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Por definición es la pérdida del estado de consciencia transitoria y auto limitada causada por insuficiencia global aguda de perfusión cerebral. El inicio es agudo y la recuperación espontánea y completa. El presincope, es cuando no existe pérdida completa de la conciencia, sí confusión acompañada de inestabilidad y se recupera rápidamente. Etiología Sincope de origen cardiaco: *Obstructivo: Estenosis aórtica, Miocardiopatia hipertrófica, estenosis pulmonar, Mixomas, trombos. * Arrítmicos: Bradicardia (enfermedad del seno, bloqueo AV,) Taquicardias (supraventriculares, ventriculares) Disfunción del Marcapasos * Disfunción cardiaca aguda: Taponamiento cardiaco, Disección aórtica, Embolia pulmonar Síncope Hipotensión ortostática Sincopes mediados neurologicamente: Sincope vasovagal típico, Sincope vasovagal atípico, Hipersensibilidad del seno carotídeo, Otros sincopes reflejos. Sincope de causa neurológica: Vasculocerebral. Accidente isquémico transitorio vertebrobasilar. Migraña vertebrobasilar, Síndrome del robo de la Subclavia. Lesiones ocupantes de espacio: Tumores, Hematomas. Sincope metabólico: Hipoxia. Hipoglucemia Sincope de causa mixta: Tusígeno, Hiperventilación. Pérdidas de conciencia de causa psiquiátrica. Ambiente cálido o hacinado Alcohol Fatiga Dolor Hambre Permanecer de pie durante un tiempo prolongado Situaciones de estrés Factores de riesgo Clasificación Síncope reflejo o vasovagal Hipotensión ortostática Síncope cardiaco Fisiopatología La síncope se produce por un descenso en el retorno venoso al corazón, reduciendo el llenado ventricular, lo cual disminuye el gasto cardiaco y la presión sanguínea. Estos cambios generan una respuesta refleja compensadora que se inicia en los barorreceptores del seno carotídeo y el cayado aórtico; aumentando las señales simpáticas y decremento de la actividad nerviosa vagal. El reflejo aumenta la resistencia periférica, el retorno venoso al corazón y el gasto cardiaco, limitando la caída de la presión sanguínea. Si esta respuesta falla, se produce hipoperfusión cerebral. El síncope expresa una falla en los mecanismos autorreguladores de la perfusión cerebral. Los factores mitógenos, los metabolitos locales y, en menor medida, el control neurovascular autonómico, conforman las bases de la autorregulación de la perfusión cerebral. La latencia de la respuesta de autorregulación es de 5 a 10 s. El descenso del gasto cardiaco o la resistencia vascular sistémica son los factores fisiopatológicos subyacentes del síncope. Cuadro clínico Se pueden algunos síntomas previos como aturdimiento, debilidad, náusea, visión borrosa, acúfenos o diaforesis. El paciente con síncope se encuentra pálido, con un pulso débil, rápido o irregular y la respiración es casi imperceptible; algunas veces exhibe movimientos mioclónicos o clónicos transitorios. Dx diferencial Crisis de ansiedad. Convulsiones. Hipoglucemia. Desmayo histérico. Kasper et al. (2016) Harrison principios de medicina interna. Volumen 2. 19a ed. McGraw Hill. Bibliografía Diaforesis: Transpiración de las glándulas sudoríparas, a menudo en respuesta al calor, el ejercicio o el estrés. Sudoración abundante. Movimientos mioclonicos: Se refiere a tirones o sacudidas involuntarias y súbitas de un músculo o grupo de músculos. Generalmente, los tirones o sacudidas mioclónicas están causados por contracciones musculares súbitas, llamadas mioclono positivo, o por la relajación muscular, llamada mioclono negativo. Pródromo: Malestar que precede a una enfermedad. Hipotensión ortostática: forma de presión arterial baja que se produce cuando te pones de pie tras estar sentado o acostado. Bipedestación: Posición de estar un animal erguido y sostenido sobre dos patas. Glosario Mixoma: tumor cardíaco primario, lo cual significa que comenzó dentro del corazón. La mayoría de los tumores del corazón se inician en alguna otra parte. Los tumores cardíacos primarios son poco comunes, y los mixomas son el tipo más común de estos tumores poco frecuentes. Tusígeno: Que produce tos. Barorreceptores: terminaciones nerviosas sensibles a la distensión que detectan los cambios bruscos de la presión arterial, es decir, son receptores de presión. Se encuentran localizados en gran abundancia en las paredes de la arteria carótida común interna (seno carotídeo) y de la aorta (cayado aórtico). Mitógenos: son factores que actúan en el ciclo celular estimulando la división celular. tinnitus (tinnitus), retintín o repiqueteo percibido en uno o ambos oídos. Acúfenos: sensaciones de oír sonidos o ruidos, cuando no hay ninguna fuente real sonora o física. Bibliografía: (1) RAE (2) Mosby (2003) Diccionario Mosby de medicina. 6 ed. Elsevier.
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