1. QUIRÓFANO SEGURO

Vista previa del material en texto

QUIRÓFANO SEGURO
Lista de Verificación OMS
Introducción a los Procedimientos de Quirófano
LISTA DE CHEQUEO – CHECK LIST
OBJETIVOS
Mejorar la seguridad del paciente que ingresa a quirófano
Reducir complicaciones previsibles con respecto a la cirugía
Reducir número de muertes
Se considera como la última barrera para evitar la ocurrencia de eventos adversos relacionados con las cirugías
El listado de verificación DEBE ser incorporado como documento a la Historia Clínica (HC) del paciente y debe llevar la firma del circulante de quirófano en cada una de las fases del acto quirúrgico
FASES DE LA ETAPA 
PRE-QUIRÚRGICA
Evaluación clínica pre-quirúrgica
Inmunoprofilaxis
Baño 
Rasurado 
EVALUACIÓN CLINICA
Controles clínicos:
Laboratorio (hematocrito, coagulograma, etc.)
Placa de tórax
ECG (Electrocardiograma)
Evaluación del estado general del paciente (Score ASA: American Society Anesthesiology)
Consulta pre-anestésica
Consulta infectológica
SCORE ASA
CLASE 1: Paciente sano
CLASE 2: Paciente con enfermedad sistémica moderada
CLASE 3: Paciente con enfermedad sistémica severa que no lo incapacita
CLASE 4: Paciente con enfermedad incapacitante sistémica que constituye un riesgo de vida constante
CLASE 5: Paciente moribundo con una sobrevida esperada menor de 24 hs con o sin cirugía
Moderada:
Fumadores sin EPOC
Hipertensión o diabetes controlada con dieta y medicamentos
Trastornos de tiroides
Asma
Severa:
Diabetes controlada con insulina
Obesidad mórbida
EPOC
Grave:
Pacientes con ataque cardiaco previo
Pacientes con ACV previo
Dificultad respiratoria aun en reposo y necesidad de aporte de oxigeno
INMUNOPROFILAXIS
Profilaxis antitetánica
Profilaxis antibiótica
PROFILAXIS ANTITETÁNICA
Esquema de vacunación antitetánica completo:
Generar adecuada dosis de anticuerpos contra el Clostridium Tetani
Carácter obligatorio para todos los pacientes y para cualquier tipo de intervención
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
El esquema queda a consideración del profesional actuante
Se debe tener en cuenta:
Condiciones clínicas del paciente
Tipo de cirugía a realizar
BAÑO PRE-QUIRÚRGICO
Disminuye los niveles de colonias microbianas de la piel
Se realiza con solución jabonosa o jabón antiséptico de acción residual:
Gluconato de Clorhexidina 4%
Iodopovidona jabonoso 5%
BAÑO PRE-QUIRÚRGICO
Debe realizarse en forma previa a la intervención quirúrgica (el efecto de la solución antiséptica dura un tiempo limitado)
Poner especial énfasis en:
Cabello
Ingles
Axilas
Ombligo
Genitales
BAÑO PRE-QUIRÚRGICO
Estándar (2 baños en total):
Noche previa
Horas antes de la cirugía
Variante (tres baños en total):
Los dos días previos a la cirugía
Tres horas antes de la cirugía
RASURADO PRE-QUIRÚRGICO
Solo bajo indicación del profesional médico
Restringirse a la menor área posible: área quirúrgica
Realizarse de la manera menos traumática
Utilizar rasurado húmedo (jabón antiséptico) preferentemente con máquina eléctrica tipo esquilado
 
RASURADO PRE-QUIRÚRGICO
Hacerlo en las 2 horas previas a la cirugía
En la sala de internación o en el pre-quirófano
El rasurado predispone a la piel a la sobrecolonización por gérmenes intrahospitalarios
RASURADO PRE-QUIRÚRGICO
Cremas depilatorias:
Mantienen bajo nivel de infección de la herida
Pueden considerarse elementos contaminantes
Pueden causar irritación de la piel o hipersensibilidad
LISTA 
DE 
VERIFICACIÓN
QUIRÓFANO SEGURO - OMS
La lista de chequeo (quirófano seguro), propuesta por la OMS, divide la operación en tres fases:
ENTRADA: Anterior a la inducción anestésica
PAUSA QUIRURGICA: Posterior a la inducción anestésica y anterior a la incisión 
SALIDA: Inmediatamente posterior al cierre de la herida quirúrgica pero anterior a la salida del paciente de quirófano
ENTRADA
Identidad: Nombre y apellido, número de DNI, número de Historia Clínica
Procedimiento
Sitio quirúrgico y rasurado
Lado (si corresponde)
Consentimiento informado firmado
Ayuno según protocolo (si corresponde)
Baño previo según protocolo
Verificación de la existencia de alergias conocidas por el paciente
Verificación de la portación de metales, prótesis removibles, ropa interior, etc.
Evaluar las manos, dedos y uñas del paciente, 
Despintar, si fuese necesario las uñas de pacientes
Control del equipamiento de anestesia
Descontaminar los sensores entre paciente y paciente
Chequeo de la vía aérea
Verificación de la profilaxis antibiótica
Chequeo de estudios complementarios
Conocimiento de comorbilidades del paciente
Demarcación del sitio quirúrgico
Verificación de riesgo de hemorragia
Disponibilidad de materiales protésicos necesarios
Confirmación de la esterilidad del instrumental
Chequeo del correcto funcionamiento de los equipos necesarios
PAUSA
QUIRÚRGICA
Confirmar la presencia de todos los miembros del equipo quirúrgico
Verificar que se hayan presentado por nombre y función
Chequear nuevamente: identidad del paciente, sitio quirúrgico y procedimiento
Fijación del paciente y control de decúbito para evitar lesiones
Revisar pasos críticos de la operación
SALIDA
Nombre del procedimiento realizado
Recuento de instrumental, gasas y punzocortantes
Rotulado de las muestras
Revisión de los principales aspectos de la recuperación del paciente
Control de la normotermia
Indicación postquirúrgica
Confección de parte quirúrgico y anestésico
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud 
El formulario de consentimiento informado es un documento legal que describe, los riesgos, beneficios, naturaleza de un procedimiento médico y las consecuencias de no realizarlo
Es responsabilidad del médico explicar verbalmente su contenido y obtener la firma del paciente
INFORMACIÓN BÁSICA
Consecuencias relevantes que la intervención origina
Riesgos probables directamente relacionados con el tipo de intervención
Riesgos relacionados con las circunstancias del paciente
Contraindicaciones
Se debe realizar con tiempo suficiente para que el paciente pueda reflexionar y solicitar aclaración de cuantas dudas le puedan surgir
Sin este documento firmado 
el procedimiento no puede realizarse
Posee carácter 
temporal y revocable
TIPOS DE CONSENTIMIENTOS
Intervenciones quirúrgicas.: consentimiento quirúrgico y anestésico
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores.
Administración de sangre y sus derivados
Procedimientos de carácter experimental.
Esterilización electiva
Es recomendable que todo tipo de consentimiento este firmado por el paciente y un testigo
SITUACIONES ESPECIALES
Menores de edad: debe firmar el padre, madre o tutor legal
Analfabeto: firmar con una “x” , a continuación debe firmar un testigo y contigua a la “x” colocada por el paciente se aclarar “marca del paciente”
Personas mayores mentalmente disminuidas o incapacitadas: debe firmar su representante legal
EXCEPCIONES
Cuando la urgencia no permita demoras por poder ocasionarse lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento.
Cuando así lo determine el dictamen de un juez.
TUTORÍAS DISCIPLINARES
Les recordamos que la asignatura posee tutorías didáctico - pedagógicas para cada uno de los contenidos abordados en las clases tanto teóricas como prácticas.
Para participar de las mismas deben inscribirse
‹#›
GRACIAS
Introducción a los Procedimientos de Quirófano
Titular: Prof. Lic. Valeria Nicolino
Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica