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Acné y Dermatitis Seborreica UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA M. CLÍNICA INTEGRAL III UMAE HG DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA CMN LA RAZA Presentado por: Torres Angel Gerardo Tutora: M.C. Sub Esp. Alba Hernández Guerrero Grupo: 1709 CONTENIDO Mencionar la anatomía de la piel, así como sus funciones generales Definir al acné Dar a conocer la epidemiología y clasificación del acné Mencionar la etiología del acné Mencionar la fisiopatología del acné Mencionar el cuadro clínico del acné Mencionar los métodos de diagnóstico para el acné Mencionar el esquema y/o cuadro básico del acné Mencionar sus complicaciones y pronóstico del acné Definir la dermatitis seborreica Mencionar la epidemiología de la dermatitis seborreica Mencionar la clasificación de la dermatitis seborreica Dar a conocer los factores de riesgo, así como la etiología de la dermatitis seborreica Mencionar la fisiopatología de la dermatitis seborreica Mencionar el/los métodos de diagnóstico para la dermatitis seborreica Mencionar el esquema y/o cuadro básico de la dermatitis seborreica Mencionar el pronóstico de la dermatitis seborreica Anatomía de la piel *Epidermis* 0,07-0,17 mm 1.7-2 mm 4-9 mm 90% Fuchs E., Raghavan S. Getting Under The Skin Of Epidermal Morphogenesis. Nature Reviews. 2002; 3: 199-209. Anatomía de la piel *Dermis e Hipodermis* Inervación de la piel Funciones Generales de la Piel Función protectora: Protege a los órganos internos de traumatismos mecánicos, físicos, químicos, evita la pérdida de agua y electrolitos, protege contra los rayos UV. Receptora de estímulos: Tacto, presión, vibración, temperatura, dolor y prurito. Función termorreguladora: Mediante la vasodilatación y vasoconstricción de los plexos vasculares y la secreción sudoral ecrina para refrescar la superficie cutánea. Función secretora: Por glándulas sudoríparas ecrinas, glándulas sudoríparas apocrinas y glándulas sebáceas. Función inmunológica: SALT Productora de vitamina D: Inducida por la radiación UVB Función excretora: Pérdida de agua diaria y otras sustancias como azufre y proteínas Microbiota residente de la piel Martino C., Dilmore A. H., Burchman Z. M. Microbiota succession throughout life from the cradle to the grave. Nat Rev Microbiol. 2022. https://doi.org/10.1038/s41579-022-00768-z El manto ácido hidrolipídico de la piel Chen Y. E., Fischbach M. A., Belkaid Y. Skin Microbiota-Host Interactions. Springer Nature. 2018: pH del manto: 4,5-5.9 pH de la piel 5,5 Secreciones de la glándula sebácea Secreciones de las glándulas sudoríparas Formado por emulsiones de: Acné Es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel y la unidad pilosebácea que se caracteriza por la presencia de comedones abiertos, cerrados y lesiones inflamatorias, entre las que se incluyen pápulas, pústulas, abscesos, nódulos y algunas cicatrices. Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009. Epidemiología 61% a los 12 años 83% a los 16 años en mujeres 95% a los 16 años en hombres 3% en >25 años 70-85% en los adolescentes Rodríguez Saldaña J., Valverde López J. Relación entre el índice digital 2D:4D y la presencia y severidad de acné vulgar. Dermatol Rev Mex 2022; 66 (2): 189-195. Clasificación según la edad Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019. Clasificación según la severidad Rodríguez Saldaña J., Valverde López J. Relación entre el índice digital 2D:4D y la presencia y severidad de acné vulgar. Dermatol Rev Mex 2022; 66 (2): 189-195. Clasificación según la secuencia de las lesiones Saúl Cano A. Lecciones de dermatología. Mc Graw Hill. 16a edición. CDMX; 2015. Etiopatogenia Moradi Tuchay S., a Makrantonaki E., Feldman S. R. Acne vulgaris. Nature Reviews. 2015; 1: 01-20. Fisiopatología del acné Cuadro Clínico Saúl Cano A. Lecciones de dermatología. Mc Graw Hill. 16a edición. CDMX; 2015. Hiperseborrea Comedones cerrados Comedones abiertos Pápulas, Pústulas y Nódulos Diagrama de flujo para el Diagnóstico de Acné Diagnóstico y tratamiento del acné. Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2009. Diagnóstico ACTH sintética Azatiopiridina Corticoesteroides Litio Fenitoína Vítaminas B2, B6 y B12 Fármacos de uso Diagnóstico y tratamiento del acné. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2009. Diagnóstico a la exploración física Diagnóstico y tratamiento del acné. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2009. Se localiza en mejillas, frente y nariz entre la 2a y 3a semana de vida Acné del neonato Se localiza en mejillas, frente y nariz entre los 2-3 meses de edad y desaparece entre los tres y cuatro años de edad Acné del niño Se localiza en cara, frente, mejillas, dorso de la nariz, mentón y puede extenderse en cuello y tórax Acné vulgar Diagnóstico a la exploración física Diagnóstico y tratamiento del acné. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2009. Se localiza en cara, cuello y tronco con comedones dobles, nódulos y abscesos Acné conglóbata Variedad ulcerosa-necrótica y de costras melicero- sanguíneas en cara y tronco, además hay costras sobre lesiones nódulo-quísticas Fiebre Acné fulminans Predomina en las mujeres Las lesiones al ser traumatizadas dejan excoriaciones, costras y cicatrices Acné excoriado Diagnóstico Diferencial Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019. Acné rosácea Foliculitis Quistes de millium Diagnóstico Diferencial Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019. Sifílides papuloerosiva Tuberculides Dermatitis perioral Diagnóstico Diferencial Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019. Erupciones acneiformes Pseudofoliculitis de la barba elastoidosis nodular Medidas Generales No es necesario indicar una dieta de restricción como parte del tratamiento del acné, sin embargo si existe algún alimento que exacerbe la aparición de nuevas lesiones, podrá optarse por consumir el alimento en menor cantidad o evitar comerlo. Es indispensable un correcto aseo de la piel para reducir este factor agravante. Deberá evitarse la aplicación de cosméticos comedogénicos. Se sugiere una menor exposición directa a los rayos UV. tratamiento con dermolimpiadores tratamiento Farmacológico Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019. tratamiento Farmacológico Indicaciones Peróxido de benzoilo 2,5%, 5%, 10% Aplicar dos veces al día al 2,5% en las lesiones del rostro Aplicar dos veces al día al 5% en la espalda Indicaciones Retinoides Aplicar dos a cuatro veces por semana en las noches sobre el área afectada Indicaciones PB + Adapaleno Aplicar una fina capa sobre el área afectada una vez al día, si hay resequedad e irritación aplicar una fina capa sobre el área afectada cada 72 horas. Diagnóstico y tratamiento del acné. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2009. tratamiento Farmacológico Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019. tratamiento Farmacológico Diagnóstico y tratamiento del acné. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2009. Indicaciones Doxiciclina 100 mg/día V.O. x ciclos de 3-6 meses Indicaciones Ácido azelaico gel, aplicar dos veces al día x tiempo indefinido hasta obtener resultados Indicaciones Clindamicina + PB, aplicar sobre la superficie afectada una fina película hasta por 12 semanas tratamiento Farmacológico Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición.CDMX; 2019. tratamiento Farmacológico Diagnóstico y tratamiento del acné. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2009. Indicaciones De uso exclusivo dermatológico Isotretinoína sistémica, 0.4 mg-1g/kg/día con los alimentos En mujeres en edad reproductiva deberá iniciarse al tercer día del ciclo menstrual con el uso de métodos anticonceptivos de barrera y deberá usarse el método de barrera hasta un mes después de la última dosis. Resumen de la actividad farmacodinámica de los agentes terapeúticos Pronóstico El padecer acné tiene efectos psicológicos como la vergüenza, ansiedad, baja autoestima y contacto social deficiente, también se ha visto que algunos jóvenes presentan depresión e incluso ha aumentado la idea de intentos suicidas. Es importante realizar un seguimiento del estado emocional del paciente. La mala adherencia al tratamiento puede alargar el curso crónico de la enfermedad. Deberá informarse al paciente que el cuadro básico de tratamiento es un esquema largo, se ha evidenciado que su eficacia anti recurrencia de las imperfecciones puede aparecer entre las cuatro y doce semanas de apego al tratamiento, dependerá del grado y severidad de las lesiones. Se ha evidenciado que la presentación del acné puede depender de la actividad de la glándula sebácea. Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019. Dermatitis Seborre ica /Pityriasis simplex, furfuráce a o capitis , eccema s eborreico , pitiriasis s eca y este atoide/ Es una de rmatosis d e superfic ie eritema tosa leve a moderada con es cama fin a en su superfic ie (eritemato escamosa) de e volución crónica y recurrente , con gran des variac iones en s u extensió n y morfología , según el á rea que afe cte. Vázquez Moreno K., Calderón L., Bonifaz A. Dermatitis Seborreica. Actualización. Dermatol Rev Mex 2020; 64 (1): 39-49. Epidemiología 1-6% de con sultas derma tológicas Vázquez Moreno K., Calderón L., Bonifaz A. Dermatitis Seborreica. Actualización. Dermatol Rev Mex 2020; 64 (1): 39-49. 1-3% en pobla ción general 3%:2.6% Aumenta su se veridad con el c lima Primeros tres meses de vida Pubertad 40-60 años Clasificación I. Dermatitis seborreica del adulto. Pitiriasis capitis. Pitiriasis esteatoide. Dermatitis seborreica facial. Blefaritis marginal. Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis. Eccemátides seborreicas (figuradas). Dermatitis seborreica Intertriginosa. II. Dermatitis seborreica del niño. Costra de leche. Pitiriasis capitis. Dermatitis seborreica infantil. Seudotiña amiantácea de Alibert. Eritrodermia descamativa de Leiner-Moussos. III. Infección sistémica por Malassezia sp. IV. Dermatitis seborreica en sida. Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Factores de Riesgo Factores genéticos Deficiencia medular de linfocitos TCD4 Factores ambientales Exacerva durante el frió Otros factores Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Estrés Vázquez Moreno K., Calderón L., Bonifaz A. Dermatitis Seborreica. Actualización. Dermatol Rev Mex 2020; 64 (1): 39-49. Sexo Masculino Enfermedad de Parkinson Etiología VIH/SIDAMalassezia Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Reino: Fungí División: Basidiomyocota Subdivisión: Ustilaginomycotina Clase: Malasseziomycetes Orden: Malasseziales Familia: Malasseziaceae Género: Malassezia Reproducción: Asexual Especies: M. restricta M. globosa M. furfur M. sumpodialis M. obtusa M. sloofiae Arenas R. Micología Médica Ilustrada. 5a edición. CDMX: Mc Graw Hill: 2014. Clasificación taxonómica de Malassezia Fisiopatología de la respuesta inmunitaria frente a infecciones micóticas Adalsteinsson J. A., Muzumdar S., Guttman Yassky E. An update on the microbiology, immunology and genetics of seborrheic dermatitis. Experimental Dermatology. 2020;29:481–489. Adalsteinsson J. A., Muzumdar S., Guttman Yassky E. An update on the microbiology, immunology and genetics of seborrheic dermatitis. Experimental Dermatology. 2020;29:481–489. Patogénesis de Malassezia spp con la piel Cuadro Clínico Adalsteinsson J. A., Muzumdar S., Guttman Yassky E. An update on the microbiology, immunology and genetics of seborrheic dermatitis. Experimental Dermatology. 2020;29:481–489. Manifestaciones cutáneas por su clasificación y grupo etario Primeros tres meses de vida Afecta la piel cabelluda y se extiende de manera progresiva hacia las cejas, pestañas, pliegues retroauriculares y alas de la nariz Puede diseminarse hacia el cuello, axilas, ingle, ombligo, región perianal o generalizarse Puede haber fisuras y placas eccematosas Se presenta con eritema y escamas blancoamarillentas, adherentes, oleosas, de forma redondeada u oval y tamaño variable Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Manifestaciones cutáneas por su clasificación y grupo etario De los dos a los cuatro meses por enfermedad de Leiner Moussos Comienzo brusco en piel cabelluda y pliegues Eritema intenso y descamación profunda que afecta toda la superficie cutánea Candidiasis de los pliegues Diarrea e infecciones recurrentes por Gram - Emaciación y muerte Síndrome de herencia autosómica recesiva presentándose con Eritema intenso y descamación profunda Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Manifestaciones cutáneas por su clasificación y grupo etario Niños - Seudotiña amiantácea de Alibert Escamas o escamo costras, estratificadas, gruesas, blanquecinas-grisáceas Escamas plateadas o amarillentas Fuertemente adheridas Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Manifestaciones cutáneas por su clasificación y grupo etario Adolescentes y adultos -Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex Afección parcial o total de la piel cabelluda Descamaciones blanquecinas-grisáceas Prurito leve Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Manifestaciones cutáneas por su clasificación y grupo etario Adolescentes y adultos -Pitiriasis esteatoide Afección difusa hasta el margen frontal de implantación del pelo, genera la llamada corona seborreica Afección en cejas Afección en pliegues nasogenianos Base eritematosa, grandes escamas grasosas de color amarillo sucio, se combina con costras y exudados Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Manifestaciones cutáneas por su clasificación y grupo etario Adolescentes y adultos - Dermatitis seborreica petaloide Placas ovaladas evocativas de pétalos de rosa Región preesternal De localización preesternal Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Manifestaciones cutáneas por su clasificación y grupo etario Adolescentes y adultos - Dermatitis seborreica facial Afección simétrica de las aletas nasales Pliegues nasogenianos Mejillas Adopta una distribución en alas de mariposa sobre una base eritematosa, descamación fina, fisuras y tapones foliculares Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Manifestaciones cutáneas por su clasificación y grupo etario Adolescentes y adultos - Dermatitis seborreica de las pestañas / blefaritis Afecta el borde libre de los párpados Eritema Descamación leve-fina Orzuelos Aislada o se presenta con dermatitis seborreica facial Se distribuye el eritema sobre los párpados con descamación Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Manifestaciones cutáneas por su clasificación y grupo etario Adolescentes y adultos - Dermatitis seborreica de barba, bigote y/o pubis Pústulas foliculares Se distribuye el eritemadifuso y escamas Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Manifestaciones cutáneas por su clasificación y grupo etario Adultos - Intertriginosa Aparece en axilas, ingle, pliegues inflamatorios, ombligo y región anogenital Predomina en el surco balano prepucial y clítoris Eritema, físuras, escamas grasosas e inflamación intensa Infecciones agregadas con olor fétido característico Predomina en aquellos >40 años y adolescentes obesos Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Infección sistémica por su clasificación - Malassezia spp. Fiebre y/o Apnea Dificultad respiratoria Bradicardia Neumonía Intersticial Esplenomegalia Se presenta en recién nacidos en la UCIN que reciben alimentación parenteral con emulsiones lipídicas por catéter venoso Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Dermatitis seborreica por su clasificación - VIH y Sida Inicio agudo de dermatitis seborreica extensa Eritema Descamación amarillenta Localizadas en cara, piel cabelluda, tórax central, axilas e ingle Resisitente a los tratamientos convencionales Afecta al 30-40% en estadio 2, A2, B2 y C2 con una correlación inmunitaria de 200-499/mm3 Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Diagnóstico Pérdida de peso Falla en el crecimiento Adenopatías Eritrodermia Síntomas generales Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en menores de 18 años en primer y segundo niveles de atención. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, CENETEC, 2015. Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2011. Factores endógenos Factores exógenos Historia Clínica Piel grasa, Genética, Estrés, Cansancio, Deficiencia Nutricional, Inmunosupresión, VIH/SIDA, Demencia, Alcoholismo, Enfermedad de Parkinson Medio ambiente árido y húmedo, limpieza con jabones inadecuados, anticonceptivos orales, aplicación tópica de aceites, cremas y lociones, terapia inmunosupresora Diagnóstico por exploración topográfica Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2011. Cabeza Tórax Región genital y Perianal Piel cabelluda, región supracilliar e Intercilliar, región retroauricular, conducto auditivo y surcos nasogeneanos Región preesternal del tórax, tercio superior de la espalda y ombligo Región genital y región perianal Diagnóstico Complementario Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2011. Biopsia con tinción H&E Muestra una espongiosis como los cambios liquenoides Prueba de la cinta Scotch La cinta adhesiva transparente permite realizar un examen directo al microscopio, aplicando KOH con tinta Parker (Quink) azul negro permanente, solución de Albert o azul de metileno (1% Diagnóstico Escamas amarillentas Vasos arborizantes Simón Díaz P., Jesús Silva A., Arrollo Camarena S. Aplicaciones y uso del dermatoscopio en la dermatología general. Una revisión. DermatologíaCMQ2016;14(4):299-317 Diagnóstico Diferencial Tiñas de la cabeza Dermatitis atópica del lactante Pénfigo seborreico Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Diagnóstico Diferencial Dermatitis del pañal Psoriasis inversa Intertrigo candidioso Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Diagnóstico Diferencial Eritrodermia Histiocitosis de células de Langerhans Linfoma cutáneo Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 7a edición. CDMX; 2019 Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2011. Medidas Generales Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2011. Evitar el consumo de alcohol, alimentos muy picantes o condimentados ya que pueden exacerbar el cuadro. Deberá sugerirse el practicar ejercicio para disminuir el estrés y la ansiedad. Deberá indicarse que la DS es una enfermedad crónica no contagiosa (ENT) que puede cursar durante el año con periodos exacerbados o remitidos. Deberá informarse que los pacientes con VIH/SIDA la enfermedad se presenta en un 34%-83%. Deberá informarse que la exacerbación de la DS se basa en fundamentos y antecedentes históricos donde se ha evidenciado que ocurre en aquellos periodos donde las glándulas sebáceas tienen mayor actividad. Indicaciones Tratamiento Farmacológico 1a línea Indicaciones > 2 años: aplicar una capa fina dos veces al día, frotando suavemente sobre el área afectada Adultos: aplicar una capa fina capa cuatro veces al día, frotando suavemente sobre el área afectada No exceder el uso >2 semanas Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2011. Tratamiento Farmacológico 1a línea Indicaciones Aplicar sobre el área afectada, se frotará hasta hacer espuma, se aplicarán 2 g una vez al día x 15 días y después 2 g cada 3er día x 15 días Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2011. Indicaciones Shampoo: Uso diario o cada x 2 semanas dejándolo de 3-10 minutos Tópicos: Aplicar sobre el área afectada 2-3 veces a la semana x 2-4 semanas Para evitar recaídas se sugiere el uso 1 vez cada 1 o 2 semanas Profilaxis durante el verano 1 aplicación al día x 3 días Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2011. Tratamiento Farmacológico 1a línea Tratamiento Farmacológico 2a línea Indicaciones Tópico: Aplicar sobre la superficie afectada una vez al día x 4-7 semanas Oral: 250 mg/día x 4 semanas Indicaciones Tópico: Aplicar sobre la superficie afectada dos veces al día x 29 días Shampoo: Aplicar 2-3 veces a la semana sobre el cuero cabelludo durante 3-5 minutos Shampoo con Piritiona de Zinc: Dos veces a la semana x 28 días Contraidicado en <18 años Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2011. Indicaciones 100 mg/día V.O. con los alimentos hasta obtener la respuesta terapéutica Profilaxis: 200 mg/día V.O. los dos primeros días de cada mes, después de un tratamiento por una semana con 200 mg/día V.O. Simón Díaz P., Jesús Silva A., Arrollo Camarena S. Aplicaciones y uso del dermatoscopio en la dermatología general. Una revisión. DermatologíaCMQ2016;14(4):299-317 Tratamiento Farmacológico 3a línea Tratamiento Farmacológico 3a línea Indicaciones 0.5.1 mg/kg/día V.O. Sólo se indicará en situaciones especiales y bajo la supervición dermatológica Simón Díaz P., Jesús Silva A., Arrollo Camarena S. Aplicaciones y uso del dermatoscopio en la dermatología general. Una revisión. DermatologíaCMQ2016;14(4):299-317 Indicaciones Tópico: Aplicar una capa fina sobre la superficie afectada dos veces al día y friccionar x al menos 14 días. Mantenimiento: Desde 21-35 días posteriores al uso del medicamento sin síntomas Tratamiento Farmacológico en pacientes con VIH/SIDA Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en el adulto. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2011. Indicaciones Tratamientobase con TAR Antimicóticos y esteroides tienen menor eficacia Farmacodinamia de los azoles Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. Goodman &. Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica. 13a edición. México: McGraw Hill; 2019. Farmacodinamia de las Alilaminas Katzung, B.; Masters, S. B.; Trevor, A. J. Farmacología Básica y Clínica. 14a edición. México: Mc Graw Hill; 2018. Mecanismo de acción de los antifungicos Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. Goodman &. Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica. 13a edición. México: McGraw Hill; 2019. Mecanismo de acción de los inhibidores de la calcineurina Carretero Colomera M. Pimecrolimus Prevención y tratamiento de la dermatitis atópica. OFFARM. 2005; Vol 24 (10): 130-132. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-medicamentos-vanguardia-13081755#affa Mecanismo de acción de los FAR W. Chan R. K., W. Chio M. T., Yi Khoh H. Manifestaciones cutáneas de infección por el VIH. España: Elsevier; 2019. Tratamiento con Fototerapia Tratamiento efectivo contra la dermatitis seborreica No tiene suficiente evidencia que demuestre su eficacia Quemaduras Prurito Riesgo a desarrollar tumores malignos Simón Díaz P., Jesús Silva A., Arrollo Camarena S. Aplicaciones y uso del dermatoscopio en la dermatología general. Una revisión. DermatologíaCMQ2016;14(4):299-317 Pronóstico Simón Díaz P., Jesús Silva A., Arrollo Camarena S. Aplicaciones y uso del dermatoscopio en la dermatología general. Una revisión. DermatologíaCMQ2016;14(4):299-317 Una vez conseguida la remisión de la enfermedad debe continuarse con profilaxis del lavado del cuero cabelludo con Shampoo a base de principios activos ya mencionados, dos a tres veces por semana, alternando con Shampoo común de uso diario. Es importante mencionar que su comportamiento clínico es impredecible, por lo que se deberá indicar el control de la enfermedad modificando todos los factores que puedan exacerbar el cuadro Pronóstico Grac as
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