Alteraciones Psiquicas en la practica medica

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PSICOLOGIA MÉDICA
CLASE 2: ALTERACIONES PSIQUICAS EN LA PRÁCTICA MÉDICA
SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD: son los fenómenos de la enfermedad, sus manifestaciones, sus
formas expresivas.
SÍNTOMAS SUBJETIVOS: es todo lo que el enfermo refiere desde el punto de vista introspectivo.
SÍNTOMAS OBJETIVOS: los que se pueden encontrar debido a la observación médica.
Ambos permiten formar un juicio acerca del estado patológico del organismo.
ALTERACIONES PSIQUICAS QUE SE MANIFIESTAN POR
Trastornos en los fenómenos y procesos psíquicos como:
 Percepciones.
 Pensamientos.
 Atención
 Memoria.
 Sentimientos.
 Voluntad.
 Deseos.
 Actos voluntarios e involuntarios.
PSIQUIS EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD DONDE LOS PROCESOS PSIQUICOS
FUNDAMENTALES SON:
 Cognoscitivos.
 Afectivos.
 Volitivos o conativos.
“En cada uno se puede observar diferentes síntomas psíquicos que pueden aparecer en pctes Dx con:
 Alteraciones psiquiátricas
 Pctes clínicos
 Pediátricos
 Quirúrgicos como consecuencia de una situación estresante, entre otras”
LO QUE DEBE TENER EN CUENTA EL MEDICO ANTE LOS PCTES
 Que no solo sufren un padecimiento físico o psíquico
 Presentan determinadas vivencias, emociones, creencias, prejuicios, actitudes que se
movilizan ante una situación amenazante para su vida
 Debe enfrentar decisiones ante la salud mediatizados por su personalidad.
SE DEBE PUNTUALIZAR QUE LA ENFERMEDAD:
 No constituye solo un desequilibrio del medio interno del organismo
 También es un desequilibrio de las funciones y procesos psíquicos del individuo
 Que determinan y reflejan su relación con el medio que lo rodea, dando lugar a síntomas
psíquicos.
 Estos síntomas psíquicos pueden surgir por la propia enfermedad del pcte llamados
cuadros somatopsíquicos.
 O motivados por conflictos, situaciones estresantes o traumáticas las que originan
trastornos somáticos llamados cuadros psicosomáticos.
COMPORTAMIENTOS Y SIGNOS QUE PUEDEN SER INDICADORES DE ALTERACIONES O SÍNTOMAS
PSÍQUICAS
 Sudoración de las manos
 Comerse las uñas.
 Hacer gestos faciales repetidos involuntariamente, entre otros.
CONCIENCIA: posibilita al hombre conocer la realidad, su relación consigo mismo y con los demás;
sin embargo no siempre los fenómenos psíquicos son conscientes por lo que nos podemos
encontrar en los pctes según su situación de salud distintos niveles de conciencia.
NIVELES DE CONCIENCIA
 Obnubilación: Todas las actividades psíquicas están reducidas. Tiene un contacto con el
medio de muy baja intensidad (enseguida le fatiga contestar, moverse...). Un paciente con
fiebre alta está obnubilado. Tiene la amplitud de conciencia reducida pero se nota más en la
intensidad, está como shockado.
 Nivel de delirium: Consiste en que pierde el contacto con el medio por las alteraciones
sensoperceptuales tan vivas y muy intensas(Alucinaciones visuales con bichos)
 Nivel confusional: En ciertas alucinaciones se está desorientado, se confunden cosas por
no entender lo que pasa alrededor. Cuadros esquizofrénicos.
 Oniroide: Alucinaciones de carácter escénico a través de las cuales suceden cosas
(Intoxicación de ácido) como en los sueños.
 Nivel crepuscular: Una característica es un estrechamiento del campo de la conciencia,
tengo conciencia clara solo de algunas cosas. Hay un contacto con la realidad para algunas
cosas, pero hay otras de las que no se tiene conciencia, no se entera (Histerias disociativas,
epilepsias post- crisis, fuga psicógena disociativa histérica...). Por ejemplo la “fuga
psicógena disociativa histérica; el paciente se fuga de casa sin saber porque, pero en el
trayecto tiene contacto normal con cosas y personas aunque no de todo. En cambio en el
momento que aparece la familia, no se conduce bien pues en el sentido familiar tiene un
estrechamiento de conciencia.
 Ataques epilépticos: se deben a una descarga repentina de impulsos eléctricos
desorganizados en el cerebro. En algunas personas, estas descargas provocan
convulsiones severas. En otras, producen leves trances que apenas interrumpen sus
actividades y hasta pasan desapercibidos. Otras personas sufren ataques focales, que
afectan sólo a una pequeña parte del cerebro y se manifiestan por movimientos
espasmódicos involuntarios de un músculo o grupo de músculos...
 Estado de coma. (E.I): Los estímulos no producen reacciones. Desconexión total con la
realidad. Tiene diferentes grados y se mete en un trastorno de la conciencia.
DESORIENTACIÓN COMO EXPRESIÓN DE ALTERACIÓN PSÍQUICA se puede manifestar de 2 formas:
 Desorientación alopsíquica: es cuando la persona se encuentra desorientado con relación a
las demás personas y en tiempo y espacio.
 Desorientación autopsíquica: la persona no se reconoce a si misma.
FUNCIONES DE ORIENTACIÓN QUE SE DEBE EXPLORAR
 Nombre.
 Día.
 Año.
 Lugar donde se encuentra.
 Personas que lo acompañan.
Todo esto puede revelar según su respuesta la EXISTENCIA de alteraciones psíquicas.
MEMORIA
Proceso de la esfera cognoscitiva, la que pueden producirse trastornos que pueden ser:
 Cualitativos
 Cuantitativos: se manifiestan en la fase de fijación y en la fase de reactivación o reproducción
de la memoria en donde pueden aparecer alteraciones como:
 Hipomnesia: disminución o debilitamiento de la memoria, se afecta la fijación de las
vivencias y evocación de los recuerdos. Predomina una u otra fase de la memoria:
Fijación y Evocación.
 Hipomnesia de fijación: se dificulta y disminuye la posibilidad de fijar las
vivencias actuales en la memoria. Ej: el pcte que después de unos minutos u
horas de pasado un suceso no puede recordar lo percibido.
 Hipomnesia de reproducción: dificultad para evocarlas vivencias fijadas
anteriormente y que habían sido recordadas numerosas veces en el pasado. Ej:
el pcte no logra recordar procesos relevantes de su niñez.
 Amnesia: perdida total o casi total de los recuerdos en un período determinado de
tiempo o relacionado con algún acontecimiento, puede ser.
 Total: cuando no se recuerda ningún suceso que ha tenido lugar en un período
determinado. Ej: el pcte que después de sufrir un accidente no recuerda nada de
lo acontecido.
 Parcial: cuando se olvidan ciertos fenómenos pero recuerdan otros que se
desarrollaron simultáneamente. Ej: el pcte que después del accidente solo
recuerda el momento del impacto.
 Retrograda: Es la pérdida de memoria acerca de hechos que ocurrieron antes de
la acción del agente etiológico. Es decir, que desde el momento de la lesión se
pueden almacenar recuerdos, pero no se puede acceder a la información
acumulada con anterioridad a la lesión.
 Anterograda: Es la pérdida de memoria relativa a hechos que ocurrieron tras la
acción del agente etiológico que ha provocado el problema de memoria. Es decir,
que desde el momento de la lesión no es posible almacenar recuerdos. Sin
embargo, sí es posible recordar todo lo acontecido anteriormente a la lesión. Se
la conoce también como Amnesia de Fijación. El paciente parece olvidar al
mismo ritmo que se suceden los acontecimientos. Afectará por definición a la
memoria reciente.
 Hipermnesia: es el aumento de la memoria de reproducción, es decir; se recuerdan
acontecimientos pasados que parecían no haber sido fijados, pero no se recuerda lo
esencial. Se observa en pcte con estado de excitación. Ej: pcte que al recordar un
accidente sufrido expresa detalles insignificantes como el color de la ropa que portaba,
la temperatura ambiental de ese momento sin llegar a referirse al accidente en si.
ATENCION
Permite al hombre recepcionar y seleccionar los estímulos que inciden sobre los órganos de los
sentidos a través de la atención Pasiva y Activa las que pueden verse afectadas por diferentes
causas que conllevan alteraciones de las mismas.
TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN PASIVA
 Hipervigilancia: es el trastorno mas frecuente y está dado por un incremento de la
potencialidad receptiva del sujeto a los alimentos, lo que hace que:
TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN ACTIVA
 Distractibilidad: se expresa por la incapacidadde mantener la focalización de la conciencia en
una dirección determinada; es decir existe una disminución de la atención activa a un
fenómeno o acontecimiento. Ej: la persona se distrae, vaga por sucesos insignificantes, es
incapaz de mantener el dialogo o alguna tarea que requiera atención y puede verse en
personas desmotivadas, los pctes demenciales y con astenia.
 Hiperconcentración: contrario a lo anterior, en esta se fija exageradamente la conciencia en
estímulos internos y externos, y resulta difícil interesarse en otros aspectos; es decir la
persona al concentrarse en algo hace que todo lo demás pase inadvertido. Ej: una persona en
una reunión está aparentemente atenta al desarrollo de la misma, sin embargo está
concentrada en un problema personal sin prestar atención a lo que sucede a su alrededor.
FUNCIONES COGNOSCITIVAS
Permiten informarse de las características externas del objeto mediante la sensopercepción y las
características internas esenciales del objeto mediante el pensamiento. A través del interrogatorio y
la observación el médico podrá explorar las alteraciones de la esfera cognoscitivas la cual puede
estar dada por trastornos de las:
 Sensaciones
 Percepción
 Pensamiento
TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES
 Hiperestesias: sensación exagerada con relación al estímulo adecuado. Ej: el pcte
neurasténico siente desproporcionalmente la intensidad de la luz, los ruidos y otros
estímulos.
 Hipoestesias: es la disminución de la sensibilidad para uno o varios estímulos cuando estos
actúan sobre el receptor adecuado.
 Anestesias: es la pérdida total de la sensibilidad para uno o varios estímulos sensoriales
cuando actúan sobre el receptor adecuado. Ej: pcte con ECV que presenta pérdida total de la
sensibilidad en ambos miembros inferiores.
Se capten todos los estímulos que se producen a su alrededor sin llegar a
fijar la atención activa en ninguno de ellos o en un tiempo muy breve. Ej: un
estudiante en el aula que esta aparentemente atento a todo lo que ocurre a su
alrededor sin captar la esencia de la clase
 Parestesias: sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se pueden
producir en cualquier parte del cuerpo, pero son más usuales en las manos, pies, brazos y
piernas. Se traduce por una sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc.,
producido por una patología en cualquier sector de las estructuras del sistema nervioso
central o periférico.
 Cenestopatías: Trastorno de la sensibilidad interna o común consistente en una sensación
corporal anormal, más molesta que dolorosa, que no se acompaña de depresión ni delirio y
es resistente a toda terapéutica medicamentosa o psíquica. Es una alucinación de la
sensibilidad común, análoga a las alucinaciones sensoriales. Sensaciones imprecisas y
desagradables procedentes de los órganos internos y de los músculos.
ALTERACIONES PERCEPTUALES EN LA ESFERA COGNOSCITIVA
 Alusiones: son percepciones deformadas de estímulos reales presentes. Ej: pcte que deforma
la imagen de un árbol al percibirlo como una persona que lo va a atacar.
 Alucinaciones: son percepciones falsas, que se originan sin la correspondiente estimulación
de la presencia del objeto real, se clasifican según el analizador presente en:
 Visuales
 Auditivas
 Gustativas
 Táctiles
 Olfativas
 Viscerales
Ej: pacte que percibe una voz que le ordena la realización de un acto o siente que le caminan insectos
por la piel, cuando en realidad no está ocurriendo.
ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO se deben a alteraciones en su:
1. Curso
2. Contenido:
 La idea fija: es la idea que se corresponde con un hecho vivido por el sujeto, la cual se impone
de forma constante en la mente del pcte de forma que predomina sobre cualquier otra idea.
 Idea sobrevalorada: el pcte le atribuye una importancia trascendental a una idea que realmente
no tiene esa relevancia.
 Idea obsesiva: idea que se repite constantemente en la mente del pcte, a pesar de los
esfuerzos que éste realiza para deshacerse de la misma, es una idea sin motivo y sin
correspondencia con la realidad. Se acompaña de actos motores que se repiten
compulsivamente y es lo que la diferencia de la idea fija.
 Idea delirante: constituye una falsa imagen de un fenómeno o hecho que no se corresponde
con la realidad; o de un suceso que realmente ocurrió a partir de lo cual el sujeto tergiversa la
realidad. Estas ideas son las mas graves alteraciones del pensamiento y pueden ser de:
 Grandeza
 Persecución
 Referencia
 Daño, entre otras.
 Idea hipocondríaca: se manifiesta por una constante preocupación por la salud y cuando
desaparece una idea se crea otra. Ej: cuando la más pequeña molestia es considerada
síntoma de una gran enfermedad o cuando considera tener síntomas de cualquier otra
enfermedad aunque realmente no la tenga.
 Idea fóbica: se refiere a un temor irrefrenable, injustificado e independiente de que exista un
motivo real.
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA ESFERA AFECTIVA
_ Ansiedad: sentimiento de inconformidad, inquietud, desasosiego, amenaza, expectativa de algo
desconocido que le sucederá se acompaña de:
 Excitación motora
 Reacciones neurovegetativas
 Dolor precordial
 Sudoración
 Taquicardias
 Escalofríos
 Micciones frecuentes
_ Angustia: estado de congoja, sufrimiento y desesperación, es el dolor sin esperanza por lo ya
ocurrido. Ocasiona displacer o pena en la región toráxica y no siempre se encuentra asociada a la
tristeza. Ej: el sufrimiento ante la presencia de una enfermedad fatal en un familiar.
_ Tristeza: es un estado de ánimo de malestar por insatisfacción, o abatimiento e infelicidad. Puede
tener causa conocida o desconocida. Se observa en la expresión facial de las personas. Ej: es la
tristeza reflejada en el rostro de un anciano por el sentimiento de soledad.
_ Irritabilidad: propensión a encolerizarse o exasperarse, enfadarse y sentirse aludido fácilmente.
_ Labilidad afectiva: son cambios bruscos en el estado de ánimo de gran intensidad, escasa duración
y en ausencia de motivos reales que lo justifiquen.
_ Ambivalencia afectiva: es la coexistencia de afectos contrapuestos hacía un mismo hecho,
situación o persona.
_ Euforia: es una alegría exagerada, aunque al mismo tiempo se tenga conciencia de la insatisfacción
de necesidades y deseos. Es una falsa alegría y se acompaña de una risa ruidosa. Ej; el pcte eufórico
no sabe porque está alegre, aunque sus expresiones sean de alegría.
NOTA: Estos trastornos deben explorarse mediante la observación cuidadosa del pcte.
TRASTORNOS DE LA ESFERA CONDUCTUAL se expresan a través de las necesidades de:
 Alimentación
 Bulimia: deseo compulsivo de comer, la persona no siente saciedad aun después de la
ingestión de una cantidad considerable de alimentos
 Anorexia: disminución o pérdida del apetito
 Sueño
 Insomnio: puede ser vespertina o matutina: es la disminución o ausencia de la
capacidad de dormir puede ser de:
 Concentración: es la dificultad para quedarse dormido.
 Mantenimiento: dificultad para dormir toda la noche sin despertar.
 Final: despertar adelantado.
 Sexuales:
 Hipererotismo
 Hipoerotismo
a) Disfunciones sexuales en la mujer
o Anorgasmia: dificultades para lograr el orgasmo.
o Vaginismo: los músculos que rodean el tercio exterior de la vagina se contraen de
manera involuntaria cuando el hombre intenta penetrar el pene.
o Dispareunia: coito doloroso.
b) Disfunciones sexuales en el hombre.
o Disfunción sexual eréctil: incapacidad de alcanzar o de mantener una erección
bastante firme para realizar el coito.
o Eyaculación precoz: cuando no se ejerce un control voluntario de la eyaculación.
o Inhibición de la eyaculación: incapacidad de eyacular dentro de la vagina a pesar de
tener una erección firme y elevada excitación.
OTROS TRASTORNOS CONDUCTUALES
 Astenia: síntoma que se expresa por fatiga fácil y rápida ante las labores habituales; existe
ligero abatimiento y marcada irritabilidad.
 Abulia: ausencia de deseos y decisiones al realizar cualquier actividad.Relacionada con ella se
encuentra la:
 Hipoabulia: es la disminución de los deseos para realizar actividades
OTRAS ALTERACIONES CONDUCTUALES
 Hiperactividad: aumento de la actividad motora voluntaria, que puede llegar a la agitación
psicomotríz
 Hipoactividad: disminución de la actividad voluntaria, caracterizada por movimientos lentos.
TAREA DOCENTE
1. Elabore un cuadro resumen sobre las alteraciones psíquicas más frecuentes en la práctica
médica. Debe tener en cuenta:
 Las alteraciones psíquicas.
 El trastorno psíquico que corresponda a cada alteración.
 La esfera psicológica afectada.
2. explique la importancia que tiene el conocimiento de las alteraciones psíquicas en la práctica
médica. Elabore un informe de una cuartilla que será discutido en grupo con su profesor.
Apoyarse en la lectura del:
 Artículo “Sintomatología” cap. 3 en el libro Propedéutica psiquiátrica.
 Cap. “Alteraciones psiquiátricas en la práctica médica” del folleto psicología y salud.