Trastornos adictivos y relacionados con sustancias

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Last updated: Oct 01, 2021
Trastornos adictivos y relacionados con sustancias
RESUMEN 
Los trastornos relacionados con sustancias son una clase de trastornos psiquiátricos caracterizados por el deseo, el desarrollo de tolerancia y las dificultades para controlar el uso de una sustancia en particular o un conjunto de sustancias, así como síntomas de abstinencia tras el cese abrupto del uso de sustancias. Si bien estas sustancias pueden tener diferentes mecanismos de acción, su potencial adictivo generalmente radica en la forma en que actúan sobre el sistema de recompensa del cerebro y afectan la emoción, el estado de ánimo y la percepción, produciendo lo que coloquialmente se conoce como "euforia". Las personas con un trastorno por uso de sustancias con frecuencia se dañarán a sí mismas y/o a otros como resultado del uso de sustancias. Los pacientes con trastornos por uso de sustancias a menudo presentan otras afecciones psiquiátricas que también requieren tratamiento, como el trastorno bipolar, el trastorno depresivo mayor o el trastorno de ansiedad. Generalmente, el tratamiento para los trastornos por uso de sustancias incluye psicoterapia a largo plazo o terapia de grupo además de la supervisión médica de los síntomas de abstinencia.
En el trastorno del juego, las personas sienten una compulsión por jugar a pesar de las consecuencias negativas y / o los múltiples intentos de dejar de jugar. Se cree que el trastorno del juego implica muchos de los mismos mecanismos neurobiológicos que las adicciones relacionadas con sustancias y comparte algunos de los mismos factores de riesgo psicosocial.
VISION GENERAL 
Resumen de clasificación
· El DSM-5 clasifica los trastornos relacionados con sustancias según la sustancia subyacente → Cada clase se subclasifica según la gravedad de los síntomas en leve, moderada y grave.
· Alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos (fenciclidina, otros alucinógenos), inhalantes, opioides, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, estimulantes (anfetaminas o sustancias de tipo anfetamínico, cocaína, otros estimulantes), tabaco, otras sustancias desconocidas.
· Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en
· Trastornos por uso de sustancias
· Trastornos inducidos por sustancias (intoxicación, abstinencia y trastornos mentales inducidos por sustancias)
· El DSM-5 clasifica el trastorno por juego como un trastorno adictivo no relacionado con sustancias
Trastorno por consumo de sustancias
· Descripción: una afección crónica en la que un patrón incontrolado de uso de sustancias conduce a un deterioro o angustia física, psicológica y social significativa, con un uso continuo a pesar de los problemas relacionados con las sustancias.
· Epidemiología
· Sexo: ♂> ♀
· El consumo de alcohol y nicotina es el más común.
· Características: características que son típicas de todos los trastornos por uso de sustancias (≥ 2 características deben ocurrir dentro de 1 año para cumplir con los criterios del DSM-V) → Como estimación general de la gravedad del trastorno, un trastorno por uso de sustancias se considera leve cuando existen dos o tres síntomas, moderado cuando existen cuatro o cinco síntomas y grave cuando existen seis o más síntomas.
· Control deteriorado
· Usar una sustancia en cantidades mayores y/o durante más tiempo del previsto originalmente
· Intentos fallidos repetidos de reducir el uso
· Mucho tiempo dedicado a actividades relacionadas con sustancias (por ejemplo, comprar, consumir, recuperarse del consumo)
· Deseo intenso de obtener y consumir sustancias (ansia)
· Discapacidad social
· Problemas para cumplir con las obligaciones laborales, escolares, familiares o sociales (por ejemplo, no asistir al trabajo o la escuela, descuidar a los hijos o la pareja)
· Problemas con las relaciones interpersonales directamente relacionados con el uso de sustancias (abstinencia de las relaciones, problemas maritales)
· Reducción de actividades sociales, ocupacionales y recreativas (por ejemplo, menos tiempo para socializar con amigos, descuidar pasatiempos)
· Uso arriesgado
· Usar en situaciones físicamente peligrosas (por ejemplo, conducir un automóvil bajo los efectos del alcohol, tener relaciones sexuales sin protección, operar maquinaria pesada)
· Consumo continuo a pesar de ser consciente de los problemas relacionados o agravados por el consumo de sustancias (p. Ej., Consumo continuo de alcohol a pesar de tener cirrosis)
· Indicadores farmacológicos → No se requiere tolerancia ni abstinencia para el diagnóstico. Sin embargo, su presencia predice un curso clínico más severo.
· Tolerancia a los medicamentos: la necesidad de aumentar continuamente la dosis de una sustancia para lograr el mismo efecto deseado. → El grado de tolerancia puede variar mucho y depende de factores como la vía de administración, la duración del uso y la genética.
· Abstinencia de drogas: una colección de síntomas dependientes de sustancias que aparecen después del cese del uso prolongado de drogas y acompañados de una fuerte necesidad de volver a administrar la sustancia.
· A menudo, los síntomas de abstinencia son opuestos a los efectos de la intoxicación, por ejemplo, la intoxicación por heroína causa sedación y estreñimiento, mientras que la abstinencia de heroína causa ansiedad, insomnio y diarrea.
· Los alucinógenos y los inhalantes no provocan abstinencia.
Definiciones de trastornos inducidos por sustancias
· Intoxicación: una condición temporal causada por la ingestión reciente de una sustancia que altera la conciencia, cognición, percepción, juicio, afecto y/o comportamiento de una persona; Ocurre comúnmente en los trastornos por uso de sustancias, pero también en el uso puntual.
· Abstinencia: una afección caracterizada por cambios conductuales, fisiológicos y cognitivos causados por una reducción repentina o el cese de la ingesta de sustancias después de un período prolongado de ingesta excesiva; generalmente ocurre en asociación con trastornos por uso de sustancias
· Trastornos mentales inducidos por sustancias / medicamentos: un trastorno psiquiátrico que se desarrolla dentro de 1 mes de la intoxicación o abstinencia de una sustancia y no es atribuible a un trastorno mental independiente (por ejemplo, trastorno de ansiedad inducido por sustancias / medicamentos)
Intoxicación y abstinencia de sustancias
	Resumen de la intoxicación y abstinencia de sustancias
	Intoxicación
	Retiro
	Sustancia
	Pupilas
	Sistema cardiovascular
	Sintomas concomitantes
	
	Depresores
	Alcohol
	· Reacción pupilar lenta
	· Hipotensión
· Taquicardia
	· Desinhibición
· Náuseas y vómitos
· Disartria, ataxia, nistagmo
· Labilidad emocional
· Apagones
· Estupor o coma
	· Síntomas autónomos (p. Ej., Palpitaciones, sudoración, ↑ presión arterial)
· Ansiedad, insomnio
· Náuseas vómitos
· Convulsiones por abstinencia de alcohol
· Delirio por abstinencia de alcohol
	Opioides
	· Miosis (pupilas puntiagudas)
	· Hipotensión
· Bradicardia
	· Depresión respiratoria (barbitúricos> benzodiazepinas)
· Sedación
· Coma (intoxicación grave)
	· Depresión del SNC
· Euforia
· Convulsiones
· Ausencia del reflejo nauseoso
	· Síntomas similares a los de la gripe (p. Ej., Escalofríos, mialgia, piloerección)
· Síntomas gastrointestinales (p. Ej., Náuseas, vómitos, diarrea)
· Hiperactividad simpática (p. Ej., Midriasis, taquicardia)
· Estimulación del SNC (p. Ej., Insomnio, ansiedad, agitación)
	Barbitúricos
	· 
	· 
	· 
	· Hipotermia
	· Delirium
· Hipotensión severa, posiblemente colapso cardiovascular
	Benzodiacepinas
	· Normal (intoxicación leve)
· Midriasis (intoxicación grave)
	· 
	· 
	· Hiporreflexia
· Ataxia
· Habla arrastrada
· Personas de edad avanzada: ↑ riesgo de reacción paradójica a las benzodiazepinas
	· Síntomas autónomos (p. Ej., Sudoración, hipertensión)
· Síntomas gastrointestinales (p. Ej., Náuseas, vómitos)
· Síntomas neurológicos (p. Ej., Convulsiones, temblores)
· Síntomas psiquiátricos (p. Ej., Estados de ánimo depresivos, insomnio)
	· Consulte "Dependencia de las benzodiazepinas" para obtener más detalles.
	Inhalantes· 
	· Hipertensión o hipotensión
· Taquicardia
	· Nistagmo, temblor, arreflexia
· Habla arrastrada
· Euforia, desinhibición
	· 
	· Alucinaciones graves, delirios.
	Estimulantes
	Anfetaminas
	· Midriasis 
	· Taquicardia
· Hipertensión, arritmias (especialmente cocaína)
	· Euforia, pérdida de inhibición
· Excitación, ↑ vigilancia, deterioro del juicio
· Agitación intensa, trastornos del sueño, vigilia prolongada, hipertensión
· Alucinaciones, delirios, paranoia, psicosis
· Hipertermia, sudoración
· Convulsiones
	· Grandiosidad
· Bruxismo
· ↑ Energía y concentración, ↓ sueño
· Parasitosis delirante
	· ↓ Apetito, pérdida de peso
· ↑ Libido
	· Choque fisiológico después del uso debido a la regulación negativa del receptor caracterizado por:
· Disforia, anhedonia, ansiedad.
· ↓ Energía, depresión con pensamientos suicidas
· ↑ Apetito
· Alteración del sueño, agitación
	Cocaína
	· 
	· 
	· 
	· 
	· Angina, muerte súbita cardíaca
· Perforación del tabique nasal
· Alucinaciones táctiles, acústicas y ópticas
	· 
	Catinonas sintéticas
	· 
	· 
	· 
	· Agresión, confusión
· Espasmos musculares
	· Ansiedad, insomnio, depresión, temblor.
	Cafeína
	· 
	· Hipertensión seguida de hipotensión
· Taquicardia, arritmias cardíacas
	· Agitación psicomotora, excitación, insomnio, temblor
· Habla incoherente y / o flujo caótico de pensamientos
· Cara sonrojada
	· Estado de ánimo deprimido, irritabilidad
· Somnolencia, fatiga
· Dificultad para concentrarse
· Síntomas similares a los de la gripe, dolor muscular
	nicotina
	· Normal o midriasis
	· Hipertensión y taquicardia (intoxicación leve)
· Hipotensión, bradicardia, arritmias (intoxicación grave)
	· Euforia
· Inquietud, ansiedad, insomnio.
· ↑ Motilidad gastrointestinal, pérdida de peso
	· Frustración, ira
· Inquietud, ansiedad, insomnio.
· Disforia, estado de ánimo deprimido
· Concentración alterada
· ↑ Apetito, aumento de peso
	Alucinógenos
	Cannabinoides
	· Midriasis
	· Hipertensión
· Taquicardia, arritmias
	· Cambios de percepción (por ejemplo, sentido del tiempo distorsionado)
· Euforia, jovialidad
· Delirios paranoicos, psicosis, alucinaciones.
· Agitación, ansiedad, pánico.
· Alteración de juicio
	· Inyección conjuntival (ojos rojos)
· ↑ Apetito, sequedad de boca
· Deterioro del tiempo de reacción, la concentración y la coordinación motora
· Desapego social
	· Irritabilidad, ansiedad, depresión.
· ↓ Apetito, anorexia
· Inquietud, alteraciones del sueño.
	Dietilamida del ácido lisérgico (LSD)
	· 
	· 
	· 
	· Flashbacks (rara vez inquietantes)
	· Nada 
	MDMA
	· 
	· 
	· 
	· Bruxismo
· Agitación severa
· Hiponatremia
· Hipertermia, diaforesis
· Intoxicación grave: síndrome serotoninérgico
	· Cambios en el sueño y el apetito.
· Dificultad para concentrarse
· Fatiga, depresión, ansiedad
	Fenciclidina (PCP)
	· Miosis
	· 
	· Cambios de comportamiento (violencia, beligerancia, agitación psicomotora)
· Nistagmo horizontal o vertical; ataxia, disartria
· Rigidez muscular
· Hipertermia
	· Convulsiones
· Agitación, alucinaciones, depresión.
· Problemas cognitivos
· Espasmos musculares, miopatía
	Ácido gamma-hidroxibutírico (GHB)
	Baja dosis
	· Miosis o midriasis
	· Hipotensión, bradicardia
· Bradipnea
	· Intensificación de la experiencia sensorial
· Empatía y libido mejoradas
· Desinhibición
	· Diaforesis, agitación
· Estimulación del SNC (p. Ej., Irritabilidad, insomnio, psicosis)
· Inestabilidad autonómica: taquicardia, hipertensión
· Temblor, ↑ tono muscular
· Muerte
	
	Alta dosis
	· 
	· 
	· Aturdimiento y pérdida del conocimiento.
· Agitación, delirio de emergencia, comportamiento autolesivo, tics
	· 
	
	Sobre dosis
	· 
	· Paro respiratorio
	· Coma, convulsiones
· Ataxia, pérdida repentina del control motor.
	· 
DESORDENES RELACIONADOS CON LA CAFEINA 
· Sustancia: cafeína (generalmente ingerida con café, té, refrescos o bebidas energéticas)
· Mecanismo de acción: antagonista de la adenosina → cAMP aumentado → excitación neurológica y liberación facilitada de catecolaminas
· Epidemiología:
· La cafeína es la sustancia psicoactiva más consumida en el mundo.
· ∼ El 7% de la población de EE. UU. Experimenta síntomas consistentes con la intoxicación por cafeína.
· Características clínicas de la intoxicación.
· Para cumplir con los criterios del DSM-V para la intoxicación por cafeína, las personas deben presentar al menos cinco de los siguientes síntomas poco después de la ingesta de cafeína.
· Agitación psicomotora
· Emoción
· Insomnio
· Habla incoherente y / o flujo caótico de pensamientos
· Espasmos musculares
· Cara sonrojada
· Arritmias cardíacas o taquicardia
· Inquietud severa
· Ansiedad, nerviosismo
· Inagotabilidad
· Diuresis
· Alteración gastrointestinal
· Las siguientes características también pueden estar presentes:
· Temblor
· Destellos de luz
· Tinnitus
· Convulsiones
· Dolor de cabeza
· Las dosis de aproximadamente 10 g de cafeína pueden ser letales.
· Características clínicas de la abstinencia: el DSM-V requiere que al menos tres de los siguientes síntomas estén presentes dentro de las 24 horas posteriores a la reducción abrupta de la ingesta de cafeína para tener en cuenta la abstinencia de cafeína.
· Dolor de cabeza por abstinencia de cafeína
· Estado de ánimo deprimido, irritabilidad
· Somnolencia, fatiga
· Dificultad para concentrarse
· Síntomas similares a los de la gripe, dolor muscular
· Trastornos relacionados
· Trastorno de ansiedad inducido por cafeína (ver "Trastornos de ansiedad")
· Trastornos del sueño inducidos por cafeína (ver "Trastorno de la fase de sueño tardía")
· Tratamiento
· Sobredosis: terapia de apoyo (p. Ej., Betabloqueantes para la taquiarritmia)
· Abstinencia: los síntomas generalmente se manifiestan dentro de las 24 horas posteriores a la última ingesta y se resuelven espontáneamente dentro de los 10 días.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CANNBIS
· Sustancia: cannabis
· Nombres de las calles: hierba, hierba, marihuana, marihuana, mofeta, porro
· Formas de preparación (más comúnmente fumadas; vaporizadas; ingeridas por vía oral a través de píldoras, cápsulas, aceite, alimentos)
· Marihuana: hojas secas y cogollos de la planta de cannabis.
· Hachís (hachís): resina de la planta de cannabis
· Marihuana medicinal (por ejemplo, dronabinol)
· Se utiliza para aumentar el apetito y tratar las náuseas / vómitos en pacientes terminales (p. Ej., Los que reciben quimioterapia) y en pacientes con SIDA.
· Alivia el dolor en pacientes con cáncer.
· Reduce la presión intraocular en personas con glaucoma.
· Mecanismo de acción: el tetrahidrocannabinol (THC; principal componente activo) interactúa con los receptores cannabinoides CB1 y CB2 → inhibición de la adenilato ciclasa
· Características clínicas de la intoxicación:
· DSM-V requiere que estén presentes las siguientes características:
· Cualquiera de las siguientes alteraciones del comportamiento / mentales debe ocurrir durante o poco tiempo después del consumo de cannabis.
· Euforia
· Alteraciones de la percepción (p. Ej., Sentido del tiempo distorsionado)
· Deterioro del tiempo de reacción, la concentración y la coordinación motora
· Desapego social
· Alteración de juicio
· Jovialidad, ansiedad, pánico
· Al menos dos de los siguientes síntomas deben estar presentes dentro de las dos horas posteriores al consumo de cannabis:
· Taquicardia
· Inyección conjuntival (ojos rojos), midriasis
· Apetito incrementado
· Boca seca
· Además, las siguientes características pueden estar presentes
· Delirios paranoicos, alucinaciones.
· Aumento o disminución de la presión arterial
· Características clínicas de la abstinencia: el DSM-V requiere que ocurran ≥ 3 de las siguientes características dentro de la semana posterior al cese del consumo prolongado de cannabis
· Irritabilidad, agresión
· Ansiedad
· Depresión
· ↓ Apetito y / o pérdida de peso
· Inquietud
· Trastornos del sueño
· Anorexia
· También debe estar presente al menos uno de los siguientes síntomas físicos: dolores de cabeza, temblores, dolor abdominal, fiebre, escalofríos, sudoración.
· Tratamiento:
· Intoxicación: tratamiento sintomático· Retiro: apoyo e intervenciones psicosociales
· Complicaciones
· Psicosis inducida por cannabis con paranoia, pensamientos delirantes y / o alucinaciones
· Posible asociación entre el uso regular y el desarrollo de psicosis esquizofrénicas.
· Tasas más altas de otros trastornos psiquiátricos (incluido el trastorno bipolar, el trastorno depresivo mayor, los trastornos de la personalidad, etc.)
· Trastorno de ansiedad inducido por cannabis
· Trastorno del sueño inducido por el cannabis
· Mayor probabilidad de por vida de otros trastornos por uso de sustancias
· Síndrome de hiperemesis cannabinoide
· Efecto secundario del consumo prolongado de cannabis
· Fisiopatología: permanece incompleta
· Características clínicas
· Dolor abdominal episódico, náuseas y vómitos.
· Alivio con la exposición al agua caliente (por ejemplo, un baño)
· Tratamiento: cese completo del consumo de cannabis.
· Trastorno por consumo de cannabis: el DSM-V requiere que ocurran ≥ 2 de las siguientes características dentro de un período de 1 año de consumo de cannabis, acompañado de agitación y deterioro grave del funcionamiento.
· Consumir cannabis en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo previsto
· Deseo persistente de reducir la cantidad de cannabis consumido o repetidos esfuerzos infructuosos para dejar de consumirlo
· Se dedica una gran cantidad de tiempo a consumir cannabis, a tratar de adquirirlo o a recuperarse de sus efectos.
· Fuerte deseo de consumir cannabis
· El consumo de cannabis tiene un impacto negativo en la función social y profesional (por ejemplo, en el trabajo, la escuela o el hogar)
· Consumo continuo de cannabis a pesar de los problemas sociales o interpersonales que son causados ​​directamente o exacerbados por su uso.
· Pérdida de interés en actividades que eran importantes para el usuario antes del consumo regular de cannabis.
· Consumo recurrente de cannabis en situaciones en las que su consumo está asociado con el riesgo de daño físico (p. Ej., Conducir un automóvil)
· Consumo continuo de cannabis a pesar de los problemas físicos o psicológicos persistentes o recurrentes que probablemente se pueden atribuir directamente al consumo de cannabis
· Tolerancia, que puede manifestarse como:
· La necesidad de aumentar notablemente la cantidad de cannabis para lograr el efecto / intoxicación deseada.
y/o
· Un efecto reducido con el tiempo cuando se consume la misma cantidad de cannabis.
· Retirada, que puede manifestarse en forma de:
· Características clínicas de la abstinencia de cannabis (ver arriba)
y/o
· Uso de sustancias para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
· Los efectos a largo plazo incluyen problemas pulmonares (p. Ej., Sibilancias, dificultad para respirar), inmunosupresión y desequilibrio de hormonas sexuales.
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TRASTORNOS RELACIONADOS CON ALUCINOGENOS 
· Debido a que los alucinógenos no se asocian típicamente con síntomas de abstinencia, la información sobre las características clínicas que se proporciona a continuación se refiere específicamente a los problemas asociados con la intoxicación con las sustancias correspondientes.
TRASTORNO POR CONSUMO DE FENCICLIDINA 
· Sustancias
· Fármaco principal: fenciclidina (PCP); la forma líquida a menudo se rocía sobre tabaco o cannabis y se fuma.
· Medicamentos relacionados: ketamina, dextrometorfano, dizocilpina
· Nombres de las calles: polvo de ángel, píldora de la paz, tranquilizante para elefantes, cerdo
· Mecanismo de acción
· Inhibe la recaptación de dopamina, serotonina y noradrenalina
· Antagoniza los receptores NMDA → efectos neurológicos estimulantes o depresivos (dependiente de la dosis)
· Se une al complejo del receptor sigma
· Características clínicas
· Trastorno por consumo de fenciclidina
· Signos de lesión, por ejemplo, debido a peleas, accidentes.
· Déficit de memoria y habla
· Deterioro cognitivo
· Intoxicación: El DSM-V requiere que estén presentes las siguientes características para explicar la intoxicación por fenciclidina (o una sustancia farmacológicamente similar)
· Los cambios de comportamiento (violencia, beligerancia, agitación psicomotora, impulsividad, deterioro del juicio) deben desarrollarse durante o poco después del uso de fenciclidina o una sustancia similar.
· Al menos 2 de los siguientes signos deben estar presentes dentro de una hora después del uso de fenciclidina o sustancia similar
· Hipertensión, taquicardia, arritmias.
· Nistagmo horizontal o vertical
· Ataxia
· Disartria
· Rigidez muscular
· Hiperacusia
· Convulsiones o coma
· Disminución de la sensación al pinchazo (aumento de la tolerancia al dolor)
· Las siguientes características también pueden estar presentes
· Miosis
· Hipertermia
· Sinestesia
· Confusión, desorientación
· Delirio
· Amnesia
· Trastornos mentales inducidos por fenciclidina: psicosis (p. Ej., Alucinaciones)
· Tratamiento de la intoxicación.
· Reducción de estímulos ambientales
· Lavado gástrico para aumentar la eliminación de fármacos.
· Cuidados de apoyo
· Sedación con benzodiazepinas (para la agitación intensa) o haloperidol (si hay síntomas psicóticos)
· Complicaciones
· Trauma (comúnmente acompañado de hemorragia intracraneal)
· Convulsiones
· Rabdomiólisis
· La reabsorción del fármaco en el tracto gastrointestinal puede provocar la reaparición de los síntomas.
TRASTORNO POR CONSUMO DE OTROS ALUCINOGENOS 
Consideraciones generales 
· Características clínicas: el DSM-V requiere que las siguientes características estén presentes durante o poco después del uso de alucinógenos (distintos de la fenciclidina) para el diagnóstico de intoxicación.
· Conductual / mental (ideación paranoica, ansiedad, depresión, miedo a "volverse loco", deterioro del juicio)
· Perceptual (sinestesia, desrealización, despersonalización, ilusiones)
· Al menos 2 de los siguientes síntomas somáticos
· Taquicardia
· Palpitaciones
· Midriasis
· Diaforesis
· Temblor
· Incoordinación
· Visión borrosa
· Complicaciones
· Trastorno de percepción persistente por alucinógenos (HPPD; flashbacks)
· Recurrencia espontánea de la intoxicación aguda por alucinógenos debido a la reabsorción de la sustancia intoxicante de las reservas corporales.
· Síntomas episódicos o continuos (alucinaciones ópticas, depresión y pánico) que ocurren semanas después de la intoxicación inicial.
· MDMA: síndrome serotoninérgico
· Tratamiento
· Atención de apoyo (p. Ej., Antipsicóticos para las psicosis, benzodiazepinas para la ansiedad, enfriamiento externo para la hipertermia)
· Seguridades
· Hiponatremia inducida por MDMA
· Casos leves (asintomáticos): restricción de líquidos
· Casos graves (con convulsiones, confusión, edema cerebral): solución salina hipertónica al 3%
Derivados de triptamina
· Sustancias: dietilamida del ácido lisérgico
· Nombres de las calles: LSD, ácido
· Mecanismo de acción: agonista del receptor de serotonina 5HT2A (aumento de las concentraciones de serotonina en la hendidura sináptica → alucinaciones)
· Características clínicas específicas de la intoxicación.
· Cambios mentales: ansiedad y paranoia marcadas, psicosis
· Los cambios de percepción: la despersonalización, la distorsión de la percepción visual y / o auditiva y la sinestesia son particularmente notables.
· Flashbacks (rara vez inquietantes)
· Midriasis
· Tratamiento de la intoxicación.
· Atención de apoyo, tranquilidad
· Síntomas psicóticos: antipsicóticos de primera generación
· Ansiedad: benzodiazepinas
Derivados de fenetilamina
· Sustancias: MDMA, mescalina
· nombres de calles
· MDMA: éxtasis, XTC
· Mescalina: mesc, botones
· Mecanismo de acción
· Agonistas del receptor de serotonina 5HT2A y del receptor D2 e ​​inhibidores de la recaptación de serotonina y dopamina: aumenta las concentraciones de serotonina y dopamina en la hendidura sináptica → alucinaciones
· La MDMA aumenta la secreción de hormona antidiurética → sed → mayor ingesta de agua sin reposición de electrolitos →hiponatremia
· Características clínicas específicas de la intoxicación.
· Rechinar los dientes (bruxismo)
· Hiponatremia con mayor riesgo de convulsiones y edema cerebral y pulmonar potencialmente mortal. 
· Cambios mentales: euforia e hiperactividad seguidas de agitación severa, ansiedad y paranoia.
· Cambios perceptivos: tiempo distorsionado y percepción sensorial, alucinaciones.
· Diaforesis
· Extremidades frías (debido a vasoconstricción periférica)
· Taquicardia con arritmias, hipertensión (puede ser potencialmente mortal)
· Hipertermia
· En intoxicación grave por MDMA: características del síndrome serotoninérgico
· Características clínicas de la abstinencia: aunque los alucinógenos generalmente no están asociados con la abstinencia, se han informado los siguientes síntomas de abstinencia para la MDMA.
· Fatiga
· Dificultad para concentrarse
· Depresión
· Cambios en el sueño y el apetito.
· Ansiedad
TRASTORNOS RELACIONADOS CON INHALANTES 
· Sustancias: inhalantes a base de hidrocarburos (por ejemplo, pegamento, disolventes de pintura, combustible, óxido nitroso, nitritos de alquilo)
· Nombres de las calles: poppers (nitrito de alquilo); whippits (óxido nitroso)
· Epidemiología: más prevalente en personas en edad escolar secundaria
· Mecanismo de acción: los inhalantes generalmente actúan deprimiendo el SNC.
· Trastorno por consumo de inhalantes
· Las características de los trastornos por uso de sustancias enumeradas en la sección "Descripción general" son aplicables al trastorno por uso de inhalantes
· Erupción por inhalador de pegamento: erupción eccematosa característica entre la nariz y el labio superior después del uso prolongado de inhalantes
· Características clínicas de la intoxicación por inhalantes
· Corta duración de los síntomas (inicio y resolución rápidos)
· Olor persistente a sustancia inhalante.
· Dificultad para hablar, dolor de cabeza, diplopía, agitación, alucinaciones, alteración de la marcha, somnolencia
· Euforia, desinhibición, mareos, confusión, letargo, desorientación, somnolencia
· Náuseas y vómitos
· Nistagmo, debilidad muscular, temblor, hiporreflexia, ataxia
· Sobredosis: asfixia, asfixia, convulsiones, coma, muerte (debido a depresión respiratoria)
· Características clínicas de la abstinencia: generalmente no hay síntomas de abstinencia, pero los consumidores habituales pueden desarrollar síntomas de excitación del SNC (p. Ej., Taquicardia, irritabilidad, alucinaciones, disforia, insomnio, dolor de cabeza)
· Tratamiento
· Tratamiento de apoyo, tranquilidad
· La intubación puede ser necesaria
· Psicoterapia
· Complicaciones
· Cognición deteriorada
· Neuropatía periférica
· Malignidad
· Anemia aplásica
· Miocarditis e infarto de miocardio
· Cálculos urinarios
· Glomerulonefritis
TRASTORNOS RELACIONADOS CON OPIODES 
· Sustancia: opiáceos (fentanilo, oxicodona, hidrocodona; heroína)
· Nombres de las calles: bofetada y droga (heroína)
· Formas de preparación: medicamentos ilegales o recetados para ingestión oral, inyección, fumar, inhalar
· Mecanismo de acción
· Agonistas de los receptores κ, δ y μ (morfina, heroína, codeína, fentanilo)
· Acción mixta agonista / antagonista (buprenorfina)
· Epidemiología: alrededor del 70% de las muertes por sobredosis farmacéutica involucran opioides.
· Características clínicas
· Trastorno por consumo de opioides: uso crónico y descontrolado de opioides con síntomas fisiológicos y psicológicos significativos y deterioro social; a menudo asociado con un alto nivel de tolerancia y síntomas de abstinencia significativos en el cese abrupto
· Ver intoxicación por opioides.
· Ver abstinencia de opioides.
· Trastornos inducidos por opioides: ocurren comúnmente en pacientes con trastorno por consumo de opioides.
· Trastorno depresivo, trastorno de ansiedad, trastorno del sueño, disfunción sexual, delirio
· Tratamiento del trastorno por consumo de opioides
· Terapia de mantenimiento con opioides: la farmacoterapia a largo plazo implica la sustitución de los opioides adictivos (p. Ej., Heroína) por un opioide menos inductor de euforia pero de acción más prolongada (p. Ej., Metadona, buprenorfina).
· El tratamiento farmacológico debe administrarse junto con el tratamiento psicosocial (p. Ej., Terapia cognitivo-conductual).
· Tratar las comorbilidades asociadas a la adicción a opioides intravenosos (p. Ej., VIH, hepatitis C, endocarditis).
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TRASTORNOS RELACIONADOS CON SEDANTES, HIPNORICOS Y ANSIOLITICOS 
Ver intoxicación por benzodiazepinas, abstinencia de benzodiazepinas e intoxicación por barbitúricos en el artículo sobre fármacos sedantes-hipnóticos.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON ESTIMULANTES 
· Definición: los trastornos relacionados con estimulantes abarcan afecciones causadas por cocaína, anfetaminas, sustancias sustituidas con anfetaminas y catinonas sintéticas.
· Características clínicas de la intoxicación por estimulantes: DSM-V requiere que las siguientes características estén presentes durante o poco tiempo después del uso de un estimulante para el diagnóstico de la intoxicación correspondiente. → Estas características son comunes para todos los estimulantes. Las características que son específicas o características de la intoxicación con sustancias particulares se analizan en las secciones correspondientes a continuación.
· Características conductuales / mentales: euforia, elevación del estado de ánimo, ansiedad, ira, deterioro del juicio, etc.
· Al menos 2 de las siguientes características somáticas:
· Pérdida de peso
· Midriasis
· Agitación psicomotora
· Diaforesis
· Hipertensión o hipotensión
· Taquicardia o bradicardia
· Náuseas y / o vómitos
· Debilidad muscular, dolor de pecho, arritmia.
· Características neurológicas: convulsiones, discinesias, coma.
· Características clínicas de la abstinencia de estimulantes: Al menos 2 de los siguientes síntomas deben estar presentes en las horas o días posteriores a la interrupción del estimulante para cumplir con los criterios para la abstinencia de estimulantes. → Estas características son comunes para todos los estimulantes. Las características que son específicas o características de la abstinencia de sustancias particulares se analizan en las secciones correspondientes a continuación.
· Fatiga
· Enlentecimiento o agitación psicomotora
· Somnolencia, letargo o insomnio
· ↑ Apetito
· Alteración del sueño, pesadillas vívidas
· Diagnóstico
· La detección de drogas en orina es la mejor prueba inicial para evaluar una posible intoxicación o sobredosis por cocaína y / o anfetaminas.
· Las catinonas sintéticas no se pueden detectar con exámenes de toxicología de orina de rutina.
COCAINA 
· Sustancias: cocaína, cocaína crack (forma de base libre de cocaína)
· Nombres de las calles: coca, soplo
· Formas de preparación: polvo o rocas que se insuflan, se fuman o se inyectan por vía intravenosa.
· Mecanismo de acción
· Inhibición de la captación de dopamina, serotonina y noradrenalina → aumento de la dopamina en la hendidura sináptica del sistema de recompensa endógeno
· La inhibición de los canales de Na + provoca una acción anestésica local al bloquear la transmisión del potencial de acción nerviosa.
· Características clínicas
· Esnifar puede dañar los vasos nasales y provocar hemorragias nasales.
· La vasoconstricción local puede causar necrosis isquémica, lo que resulta en un tabique nasal perforado.
· Intoxicación por cocaína 
· Euforia, excitación, mayor vigilancia, deterioro del juicio, estado de alerta
· Sudoración, taquicardia, hipertensión, dolor de pecho / angina
· Midriasis
· Puede usarse en el diagnóstico del síndrome de Horner
· La instilación de cocaína en los ojos producirá midriasis en el ojo con inervación simpática intacta, mientras que la pupila desnervada no se dilatará (o sólo apenas).
· Taquiarritmia → Inhibición de los canales de Na + dentro de los miocitos → propagación del potencial de acción alterada → mayor riesgo dearritmia
· Puede resultar en muerte cardíaca súbita
· Paranoia, alucinaciones táctiles, acústicas y ópticas
· Hipertermia maligna
· Retiro
· Depresión, fatiga, letargo, alteraciones del sueño, dificultad para concentrarse, anhedonia, aumento del apetito, sueños vívidos.
· Choque fisiológico: depresión severa con ideación suicida, pupilas constreñidas, agitación psicomotora
· Tratamiento
· Intoxicación
· Benzodiazepinas
· Controle la hipertensión, la taquicardia y las arritmias con antagonistas alfa / beta no selectivos como el labetalol (el uso de bloqueadores beta-adrenérgicos selectivos sigue siendo controvertido debido a la posibilidad de estimulación alfa sin oposición) → Se cree que la administración de betabloqueantes selectivos en pacientes bajo la influencia de la cocaína induce una estimulación α sin oposición, lo que exacerba el vasoespasmo existente en estos individuos. Sin embargo, los estudios científicos no han confirmado este fenómeno.
· Abstinencia: cuidados de apoyo (la abstinencia generalmente se resuelve en 72 horas; puede durar ∼ 2 semanas con un uso intensivo)
· Trastorno por consumo de cocaína: psicoterapia, programas grupales
· Complicaciones
· Vasoespasmo inducido por cocaína
· Disminución de la recaptación de noradrenalina → aumento de la estimulación α y β1 → vasoconstricción y vasoespasmo → infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o colitis isquémica
· Tratamiento
· Igual que los STEMI (angioplastia o trombólisis percutánea, aspirina, nitratos)
· Los bloqueadores de los canales de calcio y los bloqueadores α pueden reducir el vasoespasmo.
· Rabdomiólisis: se observa en el 20% de las sobredosis de cocaína
· Probablemente debido a alteraciones en el músculo esquelético en individuos que consumen cocaína de forma crónica
· Riesgo de necrosis tubular renal aguda por mioglobinuria
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ANFETAMINAS 
· Sustancia: anfetaminas
· Drogas clásicas: dextroanfetamina, metanfetamina, metilfenidato; Estas sustancias se pueden sintetizar ilícitamente a partir de pseudoefedrina y efedrina, que están disponibles como medicamentos para el resfriado de venta libre.
· Fármacos anfetamínicos sustituidos: MDMA, MDEA → Los fármacos anfetamínicos sustituidos tienen una estructura química o un efecto farmacológico similares a los de las anfetaminas.
· Nombres de las calles: velocidad (sustancias similares al metilfenidato); partes superiores crystal meth (metanfetaminas); Molly (MDMA)
· Mecanismo de acción: mayor liberación e inhibición de la recaptación de adrenalina, noradrenalina, serotonina y dopamina → estimulación simpática y efectos alucinógenos
· Características clínicas de la intoxicación.
· Síntomas autonómicos
· Diaforesis
· Hipertensión, taquicardia con arritmias.
· Hipertermia
· Aumento de la libido
· Midriasis
· Disminución del apetito, pérdida de peso.
· Rechinar los dientes (puede provocar la rotura de los dientes), picazón (puede provocar excoriaciones)
· Síntomas neuropsiquiátricos
· Agitación severa, psicosis
· Euforia, paranoia
· Trastornos del sueño, vigilia prolongada, hipertensión
· Megalomanía
· Pensamiento desorganizado, parasitosis delirante (el delirio de que el cuerpo está infestado de parásitos o insectos)
· Convulsiones
· Sobredosis de anfetaminas: consulte “Síndrome serotoninérgico” para obtener más detalles.
· Características clínicas de la abstinencia de anfetaminas
· Las características clínicas son similares a las de la abstinencia de cocaína
· Choque fisiológico después del uso debido a la regulación negativa del receptor caracterizada por
· Disforia
· Anhedonia
· Ansiedad
· Disminución de energía, depresión con pensamientos suicidas.
· Apetito incrementado
· Alteración del sueño
· Agitación
· Tratamiento
· Similar al de la cocaína
· Toxicidad aguda
· Terapia de fluidos
· Controla la hipertermia, la hipertensión y las arritmias.
· Benzodiazepinas (p. Ej., Lorazepam) para tratar las convulsiones y la agitación (haloperidol para la agitación intensa)
· Abstinencia: cuidados de apoyo
· Trastorno de consumo: psicoterapia y programas de apoyo.
· Complicaciones
· Deterioro de la memoria (especialmente con el uso crónico de MDMA)
· Riesgo de ansiedad continua, trastornos del estado de ánimo o psicosis.
CATINONAS SINTETICAS 
· Sustancias: metilendioxipirovalerona (MDPV), mefedrona, metilona
· Un análogo sintético de las catinonas naturales (un alcaloide monoamínico derivado de la planta khat)
· Químicamente similar a las anfetaminas
· Nombres de las calles: sales de baño, flor, cielo de vainilla
· Mecanismo de acción: aumento de la liberación y disminución de la recaptación de monoaminas (noradrenalina, dopamina, serotonina) → estimulación simpática y efectos alucinógenos
· Características clínicas
· Intoxicación (efecto prolongado que dura días o incluso semanas)
· Alucinaciones, delirios, paranoia.
· Hipertermia
· Hipertensión
· Diaforesis
· Midriasis
· Agresión, confusión
· Espasmos musculares
· Convulsiones
· Abstinencia: ansiedad, insomnio, depresión, temblor
· Diagnóstico: basado en antecedentes y características clínicas; Las catinonas sintéticas no se pueden detectar con exámenes de toxicología de orina de rutina.
· Tratamiento
· Toxicidad aguda: tratamiento de apoyo
· Terapia de fluidos
· Controlar la hipertermia, la hipertensión.
· Benzodiazepinas (p. Ej., Lorazepam)
· Vigilancia estrecha de anomalías cardíacas y electrolíticas (p. Ej., Hiponatremia)
· Abstinencia: cuidados de apoyo
· Dependencia: psicoterapia y programas de apoyo
· Complicaciones
· Fallo renal agudo
· Infarto de miocardio
· Rabdomiólisis
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL TABACO 
· Sustancia: nicotina de la planta del tabaco (consumida en cigarrillos, puros, pipas, cigarrillos electrónicos)
· Mecanismo de acción: estimula los receptores nicotínicos en los ganglios autónomos → estimulación simpática y parasimpática
· Epidemiología
· Aprox. 13% de los adultos en los EE. UU. Fuman cigarrillos
· Causa más prevalente de morbilidad y mortalidad prevenibles en los EE. UU.
· Características clínicas
· Intoxicación por tabaco
· Euforia
· Taquicardia, hipertensión leve, pérdida de peso
· Inquietud, ansiedad
· Aumento de la motilidad gastrointestinal
· Insomnio
· Retiro
· Irritabilidad, frustración, enojo, inquietud, ansiedad.
· Disforia, estado de ánimo deprimido
· Insomnio
· Concentración alterada
· Aumento del apetito, aumento de peso
· Evaluación: El historial de tabaquismo se mide en paquetes de años, que se utilizan para cuantificar la exposición de una persona al tabaco durante toda su vida.
· El número de paquetes de cigarrillos (20 cigarrillos) que una persona fuma por día multiplicado por el número de años de consumo de cigarrillos, por ejemplo, (1 paquete / día) x (10 años de historia de tabaquismo) = 10 paquetes-año.
· Tratamiento
· Asesoramiento y apoyo
· Vareniclina (agonista parcial alfa-4-beta-2 nACHR): reduce los síntomas positivos y previene la abstinencia
· Bupropión: reduce el deseo y los síntomas de abstinencia.
· Terapia de reemplazo de nicotina (inhalador, pastillas, parche transdérmico, aerosol nasal, goma de mascar)
· Complicaciones
· Recaída
· Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
· Enfermedad cardiovascular
· Cáncer (por ejemplo, cáncer de pulmón)
· Vea el abuso de sustancias durante el embarazo.
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TRASTORNO DEL JUEGO 
· Definición: un trastorno en el que el individuo afectado siente la compulsión de jugar a pesar de las consecuencias negativas y / o múltiples intentos de dejar de jugar.
· Epidemiología
· Sexo: ♂> ♀
· Sin grupo de edad específico
· Etiología: combinación de factores (anomalías genéticas, ambientales, neuroquímicas)
· Diagnóstico: ≥ 4 de los siguientes en un período de 12 meses
· Usar cantidades crecientes de dinero para apostar
· Depender de otros paraobtener apoyo financiero para mantener el hábito.
· Inquietud o irritabilidad al intentar dejar de jugar
· Preocupación constante por el juego.
· Apuestas continuas en un intento de deshacer las pérdidas ("perseguir las pérdidas propias")
· Poner en peligro relaciones o carreras como resultado del juego
· Numerosos intentos fallidos de dejar de jugar
· Mentir a los demás para ocultar el alcance del juego
· Jugar cuando se siente impotente, culpable, ansioso o deprimido
· Tratamiento
· Terapia de grupo (jugadores anónimos)
· Terapia de conducta cognitiva
· Tratamiento de afecciones psiquiátricas subyacentes (por ejemplo, trastorno bipolar, trastorno por uso de sustancias, etc.)
· Aprox. ⅓ los pacientes se recuperan sin tratamiento.
· La farmacoterapia (p. Ej., Con inhibidores de la recaptación de serotonina, antagonistas de opioides, topiramato) aún se está investigando.
· Complicaciones
· A menudo ocurre junto con otros trastornos psiquiátricos (trastorno de personalidad antisocial, trastorno depresivo, trastorno bipolar y trastornos por uso de sustancias)
· Asociado con mala salud general, incluidas taquicardia y angina
USO DE ACIDO GAMMA-HIDROXIBUTIRICO 
· Sustancias: ácido gamma-hidroxibutírico (GHB)
· Nombres de las calles: éxtasis líquido (no relacionado con MDMA), X líquido, vigorizante
· Mecanismo de acción: agonista directo de los receptores GABA (similar a las benzodiazepinas)
· Características clínicas
· Intoxicación
· Dosis bajas: intensificación de la experiencia, mayor empatía y libido, desinhibición
· Dosis altas
· Aturdimiento y pérdida del conocimiento; puede inducir amnesia durante el período de intoxicación
· Agitación, delirio de emergencia, comportamiento autolesivo, tics
· Hipotensión, bradicardia, bradipnea, hipotermia
· Sobredosis: coma, convulsiones, ataxia, pérdida repentina del control motor, paro respiratorio
· Retirada de GHB
· Similar a la abstinencia de alcohol o benzodiazepinas
· Diaforesis, ansiedad, agitación, confusión.
· Estimulación del SNC: irritabilidad, insomnio, alucinaciones, delirio, psicosis
· Inestabilidad autonómica: taquicardia, hipertensión
· Problemas gastrointestinales: diarrea, vómitos, dolor abdominal
· Temblor, aumento del tono muscular.
· Muerte
· Diagnóstico
· El GHB es una sustancia que normalmente está presente en el SNC de los mamíferos, por lo que la detección no puede proporcionar evidencia concluyente de su ingesta.
· Vida media corta (20-45 minutos): los niveles normales de GHB se alcanzan después de algunas horas, lo que hace imposible establecer el consumo de GHB.
· Tratamiento
· Apoyo
· Agentes sedantes (p. Ej., Benzodiazepinas)
SINDROME DE BODY PACKER 
Definición: toxicidad y posible sobredosis de grandes cantidades de sustancia que ingresan al torrente sanguíneo después de que los paquetes de medicamentos ingeridos / insertados se abren dentro del cuerpo (depende de la sustancia específica)