ACNE

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Dermatología 
Orientación 
MIR 
1 1 . 
ACNÉ 
r 
Aspectos esenciales 
Es un tema de importancia 
media en el MIR. Hay que 
conocer la clínica del acné 
y de la rosácea. Uno de los 
aspectos más preguntados 
es el tratamiento con 
isotretinoína y sus efectos 
secundarios. 
j~¡~) A u n q u e la lesión e lementa l del acné es el comedón, la clínica suele ser p o l i m o r f a , c o n presencia de c o m e -
dones, pápulas, pústulas, quistes y c icatr ices . 
[~7J Deben descartarse e rupc iones acne i fo rmes secundar ias c u a n d o las lesiones son m o n o m o r f a s y sin c o m e d o -
nes. En este caso, s i empre hay q u e descartar el uso tópico o sistémico de co r t i co ides . 
j"3~] Los t ra tamientos sistémicos más u t i l i zados en el acné vu lgar son los antibióticos ( d o x i c i c l i n a y m i n o c i c l i n a ) 
y la isotretinoína. 
[~4~~| La rosácea afecta a mujeres de edad med i a . Mues t ran pieles sensibles q u e reacc ionan c o n una vasodilatación 
excesiva frente a múltiples estímulos. 
La clínica es de cuperosis , flushing, telangiectasias y pápulo-pústulas faciales. Puede acompañarse de afecta-
ción ocu l a r y r i no f ima (esto último, más f recuente en varones). 
11.1. Acné 
El acné es una enfermedad inf lamator ia del folículo pilosebáceo, consecuencia de una alteración en la querati-
nización fo l i cu lar . Afecta a adolescentes y a adultos jóvenes. 
Etiopatogenia 
Su etiología es mul t i f ac tor ia l : 
• Alteración en la queratinización del ¡nfundíbulo folicular: lo que genera un tapón de querat ina (comedón) 
que obstruye el o r i f i c io de salida. 
• Alteración cuantitativa y cualitativa de la producción de sebo de la glándula sebácea: este fenómeno es 
andrógeno-dependiente. 
• Alteraciones en la microflora bacteriana: aumenta la cant idad de Propionibacterium acnés, capaz de meta-
bol izar lípidos, p roduc i endo mediadores de la inflamación. 
Factores agravantes: estrés, ant iconcept ivos orales androgénicos, emp leo de cosméticos no libres de aceites. 
No se ha establecido una relación clara con la dieta. 
Clínica 
(JJ Preguntas 
La lesión in ic ia l es el comedón, que puede ser cerrado (b lanquecino) o abierto (oscuro), y evo luc iona a lesiones 
inf lamator ias: pápulas, pústulas, nodulos y quistes, en orden creciente de gravedad. Hab i tua lmente se comb inan 
distintas lesiones de forma simultánea, con lo que la del acné es po l imor fa . Se centra en áreas sebáceas: cara, 
espalda, hombros y región centrotorácica. 
• MIR 08-09, 153 
• MIR 07-08, 146 
•MIR 00-01 F, 147 
- MIR 99-00F, 1 
Existen dos formas clínicas graves de acné: 
• Acné conglobata: nodulos , quistes y abscesos comun icados por fístulas que dejan intensas cicatrices hiper -
tróficas (Figura 66). 
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Dermatología 
Figura 66. Acné conglobata 
• Acné fulminans: c o m o el conglobata , pero con f iebre, malestar ge-
neral, leucocitosis, aumento de la VSG e incluso artralgias. También 
se loca l iza en el t ronco (MIR 99-OOF, 148). 
Diagnóstico 
- Peróxido de benzo i l o : es queratolítico, comedolítico y bacte-
riostático. Puede provocar irritación y desteñir la ropa. Existe 
sólo en formulación tópica, no ora l . 
- Retinoides tópicos: tretinoína (ácido 1 3-trans-retinoico), isotret i -
noína, adapaleno y tazaroteno, empleados c o m o comedolíticos 
y exfol iantes. 
- Ácido azela ico al 2 0 % : es comedolítico y reduce la población 
bacteriana. 
- Antibióticos: c l i ndamic ina al 1 % o er i t romic ina al 2 % . 
Q RECUERDA 
Los re t ino ides tópicos y sistémicos c o m o las te t rac ic l inas , pueden p r o -
duc i r f o tosens ib i l i dad . 
• Moderados (acné papulopustuloso y noduloquístico): se emplea 
habi tua lmente t ratamiento ora l : 
- Antibióticos: dox i c i l i na y m inoc i c l i na son los más ut i l izados. 
Son bacteriostáticos frente a P. acnés y ant i in f lamator ios al i n -
hib i r la qu imiotax is de los neutrófilos. Son fotosensibi l izantes. 
También se usan los macrólidos (er i t romic ina y az i t romic ina ) , 
fundamenta lmente en la acné infant i l , donde las tetracicl inas es-
tarían contra indicadas. 
- Antiandrógenos: acetato de c iproterona, en combinación con 
estrógenos. 
Es útil para tratar formas moderadas-severas en mujeres, incluso 
sin evidentes alteraciones hormonales . 
- Isotretinoína (13-cis-retinoico): d e r i v ado de la v i t a m i n a A. 
P roduce at rof ia en la glándula sebácea y regula la que ra t in i -
zación. El e fec to secunda r io más f recuente es la xerosis cuta-
neomucosa . Se deben m o n i t o r i z a r los triglicéridos, el co les te -
rol y las t ransaminasas, puesto q u e puede e levar sus nive les . 
Es pos ib le que p r o d u z c a hipertensión in t rac ranea l , sobre t o d o 
si se c o a d m i n i s t r a c on las te t rac i c l inas . O t ros efectos son : a l o -
pec ia , mia lg ias , a l te rac iones de la cicatrización y d i s m i n u -
c ión de la visión noc tu rna . N o debe pe rmi t i r se el e m b a r a z o 
du ran te el t r a t am ien to y en el mes poster ior a la finalización 
del m i s m o (MIR 08-09 , 1 5 3 ; M IR 00-01 F, 147 ) . P roduce f o t o -
sens ib i l i dad y el t r a t am ien to suele reservarse para el otoño y 
el i n v i e rno . 
Q RECUERDA 
Después del t r a t am ien to c o n i so t re t ino l ina , se evitará el e m b a r a z o d u -
rante un mes. C o n el ac i t r e t ino (véase psoriasis) este p e r i o d o debe ser 
de dos años. 
Graves (acné conglobata y fulminans): se comb inan los cort ico ides 
orales y la isotretinoína ora l . 
El diagnóstico se real iza por la clínica. Debe diferenciarse de la rosá-
cea, de la fo l i cu l i t i s , de las verrugas planas y de las erupciones acnei-
formes. 
Tratamiento 
El t ratamiento depende de la gravedad clínica: 
• Leves (acné comedoniano y papuloso): suele ser suf ic iente con el 
t ratamiento tópico, pero t iende a recurrir . Los agentes más u t i l i za -
dos son los siguientes: 
Erupciones acneiformes 
• Acné ocupacional: se produce por oclusión del folículo pilosebáceo 
por aceites minerales. Comedones negros y pápulas eritematosas 
en antebrazos, muslos, glúteos de trabajadores con hidrocarburos 
clorados y alquitranes. 
• Acné por fármacos: tópicos (cort icoides, alquitranes) o sistémicos 
(cort icoides, A C T H , b romuro , yoduro , antiepilépticos, an t i tubercu -
losos e inhib idores del factor de c rec imiento epidérmico). Suele ser 
una erupción monomor f a , sin comedones y con p r edomin i o de pa-
pulopústulas. 
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8 . a edición 
ACNÉ ROSÁCEA 
Epidemiología Adolescentes y adultos jóvenes Mujeres de 30 a 50 años 
Etiología 
• Alteración de la queratizización del ¡nfundíbulo folicular 
• Alteración cuantitativa y cualitativa de la producción de sebo 
• Propionibacterium acnés 
• Empeora con estrés, anticonceptivos orales muy androgénicos, limpieza obsesiva 
de cara y manipulación 
• Labilidad vasomotora 
• Demodex folliculorum 
• Enfermedades gastrointestinales (¿H. pylori?) 
• Predisposición genética 
Clínica 
• Polimorfismo: comedones (cerrados o abiertos), pápulas, pústulas, nodulos, quistes 
en orden de gravedad 
• Localización: cara, espalda, hombros y región centrotorácica 
• Formas clínicas graves de acné: 
- Acné cong loba ta : grandes nodulos, quistes y abcesos comunicados por fístulas 
en tronco fundamentalmente y extremidades proximales que dejan intensas 
cicatrices hipertróficas. No presenta clínica sistémica 
- Acné fulminans: similar al acné conglobata, pero con clínica sistémica (fiebre, 
malestar general, leucocitosis, aumento de la VSG e incluso artralgias) 
• Flushing facial (café, alcohol, picantes, sol, calor,...) 
• Eritema persistente (cuperosis) 
• Telangiectasias 
• Papulopústulas sin comedones 
• Lesiones oftálmicas (blefaritis, conjuntivitis, iritis) 
• Hiperplasia tejidos blandos (rinofima, otofima, 
blefarofima), más típica en varones 
Tabla 13. Acné y rosácea 
11.2. Rosácea Tratamiento 
La rosácea esuna enfermedad crónica, de patogenia desconocida, ca-
racterizada por er i tema y lesiones acneiformes en la cara. Afecta más a 
mujeres entre los 30 y los 50 años de edad (Figura 67) . 
Etiopatogenia 
Desconoc ida, aunque se imp l i can la lab i l idad vasomotora, la infección 
por Demodex folliculorum, la fotoexposición, y la predisposición gené-
tica. Se discute el posible papel patogénico del H. pylori. 
Clínica 
C o m i e n z a por ep i sod ios de flushing fac ia les ante d iversos estímulos 
(café, a l c o h o l , c o m i d a s p i can tes , so l , amb i en t e s ca lu rosos , etc. ) , 
que va p r o v o c a n d o la aparic ión de e r i t ema pers is tente (cuperos is ) , 
te lang iectas ias y pápulo-pústulas sin c o m e d o n e s . C o n el t i e m p o 
p u e d e n aparecer lesiones oftálmicas (b le fa r i t i s , c o n j u n t i v i t i s , i r i t is ) 
e h ipe rp l as i a de t e j i dos b l andos ( r i n o f i m a , o t o f i m a , b l e f a ro f ima ) , 
más típica en los varones (MIR 0 7 - 0 8 , 146 ) . 
Hay que evitar estímulos vasodilatadores. En casos leves, se emplea el 
met ron idazo l tópico o el ácido azela ico, poster iormente dox i c i c l i na 
o m inoc i c l i na orales. En los severos, se ut i l iza la isotretinoína oral en 
dosis bajas. 
Figura 67. Rosácea. Obsérvese la falta de comedones 
La isotretinoína es un fármaco que se emplean por vía oral para tratar el acné en 
algunos pacientes. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA? 
1) Puede elevar los niveles séricos de colesterol y triglicéridos. 
2) Produce casi siempre una importante sequedad de piel y mucosa. 
3) Es teratógeno, y por ello es obligatorio que las mujeres que lo tomen realicen una 
anticoncepción durante al menos 2 años después de finalizado el tratamiento. 
4) Puede alterar el proceso de cicatrización de las heridas y facilitar la aparición de 
queloides. 
5) Se han dado casos de hipertensión endocraneal asociados a esta medicación. 
MIR 00-01F, 147; RC: 3 
Casos clínicos representativos 
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la rosácea? 
1) Es una erupción que se presenta predominantemente en cuello y escote. 
2) Es más frecuente en la mujer que en el hombre. 
3) El rinofima es una variante con engrasamiento de la piel de la nariz. 
4) Puede estar asociada a conjuntivitis y blefaritis. 
5) Generalmente empeora con la luz del sol. 
RC: 1 
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