Algoritmos_Clinicos_Medicina-

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Algoritmos clínicos en Medicina
Hospital Universitario de Guadalajara
Facultad de Medicina, Universidad de Alcalá
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 Algoritmos
clínicos
 en Medicina
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E D I T O R E S
Antonio Yusta Izquierdo
Jefe de la sección de Neurología. Hospital Universitario de Guadalajara
Doctor en Medicina
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá
Javier Mateos Hernández
F.E.A. del servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara
Doctor en Medicina
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá
Manuel Rodríguez Zapata
Jefe del servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara
Doctor en Medicina
Profesor Titular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá
Prólogos
Melchor Álvarez de Mon Soto
Catedrático de Medicina
Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá
Carlos Armendáriz Estrella
Director Gerente
Hospital Universitario de Guadalajara
Guillermo Hermida Gutiérrez
Director Médico Asistencial
Hospital Universitario de Gudalajara
Antonio Yusta Izquierdo
Jefe de la sección de Neurología. Hospital Universitario de Guadalajara
Doctor en Medicina
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá
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A D V E R T E N C I A
Se han realizado los máximos esfuerzos para verifi car la exactitud de las dosis 
terapéuticas recomendadas en este libro. Aún así, es posible que existan errores 
inadvertidos en la transcripción de las cantidades, unidades o intervalos, aunque 
refl ejan, en su mayoría, pautas bien establecidas, las indicaciones y posología de 
ciertos fármacos, así como sus efectos secundarios, contraindicaciones e interac-
ciones pueden cambiar conforme avanzan los conocimientos.
Por ello se recomienda, cuando corresponda, la consulta de textos especializa-
dos, más amplios, así como las distintas publicaciones actuales sobre el tema.
© 2009 A. Yusta Izquierdo, J. Mateos Hernández, M. Rodríguez Zapata
© 2009 Grünenthal, S.A.
 Doctor Zamenhof, n.º 36
 28027 MADRID
 Tel.: 34 91 301 93 97 / 301 93 00
 Fax: 34 91 301 93 29
 Diseño de cubierta:
 
 Diseño y Maquetación:
 
 Tel.: 91 440 28 70
 Fax: 91 327 48 42
 Impresión:
 NILO Industria Gráfi ca, S. A.
 Tel.: 91 440 28 70
 Fax: 91 327 48 42
Julio, 2009
Reservados todos los derechos. No se permite reproducir, almacenar en sistemas de re-
cuperación de la información ni transmitir alguna parte de esta publicación, cualquiera 
que sea el medio ampleado —electrónico, mecánico, fotocopia, grabación, etc.—, sin 
el premiso previo de los titulares de los derechos de la propiedad intelectual.
ISBN: 878-84-692-4374-9
NILO Industria Gráfi ca, S. A.
NILO Industria Gráfi ca, S. A.
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 Í N D I C E D E C A P Í T U LO S
Índice de Autores ......................................................................................................................... 13
Prólogos ...................................................................................................................................... 23
1. PRINCIPIOS [ÉTICOS Y LEGALES] EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
1.1. Responsabilidad ÉTICA y LEGAL del médico en la práctica clínica ....................... 27
1.2. Actitud ante el paciente con malos tratos ................................................................ 37
1.2.1. Violencia doméstica “malos tratos” ............................................................. 37
1.2.2. Maltrato infantil ......................................................................................... 41
1.2.3. Malos tratos en el anciano (y disminuídos) .................................................. 49
1.2.4. Agresión física y sexual. El parte judicial ..................................................... 55
1.3. Test ........................................................................................................................ 61
1b. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO CLÍNICO
1.1. Cómo escribir una hoja de tratamiento ................................................................... 67
1.2. Higiene y medidas preventivas en medicina ............................................................ 83
1.3. Valoración de estado nutricional
(estudio dietético, antropométrico, hematológico, bioquímico e inmunológico) ....... 93
1.4. Tratamiento empírico de infecciones ...................................................................... 101
1.5. Fluidoterapia. .......................................................................................................... 117
1.6. Test ........................................................................................................................ 123
2. CUIDADOS INTENSIVOS
2.1. Resucitación cardiopulmonar ................................................................................. 127
2.2. Valoración inicial y manejo del paciente politraumatizado ....................................... 137
2.3. Síndrome coronario agudo I .................................................................................... 147
2.4. Síndrome coronario agudo II .................................................................................. 161
2.5. Shock hipovolémico ............................................................................................... 171
2.6. Shock séptico ......................................................................................................... 177
2.7. Shock anafi láctico ................................................................................................... 183
2.8. Síndrome de distress respiratorio del adulto ............................................................. 189
2.9. Tratamiento general de las intoxicaciones agudas ..................................................... 195
2.10. Intoxicaciones por fármacos no psicotropos ............................................................ 205
2.11. Intoxicaciones por productos domésticos ................................................................ 215
2.12. Intoxicaciones por productos agrícolas .................................................................... 223
2.13. Intoxicaciones por productos industriales ................................................................ 231
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
ÍNDICE DE CAPÍTULOS
2.14. Intoxicaciones alimentarias por setas y botulismo .................................................... 239
2.15. Envenenamiento por artrópodos y otros animales venenosos ................................... 247
2.16. Intoxicación digitálica ............................................................................................ 253
2.17. Golpe de calor ........................................................................................................ 261
2.18. Hipotermia ............................................................................................................ 265
2.19. Lesiones por electricidad ........................................................................................ 269
2.20. Delirio del paciente crítico ..................................................................................... 275
2.21. Polineuropatía del enfermo crítico .......................................................................... 281
2.22. Síndrome aórtico agudo ......................................................................................... 287
2.23. Terapias alternativas a la transfusión .........................................................................293
2.24. Muerte cerebral ...................................................................................................... 303
2.25. El proceso de donación de órganos ......................................................................... 311
2.26. Test ........................................................................................................................ 319
3. CARDIOLOGÍA
3.1. Dolor torácico ........................................................................................................ 343
3.2. Taquicardia con QRS ancho .................................................................................. 357
3.3. Taquicardia con QRS estrecho ............................................................................... 365
3.4. Bradicardias y bloqueos .......................................................................................... 369
3.5. Insufi ciencia cardíaca .............................................................................................. 373 
3.6. Síncope .................................................................................................................. 379
3.7. Test ........................................................................................................................ 387
4. NEUMOLOGÍA
4.1. Disnea .................................................................................................................... 395
4.2. Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y de su reagudización .. 403
4.3. Crisis asmática ........................................................................................................ 409
4.4. Neumonía .............................................................................................................. 415
4.5. Hemoptisis .............................................................................................................. 421
4.6. Derrame pleural ..................................................................................................... 427
4.7. Test ........................................................................................................................ 431
5. NEUROLOGÍA
5.1. Pérdida de conciencia .............................................................................................. 437
5.2. Paciente inconsciente. Coma ................................................................................... 445
5.3. Crisis epilépticas ...................................................................................................... 451
5.4. Status epiléptico ...................................................................................................... 455
5.5. Cefaleas ................................................................................................................... 459
5.6. Dolor facial ............................................................................................................. 467
5.7. Vértigo y desequilibrio ............................................................................................ 473
5.8. Pérdida súbita de fuerza ........................................................................................... 481
5.9. Debilidad / fatiga .................................................................................................... 489
5.10. Alteraciones de la sensibilidad .................................................................................. 501
5.11. Diplopía .................................................................................................................. 507
5.12. Alteraciones pupilares .............................................................................................. 511
5.13. Pérdida brusca de visión. ......................................................................................... 517
5.14. Hipoacusia .............................................................................................................. 523
5.15. Acúfenos ................................................................................................................. 529
5.16. Trastornos del lenguaje. .......................................................................................... 533
5.17. Traumatismo craneoencefálico cerrado .................................................................... 539
5.18. Papiledema .............................................................................................................. 543
5.19. Movimientos anormales sin pérdida de conciencia ................................................... 549
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
ÍNDICE DE CAPÍTULOS
5.20. Parálisis facial ........................................................................................................... 557
5.21. Proptosis ocular (Exoftalmos) ................................................................................... 563
5.22. Nistagmo ................................................................................................................ 567
5.23. Disfagia de origen mecánico y neurógeno ............................................................... 573
5.24. Lumbociáticas ......................................................................................................... 577
5.25. Cervicobraquialgias ................................................................................................. 583
5.26. Síndrome meníngeo ................................................................................................ 589
5.27. Test ........................................................................................................................ 595
6. DIGESTIVO
6.1. Dolor abdominal ..................................................................................................... 621
6.2. Náuseas y vómitos ................................................................................................... 633
6.3. Diarrea aguda .......................................................................................................... 639
6.4. Hemorragia digestiva alta ......................................................................................... 647
6.5. Hemorragia digestiva baja ........................................................................................ 655
6.6. Síndrome ictérico .................................................................................................... 661
6.7. Síndrome ascítico .................................................................................................... 667
6.8. Insufi ciencia hepática aguda grave ............................................................................ 673
6.9. Encefalopatía hepática ............................................................................................. 681
6.10. Pancreatitis aguda .................................................................................................... 687
6.11. Cólico biliar ............................................................................................................ 699
6.12. Colecistitis aguda ..................................................................................................... 703
6.13. Colangitis aguda ...................................................................................................... 709
6.14. Colitis ulcerosa: complicaciones agudas y brote agudo severo.................................... 713
6.15. Manejo de la enfermedad de Crohn ........................................................................ 721
6.16. Hipo ....................................................................................................................... 727
6.17. Complicacionesinfecciosas en cirrosis hepática ........................................................ 733
6.18. Test ........................................................................................................................ 739
7. MEDICINA INTERNA
7.1. Enfermedad tromboembólica venosa ....................................................................... 757
7.2. Manejo del paciente con sepsis ................................................................................ 767
7.3. Rabdomiólisis ......................................................................................................... 771
7.4. Síndrome mononucleósico ...................................................................................... 777
7.5. Síndrome febril sin foco de corta duración .............................................................. 783
7.6. Afectación neurológica en el paciente VIH ............................................................... 789
7.7. Afectación pulmonar en el paciente VIH .................................................................. 793
7.8. Manifestaciones gastrointestinales en el paciente VIH ............................................... 799
7.9. Afectación mucocutánea en el paciente VIH ............................................................ 805
7.10. Efectos secundarios del tratamiento antirretroviral .................................................... 811
7.11. Fiebre del viajero ..................................................................................................... 815
7.12. Síndrome constitucional. Pérdida de peso ................................................................. 821
7.13. Síndrome febril prolongado. (Fiebre de origen desconocido >3 sem) ....................... 827
7.14. Test ........................................................................................................................ 833
8. GERIATRÍA
8.1. Valoración del paciente anciano ............................................................................... 847
8.2. Síndrome febril en el anciano .................................................................................. 855
8.3. Deterioro del estado general en el anciano ............................................................... 861
8.4. Manejo del síndrome confusional agudo (delirium) .................................................. 865
8.5. Manejo del paciente terminal: síntomas más frecuentes ............................................. 871
8.6. Documento de instrucciones previas o “testamento vital” ......................................... 881
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
ÍNDICE DE CAPÍTULOS
8.7. Complicaciones agudas de la demencia .................................................................... 887
8.8. Estreñimiento, incontinencia fecal y síndromes oclusivos .......................................... 893
8.9. Úlceras por presión .................................................................................................. 899
8.10. Reacciones adversas a fármacos en el paciente anciano. ........................................... 905
8.11. Evaluación del anciano con caídas frecuentes ........................................................... 911
8.12. Test ........................................................................................................................ 917
9. ENDOCRINOLOGÍA
9.1. Cetoacidosis diabética .............................................................................................. 929
9.2. Hipoglucemia .......................................................................................................... 937
9.3. Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico ...................................................... 941
9.4. Crisis tirotóxica ....................................................................................................... 945
9.5. Coma mixedematoso ............................................................................................... 951
9.6. Crisis addisoniana (Insufi ciencia suprarrenal aguda) .................................................. 955
9.7. Test ........................................................................................................................ 961
10. NEFROLOGÍA
10.1. Infección del tracto urinario .................................................................................... 965
10.2. Fracaso renal agudo ................................................................................................. 971
10.3. Crisis hipertensiva ................................................................................................... 977
10.4. Hiperpotasemia e hipopotasemia ............................................................................. 983
10.5. Hipernatremia e hiponatremia ................................................................................. 993
10.6. Alteraciones del metabolismo del calcio, fósforo y magnesio ..................................... 999
10.7. Acidosis y alcalosis metabólica ................................................................................. 1007
10.8. Atención clínica en insufi ciencia renal crónica y diálisis ............................................ 1013
10.9. Test ........................................................................................................................ 1021
11. HEMATOLOGÍA
11.1. Anemia ................................................................................................................... 1031
11.2. Poliglobulia ............................................................................................................. 1037
11.3. Leucopenia y neutropenia........................................................................................ 1043
11.4. Linfocitosis .............................................................................................................. 1051
11.5. Trombopenias.......................................................................................................... 1055
11.6. Trombocitosis .......................................................................................................... 1059
11.7. Linfadenopatías........................................................................................................ 1063
11.8. Alteraciones de la hemostasia en el embarazo ........................................................... 1067
11.9. Coagulopatías de consumo. ..................................................................................... 1071
11.10. Tratamiento anticoagulante oral ............................................................................... 1075
11.11. Esplenomegalia ........................................................................................................ 1079
11.12. Transfusión de componentes sanguíneos .................................................................. 1085
11.13. Test ........................................................................................................................ 1089
12. ONCOLOGÍA
12.1. Síndrome de vena cava superior ............................................................................... 1101
12.2. Fiebre en el paciente neutropénico .......................................................................... 1109
12.3. Síndrome de lisis tumoral ........................................................................................ 1117
12.4. Emergencias intracraneales en oncología .................................................................. 1123
12.5. Compresión medular. ............................................................................................. 1131
12.6. Hipercalcemia tumoral ............................................................................................1137
12.7. Test ........................................................................................................................ 1143
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
ÍNDICE DE CAPÍTULOS
13. REUMATOLOGÍA
13.1. Urgencias reumatológicas generalidades ................................................................... 1149
13.2. Aproximación al paciente con dolor articular ........................................................... 1155
13.3. Dolor del aparato locomotor no traumático ............................................................. 1159
13.4. Dolor reumático óseo .............................................................................................. 1163
13.5. Dolor reumático de partes blandas del aparato locomotor: miembro superior ........... 1167
13.6. Dolor reumático de partes blandas del aparato locomotor: miembro inferior ............ 1177
13.7. Urgencias por otros dolores reumáticos (dolor visceral y dolor psicógeno) ................ 1185
13.8. Test ........................................................................................................................ 1191
14. PSIQUIATRÍA
14.1. Manejo de agitación psicomotriz ............................................................................. 1195
14.2. Evaluación ante una tentativa de suicidio ................................................................. 1201
14.3. Alteraciones psiquiátricas en el alcoholismo ............................................................. 1205
14.3.1. Intoxicación alcohólica aguda (I.A.A.) .......................................................... 1205
14.3.2. Síndrome de abstinencia alcohólica ............................................................... 1209
14.4. Ansiedad patológica en la urgencia .......................................................................... 1213
14.5. Atención clínica por efectos adversos de los psicofármacos. ..................................... 1217
14.5.1. Benzodiacepinas ........................................................................................... 1217
14.5.2. Antipsicóticos ............................................................................................... 1221
14.5.3. Litio ............................................................................................................. 1225
14.6. Atención clínica por drogas de abuso. ...................................................................... 1229
14.6.1. Anfetaminas de diseño .................................................................................. 1229
14.6.2. Cocaína ....................................................................................................... 1233
14.6.3. Heroína. ...................................................................................................... 1237
14.6.4. Alucinógenos: L.S.D. y setas enteogénicas ...................................................... 1241
14.7. Urgencias Infanto/Juveniles .................................................................................... 1245
14.8. Test ........................................................................................................................ 1251
15. UROLOGÍA
15.1. Hematuria ............................................................................................................... 1263
15.2. Cistitis hemorrágica ................................................................................................. 1271
15.3. Crisis renoureteral ................................................................................................... 1275
15.4. Uropatía obstructiva ................................................................................................ 1279
15.5. Síndrome escrotal agudo .......................................................................................... 1283
15.6. Traumatismos genitourinarios .................................................................................. 1289
15.7 Test ........................................................................................................................ 1293
16. O.R.L
16.1. Insufi ciencia respiratoria de la vía alta ...................................................................... 1299
16.2. Epistaxis .................................................................................................................. 1307
16.3. Cuerpos extraños en ORL ...................................................................................... 1311
16.4. Otalgia .................................................................................................................... 1319
16.5. Traqueostomía ........................................................................................................ 1323
16.6. Test ........................................................................................................................ 1327
17. OFTALMOLOGÍA
17.1. Ojo rojo y doloroso ................................................................................................. 1333
17.2. Contusión ocular ..................................................................................................... 1339
17.3. Disminución brusca visión ....................................................................................... 1343
17.4. Test ........................................................................................................................ 1347
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
ÍNDICE DE CAPÍTULOS
18. CIRUGÍA
18.1. Hernias de la pared abdominal ................................................................................. 1351
18.2. Abdomen agudo infl amatorio .................................................................................. 1359
18.2.1. Dolor en fosa ilíaca derecha .......................................................................... 1363
18.2.2. Dolor en hipocondrio derecho ..................................................................... 1369
18.3. Abdomen agudo obstructivo .................................................................................... 1373
18.4. Abdomen agudo traumático .................................................................................... 1381
18.5. Abdomen agudo vascular ......................................................................................... 1385
18.6. Patología ano-rectal ................................................................................................. 1389
18.7. Tratamiento de las heridas ....................................................................................... 1395
18.8. Vacunación frente a tétanos en adultos ..................................................................... 1399
18.9. Lesiones por quemaduras ......................................................................................... 1403
18.10. Drenaje pleural ........................................................................................................ 1409
18.11. Heridas ponzoñosas y mordeduras ........................................................................... 1413
18.12. Test ......................................................................................................................... 1417
19. DERMATOLOGÍA
19.1. Púrpuras .................................................................................................................. 1429
19.2. Reacciones cutáneas por medicamentos ................................................................... 1435
19.3. Enfermedades ampollosas ........................................................................................ 1441
19.4.Eritrodermia o dermatitis exfoliativa ........................................................................ 1447
19.5. Exantemas ............................................................................................................... 1453
19.6. Test ......................................................................................................................... 1459
20. ALERGIA
20.1. Urticaria y anafi laxia................................................................................................ 1465
20.2. Angioedema ............................................................................................................ 1471
20.3 Urticaria ................................................................................................................. 1475
20.4. Test ......................................................................................................................... 1479
21. GINECOLOGÍA
21.1. Metrorragia ................................................................................................................. 1483
21.2. Test ............................................................................................................................. 1493
22. PEDIATRÍA
22.1. Crup y laringitis ...................................................................................................... 1495
22.2. Bronquiolitis ........................................................................................................... 1501
22.3. Crisis asmática en el niño ........................................................................................ 1507
22.4. Fiebre sin foco ......................................................................................................... 1511
22.5. Convulsiones en pediatría ........................................................................................ 1517
22.6. Deshidratación y fl uidoterapia ................................................................................. 1521
22.7. Llanto en el lactante ................................................................................................ 1527
22.8. Cojera en el niño .................................................................................................... 1533
22.9. Ictericia neonatal ..................................................................................................... 1539
22.10. Lactante con rechazo del alimento ........................................................................... 1545
22.11. Meningitis ............................................................................................................... 1549
22.12. Debut diabético en pediatria .................................................................................... 1555
22.13. Dolor torácico en pediatría ...................................................................................... 1559
22.14. Síncope en pediatría ................................................................................................ 1563
22.15. Reanimación cardiopulmonar en pediatría.............................................................. 1569
22.16. Test ......................................................................................................................... 1577
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
ÍNDICE DE CAPÍTULOS
23. ANESTESIOLOGÍA
23.1. Claves para el manejo del dolor ............................................................................... 1593
23.2. Sedación ................................................................................................................. 1601
23.3. Test ......................................................................................................................... 1605
24. FARMACIA
24.1. Acontecimientos adversos por medicamentos: reacciones adversas (RAM) y errores de 
medicación .............................................................................................................. 1605
24.2. Utilización de fármacos en el embarazo ................................................................... 1611
24.3. Utilización de fármacos en la lactancia ..................................................................... 1621
24.4. Administración parenteral de fármacos ..................................................................... 1625
24.5. Uso de fármacos en la insufi ciencia renal ................................................................. 1639
24.6. Uso de fármacos en la insufi ciencia hepática ............................................................ 1647
24.7. Antiinfecciosos en insufi ciencia renal y hepática ....................................................... 1655
24.8. Test ......................................................................................................................... 1661
25. TÉCNICAS INSTRUMENTALES
25.1. Intubación orotraqueal ............................................................................................ 1669
25.2. Vía venosa central y medición de la presión venosa central ...................................... 1675
25.3. Toracocentesis diagnóstica y análisis del líquido pleural ............................................ 1679
25.4. Punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo .............................................. 1681
25.5. Artrocentesis y análisis del líquido sinovial ............................................................... 1687
25.6. Paracentesis. ............................................................................................................ 1691
25.7. Técnicas de infi ltración local .................................................................................... 1695
25.8. Recogida, transporte y conservación de muestras para microbiología ........................ 1705
25.9. Test ......................................................................................................................... 1713
26. RADIOLOGÍA
26.1. Diagnóstico en radiología de tórax ........................................................................... 1719
26.2. Diagnóstico en radiología de abdomen .................................................................... 1729
26.3. Test ......................................................................................................................... 1737
27. ANÁLISIS CLÍNICOS
27.1. Análisis de orina ...................................................................................................... 1741
27.2. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio .................................................. 1747
27.3. Monitorización de fármacos .................................................................................... 1753
27.4. Screning prenatal ..................................................................................................... 1757
27.5. Valores de referencia de Laboratorio ........................................................................ 1761
27.6. Cribado de drogas de abuso en orina ....................................................................... 1769
27.7. Fase preanalítica ....................................................................................................... 1773
27.8. Interpretación del análisis del semen ........................................................................ 1777
27.9. Liquidos biologicos I ............................................................................................... 1785
27.10. Liquidos biologicos II .............................................................................................. 1791
27.11. Marcadores Tumorales .............................................................................................1795
27.12. Utilidad clinica de los anticuerpos en enfermedades autoinmunes ............................ 1799
27.13. Test ......................................................................................................................... 1803
28. CIRUGÍA VASCULAR
28.1. Disección aórtica ..................................................................................................... 1815
28.2. Oclusión arterial aguda de miembros inferiores ........................................................ 1821
28.3. Aneurisma arterial aórtico roto ................................................................................ 1827
28.4. Test ......................................................................................................................... 1831
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
ÍNDICE DE CAPÍTULOS
29. ANEXOS o APÉNDICES
29.1. Fórmulas de uso habitual en medicina ..................................................................... 1835
29.2. Vademecum ............................................................................................................ 1843
29.3. Direcciones y enlaces de Internet de interés ............................................................. 1851
29.4. Test ......................................................................................................................... 1859
30. ÍNDICE TEMÁTICO. .................................................................................................... 1861
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Í N D I C E D E AU TO R E S
EDITORES
Antonio Yusta Izquierdo
Jefe de la sección de Neurología. Hospital Universitario de Guadalajara
Doctor en Medicina
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá
Javier Mateos Hernández
F.E.A. del servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara
Doctor en Medicina
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá
Manuel Rodríguez Zapata
Jefe del servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara
Doctor en Medicina
Profesor Titular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá
AUTORES
■ CAPÍTULO 1
González Casado, I
Mateos Hernádez, J
Mateos Hernández, M.A
■ CAPÍTULO 1B
Abejón López, L
Aguado Barroso, P
Álvarez de Frutos, V
Amorós Paredes, A
Bernal Bello, D
Chacón Téstor, P
Herranz Antolín, S
Lázaro López, A
Mateos Hernández, J
Méndez Hernández, R
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14 ÍNDICE DE AUTORES
 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
Pérez-Hervada Payá, A
Ramírez Puerta, D
Sánchez Blanque, R
Solís del Baño, S
Valiente Argudo, D
■ CAPÍTULO 2
Agurto Ribera, S.N
Albaya Moreno, A
Álvarez Gómez, B
Armendáriz Estrella, C
Balaguer Recena, J
Barrio Gordillo, J
Benito Puncel, C
Bernal Bello, D
Borrallo Pérez, J.M
Chara Velarde, L.E
Chevarría Montesinos, J.L
De Vicente Collado, M
Domínguez, I
Estrella Alonso, A
García García, A.I
Laines Justo, S
Lozano García, M.P
Machín Lázaro, J.M
Marían Crespo, C
Martín Echevarría, E
Martín Romero, J
Martínez Lasheras, M.B
Martínez Peromingo, F.J
Mauleon Ladreo, MC
Méndez Hernández, R.M
Miranda Moreno, M.J
Palomo, V
Pareja Sierra T
Pereira Juliá, A
Pérez del Valle, K.M
Pérez-Prim López, P
Quirós Oyagüez, E
Ranera García, P
Rodríguez Couso, M
Sánchez Artero, M.J
Taberna Izquierdo, M.A
Yáñez Parareda, E
Yusta Izquierdo, A
■ CAPÍTULO 3
Abejón, L
Barrio Gordillo, J
Bernal Bello, D
Chacón Téstor, P
Costa Cerdá, A
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15ÍNDICE DE AUTORES
 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
Dominguez López, I
Espinosa Gimeno, A
García de Tena, J
Guerri Gutiérrez, A
Hergueta González, J
Martínez Lasheras, M.B
Megino Moreno, T
Méndez Hernández, R
Ruiz Rodríguez, M.J
Sánchez Martínez, L
Torralba González de Suso, M
■ CAPÍTULO 4
Almonacid Sánchez
Arnalich Jiménez, M.B
Carrillo Arias, F
Carvajal Carvajal, Y
Gallardo Carrasco, J
Guzmán Robles, E
Izquierdo Alonso, J.L
Marcos Alonso-Martínez, A
Martínez Martínez, A
Sánchez Hernández, I
■ CAPÍTULO 5
Alavena Bru, M.P
Andrés del Barrio, M.T
Bernal Bello, D
De la Higuera, L
Del Valle Loarte, M
Fernández Carril, J.M
García Gálvez, P
Guijarro Castro, C
Higes Pascual, F
Higes Pascual, H
Jaenes Barrios, B
López Zuazo, A
Sánchez Palomo, M.J
Sánchez-Migallón, M.J
Sebastián Cambón, R
Serrano González, C
Toderescu, P
Torcal Potente, A
Vázquez Miralles, J.M
Yusta Izquierdo, A
■ CAPÍTULO 6
Abejón López, L
Carrera Alonso, E
Corella Malo, C
Del Río Izquierdo, M
El Kadaoui Calvo, N
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16 ÍNDICE DE AUTORES
 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
Galindo Jiménez, T
García Garzón, S
Gómez Caturla, A
González Mateos, F
Larrubia Marf il, J.R
Marí Silva, C
Martín Echeverría, E
Martín Matas, M.A
Megino Moreno, M.T
Miquel Plaza, J
Pernía Medrano, M
Plaza Palacios, G
Roa-Granthon, P
Sánchez-Tembleque Zarandona, M.D
Sanz de Villalobos, E
Tello Blasco, L
■ CAPÍTULO 7
Abejón López, L
Barrio Gardielo, J
Bernal Bello, D
Chacón Néstor, P
Costa Cerdá, A
Domínguez López, I
Espinosa Gimeno, A
Fernández Santos, A
Guerri Gutiérrez, A
Hergueta Gonzalez, J
Laínez Justo, S
Machin Lázaro, J.M
Martín Echeverría, E
Martínez Lasheras, M.B
Megino Moreno, M.T
Méndez Hernández, R.M
Morales Ballesteros, M
Pérez Nicolás, M
Rodríguez Zapata, M
Ruiz Rodriguez, M.J
Sánchez Martínez, L
Tello Blasco, S
Torralba González de Suso, M
■ CAPÍTULO 8
Álvarez Gómez, B
Bassy Iza, N
Bassy Iza, N
Duarte Diéguez, C
Esteban Dombriz, M.J
Hornillos Calvo, M.M
Jiménez Jiménez, M.P
Madrigal López, M
Martínez Peromingo, F.J
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17ÍNDICE DE AUTORES
 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
Mauleón Ladrero, C
Pareja Sierra, T
Peromingo Martínez, F.J
Ranera García, P
Roa-Granthon Rodríguez, P.E
Rodríguez Couso, M
Rodríguez Solis, J
Sánchez Artero, M.J
Sepúlveda Moya, D
■ CAPÍTULO 9
Álvarez de Frutos, V
Costilla Martín, E
González Sánchez, R
Hernández García-Alcalá, P
Herranz Antolín, S
Martín Flores, A
Prada Arrondo, P.C
■ CAPÍTULO 10
Basterrechea Sanz, M.A
Chevarría Montesino, J.L
De Arriba de la Fuente, G
Gómez Navarro L
Pérez del Valle, K.M
Sánchez Heras, M
Tallón Lobo, S
Torres Guinea, M
■ CAPÍTULO 11
Abejón López, L
Arbeteta Juanis, J
Avila Milán, A
Bienvenido Villalba, M
Cisneros Gutiérrez del Olmo, N
Colino Galian, B
Díaz Morfa, M
Fernández Suárez, M.J
Fuertes Galván, F
Golbano López, N
Horcajo Aranda, P
López San Roman, I
Lorenzo Lozano, M.C
Martínez Martínez, C
Maza Castillo, M.J
Morales Sanz, M.D
Muñoz Jareño, M.A
Olmo Carrasco, S
Pinedo Albiz, B
Redondo González, O
Tello Blasco, S
Wandosell Jurado, C
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18 ÍNDICE DE AUTORES
 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
■ CAPÍTULO 12
Arcediano del Amo, A
Berbal Bello, D
Cassinello Espinosa, J
De la Higuera Rodríguez, L
De Vicente Collado, M
García Castro, J
García-Castro, I
Pereira Juliá, A
Toderescu, P.L
■ CAPÍTULO 13
Alvarez Rodríguez, L
Del Castillo Montalvo, M. R
Delgado García, M.J
Fernández Prada, M
Hontanilla Calatayud, J
Puerta, J.L
Román Marcos, H
Rosa del Castillo, R
Tornero Molina, J
Vidal Fuentes, J
Zafra Alonso, S
■ CAPÍTULO 14
Balanza Soriano, J
Bautista Ibáñez, S
Castel Bernal, B
Chamorro García, L
Darias Valenciano, S
Darias, S
Elices Urbano, N
Huertas Sánchez, D
López Catalán, A
Loro López, M
Martín, M
MartínezRomero, A
Murias Fernández, E.M
Núñez Lloveres, M.A
Olivares Zarco, D
Olivas Gallego, O
Vicens Poveda, M
■ CAPÍTULO 15
Chicharro Almarza, J
Escolano Chamois, A
Leal Herández, F
Merino Hernáez A.C
Muñoz Medina, A
Otero Tejero, I
Peregrín Abada, I
Pérez Ortiz, M.G
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19ÍNDICE DE AUTORES
 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
Postigo Jiménez, M.J
Pozo Mengual, B
Román Marcos, E
Sanz Migueláñez, J.L
Serrano Pascual, A
■ CAPÍTULO 16
Álvarez de los Heros, F
Castillo Neira, D.B
Puerta López-Cozar, J.L
■ CAPÍTULO 17
Chacón Garcés, A
Sacristán Sanz, R
■ CAPÍTULO 18
Alonso Conde, M.A
Araya Alfaro, M
Arteaga Peralta, V
Bellón Caneiro, J.M
Carlin Gatica, J.H
Cortés Martínez, J.A
De la Plaza Llamas, R
Durán Giménez-Rico, H
García-Parreño, J.J
Golitsin de Francisco, A
Hernando Alonso, J
Labrador Vallverdú, F.J
Marqueta de Salas, M
Marqueta Salas, M
Ochoa Mejias, R
Paseiro Crespo, G
Puga Bermúdez, R
Quiñones Sampedro J.E
Ramia Ángel, J.M
Sabater Maroto, C
Veguillas Redondo, P
■ CAPÍTULO 19
Alavena Brou, M.P
Álvarez Rodríguez, L
De Eusebio Murillo, E
García Gálvez, P
Martín Fuentes, A
Muñoz Aránzazu, E
Puerta, J.L
Zafra Alonso, S
■ CAPÍTULO 20
Vega Castro, A
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20 ÍNDICE DE AUTORES
 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
■ CAPÍTULO 21
Martínez Martinez
Monte Mercado
Pérez Ortega
■ CAPÍTULO 22
Adrados, I
Arriola Pereda, G
Blázquez Arrabal, B
Cuanca, V
Fidalgo Marrón, L
Galicia, G
Galindo Jiménez, T
Hernández Bejarano, M.J
Jordan Jiménez, A
Molina Soares, M.J
Ortigado Matamala, A
Pangua Gómez, M
Ramos Sánchez, N
Rubio Jiménez, M.E
■ CAPÍTULO 23
Amorós Alfonso, B
Lafuente Alonso, L
López Saña, J.A
Martínez García, J
Palomeque Castro, M
■ CAPÍTULO 24
Aguado Barroso, P
Amorós Paredes, A
Blasco Guerrero, M
De Juan-García Torres, P
Horta, A
Lázaro López, A
Marcos Pérez, G
Martín Alcalde, E
Molina Alcántara, M.C
Morera Satorra, R
Rodríguez Llansola, B
Sánchez Casanueva, T
Vilar Rodríguez, J
■ CAPÍTULO 25
Abejón López, L
Agurto Rivera, N
Albaya Moreno, A
Almería Díez, I
Arnalich Jiménez, B
Ávila Milán, A
Borrallo, J.M
Chacón Testor, P
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21ÍNDICE DE AUTORES
 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
Del Castillo Montalvo, M
Fernández Prada, M
García Gálvez, P
Guzmán Robles, E
Marián, C
Martínez Lasheras, M.B
Méndez Hernández, R
Quirós, E
Sánchez I
Tena, D
Tornero Molina, J
Vidal Fuentes, J
Yusta Izquierdo, A
■ CAPÍTULO 26
Gijón De la Santa, L
Gutiérrez Velasco, L
Pérez Atienza, M.L
Pérez Retortillo, J.A
■ CAPÍTULO 27
Ávila Milán, A
Bienvenido Villalba, M
Cisneros Gutiérrez del Olmo, N
Colino Galián, B
Domínguez López, J
Fernández Suárez, M.J
Granizo Domínguez, V
Iritía Bartolomé, M
Jiménez González, A
Lorenzo Lozano, M.C
Maiques Camarero, M
Martínez Belinches, J
Martínez Martínez, M
Maza Castillo, M.J
Moyano Ayuso, C
Olmo Carrasc, S
Pérez Lasala, B
Piqueras Arguello, J.A
Redondo González, O
Santos Recuero, I
Troponina Villalba, M
Vinssac Gil, J.L
Wandosell Jurado, C
■ CAPÍTULO 28
Blanco Cañibano, E
García Fresnillo, B
Guerra Requena, M
Morata Barrado, C
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22 ÍNDICE DE AUTORES
 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
■ CAPÍTULO 29
Barrio Gordillo, J
Fernández Santos, A
Hergueta González, J
Horta Hernández, A
Machín Lázaro, J.M
Ruiz Rodríguez, M.J
Sánchez Casanueva, T
Torralba González de Suso, M
Villar Rodríguez, J
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P R Ó LO G O A L A P R I M E R A E D I C I Ó N
La práctica clínica de la medicina se fundamenta en conocimientos científi cos de carácter experimental y en el establecimiento de una relación interpersonal profesional especial, la del médico con el 
enfermo. La medicina es una ciencia experimental fundamentada de forma preferente en la biología 
pero con aportaciones cruciales de otras áreas como la física, la química, la psicología etc. A lo largo de 
los siglos, con las aportaciones de estas ciencias, la medicina ha ido estableciendo el armazón doctrinal 
del conocimiento de las enfermedades. Es incesante y acelerado el progreso en la comprensión de las 
entidades nosológicas y en la defi nición de sus etiologías, de las bases moleculares y celulares de mecanismo 
patogénicos y de se sus consecuencias fi siopatológicas. Además, en los últimos años se ha incrementado la 
incorporación de nuevas tecnologías y recursos instrumentales al armamento diagnóstico del facultativo 
fundamentado en las imprescindibles herramientas del método clínico, la anamnesis y la exploración física. 
Este desarrollo de los procedimientos diagnósticos ha permitido aumentar la sensibilidad y la precisión 
en la identifi cación de las enfermedades que presentan los pacientes. Este proceso científi co alcanza su 
signifi cación en el proceso terapéutico encaminado a aliviar o eliminar el impacto del daño orgánicoy/ 
o psicológico en la persona, la curación del enfermo. Las diferentes opciones de tratamiento de las que 
dispone el clínico en la actualidad eran impredecibles solo hace algunas décadas. La medicina es un área 
científi ca extremadamente dinámica con una vida media breve en muchos de sus conocimientos. 
El ejercicio profesional del médico supone la aplicación de estos conocimientos científi cos de la 
enfermedad a la resolución del problema concreto y específi co de cada paciente. Para desarrollar esta 
función, el facultativo dispone de recursos materiales que incluyen, entre otros, a los organizativos, 
estructurales, instrumentales y farmacológicos. La diversidad y el número de procedimientos diagnósticos 
y terapéuticos entre los que debe elegir el médico durante la atención al paciente ha aumentado y se 
ha expandido de forma exponencial en el último cuarto de siglo. El criterio de selección de las pruebas 
diagnósticas se fundamenta en los sucesivos hallazgos encontrados en el paciente y en análisis de la efi cacia 
de cada una de ellas con las consideraciones esenciales de su posible morbilidad y mortalidad. Además, el 
facultativo debe introducir, de forma relevante en la actualidad, criterios económicos de efi ciencia, al ser 
gestionar juiciosamente recursos limitados con una demanda ilimitada. 
En este marco profesional de avances y expansiones en el conocimiento científi co y en los recursos 
diagnósticos y terapéuticos, el médico debe e intenta jerarquizar y racionalizar su aplicación práctica a 
los pacientes. Esta utilización de medios y procedimientos se fundamenta en los resultados obtenidos 
en trabajos de investigación adecuadamente diseñados y realizados. La llamada medicina basada en la 
demostración científi ca o en la evidencia( según inadecuada traducción del inglés al castellano) es un 
instrumento relevante para establecer estos criterios de selección. Pero la efi cacia de la tecnología médica 
en condiciones experimentales de contrastarse con su efectividad en las condiciones habituales de practica 
médica e incluso de su efi ciencia. La valoración de todas estas variables en cada una de las innumerables 
requiere una acrisolada experiencia clínica y preparación científi ca con adecuada capacidad de gestión 
clínica. Los autores del libro Algoritmos Clínicos en Medicina reúnen estos requisitos para conseguir 
el éxito del proyecto de organización jerarquizada, algoritmos de decisión, protocolos diagnósticos y 
terapéuticos de las situaciones clínicas de mayor prevalencia y relevancia en la práctica médica. La dirección 
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24ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
por los doctores y profesores Antonio Yusta, Javier Mateos y ManoloRodríguez- Zapata aseguran la 
juiciosa selección de contenidos y la difícil coordinación entre autores en este tipo de obras. La lectura 
será de gran interés para la practica clínica de los profesionales de la medicina con ejercicio en entornos 
hospitalarios o fuera de estas instituciones sanitarias. Los estudiantes de los últimos años de Medicina 
también pueden encontrar en este libro una efi caz ayuda para organizar y aplicar los conocimientos 
teóricos de la Patología y Clínica Médica a la practica asistencial con enfermos. La dilatada experiencia 
docente de calidad de los profesionales del Departamento de Medicina del Hospital Universitario de 
Guadalajara avala la aplicación a la asistencia de sus contenidos. Confío en que los lectores encuentren en 
este libro ayuda para su efi ciente labor clínica. 
Melchor Álvarez de Mon Soto
 Catedrático de Medicina 
Departamento de Medicina
Universidad de Alcalá
PRÓLOGOS
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
Con la publicación de este nuevo manual de “Algoritmos Cínicos en Medicina” se consolida en el Hospital Universitario de Guadalajara una línea editorial con un carácter práctico para la 
ayuda asistencial cotidiana, tanto para los médicos con experiencia, como para las promociones, cada 
vez más nutridas, de médicos en formación que llegan a nuestros hospital. Hace ya diez años que se 
publicó el primera manual de características análogas al que ahora prologamos, seguido cuatro años 
después por la que podríamos considerar reedición modificada del primero. 
Siendo el contenido muy similar al anterior, se han revisado y actualizado todos los temas; muchos 
autores repiten y, se ha dado entrada en la elaboración de esta edición a los médicos residentes del 
Hospital Universitario de Guadalajara y algún otro hospital docente. 
Los objetivos, en general, siguen siendo los mismos: servir como manual de consulta a todos los 
médicos tanto especialistas, como en formación en su actividad asistencial en urgencias y durante las 
guardias. Puede ser muy útil para enfermeros, también como manual de consulta y, como no de gran 
utilidad para los estudiantes de los últimos cursos de medicina y enfermería. Su contenido sintético 
y muy práctico, entendemos que hará de este libro, como han sido sus predecesores, una herramienta 
muy útil en la actividad diaria. 
Queremos agradecer a todos los autores su esfuerzo e implicación en la elaboración de este libro, 
todos ellos, hacen que nuestro hospital funcione cada día mejor, con su trabajo cotidiano y, con ac-
tividades como las que generan obras como esta, consiguen que la faceta docente sea cada día más 
importante en él. 
Obligado es el reconocimiento al Doctor Antonio Yusta en su labor de editor de esta obra, asu-
miendo la tarea, a veces ingrata, de recordar a los autores la necesidad de tener en tiempo los trabajos 
encomendados y, desde luego, su ya sólida implicación en la aparición de ésta y las anteriores obras, 
pues en todas ellas ha participado de forma importante. 
 Carlos Armendáriz Estrella Guillermo Hermida Gutiérrez
 Director Gerente Director Médico Asistencial
PRÓLOGOS A LA SEGUNDA EDIC IÓN
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
Cuando hace 5 años salió a la luz la primera edición de Algoritmos Clínicos en Medicina, nos propusimos mantener viva la ilusión por mantener actualizado el trabajo que supuso la realiza-
ción del libro. 
Los tiempos cambian y después de esos 5 años volvemos a proponeros un trabajo, que aunque con 
el mismo título, ha sido renovado en más del 70% de los capítulos, además de la realización de otros 
nuevos que no habían sido contemplados en la edición anterior.
También hay nuevos autores que han ayudado, con su ilusión, a generar este ingente trabajo que os 
presentamos y que está constituido por casi 2000 páginas, casi 500 algoritmos y tablas, junto con cerca 
de 1000 preguntas tipo test de autoevaluación y el mismo número de citas bibliográficas. 
Se ha seguido fiel a la estructura de la primera edición, el que a través de un síntoma o signo 
concreto se llegue al diagnóstico más probable, teniendo en cuenta los diversos diagnósticos diferen-
ciales. 
En un mudo tan tecnificado, donde las pruebas de imagen y de laboratorios están tomando tanta 
importancia, la clínica y la capacidad de análisis partiendo de una queja del paciente o de un signo que 
manifieste, todavía es fundamental para llegar a un diagnóstico correcto, aprovechando de manera 
adecuada los medios que tengamos, en el orden y la cantidad precisa. 
Al principio del libro se exponen una serie de capítulos de gran utilidad para todo médico que 
tenga contacto con pacientes. En ellos se resumen cual es la responsabilidad legal y ética en la relación 
médico-paciente, como debe de ser la actuación ante enfermos que han sufrido agresiones o como 
incluso rellenar de manera adecuada una hoja de tratamiento para evitar equívocos con otros escalo-
nes sanitarios. 
Al final del libro se exponen preguntas tipo test relacionadas con los capítulos, que a buen seguro, 
ayudaran a un mejor recuerdo de cada uno de los temas y reforzará las ideas básicas que se pretende 
transmitir. 
Entre medias los temas que hemos creído más relevantes en la práctica clínica habitual, actualiza-
dos y resumidos a manera de algoritmos y tablas. 
Con este libro queremos, además, ayudar a protocolizar actuaciones entre los diferentes escalones 
sanitarios, primaria-especializada, urgencias-hospitalización, con la única meta de una mejor calidad 
de atención a nuestros pacientes, objeto y meta última de nuestro trabajo. 
En todo trabajo humano hay errores. Espero que seáis compresivos con nosotros. En este trabajo 
que tenéis en vuestras manos hemos puesto nuestra máxima ilusión, dedicación y esfuerzo, si con ello 
contribuimos a una mejor práctica clínica en el quehacer diario del médico, habremos conseguido 
otro de nuestros objetivos. 
 Antonio Yusta Izquierdo
 Julio de 2009. 
PRÓLOGOS A LA SEGUNDA EDICIÓN
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ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA
2ª EDICIÓN
CAPÍTULO 1.1. Responsabilidad ética y legal del médico
 en la práctica clínica.
CAPÍTULO 1.2. Actitud del paciente con malos tratos.
 1.2.1. Violencia doméstica “malos tratos”
 1.2.2. Maltrato infantil
 1.2.3. Malos tratos en el anciano (y disminuídos)
 1.2.4. Agresión física y sexual. El parte judicial.
PRINCIPIOS 
ÉTICOS Y LEGALES 
EN LA PRÁCTICA 
CLÍNICA
PARTE 1
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Palabras clave: Responsabilidad civil, responsabilidad penal, responsabilidad patrimonial, responsabilidad corpora-
tiva, profesionalidad, lex artis.
“La ignorancia de las leyes no excusa de su cumplimiento”.
(Artículo 6.1 del Código Civil Español)
“Nadie fue tratado por mí de modo distinto a como me hubiera gustado ser tratado de 
haber contraído igual enfermedad”.
Thomas Sydenham (1624-1689)
RESPONSABILIDAD Y PROFESIONALIDAD
Desde un punto de vista práctico podemos decir que la primera responsabilidad asistencial del 
médico es hacer bien su trabajo. Por eso, es mejor hablar de profesionalidad médica, clásicamente 
entendida como la base del contrato de la medicina con la sociedad, o bien profesional es aquel que 
desborda el limite de su actividad asumiendo el trabajo como una autentica vocación en el marco de 
una función colectiva, de relación con sus semejantes, y más actual en palabras de Adela Cortina, “La 
ética de la profesión exigede los profesionales aspirar a la excelencia. Entre otras razones, porque su compromiso 
fundamental, no es el que le liga a la burocracia, sino a las personas concretas, a las personas de carne y hueso, cuyo 
beneficio da sentido a cualquier actividad e institución social”.
El código de conducta universal que lleva por título “Profesionalidad médica en el nuevo milenio”, 
suscrito en principio por más de 30.000 internistas de Europa y América y supone un nuevo “contrato 
social” con los pacientes que pretende resaltar la importancia de humanizar la práctica médica, man-
tener por encima de todo el bienestar y la autonomía del enfermo y asegurar la distribución equitativa 
de los limitados recursos sanitarios. Este breve documento, que es de lectura muy recomendada, se 
basa en tres principios fundamentales y en una serie de responsabilidades profesionales:
PROFESIONALIDAD MÉDICA EN EL NUEVO MILENIO: UN FUERO MÉDICO
The ABIM Foundation, The ACP-ASIM Foundation y The European Federation of Internal Medicine (2.002)
Principios Fundamentales
Responsabilidades profesionales
“Compromiso de…”
Primacía del Bienestar del paciente• 
Autonomía del paciente• 
Justicia Social• 
Competencia profesional.• 
Honestidad con los pacientes.• 
Confidencialidad.• 
Adecuada relación médico-paciente.• 
Calidad de la atención.• 
Equidad (mejora del acceso a la atención médica).• 
Gestión racional y eficaz de los recursos f initos.• 
Conocimiento científ ico.• 
Mantener la confianza social mediante resolución de los conf lictos • 
de intereses.
Autorregulación y respeto mutuo entre colegas.• 
C A P Í T U L O 1 . 1 .
Responsabilidad ética y legal del medico 
en la práctica clínica
Mateos, J*; González, I**; Mateos, M.A.***
*F.E.A. Medicina Interna. Hospital Universitario Guadalajara. **F.E.A. Pediatría, Hospital La Paz. 
***F.E.A. Medicina Interna. Fundación Hospital Alcorcón
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
PRINCIPIOS ÉTICOS Y LEGALES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA30
En resumen, la primera responsabilidad del médico es basar su práctica clínica en criterios de evi-
dencia científica, eficiencia, calidad, equidad, comunicación y trabajo en equipo, atendiendo cum-
plidamente la documentación médico-legal pertinente: 
1. Frente al paciente: trato digno, confidencialidad, información, historia clínica y los recogidos 
en el artículo 10 de la Ley General de Sanidad.
2. Frente a la sociedad: gestión adecuada de recursos (equidad).
3. Frente a la institución o empresa: respetando normas y procedimientos, dependencias jerár-
quica y funcional, participando de los objetivos institucionales y de la mejora continua de las 
unidades clínicas.
Los rápidos cambios acaecidos en los últimos 40 años, han producido una transformación de las 
“profesiones liberales”:
1. Paciente: ya no es la beneficencia (hacer el bien) sino la autonomía (capacidad de autodiri-
girse) del paciente la que marca la relación asistencial médico-paciente.
2. Avances científ icos: multiplicación del saber médico a un ritmo difícil de seguir, tecnifica-
ción de procesos diagnósticos y terapéuticos, medicalización, tecnologías de la información, 
implicaciones de la genética, nuevos retos de la bioética, etc.
3. Equipos: especialización y superespecialización, equipos multidisciplinares, etc.
4. Institución: prestación de servicios, eficiencia, calidad, equidad, formas de gestión, sosteni-
bilidad, crisis económica, responsabilidad jurídica por asistencia sanitaria, etc.
Esta transformación de las profesiones liberales que es más estructural que coyuntural, nos obli-
gará a redefinir nuestro fondo y nuestras formas, en palabras de Diego Gracia “la profesión ya nunca 
volverá a ser lo que era. Ya no se puede ser paternalista, ya no se puede sostener que los profesionales tienen una 
moralidad distinta de la moralidad común”.
RESPONSABILIDAD CORPORATIVA O DISCIPLINARIA DE LOS COLEGIOS 
PROFESIONALES
Los Colegios Profesionales tienen consideración de corporaciones de derecho público con perso-
nalidad jurídica propia y plena capacidad para cumplir sus fines, como son la ordenación del ejercicio 
de las profesiones, la representación exclusiva de las mismas y la defensa de los intereses profesionales 
de sus colegiados.
El Real Decreto 1018/1980, de 19 de mayo, por el que se aprueban los Estatutos Generales de la 
Organización Médica Colegial y del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, establece 
que el ejercicio de la profesión médica exige como requisito imprescindible la previa colegiación del 
profesional. Con ello, todos los médicos quedan bajo el amparo de su colegio profesional al tiempo 
que sujetos a su régimen deontológico y disciplinario.
Aunque parece próxima una breve reforma del Código de Ética y Deontología Médica (1999) del 
Consejo General de Colegios de Médicos, conviene su lectura para asumir el conjunto de principios 
y reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del médico (Deontología Médica), 
en los aspectos relativos a principios generales (art. 4-6), relaciones del médico con sus pacientes (art. 
7-13), secreto profesional del médico (art. 14-17), calidad de la atención médica (art. 18-22), sobre la 
reproducción humana (art. 23-26), sobre la muerte (art. 27), sobre el trasplante de órganos (art. 28), 
de la experimentación médica sobre la persona (art. 29), de la tortura y vejación de la persona (art. 30), 
sobre relaciones de los médicos entre sí y con otros profesionales sanitarios (art. 31-34), sobre relacio-
nes con la corporación médica colegial (art. 35-36), sobre el trabajo en las instituciones sanitarias (art. 
37), en la publicidad (art. 38), en las publicaciones profesionales (art. 39), sobre los honorarios (art. 40) 
y sobre médicos peritos y funcionarios (art. 41).
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
RESPONSABILIDAD ÉTICA Y LEGAL DEL MÉDICO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 31
RESPONSABILIDAD POR ASISTENCIA SANITARIA
La responsabilidad sanitaria es la obligación que se impone al profesional sanitario de respon-
der de sus actos. En principio no existe responsabilidad punible sin culpa o negligencia. El médico es 
responsable cuando incumple un deber o una obligación o causa un daño.
En el caso de la medicina asistencial (o curativa), en la que, existiendo un proceso patológico, se 
interviene buscando el restablecimiento de la salud o la mejoría del enfermo, la obligación del médico 
en la práctica clínica no es de fines (curar, mejoría) sino de medios (proporcionar asistencia conforme 
a la lex artis, es decir, ajustar su actuación a las exigencias que el propio desarrollo de la ciencia médica 
del momento).
En la llamada medicina satisfactiva (o voluntaria), de la que forman parte la medicina estética1, la 
cirugía y medicina no reproductiva como la vasectomía2, ligadura de trompas y colocación de dis-
positivos intrauterinos anticonceptivos3, la oftalmología4 y la odontología5, entre otras; el profesional 
sanitario se obliga a proporcionar al paciente un determinado resultado. En estos supuestos en los que 
el deber del profesional es de resultado, se intensifica otra obligación adicional para el médico respon-
sable del tratamiento, como es el deber de informar al paciente y de obtener con carácter previo a la 
actuación sanitaria el consentimiento informado.
Los supuestos más frecuentes que dan lugar a reclamaciones contra profesionales sanitarios son:
1. Error de diagnóstico. El error per sé no supone ocasionar responsabilidad alguna siempre 
que sea el resultado de haber observado las reglas de la lex artis, del oportuno protocolo. Sí 
que se originará responsabilidad del profesional cuando se omitan pruebas diagnósticas que 
debieron practicarse (protocolo insuficiente), cuando concurra insuficienciade medios perso-
nales o materiales y no exista razón para ello, o cuando el error resulte patente, y con ello se 
ocasione un daño al paciente. (STS 24 noviembre de 2005)
2. Falta de seguimiento. Ya sea del postoperatorio, la rehabilitación, la medicación o la simple 
evolución de la patología, significa una evidencia de negligencia.
3. Daño desproporcionado. No sólo aquel que por “enorme” evidencie una negligencia del 
facultativo, sino también el que se “aparte” de las normales consecuencias de una intervención 
médica. En este caso la “carga de la prueba” recae en el profesional, que se ve obligado a de-
mostrar que el resultado desproporcionado no se debe a una actuación negligente.
4. Malpraxis. Deficiente prestación sanitaria por no haberse empleado la máxima diligencia y 
cuidado en la actuación.
Son tres las formas de exigir la responsabilidad derivada de los daños ocasionados con ocasión de 
una asistencia sanitaria:
a) Responsabilidad civil: puede surgir la responsabilidad por incurrir los facultativos durante 
el ejercicio de sus funciones, tanto por acción como por omisión, en una culpa o negligencia, 
que sin ser constitutiva de delito constituya un perjuicio civil y produce el deber de indemni-
zar el perjuicio causado.
b) Responsabilidad objetiva de la Administración sanitaria o responsabilidad patri-
monial: 
 Es directa, y por tanto la Administración sanitaria cubre y responde de los daños causados por 
el personal a su servicio (sin perjuicio de que la Administración que hubiese indemnizado a 
los lesionados deba ejercitar frente a este personal la acción de regreso cuando hubieran incu-
rrido en dolo, culpa o negligencia graves causantes del daño). Es de carácter objetivo, si bien 
esta objetividad se ve matizada por criterios como el criterio de la lex artis. Por ello para que 
sea exigible responsabilidad no basta con la producción del daño sino que este debe haberse 
producido con infracción de la lex artis.
c) La Responsabilidad penal y Responsabilidad civil subsidiaria: puede generarse la 
responsabilidad del facultativo cuando el daño se ha producido al cometer una actividad tipi-
ficada como delito en las leyes penales, y que genera a su vez una lesión indemnizable.
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
PRINCIPIOS ÉTICOS Y LEGALES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA32
 Los tipos delictivos (recogidos en el Código Penal aprobado por Ley Orgánica 10/1995, de 
23 de noviembre) que pueden suponer una responsabilidad penal del facultativo son: homici-
dio culposo (art. 142), eutanasia (art. 143), aborto (art. 144), delito de lesiones (art. 152-156), 
lesiones al feto (art. 157), delitos relativos a la manipulación genética (art. 159.1), omisión del 
deber de socorro (art. 196), descubrimiento y revelación de secretos (art. 197.2), la alteración 
de la paternidad: art. 220.5.
CÓMO EVITAR CASOS DE RESPONSABILIDAD SANITARIA
a) Nivel de relación médico-paciente:
 La reclamación es un procedimiento por el que la institución brinda al paciente la posibilidad 
de expresar su opinión –favorable o desfavorable- respecto al servicio prestado. Es más un 
indicador de calidad asistencial. En cambio, la denuncia es la puerta de entrada a la vía judi-
cial. No siempre se llega a juicio, pero el juez ya interviene, aunque sólo sea en “diligencias 
previas” para decidir si procede seguir la vía judicial o se archiva.
 Los Servicios de Atención al Usuario aseguran que la falta de trato personal y comuni-
cación a los pacientes es directamente proporcional al número de demandas. Es por 
ello, por lo que desde un punto de vista práctico conviene tener siempre presente unas normas 
de conducta que nos evitarán más de un disgusto:
DECÁLOGO PARA EVITAR DEMANDAS MÉDICAS
Visitar al paciente personalmente y cuantas veces haga falta.1. 
Mantener la calma y armarse de paciencia.2. 
Explorar de forma sistemática y suficiente, nunca de manera excesiva, y en privado.3. 
Ser amable y no servil4. . Mantén un trato correcto con el paciente y sus familiares.
Respetar a los compañeros de trabajo dentro y fuera de tu centro.5. 
Consultar libros o con compañeros cuantas veces sean precisas.6. 
Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos serán los correctos y habrán sido previa y sufi-7. 
cientemente informados (consentimiento informado).
INFORMAR8. de forma FRECUENTE y COMPLETA y con lenguaje asequible.
DEJAR CONSTANCIA POR ESCRITO DE TODO lo relevante para el episodio9. , 
incluso la ausencia de signos-síntomas y/o actitudes.
Mantener informado al Sr. Juez de forma diligente y completa cuando así se requiera.10. 
b) Nivel científ ico-técnico:
 El constante desarrollo de la ciencia médica obliga a sus profesionales a responder de la 
diligencia de su trabajo de forma igualmente progresiva y exigente, ajustando su actuación 
a lo referido en la literatura científica, protocolos, guías clínicas y en las recomendaciones 
oficiales. En este sentido, y dicho con las debidas reservas, la adecuación del proceder médico 
a lo prescrito en estos medios genera la presunción de haberse actuado diligentemente, al ser 
considerados la plasmación gráfica de la lex artis, y servirían para conocer si una determinada 
actuación se ha realizado respetándola o no.
 Ahora bien, un protocolo no es una norma rígida, sino una guía que debe adaptarse a cada 
caso concreto. Si el facultativo decide apartarse de lo prescrito en el protocolo deberá dejar 
constancia razonada en la historia clínica y en el documento de consentimiento.
c) Seguro de responsabilidad profesional sanitaria:
 Es obligatorio según el artículo 46 de la Ley 44/2003, de Ordenación de Profesiones Sanita-
rias, “…para cubrir las indemnizaciones que se puedan derivar de un eventual daño a las personas causa-
do con ocasión de la prestación de tal asistencia o servicios”. Si el profesional recibe una reclamación 
con motivo del ejercicio de su actividad, su seguro, llegado el caso, responderá por él. 
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 ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
RESPONSABILIDAD ÉTICA Y LEGAL DEL MÉDICO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 33
 La obligación del aseguramiento, en caso de indemnización, pasa de ser una cuestión que 
afecta a paciente y facultativo a constituir otra de seguridad y orden público. Si el profesional 
sanitario presta sus servicios para una entidad o administración pública, no precisa legalmente 
de ningún seguro de responsabilidad profesional. Los Servicios de Salud subscriben pólizas de 
seguro para responder a las posibles demandas a sus profesionales (responsabilidad patrimonial 
de la administración pública).
 Igualmente se entiende que el aseguramiento de la actividad profesional que en su nombre 
haga su respectivo Colegio profesional, mediante la práctica generalizada de la suscripción de 
pólizas colectivas, puede ser suficiente para cubrir el requisito legal.
 En el caso de ejercicio privado de la medicina (que se desempeña en un Centro privado al 
que el profesional se vincula mediante un contrato mercantil, no laboral), se deberá contratar 
un seguro de responsabilidad civil. Deberá estudiarse en profundidad la póliza colectiva que 
le cubre (cuantía y riesgo cubierto) y valorar la necesidad de ampliar el importe de la cuantía 
asegurada (sobre todo, teniendo en cuenta los riesgos propios de la actividad profesional). Es 
recomendable que sea únicamente uno sólo el seguro que cubra la responsabilidad civil del 
profesional sanitario, pues la existencia de dos seguros que cubran un mismo interés, riesgo y 
tiempo, no supone el aseguramiento acumulativo de sucesivas cantidades, sino el reparto en 
cuotas entre los aseguradores. Si la indemnización excede de esa cantidad, habrá de soportarla 
el profesional asegurado.
 Recordar que el asegurador puede reclamar al asegurado