ACCIDENTES PUNZOCORTANTES

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DEFINICIÓN. Punción o laceración accidental durante un procedimiento
TIPOS DE LESIONES:
Lesión Percutánea
Lesión mucocutánea
Exposición sobre piel no intacta
EL TIPO DE FLUIDO/ TEJIDO CORPORAL
Sangre.
Fluidos corporales que contengan sangre.
Contacto directo con concentrados / preparados de virus.
Potencial infeccioso del fluido.
GUÍA PARA MANEJO DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES. Unidad de Epidemiología y salud Ambiental. Red de salud de Huaura.
MANUAL PARA MANEJO POSTEXPOSICION DE LESIONES CON PUNZOCORTANTES. Universidad Autónoma de Chihuahua.
HERIDAS POR PUNCIÓN
Staphylococcus aureus (incluido SARM).
Pseudomonas aeruginosa  osteomielitis de heridas por punción (a través de la suela de
calzado deportivo).
Aeromonas	,	Edwardsiella	tarda	,	Erysipelothrix	rhusiopathiae	,	especies	de	Vibrio	y Mycobacterium marinum  pinchazos de anzuelos, espinas de criaturas marinas y conchas
Virus de la hepatitis B (VHB) 22 a 31%
Virus de hepatitis C (VHC) 01 a 02%
VIH 0.3%
F. Álvez González. Infecciones por mordeduras y heridas punzantes. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/mordeduras.pdf?fbclid=IwAR3-4x4ehkH6xKXLzR-YfOUCYU51J8iz9WIqJBohSBhwlteASva0IKgpq4k
Baddour L. Infectious complications of puncture wounds. https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of-
puncturewounds?search=herida%20punzocortante&source=search_result&selectedTitle=1~129&usage_type=default&display_rank=1#H3003022 Tintinalli´s Emergency Medicine Manual. 7a ed. McGraw-Hill Companies, Inc.
LESIONES POR PUNCIÓN CON AGUJA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Eritema, tumefacción, fluctuación, disminución de la amplitud de movimiento, secreción en la zona y/o dolor en la zona de la punción persistentes  INFECCIÓN
Celulitis, absceso con o sin emisión de secreción, linfangitis y tejido desvitalizado.
Herida punzante de la planta del pie 	de más de 6 h de evolución con una penetración grande, profunda y contaminación  > riesgo de complicaciones.
F. Álvez González. Infecciones por mordeduras y heridas punzantes. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/mordeduras.pdf?fbclid=IwAR3-4x4ehkH6xKXLzR- YfOUCYU51J8iz9WIqJBohSBhwlteASva0IKgpq4k
Tintinalli´s Emergency Medicine Manual. 7a ed. McGraw-Hill Companies, Inc.
HERIDAS POR PUNCIÓN
HERIDAS POR PUNCIÓN
EXAMEN FÍSICO
Valorar función distal de tendones, nervios y vasos.
Inspeccionar la zona para determinar ubicación, estado de la piel circundante
y la presencia de materia extraña, residuos o tejido desvitalizado.
DIAGNÓSTICO
Radiografía de múltiples vistas de “tejidos blandos”
En heridas punzantes de la planta del pie si hay sospecha de compromiso osteoarticular  Resonancia Magnética
Tintinalli´s Emergency Medicine Manual. 7a ed. McGraw-Hill Companies, Inc.
F. Álvez González. Infecciones por mordeduras y heridas punzantes. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/mordeduras.pdf?fbclid=IwAR3-4x4ehkH6xKXLzR-YfOUCYU51J8iz9WIqJBohSBhwlteASva0IKgpq4k
MANEJO POST-EXPOSICIÓN
Muchos aspectos del tratamiento de las heridas por
punción siguen siendo motivo de controversia.
Manejo general
Los pacientes que desarrollan infecciones por heridas punzantes deben evaluarse minuciosamente para detectar la presencia de cuerpos extraños.
LESIÓN POR PUNCIÓN DE AGUJA
Asociaciones de Enfermeras De E.E.U.U. Guía para la prevención de pinchazos con Agujas.
El lugar de la exposición debe limpiarse
¡INMEDIATAMENTE!
Esta puede ser la actividad más importante del manejo post-exposición.
1
Debe lavarse con agua y jabón sin restregar el sitio de exposición sin restregar, para no producir erosiones que favorezcan la infección permitiendo fluir la sangre libremente durante 2 a 3 minutos.
Si la exposición es de mucosas a sangre y fluidos corporales debe realizarse el lavado con abundante agua.
No hay evidencia que los antisépticos sean útiles, aunque también no están contraindicados.
Objetos cortopunzantes lo que todo trabajador de salud debe saber. Boletín informativo Essalud.
Comunique el incidente a su supervisor o área encargada y
busque atención médica de inmediato.
1I
Identifique al paciente fuente, indague por infecciones como VIH, hepatitis B y hepatitis C al igual que el accidentado sea examinado inmediata y confidencialmente para infecciones por VIH, hepatitis B y hepatitis C.
III
Asociaciones de Enfermeras De E.E.U.U. Guía para la prevención de pinchazos con Agujas.
IV
De acuerdo a cada caso se procederá con
la profilaxis post-exposición:
VIH: para la mayoría de las exposiciones, inicie la profilaxis en las primeras dos horas luego de la exposición. La PPE para VIH debe incluir un régimen del cuadro.
Posteriormente, se debe realizar serologías para VIH a las 6 semanas, a los 3 meses y a los 6 meses post exposición.
Norma Técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Norma Técnica de Salud N° 097-
MINSA/2018/DGIESP-V.03
Hepatitis B: si está vacunado, no necesita tratamiento, pero si no, consiga HBIg e inicie la serie de vacunas de HB.
Hepatitis C: en la actualidad, no se recomienda ningún tratamiento, pero quizá sea conveniente consultar a un especialista sobre la existencia de algún PPE experimental.
Asociaciones de Enfermeras De E.E.U.U. Guía para la prevención de pinchazos con Agujas.
HERIDAS POR PUNCIÓN
Las punciones limpias no complicadas de menos de 6 h después de la lesión, sólo
necesitan una irrigación a baja presión y profilaxis contra el tétanos, si es necesario.
1
Baddour L. Infectious complications of puncture wounds. https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of- puncturewounds?search=herida%20punzocortante&source=search_result&selectedTitle=1~129&usage_type=default&display_rank=1#H3003022
Extracción de cuerpos extraños de fácil acceso debe ser removido tan pronto como sea posible y deben evitarse los intentos ciegos, ya que es probable que no tengan éxito y causen más daño tisular. La ecografía puede ayudar a localizar algunos cuerpos extraños y limitar la extensión del desbridamiento.
1I
El desbridamiento quirúrgico generalmente está garantizado para la retención de un cuerpo extraño en el pie en caso de infección, infección rápidamente progresiva o infección del espacio profundo (absceso, tejido blando necrótico, tenosinovitis, artritis séptica y osteomielitis).
III
Baddour L. Infectious complications of puncture wounds. https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of- puncturewounds?search=herida%20punzocortante&source=search_result&selectedTitle=1~129&usage_type=default&display_rank=1#H3003022
Los antibióticos profilácticos pueden ser útiles para los enfermos con vasculopatía
periférica, diabetes mellitus o inmunodepresión.
IV
Infección por punción plantar
Las	series de casos informaron de forma variable P. aeruginosa o S. aureus como el organismo causante más frecuente en infecciones después de la punción de la planta del pie con un clavo.
Por lo tanto, es prudente que el tratamiento antimicrobiano empírico de las heridas punzantes plantares infectadas sea activo contra ambos organismos.
Un esquema aceptable es vancomicina parenteral, 1 g IV cada 12 h (en los niños, 20 mg/kg por dosis cada 12 h) y ceftazidima, 1 a 2 g IV cada 8 h (en niños, 30 a 50 mg/kg/dosis cada 8 h, sin sobrepasar la dosis del adulto).
Tintinalli´s Emergency Medicine Manual. 7a ed. McGraw-Hill Companies, Inc.
Baddour L. Infectious complications of puncture wounds. https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of- puncturewounds?search=herida%20punzocortante&source=search_result&selectedTitle=1~129&usage_type=default&display_rank=1#H3003022
Infección por punción no plantar
Debe incluir principalmente coberturapara S. aureus y
estreptococos beta-hemolíticos.
Para otras heridas con riesgo, cefalexina, 500 mg cuatro veces al día, o un macrólido.
Los factores epidemiológicos deben dictar el uso de otros
agentes para cubrir organismos adicionales, incluida
la Vancomicina para S. aureus resistente a la meticilina (MRSA)
Tintinalli´s Emergency Medicine Manual. 7a ed. McGraw-Hill Companies, Inc.
Baddour L. Infectious complications of puncture wounds. https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of- puncturewounds?search=herida%20punzocortante&source=search_result&selectedTitle=1~129&usage_type=default&display_rank=1#H3003022
V
Todo paciente con recidiva o que no logra mejorar después del tratamiento inicial posiblemente tendrá osteomielitis, artritis séptica o cuerpo extraño retenido. Se deben obtener radiografías, determinar recuento de leucocitos, velocidad de eritrosedimentación y solicitar interconsulta al servicio de ortopedia.
Tintinalli´s Emergency Medicine Manual. 7a ed. McGraw-Hill Companies, Inc.
Baddour L. Infectious complications of puncture wounds. https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of- puncturewounds?search=herida%20punzocortante&source=search_result&selectedTitle=1~129&usage_type=default&display_rank=1#H3003022
PERSONAS EN RIESGO
Cualquier trabajador en contacto con agujas corre riesgo, y entre ellos se incluye al personal de enfermería, a los trabajadores de laboratorio, médicos y a los empleados de limpieza.
INSTRUMENTOS INVOLUCRADOS
Responsables	del	80%	del	total	de	las	lesiones cortopunzantes, los mismos que se detalla:
Jeringa desechable (32%)
Aguja de sutura (19%)
Aguja alada de acero (12%)
Hoja de bisturí (7%)
Catéter intravenoso (IV) (6%)
Aguja para flebotomía (3%)
LUGAR
40%: salas de medicina, unidades de cuidados intensivos y en los quirófanos.
Después del uso y antes del desecho del instrumento cortopunzante (41%), durante el uso de un instrumento cortopunzante en el paciente (39%) y durante o después de su desecho (16%).
BoletinCPR06_.pdf [Internet]. [citado 19 de febrero de 2020]. Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/downloads/ceprit/BoletinCPR06_.pdf
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN
OPM/OPS y NIOSH en los establecimientos de salud:
Entrenamiento en Prevención de
Accidentes Punzocortantes.
Sustitución de los objetos punzocortantes con controles de ingeniería-agujas con dispositivos de seguridad.
Precauciones universales y la utilización de equipos de protección personalizada.
Segregación del punzocortante en
recipiente rígido
Implementación de la inmunización contra la hepatitis B en trabajadores de salud.
PREVENCIÓN PARA EMPLEADORES
Evitar uso de agujas cuando existan alternativas seguras y efectivas
Utilice los dispositivos con mecanismos de seguridad
Elimine las agujas usadas Y objetos punzocortantantes en recipientes de
eliminación
Reportar todas las lesiones con punzocortantes para asegurar su tratamiento adecuado
Vacunarse contra la hepatitis B
PREVENCIÓN PARA TRABAJADORES
CAPACITACION DEL PERSONAL DE SALUD
Deber ser gratuita y obligatoria.
BoletinCPR06_.pdf [Internet]. [citado 19 de febrero de 2020]. Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/downloads/ceprit/Bolet inCPR06_.pdf
80% de los pinchazos con agujas se pueden prevenir usando agujas con dispositivos de seguridad
DISPOSITIVOS CON MECANISMOS DE SEGURIDAD
Dispositivo seguro
	Equipo no tiene aguja
	Dispositivo preferiblemente no requiere activacion por parte del usuario
	Debe accionarse con una sola mano
	Practico y facil de usar
	El dispositivo de seguridad forma parte integral del mismo.
	El dispositivo funciona preferiblemente de forma pasiva (no requiere activación por parte del usuario).
	Si es necesaria la activación por parte del usuario, el dispositivo de seguridad debe poderse accionar con una sola mano, permitiendo que ambas manos estén protegidas de contacto con la parte cortopunzante.
	El instrumento funciona de manera fiable y en cualquier tamaño.
Campanella	-	MINISTERIO	DE	SALUD	DIRECCIÓN	GENERAL	DE	SALUD	AMB.pdf	[Internet].	[citado	19	de	febrero	de	2020].	Disponible	en: https://www.saludarequipa.gob.pe/desa/archivos/Normas_Legales/ocupacional/Plan%20punzo%20cortantes.pdf
Campanella	-	MINISTERIO	DE	SALUD	DIRECCIÓN	GENERAL	DE	SALUD	AMB.pdf	[Internet].	[citado	19	de	febrero	de	2020].	Disponible	en: https://www.saludarequipa.gob.pe/desa/archivos/Normas_Legales/ocupacional/Plan%20punzo%20cortantes.pdf
Actinobacillus spp. and Related Bacteria in Infected Wounds of Humans Bitten by Horses and Sheep. Journal of Clinical Microbiology. https://www.researchgate.net/publication/21382051
Campanella - MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMB.pdf [Internet]. [citado 19 de febrero de 2020]. Disponible en:
https://www.saludarequipa.gob.pe/desa/archivos/Normas_Legales/ocupacional/Plan%20punzo%20cortantes.pdf
F. Álvez González. Infecciones por mordeduras y heridas punzantes. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/mordeduras.pdf?fbclid=IwAR3-4x4ehkH6xKXLzR- YfOUCYU51J8iz9WIqJBohSBhwlteASva0IKgpq4k
F Escande, A Bailly, S Bone, J Lemozy. Infección por Actinobacillus suis después de una mordedura de cerdo. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(05)64756-3/fulltext
Jerry R. Roberson, A.N. Baird, and D.G. Pugh . Diseases of the Integumentary System . https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-2353- 3.10010-1
Wendy J.Underwood, Ruth Blauwiekel, Margaret L.Delano, RoseGillesby, Scott A.Mischler, AdamSchoell. Biology and Diseases of Ruminants (Sheep, Goats, and Cattle). Laboratory Animal Medicine, Third Edition. 20125 Elsevier. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0- 12-409527-4.00015-8
Bergqvist C, Kurban M, Abbas O. Orf virus infection. Rev Med Virol. 2017;27(4):10.1002/rmv.1932. doi:10.1002/rmv.1932
GUÍA PARA MANEJO DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES. Unidad de Epidemiología y salud Ambiental. Red de salud de Huaura.
MANUAL PARA MANEJO POSTEXPOSICION DE LESIONES CON PUNZOCORTANTES. Universidad Autónoma de Chihuahua.
Tintinalli´s Emergency Medicine Manual. 7a ed. McGraw-Hill Companies, Inc.
Baddour L. Infectious complications of puncture wounds. https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of- puncturewounds?search=herida%20punzocortante&source=search_result&selectedTitle=1~129&usage_type=default&display_rank=1# H3003022
Norma Técnica de salud de atención integral del adulto con infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Norma Técnica de
Salud N° 097-MINSA/2018/DGIESP-V.03
Asociaciones de Enfermeras De E.E.U.U. Guía para la prevención de pinchazos con Agujas.