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AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR INTRODUCCION una amputación es la separación total o parcial de un miembro. Tiene como objetivo principal reducir la invalidez de la persona. En estudios se ha demostrado que el 27% de las amputaciones son por accidentes, 67% por enfermedades y el 6% por deformidad congénita ETIOLOGIA Vascular Traumática Infecciosa Tumoral Malformaciones congénitas CLASIFICACION ABIERTAS: la piel no es cerrada al final del muñón. CERRADAS: en pacientes previamente evaluados y sin peligro de infección. El ideal es cerrar el muñón de la amputación bien cicatrizado y altamente funcional Hematomas necrosis infección sensación del miembro fantasma contractura de las articulaciones del muñón Neuromas muñón no funcional UPP. COMPLICACIONES NIVELES DE AMPUTACION AMPUTACIONES PARCIALES DEL PIE AMPUTACIÓN DE DEDOS Esta puede estar representada desde la amputación de una falange como la desarticulación de todo los dedos. La perdida de los 4 últimos dedos no representa secuelas funcionales importantes, aunque puede ser observada en el paso posterior. AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA AMPUTACIÓN DE LISFRANC Se trata de la amputación del ante pie mediante la transacción de los metatarsianos. En este nivel es de gran importancia el estado de los tejidos blandos. A este nivel el pie tiende a deformarse en equino y valgo. La amputación es a nivel de la articulación de Lisfranc (Tarso-Metatarsiana). Debido a esta situación la función es limitada, sin embargo la marcha sin apoyo protésico en la vida cotidiana es posible. TRANSMETATARSIANA LISFRANC AMPUTACIÓN DE CHOPART AMPUTACIÓN DE SYME En ésta la amputación es realizada a nivel de la articulación de Chopart (Astrágalo-calcáneo-escafoides). Se conservan el calcáneo y el astrágalo. el pie tiende a desviarse en equino y varo. El apoyo total es incomodo ya que existen un desequilibrio en las fuerzas que se aplican entre el pie y el suelo. En este nivel el cirujano deja horizontal la superficie de apoyo a nivel de los maléolos. Esta amputación permite un excelente muñon con apoyo final y permite la locomoción sin necesidad de prótesis. Aunque en ocasiones se luxa y pierde su ventaja. CHOPART SYME AMPUTACIONES DE PIERNA AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL DESARTICULACIÓN DE RODILLA Es el nivel de amputación bueno ya que existen dos articulaciones que le preceden al muñón (rodilla y cadera) esto bridan mayor estabilidad funcional para el uso protésico. El muñón que se considera una palanca adecuada será aquel que tenga por longitud de 15 cm. Desde la interlinea de la articulación de rodilla hasta el final de la sección de la tibia. Es indicada en pacientes de edad avanzada ya que no representa mayor problema en la ejecución. Este nivel proporciona una zona de apoyo amplio y fuerte, un muñón largo y una excelente. EVALUACION Su evaluación supone mucho más que la limitación de elegir un sustituto para la parte del cuerpo perdida, es preciso valorar el estado de salud general del paciente. 1)Como llega el paciente al servicio. 2)Síntomas objetivo a) Tipo de cicatriz. b) Forma del muñón. c) Niveles de Amputación. 3) Síntomas subjetivos 4) Sensibilidad 5) Valoración Articular 6) Valoración Muscular 7) Examen pre-protésico 8) Examen Protésico o Ambulatorio TRATAMIENTO Programa de ejercicios: 1) Ejercicios de acostumbramiento: En paralelas. Desplazamiento alternante del peso de una extremidad a otra en el plano lateral, antero – posterior, inclinaciones de tronco, rotaciones de la pelvis. 2) Ejercicios de equilibrio: Marcha: proceso continuo en el que se pierde y se recupera el equilibrio constantemente. Flexión alternativa de las rodillas (despegue alterno de los pies del suelo). Corregir defectos que van a alterar el equilibrio. 3) Ejercicios ambulatorios en paralelas: Marcha hacia delante y atrás. Pasos de lado, marcha con base de sustentación. Giros de 90º y 180º. 4) Ejercicios ambulatorios fuera de paralelas: Cuando el amputado domina la prótesis y tiene sensación de seguridad. Marcha con bastones y luego un bastón. Marcha hacia delante y hacia atrás. Marcha en círculo. Marcha en ocho. 5) Entrenamiento de las AVD: Proporcionan independencia. Subir y bajar escaleras y rampa. Paso de obstáculos. Caer y levantarse. Levantarse y sentarse de una silla. Recoger objetos del suelo. Arrodillarse y levantarse. Sentarse en el suelo y levantarse. Correr, saltar,… El programa de ejercicios se realizará dentro de las posibilidades del paciente. Ayudas para la marcha: Bastones de apoyo en puño y antebrazo (ligeras, aluminio, graduables). Bastones de doble apoyo, brazo antebrazo. Muletas axilares: no recomendables. Tercera fase. •Patrones dinámicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos irregulares. •Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de distancia. Cuarta fase •Marcha por terrenos irregulares •Subir y bajar escalones y planos inclinados. •Adiestrar en la incorporación desde el piso (caídas) primero en colchón y después en césped. Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena configuración del muñón y no presenta complicaciones pasamos a entrenar la etapa protésica. Primera fase: •Patrones estáticos de la marcha y postura. •Corrección postural frente al espejo. •Balanceo laterales y antero posteriores. Segunda fase: Patrones dinámicos de la marcha y posturas entre paralelas. •Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prótesis rehabilitadora. •Corregir postura frente al espejo. •Adiestrar en el uso de ayuda ortopédica para la marcha. •Corregir fases de la marcha. CONSIDERACIONES GENERALES: Tipo y nivel de amputación. Edad del paciente. Patologías asociadas. Nivel de integración social previo. Autonomía. Objetivo: Permitir el regreso del paciente a su domicilio con comodidad y calidad de vida. Medios utilizados: Reeducación funcional. Uso de dispositivos ortopédicos. Reaprendizaje de las AVD con una prótesis. MUÑON ÓPTIMO PROTESIS Buen estado de la piel Tamaño adecuado. Forma adecuada. Fuerza muscular. Movilidad articular La preparación al paciente para estas se iniciara con : Masoterapias Movilizaciones y desplazamientos graduales Vendaje compresivo La prótesis se dará lugar cuando el muñón sea indoloro. DESENSIBILIZACIÓN DE MUÑÓN VENDAJE Con masaje. Utilización de diversas texturas, (masaje con toalla seca, toalla Húmeda, cepillo cerdas finas, martillo suave). Uso de arroz, frijol, maíz. Termoterapia Higiene y lubricación del muñón. Técnica que se utiliza para dar forma a un muñón de modo que pueda adaptarse a usar una prótesis. después de que se quiten los puntos y de que haya cicatrizado interiormente, con el visto bueno médico, se empieza esta primera fase de rehabilitación donde se busca darle al muñón una forma cónica y funcional. El propósito del vendaje es doble: Tiene que ir dando forma cónica al muñón Tiene que reforzar la evacuación de líquidos y reducir el edema. Para esto hay varias cosas que tienes que tener en cuenta en un vendaje de modelación: La fuerza del vendaje NUNCA debe estrangular en la parte alta, impidiendo el retorno de sangre. Debes evitar siempre hacer pliegues y ventanas.
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