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EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA SOBRE INDICE DE MASA CORPORAL, FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RSPIRATORIA EN PERSONAS OBESAS Ana Carolina Díaz Triana Omar Geovanny Villamil Medina Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación Facultad de Fisioterapia Bogota D.C. Junio de 2003 2 Intervención fisioterapéutica en obesos NOTA DE SALVEDAD Los autores de este trabajo se hacen responsables de los conceptos emitidos en el mismo. 3 Intervención fisioterapéutica en obesos AGRADECIMIENTOS Agradecemos a la Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación por todos los conocimientos adquiridos durante este periodo de estudiantes y por darnos la oportunidad de llevar su nombre en alto. Al Fisioterapeuta Jorge Enrique Correa Bautista por sus valiosos aportes y conocimientos que orientaron el apropiado desarrollo y correcta elaboración de este estudio. A Martha Lucia Jiménez V, que con sus conocimientos nos ofreció una mano amiga y una voz de aliento en la elaboración de este estudio. Al Doctor cesar Geovanny García Cardona por brindarnos su apoyo y conocimiento para el desarrollo de este estudio. Al Centro Medico deportivo Bodytech, por permitirnos desarrollar nuestra investigación, y estrechar lazos de compañerismo y conocimientos. A los participantes ya que fueron el eje central para el desarrollo de este estudio. 4 Intervención fisioterapéutica en obesos A Dios nuestro padre todo poderoso por darme la fuerza cuando creí todo perdido A mi mamí por ayudarme a hacer realidad mi profesión y demostrarme que con consistencia y paciencia todo se logra en especial por el amor tan grande que me brindas. A ti abuelita por enseñarme a luchar para conseguir lo que quiero. A mi amigo Omar “negro” por brindarme esa amistad tan sincera. A Javier mi novio por brindarme su amor y afecto profundo los cuales fueron fuentes de inspiración para dar lo mejor de mi. A cada una de las personas que desde el cielo me acompañaron y el especial a ti abuelito por la enseñanzas y ese amor tan grande que me brindaste. Carolina Díaz Triana 5 Intervención fisioterapéutica en obesos “La vida no se mide por la cantidad de años que puedas vivir, si no por la felicidad que puedas brindar” Mi gratitud con el TODO PODEROSO se traduce en una plegaria de agradecimientos: A mi madre por su amor y su voz de aliento cuando parecía desfallecer. Papi t u vida es largisima pues tus recuerdos me llenan de felicidad, gracias por tu apoyo incondicional y se que estas conmigo desde el cielo. A mi hermana por su amor fraternal. A mi amigo Andrés aunque te encuentres en la distancia te recordare como el gran hermano que fuiste. A Sandra, mi novia por su apoyo y amor incondicional Omar Villamil Medina 6 Intervención fisioterapéutica en obesos TABLA DE CONTENIDO. 1. RESUMEN…………………………………………………………….2 2. ANTECEDENTES…………………………………………………….3 3. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………..5 4. PROBLEMA…………………………………………………………..6 5. MARCO TEORICO……………………………………………………6 a. Definición………………………………………………………6 b. Factores que influyen en la obesidad………………….……….7 c. Clasificación anatómica de la obesidad………………………10 d. Definición del índice de masa corporal………………………11 e. Efecto del ejercicio en los diferentes sistemas……………….11 f. Cualidades físicas…………………………………………….18 g. Adaptaciones cardiovasculares………………………………19 h. Nutrición……………………………………………………..22 i. Importancia del ejercicio en el control de peso……………...25 6. OBJETIVOS…………………………………………………………28 7. VARIABLES………………………………………………………...28 8. METODO……………………………………………………………31 a. Tipo de diseño…………………………………………….…31 b. Hipótesis…………………………………………….……….31 c. Participantes…………………………………………….…...32 7 Intervención fisioterapéutica en obesos d. Instrumentos………………………………………………..33 e. Procedimiento………………………………………………34 9. RESULTADOS…………………………………………………….35 10. DISCUSIÓN……………………………………………………….41 11. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS……………………………46 12. REFERENCIAS……………………………………………………48 13. ANEXOS…………………………………………………………..50 8 Intervención fisioterapéutica en obesos TABLA DE CONTENIDO DE FIGURAS. FIGURA 1 Clasificación anatómica de la obesidad……………………………………….11 FIGURA 2 Grupos alimenticios............................................................................................27 FIGURA 3 Representación grafica de los resultados del índice de masa corporal antes y después del protocolo de intervención fisioterapéutica………………………...36 FIGURA 4 Representación grafica de los resultados de frecuencia cardiaca antes y después del protocolo de intervención fisioterapéutica……………………..……………38 FIGURA 5 Representación grafica de los resultados de frecuencia respiratoria antes y después del protocolo de intervención fisioterapéutica………….……………….………40 9 Intervención fisioterapéutica en obesos TABLA DE CONTENIDO DE TABLAS. TABLA 1 Grado de obesidad según el índice de masa corporal……………………………11 TABLA 2 Principios y orientaciones para el control de peso………………….....................26 TABLA 3 Resultado del índice de masa corporal en los participantes……………….…….35 TABLA 4 Resultado del índice de masa corporal Pre-Test y Post-Test………………….…36 TABLA 5 Resultados de la frecuencia cardíaca en los participantes..……………………...37 TABLA 6 Resultados de la frecuencia cardíaca Pre-Test y Post-Test……………………...38 TABLA 7 Resultados de la frecuencia respiratoria en los participantes……………………39 TABLA 8 Resultados de la frecuencia respiratoria Pre-Test y Post-Test………………….39 10 Intervención fisioterapéutica en obesos EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE INTERVENCION FISIOTERAPÉUTICA SOBRE EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL, FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA EN PERSONAS OBESAS Carolina Díaz Triana, Omar Villamil Medina. Fundación Escuela Colombiana De Rehabilitación. Resumen Con este estudio se pretendió describir la efectividad de un programa de intervención fisioterapéutica aplicado a personas obesas quienes asisten por primera vez a los gimnasios de Bogotá, con el propósito de disminuir el índice de masa corporal, frecuencia cardíaca y respiratoria interviniendo en algunas de sus cualidades físicas como: resistencia y fuerza- resistencia. Para ello se tomaron 12 sujetos entre 25 y 35 años a quienes se les realizó una evaluación inicial que consistió en el registro de datos relacionados con la talla y peso para calcular el índice de masa corporal (IMC), frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria. Se diseñó un protocolo de intervención fisioterapéutica que se aplicó a este grupo de personas durante un tiempo aproximado de 6 semanas, con una intensidad de 5 sesiones semanales de 45 minutos; al finalizar este periodo de tiempo se evaluó nuevamente el índice de masa corporal, frecuencia cardíaca y respiratoria con el fin de comparar los resultados de la evaluación inicial. El análisis de resultados se realizó a través de la prueba t de Student con un α = 0,05.Se encontró que tanto el índice de masa corporal como la frecuencia cardíaca tuvieron una diferencia significativa. Por lo contrario la frecuencia respiratoria se mantuvo en los mismos niveles. Palabras claves: OBESIDAD, ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC), RESISTENCIA, FUERZA, FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA. 11 Intervención fisioterapéutica en obesos Efectividad De Un Programa De Intervención Fisioterapéutica Sobre El Índice De Masa Corporal, Frecuencia Cardiaca Y Respiratoria En Personas Obesas. Teniendo como evidencia que en Chile en una Unidad de Adolescencia en un estudio realizado entre los años 1994 y 1997 con adolescentes, se pudo demostrar que la segunda causa de visitas al médico fueron las enfermedades nutricionales (principalmente la obesidad y sobre peso encontrándose mayor prevalecía en el sexo femenino). Según la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas/Encuesta Urbana de Alimentación y Nutrición en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México, se realizo un estudio donde se pudo afirmar que alrededor del 60% de la población mexicana presenta sobrepeso. En términos generales se considera que en individuos del sexo masculino, un porcentaje de entre 10 y 15% es el adecuado, mientras que para la mujer el porcentaje saludable se encuentra entre un 20% y un 30%. Valores por encima de estas cifras son los que se consideran como obesidad. La Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas de 1989 mostró que el 59.9% de los mexicanos presentaban cifras de IMC de 25 o mayores; incluso en el 21.5% del total de IMC es de 30 o más. En los últimos años la obesidad ha sido una de las enfermedades que más afectado a la población mundial, siendo esta demostrada en una encuesta realizada en 1993, donde 6 de cada 10 mexicanos, presentan aumento de peso, y 2 de esos 6 se encuentran muy excedidos. Una encuesta más reciente, de 1995, realizada únicamente en la zona metropolitana mostró resultados muy similares. 12 Intervención fisioterapéutica en obesos La Encuesta Urbana de Alimentación y Nutrición en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México (1995) encontró que el 48% de los hombres y el 57% de las mujeres presentaban un IMC de 25 o mayor. El problema es grave inclusive entre los estratos de menores recursos, donde los porcentajes fueron de 42% y 56% respectivamente. En 1995 la sociedad Española para el estudio de la obesidad ha establecido unos criterios para establecer el grado de obesidad en adultos que entre los 18 y 25 años la clasificación esta sometida a criterios individuales teniendo encuenta el ejercicio físico, deporte y grado de musculatura. La clínica colombiana de obesos y metabolismo realizó un seguimiento entre 1980 y 1990 en Colombia donde se encontró que la prevalencia de obesidad en hombres es de un 30% y en mujeres un 50%. También se realizo estudios estadísticos durante este mismo tiempo en Bogotá encontrándose que el índice de obesidad era en hombres del 48.9% y en mujeres 61.1%. Los resultados fueron obtenidos en individuos de ambos sexos entre 17-43 años, encontrándose mayor prevalecía entre los 25-35 años. (Clínica colombiana de obesidad y metabolismo). Según el estudio de obesidad II: estrategias de tratamiento escrito por la revista Tribuna Medica en octubre de 2000 nos muestra que se debe tener unas metas terapéuticas realistas teniendo conocimiento del tratamiento que esta dirigido a lograr una perdida moderada y sostenida del peso y disminuir la morbimortalidad asociada a la obesidad. Actualmente la apariencia física constituye un papel sumamente importante para cualquier persona, especialmente para la población adulta joven. En muchas 13 Intervención fisioterapéutica en obesos circunstancias de la vida actual un individuo obeso no es socialmente aceptado repercutiendo en forma directa en su autoestima y ocasionando en todos los casos afecciones importantes en su salud que inicialmente pueden ser insignificantes pero con el paso de los años pueden convertirse en severas y traer consigo consecuencias irreversibles; por tal motivo surge la idea de ofrecer a la población obesa una alternativa terapéutica para disminuir su índice de masa corporal y de esta forma mejorar su condición física, su apariencia y por ende su calidad de vida. Es común encontrar entre las personas obesas la creencia que, la asistencia a los gimnasios se ve limitada por dificultades de tipo físico, relacionadas con algún tipo de patología de base. Se encuentra además que estos programas resultan algo extensos y monótonos, por lo general no están dirigidos por personas adecuadamente capacitadas a nivel profesional teniendo encuenta que la finalidad de los instructores va encaminada hacia el mejoramiento de la parte estética; Se busca con esta aplicación implementar una alternativa en cuanto a manejo profesional y de excelente calidad de trabajo que permita ofrecer a los gimnasios un tratamiento efectivo ya que la fisioterapia en su perfil profesional se desempeña en el área de la prevención, ofrececiendo en este caso específico alternativas para el manejo del sobrepeso y obesidad con el fin de brindar un máximo beneficio evitando patologías asociadas. En la actualidad los gimnasios no brindan un programa específico para la disminución del índice de masa corporal, por el contrario ofrecen un trabajo personalizado según la exigencia del usuario, dejando a un lado los enormes beneficios que puede traer consigo el trabajo en forma grupal pues constituye un 14 Intervención fisioterapéutica en obesos ambiente motivante para el individuo, convirtiéndose el tratamiento en un momento de disfrute que se puede ver reflejado en la obtención de mejores resultados. Esta investigación por lo tanto, además de los beneficios directos al estado de salud de la población, permite desarrollar y abrir más campos de acción a nivel fisioterapéutico, propiciando un adecuado trabajo interdisciplinario junto con médicos deportólogos, educadores físicos y entrenadores optimizando la prestación de la calidad del servicio. Con la aplicación de este estudio se busca crear el hábito en población obesa de realizar una actividad física constante para la disminución del índice de masa corporal, ya que el ejercicio es indispensable para la correcta utilización de la grasa como fuente de energía, y por lo tanto para disminuir su almacenamiento excesivo. Es importante resaltar el aporte que este trabajo de grado constituye para la comunidad fisioterapéutica ya que en el ámbito deportivo es cada vez mas reconocido y respetada su función. Con el fin de desarrollar el estudio, se planteó el siguiente cuestionamiento ¿Influye el programa de intervención fisioterapéutica sobre índice de masa corporal, frecuencia cardiaca y respiratoria en obesos? Para el desarrollo de este estudio es importante revisar el concepto de obesidad la cual es considerada como un exceso de tejido adiposo que origina un aumento de peso corporal con respecto a lo que corresponde según sexo, talla y edad. Según Moreno B. en el libro de la obesidad, unos estudios han demostrado que la obesidad es la enfermedad metabólica mas prevalente en el mundo, se asocia a menudo a trastornos crónicos como la hipertensión, la diabetes, la hiperlipidemia, 15 Intervención fisioterapéutica en obesos enfermedades cardiovasculares; otras causas pueden ser factores psicológicos, sociales, económicos, por predisposición genética y factores ambientales. La conducta alimentaría es importante para la homeostasis energética, donde se mantiene el tejido adiposo estable; para que este proceso ocurra, la cantidad de energía consumida debe ser igual a la cantidad de energía gastada. En la obesidad la homeostasis energética se ve alterada a consecuenciadel tipo de alimentación del individuo. Siendo importante crear adecuados hábitos alimenticios desde la infancia, para de esta manera tener una vida adulta saludable. La grasa en el cuerpo cumple con una gran cantidad de funciones, entre las que podemos destacar las siguientes: (a) funciona como amortiguante contra impactos, (b) sirve como termo para conservar el calor, (c) protege a los órganos blandos y (d) es constituyente de todas las células del organismo. La grasa, por lo mencionado, no es perjudicial en sí misma; lo perjudicial es el exceso. Otro factor que influye en la obesidad es el sistema nervioso ya que el ajuste de las reservas energéticas presupone la regulación periférica de señales que informan al cerebro de las fluctuaciones de dichas reservas y la presencia de efectores de la ingesta alimentaría. El sistema nervioso integra señales eferentes y circulantes que van a regular la ingesta energética y el gasto calórico. El exceso de peso aumenta los niveles de colesterol, de lipoproteínas de baja densidad y de glucosa en sangre, incrementa la presión arterial y coadyuda a la conducta sedentaria. Factores Principales Antecedentes. Familiares 16 Intervención fisioterapéutica en obesos Las teorías recientes sugieren que se puede heredar genéticamente la tendencia a desarrollar células transformadoras en las paredes arteriales (placas aterosclerótidas). Igualmente el factor genético se asocia con la hipertensión arterial, la diabetes y los niveles elevados de lipoproteínas. Estrés La tensión y los patrones de conducta agresiva, someten al corazón a un esfuerzo que se considera potencialmente mortal. En una situación de tensión, los sistemas hormonales se incrementan con el objetivo de preparar al cuerpo para estar alerta. Al realizar esta acción las hormonas sé metabolizan. Pero si el cuerpo no hace una actividad, las hormonas permanecen en el torrente sanguíneo y no pueden liberarse de ellas. La tensión mantenida induce a fumar más y se relaciona directamente con la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica, además estimula el desarrollo de la arterosclerosis. Sedentarismo La falta de actividad física provoca alteraciones en el metabolismo celular del aparato locomotor y de los sistemas cardiovascular y nervioso, caracterizado por trastornos de la actividad enzimática, descalcificación, sustitución del tejido muscular por conjuntivo y adiposo, que hace que se pierda el tono normal, pérdida del nitrógeno, taquicardia en reposo, los pulmones pierde su eficiencia, el corazón se debilita y los vasos sanguíneos pierden su elasticidad, el cuerpo en general se hace débil; y puede estar acompañado de los siguientes efectos fisiológicos: Infarto cardíaco 17 Intervención fisioterapéutica en obesos Obstrucción de las arterias (vasos sanguíneos,) Diabetes mellitus tipo 2, Artritis degenerativa (osteoartritis), Hipertensión arterial, Apnea de sueño, Dislipidemias (aumento de grasa en sangre), Artritis gotosa (gota), Trastornos depresivos. Hipertensión La hipertensión presiona al sistema circulatorio, de la misma forma que ocurre en un globo con demasiado aire, es decir, la alta presión sanguínea puede ocasionar la ruptura de los vasos sanguíneos del cerebro. La hipertensión acelera el proceso de arterosclerosis en especial en los vasos coronarios y cerebrales. Produce igualmente accidentes vasculares encefálicos, insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca. La organización mundial de la salud (OMS) plantea, que los valores de la presión arterial no son cifras rígidas o absolutas, varían en dependencia de la edad. Habito de fumar El monóxido de carbono que se encuentra en el humo, hace disminuir la capacidad de los glóbulos rojos para llevar oxigeno a las células y los tejidos, como resultado el corazón necesita bombear más sangre. El enfisema producido por el cigarrillo resulta una sobrecarga para el corazón ya que este debe bombear 18 Intervención fisioterapéutica en obesos más sangre a los pulmones que se hacen menos elásticos para poder recoger la misma cantidad de oxigeno. Los amilhidrocarburos del humo pueden actuar como sustancias alterantes para las células de las paredes arteriales, con lo que se acelera el proceso de formación de las placas arterosclerótidas. La nicotina presente en el humo también afecta al corazón, ya que aumenta el flujo de adrenalina con lo que se aumenta el ritmo cardíaco, facilita la coagulación de la sangre al cerrar los vasos sanguíneos, con lo que se puede incrementar la presión sistólica. La clasificación anatómica que distingue el tipo de obesidad es la distribución y acumulación de la grasa, podemos distinguir dos tipos: (a) obesidad tipo androide y (b) obesidad tipo ginoide, el morfotipo androide es típico en el hombre se localiza alrededor del tronco y abdomen, esta compuesta por grasa subcutánea y grasa visceral, también conocida como tipo manzana claramente observada en la Figura 1, el morfotipo ginoide es típica en mujeres formada por grasa subcutánea que se localiza alrededor de los glúteos y muslos, también conocido como tipo pera. Figura 1 Clasificación anatómica de la obesidad. 19 Intervención fisioterapéutica en obesos Desde el punto de vista del estudio, existen diferentes técnicas para determinar y cuantificar la forma exacta de la grasa y de composición corporal, se hará referencia en el índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet, se define como el cociente que resulta de dividir el peso en kilogramos por el cuadrado de la talla en centímetros. En la tabla 1, se muestra el grado de obesidad obtenido por el índice de masa corporal. Tabla 1 Tabla del grado de obesidad según el índice de masa corporal IMC Grado de obesidad 20 – 24.9 normal 25 - 29.9 obesidad grado I (sobre peso) 30 - 34.9 obesidad grado II 35 - 39.9 obesidad grado III > 40 obesidad grado IV (mórbida) Efectos del ejercicio en los diferentes sistemas. Con un programa de ejercicios aplicado durante un periodo de tiempo suficiente, provocan adaptaciones fisiológicas en el organismo que incrementan la capacidad funcional. Es importante diferenciar entre “adaptación al ejercicio” y “respuesta al ejercicio”. Las adaptaciones son las respuestas a largo plazo, que tardan más tiempo en desaparecer y que se pueden manifestar incluso en reposo, 20 Intervención fisioterapéutica en obesos mientras que por respuesta se entienden las manifestaciones agudas e inmediatas que experimentan los sistemas fisiológicos ante un estímulo según López Chicharro (1995) los cambios generales que se presentan son: CAMBIOS GENERALES: Clasificamos las adaptaciones al entrenamiento en: Aquellas que se producen a nivel tisular es decir, los cambios Bioquímicos. Las que ocurren en el organismo de forma global o sistémica, fundamentalmente cambios circulatorios pulmonares. Otros cambios generales. Cambios Bioquímicos: Estos cambios periféricos permiten una mayor producción energética y mejor eliminación de los productos de desecho metabólicos, reduciendo con ello determinados factores relacionados con la aparición e instauración de la fatiga. De todos los tejidos del nivel periférico, el músculo esquelético es el más susceptible de experimentar modificaciones por efecto del entrenamiento físico. Cambios aeróbicos: Aumento en el contenido de mioglobina: Esta respuesta es específica de los músculos involucrados con el ejercicio y cuantitativamente parece estar relacionada con la frecuencia del entrenamiento. Aumento de la tasa de oxidación de hidratos de carbono: El entrenamiento de la resistencia aumenta la capacidaddel músculo esquelético de romper al glucógeno en presencia de oxigeno con producción de ATP + CO2 21 Intervención fisioterapéutica en obesos + H2O, es decir aumenta la capacidad del músculo de generar energía por la vía aeróbica. Dos adaptaciones contribuyen a este aumento de capacidad oxidativa: Un aumento en el número, el tamaño y área de superficie de las mitocondrias del músculo esquelético. Incremento del nivel de actividad o de la concentración de la enzimas involucradas en el ciclo de Krebs y en el sistema de transporte de electrones. Incremento en la oxidación de grasas: Al igual que el glicógeno, la oxidación de las grasas para formar finalmente ATP + CO2 + H2O en presencia de oxigeno se ve aumentada como resultado del entrenamiento. (La grasa sirve como principal combustible en los ejercicios de resistencia). El aumento de la capacidad muscular para oxidar grasas esta relacionado con cuatro factores: Un incremento en las reservas intramusculares de triglicéridos. Una mayor tasa de liberación de ácidos grasos libres desde el tejido adiposo (aumento de la disponibilidad de grasas como combustible) Un incremento de la actividad de las enzimas involucradas en la activación, transporte y ruptura de los ácidos grasos. Disminución en la producción de ácido láctico (aumento en umbral anaeróbico). Este umbral se encuentra aprox. Al 60% del VO2 Máx. en los sujetos no entrenados, y al 75% del VO2 Máx. en sujetos entrenados. 22 Intervención fisioterapéutica en obesos Los mecanismos fisiológicos responsables de la menor acumulación de lactato durante ejercicios submáximos aun no se conocen bien, pero se plantean las siguientes posibilidades: Mayor utilización de ácidos grasos como fuente metabólica, que conducirá a una menor utilización de glucógeno. Un menor déficit de oxigeno al comienzo del ejercicio debido a un aumento más rápido del VO2. Mayor utilización del lactato como fuente energética durante el ejercicio submáximo que provocara una menor concentración plasmática total. Cambios bioquímicos como el aumento de la masa mitocondrial del músculo. Cambios anaeróbicos. Estos cambios tienen menor importancia en el concepto global de aplicación a programas de rehabilitación y readaptación funcional. Incremento de la capacidad del sistema del fosfágeno. Este aumento se debe a: Un aumento de las reservas musculares de ATP Y PC. Incremento de la actividad de las enzimas del sistema ATP/PC. Aumento de la capacidad glucolítica: La fosfofructoquinasa aumenta el 50% al 80% con el entrenamiento de la resistencia, además el entrenamiento aeróbico mejora la capacidad de amortiguadora del músculo. Ya que la acumulación de lactato y de H* en el músculo son considerados responsables de la aparición de la fatiga en actividades de poca duración, un aumento de la capacidad amortiguadora retrasará la 23 Intervención fisioterapéutica en obesos aparición de la fatiga durante ejercicios aeróbicos. Diversos estudios han demostrado que la disminución de peso en un paciente obeso, aunque solo sea menor, reduce el riesgo de morbilidad. Uno de los pilares en el manejo integral del sobrepeso y obesidad es la actividad física y ello esta fundamentado en los siguientes mecanismos: Aumenta el gasto cardiaco Aumenta el gasto calórico Disminuye la grasa visceral Incrementa la beta oxidación (oxidación de las grasas) Reduce el apetito por las grasas Mejora el perfil lipídico Ayuda al control de la ansiedad. Al estudiar el metabolismo de las grasa encontramos que la beta-oxidación u oxidación de los ácidos grasos predomina a intensidades medias de actividad física (65% a 75% de frecuencia cardiaca máxima o 50 a70% de consumo máximo de oxigeno) pero esto también depende de la condición física de la persona ( a mayor condición se manejan mayores porcentajes) del tiempo de 24 Intervención fisioterapéutica en obesos ejercicio (la betaoxidación aumenta luego de 20 minutos pero predomina solo luego de 40 a 60 minutos de actividad) y de la alimentación previa. Por lo anterior los ejercicios de mas de 40 minutos realizados a una intensidad aeróbica por al menos tres días por semana son los mas indicados para el control del sobrepeso y obesidad. Actividad Física La actividad física es cuando nos enfrentamos a una situación de "stress", donde hay que moverse más rápido. Mientras mejor entrenado este el individuo, mejor podrá enfrentar estas situaciones, logrando además un mejoramiento integral de las funciones del cuerpo. El mantenimiento de la actividad física es una necesidad absoluta para todos los seres vivos, y por lo tanto para los seres humanos. En el ejercicio es fundamental tener encuenta la contracción muscular la cual se puede clasificar en dos grupos fundamentales: estático y dinámico. Estático: No existe en la longitud del músculo, y por lo tanto ni movimiento, ni trabajo, este es de gran importancia en el mantenimiento de la postura. Dinámico: Las fibras se acortan (concéntrico), o se alargan (excéntrico), debido a lo cual se origina el desplazamiento de las superficies articulares, por lo que producen movimiento y trabajo. El ejercicio dinámico con estos dos componentes es el que forma parte de la casi totalidad de las actividades llevadas a cabo por los seres humanos durante toda la vida. 25 Intervención fisioterapéutica en obesos Entre los beneficios generales del ejercicio están: Mayor eficiencia en las contracciones del corazón: cada contracción impulsa más sangre, mejorando la oxigenación de los tejidos. Disminuye la formación de trombos ya que mejora la velocidad de circulación de la sangre. Aumenta la resistencia a las enfermedades infecciosas y mejora la cicatrización de las heridas ya que fortalece el sistema inmune. Favorece la vasodilatación capilar, asegurando un óptimo flujo de nutrientes a los tejidos y una adecuada eliminación de desechos tisulares. Favorece la "quema" de la grasa. Permite una mayor movilidad de articulaciones, músculos y tendones, disminuyendo la posibilidad de lesiones en los movimientos de la vida diaria. Mejora la coordinación, haciendo que los movimientos sean más seguros y rápidos. Promueve fijación de calcio en el hueso lo que previene la osteoporosis. Libera endorfinas, que producen una sensación de bienestar, lo que lleva a la disminución del consumo de alcohol, drogas y tabaco. Disminuye la ansiedad y el estrés. Favorece un adecuado funcionamiento intestinal. 26 Intervención fisioterapéutica en obesos Cualidades Físicas Resistencia definida como la capacidad del músculo para tolerar un ejercicio, esta variable a su vez, asume dos variables: Aeróbica: como aporte de oxigeno (capacidad cardiovascular para realizar esfuerzos prolongados, de ligera a mediana intensidad, con el empleo de glucosa y lípidos, como elementos para la producción de energía). Anaeróbica sin aporte de oxigeno que se clasifica en: - Alactacia: sin lactato, con adenosin trifosfato (ATP) de pronto empleo y fosfocreatina, como fuentes energéticas, que sirven para acciones intensas y breves (20”) - Lactacia: con lactato, mediante la glucosis anaeróbica, para producir esfuerzos prolongados de alta intensidad (90”). Fuerza- resistencia esta definida como la capacidad del sistema muscular para ejercer una fuerza externa u oponerse a una resistencia durante un determinado numero de repeticiones y/o durante determinado periodo de tiempo; adicionalmente como lo dice Platonow (s.f.) “esta a su vez esta determinada por tres factores principales: La amplitud de los sistemas respiratorio y circulatorio para transportar el oxigeno a los músculos y la aptitud de estos para utilizarlo. La capacidad de los músculos para producir energíapor medio de la puesta en juego de los sistemas glucolíticos. La preparación mental para preparar las sensaciones desagradables ligadas a la fatiga.” 27 Intervención fisioterapéutica en obesos Adaptaciones Cardio Vasculares Como respuesta al entrenamiento, se producen numerosas adaptaciones cardiovasculares como: Tamaño del Corazón En respuesta a la mayor demanda de esfuerzo, el peso y el volumen del corazón y el grosor de la pared del ventrículo izquierdo, así como el tamaño de la cámara, aumentan como resultado del entrenamiento de resistencia. El musculo cardiaco al igual que los músculos esqueléticos, experimentan hipertrofia como resultado del entrenamiento crónico de resistencia. Volumen Sistólico Como consecuencia del entrenamiento de la resistencia, el volumen sistólico (VS) muestra un incremento global. El volumen sistólico en reposo es sustancialmente más alto después de un programa de entrenamiento de resistencia. Este incremento inducido por el entrenamiento durante los ejercicios submáximos y máximos. Frecuencia Cardiaca La frecuencia cardiaca en reposo y durante el ejercicio es un buen índice de la intensidad con la que esta trabajando el corazón. Puesto que el musculo activo exige más oxigeno que el musculo en reposo. o Frecuencia Cardiaca en Reposo Esta se reduce notablemente como consecuencia del resultado del entrenamiento de la resistencia. Si Somos personas sedentarias con frecuencia cardiaca inicial en reposo de 80 L/Min esta frecuencia 28 Intervención fisioterapéutica en obesos cardiaca se reducirá aproximadamente en una pulsación por minuto cada semana durante las primeras semanas de entrenamiento. Por lo que después de 10 semanas de entrenamiento de resistencia, nuestra frecuencia cardiaca en reposo deberá pasar de 80 a 70 L/Min. o Frecuencia Cardiaca Submaxima Durante la realización de ejercicios submáximos, el mayor acondicionamiento aeróbico es la consecuencia de ritmos cardiacos proporcionalmente menores a un ritmo de esfuerzo específico. o Frecuencia Cardiaca Máxima Esta tiende hacer estable. A ritmos máximos de ejercicio, la frecuencia cardiaca máxima suele permanecer relativamente invariable después del entrenamiento de resistencia. No obstante diversos estudios han sugerido que en personas que tienen valores no entrenados de frecuencia cardiaca máxima superiores a 180 L/Min pueden disminuir ligeramente después del entrenamiento Gasto Cardiaco Con la realización de ejercicios de resistencia submáximos el gasto cardiaco no cambia mucho después del entrenamiento, esto puede ser la consecuencia de un incremento en la diferencia arteriovenosa reflejando una mayor extracción por los tejidos, no obstante el gasto cardiaco aumenta considerablemente a ritmos 29 Intervención fisioterapéutica en obesos máximos de esfuerzo, siendo este el resultado del incremento del volumen sistólico máximo por que la frecuencia cardiaca máxima cambia poco o nada. Flujo Sanguíneo Cuando los músculos están mejor entrenados, el sistema cardiovascular se adapta para incrementar el flujo sanguíneo a los mismos; tres son los factores responsables de este incremento en el aporte de sangre a los músculos después del entrenamiento: Mayor capilarizacion de los músculos entrenados. Mayor abertura de los capilares existentes en músculos entrenados Una más efectiva distribución de sangre Al igual que el sistema cardiaco sufre modificaciones con el entrenamiento el sistema respiratorio también sufre adaptaciones específicas para maximizar su eficacia. Se consideran algunas: Volumen Pulmonar El volumen y la capacidad de los pulmones cambian poco con el entrenamiento. La capacidad vital (cantidad de aire que puede expulsarse después de efectuada una inspiración máxima) aumenta leve mente. Al mismo tiempo el volumen residual (cantidad de aire que no puede expulsarse de los pulmones) muestra una ligera reducción, y los cambios de estos dos volúmenes pueden estar relacionados. La capacidad pulmonar total permanece esencialmente invariable. El volumen oscilante (cantidad de aire que entra y sale de los pulmones durante la respiración normal) no varia en reposo ni a niveles submáximos estandarizados de ejercicio. 30 Intervención fisioterapéutica en obesos Frecuencia Respiratoria Después del entrenamiento, la frecuencia respiratoria suele bajar en reposo y durante la realización de ejercicios submáximos. Esta reducción es pequeña y probablemente refleja una mayor oficia pulmonar producida por el entrenamiento. Según el American College of Sport (S.F) Una dieta adecuada y equilibrada es esencial para un funcionamiento óptimo del organismo. Lo que se consume influye en el trabajo, estado psicológico y salud. El consumo excesivo de calorías, grasas, colesterol se ha relacionado con enfermedades cardiovasculares, ciertas formas de cáncer y obesidad; cambiar los hábitos alimenticios del individuo no resulta fácil, ya que las preferencias alimentarías están profundamente arraigadas e influidas por la familia y la cultura. Alimentos básicos y su función. El cuerpo necesita más de 50 nutrientes, estos nutrientes se dividen en hidratos de carbono, grasas, proteínas, vitaminas, minerales y agua. Hidratos de carbono En una dieta se consume dos tipos de hidratos de carbono: simples y complejos. Los simples incluyen fructuosa, glucosa y sucrosa (azúcar de mesa) y galactosa (leche azucarada), y se pueden encontrar en productos como las golosinas, los pasteles, los refrescos y las gelatinas. Los hidratos de carbonos complejos, están hechos de cadenas de azucares simples, e incluyen alimentos como la pastas, el pan, los cereales, el arroz, las frutas y los vegetales. Durante el proceso digestivo, los hidratos de carbono son la fuente principal para la obtención del Adenosin 31 Intervención fisioterapéutica en obesos Trifosfato (ATP), lo que incluye la glucosa de la sangre que es utilizada por todos los tejidos del cuerpo y es la fuente de energía principal del Sistema Nervioso Central (SNC). Además, los tejidos musculares y el hígado almacenan el exceso de hidratos de carbono en forma de moléculas de glucosa que se unen para formar moléculas más grandes de glicógeno. Grasas. Las grasas que se encuentran en el cuerpo humano pueden clasificarse en simples, compuestas y derivadas. Estas grasas también se denominan triglicéridos, fosfolipidos y colesterol. Los triglicéridos que están compuestos de un glicerol y tres moléculas de ácidos grasos, representan mas del 90% de las grasas almacenadas en el cuerpo en grandes cantidades en los tejidos adiposos y musculares, además son una fuente de energía concentrada, además de sus funciones energéticas las grasas protegen los órganos vitales contra traumatismos y los aíslan del frió. Proteínas Una proteína esta constituida por subunidades independientes llamadas aminoácidos organizados en diferentes configuraciones químicas y físicas. De los 22 aminoácidos que requiere el cuerpo, 8 son esenciales por que el cuerpo no puede procesarlos; las proteínas se encuentran tanto en los productos animales como en los vegetales. Las proteínas de fuentes animales contienen por regla general todos los aminoácidos esenciales y se consideran “completas”. Las proteínas de fuentes vegetales son “incompletas”. 32 Intervención fisioterapéutica en obesos Vitaminas Las vitaminas son esenciales para la vida y el cuerpo no puede fabricarlas, y tendrán que ser ingeridas en cantidades muy pequeñas a través de una dieta adecuada. Al contrario de lo que se cree, no producen calorías y por lo tanto no aumentan el nivel de energía de la persona. Las 14 vitaminas conocidas se clasifican: hidrosolubles y liposolubles. o Las vitaminas liposolubles: la ingestión diaria de las4 vitaminas liposolubles A, D, E, K, no es esencial porque se pueden almacenar en los tejidos grasos del cuerpo. o Las vitaminas hidrosolubles dentro de estas están 8 vitaminas del complejo B y la vitamina C ya que están no pueden ser almacenadas en el cuerpo, es necesario consumirlas diariamente. El exceso de estas vitaminas es eliminado mediante la orina y el sudor. Minerales Son compuestos inorgánicos que se encuentran en el cuerpo en cantidades minúsculas, y pueden realizar una amplia gama de funciones. Los minerales más importantes o macrominerales, son el calcio, potasio, magnesio, azufre, sodio y cloro. Hierro, yodo, cobre, zinc, fluor, selenio, magneso, molibdeno y cromo componen los microminerales. Agua A pesar que no contienen calorías y no aportan nutrientes a la dieta, el agua es necesaria para la vida. Sirve como mecanismo de transporte, gases y productos de 33 Intervención fisioterapéutica en obesos desecho. También interviene en las funciones corporales de regulación de la temperatura. Es necesario destacar la importancia del ejercicio en el control del peso ya que varias líneas de hecho demuestran la importancia del ejercicio en el control del peso, puesto que las personas con sobrepeso rara vez realizan ejercicio físico. El ejercicio gasta energía El ejercicio utiliza calorías, pero algunas personas que hacen dieta cometen el error de creer que pueden quemar las suficientes calorías a través de la actividad de baja intensidad como para permitirse un incremento de la ingestión de comida. Los efectos acumulativos del ejercicio a través de largos periodos de tiempo puede ser sustancial, de modo que incluso los niveles de actividad más modestos son beneficiosos. El ejercicio puede suprimir el apetito Este tema ha sido poco estudiado, se ha encontrado que el ejercicio puede ayudar a suprimir el apetito en algunas personas, otros pueden aumentar la ingestión como lo suficiente para compensar el mayor gasto de energía, de modo que los efectos del ejercicio son neutrales o positivos para las personas que hacen dieta. El ejercicio puede contrarrestar los efectos negativos de la obesidad El ejercicio puede tener efectos positivos sobre la presión sanguínea, el colesterol cérico, la composición corporal y la función cardio respiratoria. 34 Intervención fisioterapéutica en obesos El ejercicio puede mejorar el funcionamiento psicológico La persona que sigue un programa de ejercicios se le observan cambios en lo que se refiere a la ansiedad, la depresión, el estado de ánimo general y el concepto de sí mismo. En la tabla 2, se muestra los principios y las orientaciones para el control de peso Tabla 2 Tabla de principios y las orientaciones para el control de peso Dieta Ejercicio Una dieta equilibrada para una buena nutrición debe contener hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y agua. La causa principal de la obesidad no es comer con exceso, si no la falta de actividad física. La perdida de peso debe ser gradual Debe seguirse un programa regular de ejercicios aeróbicos 1-2 veces por día. La perdida de peso debe producirse como consecuencia de la perdida de grasa y no del tejido corporal magro. El ejercicio es más efectivo que la dieta para maximizar la perdida de grasa y minimizar la perdida de tejido magro. El ritmo de la perdida de peso disminuirá con el tiempo debido a que la diferencia entre la ingestión y necesidades calóricas será menor a medida que se pierde peso. El ejercicio de baja intensidad y larga duración es más efectivo para aumentar el consumo calórico que el de alta intensidad y corta duración. 35 Intervención fisioterapéutica en obesos Figura 2 Los grupos alimenticios Un nutriente se define como cualquier sustancia incorporada en el organismo sirve para sostener la vida, para tener una alimentación balanceada se debe consumir alimentos de los siguientes grupos: alimentos fuentes de vitamina A y C, fuentes de carbohidratos y grasas y alimentos fuentes de vitaminas y minerales. Sabiendo que hoy en día la obesidad esta considerada como un grave problema de salud, no solo por su creciente frecuencia entre la población, si no por las graves consecuencias que acarrea, pues aumenta el riesgo de padecer enfermedades como: hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular y trastornos osteoarticulares. 36 Intervención fisioterapéutica en obesos Después de realizada la revisión teórica sobre las principales temáticas se plantea como objetivo general: demostrar la efectividad de un programa de intervención fisioterapéutica sobre el índice de masa corporal, frecuencia cardiaca y respiratoria en obesos. De este objetivo general surgieron los siguientes objetivos específicos: 1. Realizar la evaluación inicial del índice de masa corporal (IMC) inicial en los participantes mediante el Índice de Quetelet. 2. Realizar una evaluación inicial de la frecuencia cardíaca. 3. Realizar una evaluación inicial de la frecuencia respiratoria. 4. Determinar los cambios en el Índice de Masa Corporal, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria en cada uno de los participantes para verificar la efectividad del programa de intervención fisioterapéutica. De acuerdo con lo anteriormente escrito las variables que se consideraron en la siguiente intervención fueron: Variable independiente: Protocolo de intervención fisioterapéutica donde se hizo énfasis en las cualidades físicas: resistencia y fuerza- resistencia. Teniendo en cuenta que la resistencia esta definida como la capacidad del músculo para tolerar un ejercicio. 37 Intervención fisioterapéutica en obesos Fuerza- resistencia esta definida como la capacidad del sistema muscular para ejercer una fuerza externa u oponerse a una resistencia durante un determinado numero de repeticiones y/o durante determinado periodo de tiempo. Variable Dependiente: Índice de masa corporal o índice de Quetelet que establece la relación entre el peso corporal en kilogramos por la altura en metros cuadrados (Kg/m2). Este índice examina el peso con relación a la altura; dentro de esta investigación es importante controlar la variable nutrición puesto que tal como se menciona en el marco teórico el consumo excesivo de calorías, grasa, colesterol se ha relacionado con enfermedades cardiovasculares, ciertas formas de cáncer y obesidad, por esta razón los participantes tendrán control nutricional supervisada por profesionales de nutrición, vinculados al gimnasio o a la institución donde se realiza la investigación. Frecuencia cardiaca (FC) definida como el número de contracciones de los ventrículos cardiacos por unidad de tiempo siendo lo normal 60-80 contracciones por minuto, evaluado a través de un monitor cardiaco. Frecuencia respiratoria (FR) definida como el número de movimientos de la pared abdominal por unidad de tiempo, indicada por la inspiración y espiración siendo lo normal de 16-20 respiraciones por minuto. 38 Intervención fisioterapéutica en obesos Método Tipo de diseño: Es un tipo de diseño pre-experimental de preprueba – posprueba con un solo grupo, diseño que puede diagramarse de la siguiente manera. G1 O1 X O2 donde: O1: Evaluación del índice de masa corporal, frecuencia cardíaca, y frecuencia respiratoria inicial. X: Aplicación del protocolo O2: Evaluación del índice de masa corporal, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria final. Se realiza un seguimiento en el grupo pero no hay grupo de comparación. (Hernández Sampieri, 1997). Hipótesis: Hipótesis de trabajo 1: el promedio del índice de masa corporaldespués de la aplicación de un protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas será menor que el promedio al iniciar el protocolo de intervención H1: X final ≥ X inicial Hipótesis nula: el promedio del índice de masa corporal después de la aplicación del protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas será igual o menor que la prueba al iniciar el protocolo. Ho: X final >/= X inicial 39 Intervención fisioterapéutica en obesos Hipótesis de trabajo 2: el promedio de la frecuencia cardiaca después de la aplicación de un protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas será menor que el promedio al iniciar el protocolo de intervención. H2. X final ≥ X inicial Hipótesis nula: el promedio de la frecuencia cardiaca después de la aplicación del protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas será igual o menor que la prueba iniciar el protocolo. Ho: X final >/= X inicial Hipótesis de trabajo 3: el promedio de la frecuencia respiratoria aplicación del protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas será menor que el promedio al iniciar el protocolo de intervención. H3 X final ≥ X inicial Hipótesis nula: el promedio de la frecuencia respiratoria aplicación del protocolo de intervención fisioterapéutica en personas obesas será igual o menor que la prueba iniciar el protocolo. Ho: X final >/= X inicial Estas hipótesis se verificaron a través de la prueba t de Student con un α = 0.05. Participantes: Para el desarrollo del estudio se trabajó con una muestra de 12 personas, con firma previa del consentimiento informado (Anexo 1), (10 hombres y 2 mujeres), que participaron voluntariamente que se eligieron por un sistema de muestreo no probabilistico. Estos participantes estaban inscritos en programas para la disminución de peso corporal. La edad de los participantes osciló entre los 25-35 años, con un promedio de 28.3 años, que presentaron una obesidad grado I, 40 Intervención fisioterapéutica en obesos II y III. Ninguno de los participantes presento obesidad grado IV ya que podría presentar alguna patología cardiovascular de base. Para este estudio no se tuvieron más criterios de inclusión. Instrumentos: Protocolo de intervención fisioterapéutica que se diseño especialmente para trabajar la disminución del índice de masa corporal (IMC), frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria, báscula bípeda, una cinta métrica, seguidor cardiaco, las instalaciones del gimnasio con los implementos de mecanoterapia que aparecen relacionados con el protocolo que se encuentran en el Anexo 2. Procedimiento: El estudio se realizó en cuatro fases las cuales se explicarán a continuación: FASE 1: Con la previa autorización por parte de las directivas del gimnasio para la utilización de sus instalaciones, se procedió con la búsqueda y elección de los participantes teniendo en cuenta que cumplieran con los requisitos de inclusión. FASE 2: Se realizó la evaluación inicial a cada uno de los participantes de su Índice de Masa Corporal, también se evaluó la frecuencia cardíaca inicial; por último se evaluó la frecuencia respiratoria inicial. FASE 3: Con la recolección de datos iniciales se procedió con la aplicación del protocolo de intervención fisioterapéutica el cual tuvo una duración de 6 semanas, con una intensidad de 5 días por semana de 50-60 minutos cada sesión. El protocolo se dividió en tres niveles (Anexo 2): Nivel I: Este nivel se desarrollo durante la primera y segunda semana, se realizó trabajo cardiovascular para el cual se utilizaron implementos de mecanoterapia como: trotadora, bicicleta estática, elíptica y escaladora. 41 Intervención fisioterapéutica en obesos Nivel II: Este nivel fue desarrollado durante la tercera y cuarta semana, se realizo trabajo cardiovascular, con los implementos mencionados anteriormente, seguido de un circuito de pesas el cual esta especificado en el anexo 2. Nivel III: Este nivel se llevo a cabo durante la quinta y sexta semana, se realizó trabajo cardiovascular, seguido de un circuito de pesas en el cual aumento el número de series, repeticiones y elementos de mecanoterapia que se utilizaron en el nivel II FASE IV: Una vez finalizada la intervención del protocolo de intervención fisioterapéutica se procedió a la recolección de datos finales con cada uno de los participantes donde se evaluaron los datos que se tomaron en la primera semana (fase 1) con el fin de observar y evaluar los posibles cambios que hayan surgido en las variables que se tomaron en cuenta para este estudio. Esto es índice de masa corporal, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria. 42 Intervención fisioterapéutica en obesos RESULTADOS Para la presentación formal de los resultados se seguirá el mismo orden en el que se plantearon las hipótesis. La primera de ellas se refiere ala disminución del índice masa corporal. A continuación se presenta la tabla en la que aparecen los resultados obtenidos por las 12 personas que participaron en la investigación, en Pre-Test y Post-Test. Tabla 3 Resultados del índice de masa corporal en los participantes Con los resultados en la tabla 3 se calcula la prueba t de Student para determinar la diferencia significativa entre los promedios del Pre-Test y del Post-Test. Los resultados aparecen en la tabla 4. Participante Pre-Test Post-Test 1 25,2 24,5 2 26,8 26,2 3 27,7 27,4 4 25,5 24,6 5 25,7 25.0 6 26,5 26,1 7 25,2 24,5 8 28,6 27,8 9 25,0 24,5 10 26,4 26,1 11 25,4 24,6 12 25,9 25,2 43 Intervención fisioterapéutica en obesos Tabla 4 Resultados del índice de masa corporal Pre-Test y Pos-Test Pre-Test Post-Test Media 26,325 25,5416667 Varianza 1,31113636 1,36810606 Observaciones 12 12 Grados de libertad 11 Estadístico t 3,93283846 * P (T<=t) una cola 0,00117032 Valor crítico de t (una cola) 1,79588369 *significativa con un alfa de 0,05 El promedio de índice de masa corporal para el Pre-Test fue de 26.325 mientras que para el Post-Test fue de 25.5416. Se observa disminución en el índice de masa corporal después de aplicado el protocolo de intervención fisioterapéutica. La prueba t de Student con un α = 0,05 indica que esta diferencia es estadísticamente significativa. Es decir el programa fue efectivo para la disminución del índice de masa corporal. Esto datos aparecen representados en la siguiente figura. Figura 3 Representación gráfica de los resultados del índice de masa corporal antes y después del protocolo de intervención fisioterapéutica. 0 5 10 15 20 25 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Participantes Ín d ic e d e M a s a C o rp o ra l Pre-Test Post-Test 44 Intervención fisioterapéutica en obesos Como se puede observar todos los participantes sin excepción, disminuyeron el índice de masa corporal. Con respecto a la segunda hipótesis que se refiere a la disminución de la frecuencia cardíaca, los resultados obtenidos por las 12 personas que participaron el la investigación, en Pre-Test y Post-Test, aparecen en la siguiente tabla. Tabla 5 Resultados de la frecuencia cardíaca en los participantes. Para determinar nuevamente la diferencia significativa entre el promedio de Pre- Test y Post-Test en la frecuencia cardíaca se utilizo la prueba t de Student. Los resultados aparecen relacionados en la tabla 6. Participante Pre-Test Post-Test 1 65 65 2 71 71 3 76 76 4 70 70 5 70 69 6 80 80 7 79 78 8 70 70 9 74 73 10 65 65 11 76 76 12 67 67 45 Intervención fisioterapéuticaen obesos Tabla 6 Resultados de la frecuencia cardiaca Pre-Test y Post-Test Pre-Test Post-Test Media 71,91666667 71,6666667 Varianza 25,90151515 24,7878788 Observaciones 12 12 Grados de libertad 11 Estadístico t 1,914854216 * P (T<=t) una cola 0,040932115 Valor crítico de t (una cola) 1,795883691 *significativa con un alfa de 0,05 El promedio de la frecuencia cardíaca para el Pre-Test fue de 71.916 mientras que para el Post-Test fue de 71.66666. Se observa disminución significativa de la frecuencia cardíaca después de aplicado el protocolo de intervención fisioterapéutica, es decir el protocolo de intervención fisioterapéutica si produjo un cambio en esta variable. Los datos de la tabla 5 aparecen representados gráficamente a continuación. Figura 4 Representación grafica de los resultados de frecuencia cardíaca antes y después del protocolo de intervención fisioterapéutica 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Participantes F re c u e n c ia C a rd ía c a Pre-Test Post-Test 46 Intervención fisioterapéutica en obesos En la tabla 7 aparecen los resultados relacionados con la frecuencia respiratoria de los participantes antes y después de la intervención fisioterapéutica. Tabla 7 Resultados de la frecuencia respiratoria en los participantes. Participante Pre-Test Post-Test 1 18 18 2 18 18 3 16 16 4 16 16 5 18 18 6 18 17 7 14 14 8 14 14 9 15 15 10 16 16 11 16 16 12 15 15 Para esta variable se acepta la hipótesis nula ya que no se observa diferencia significativa después de aplicado el protocolo de intervención fisioterapéutica. Tabla 8 Resultados de la frecuencia respiratoria Pre-Test y Post-Test Pre-Test Post-Test Media 16,16666667 16,08333333 Varianza 2,333333333 2,083333333 Observaciones 12 12 Grados de libertad 11 Estadístico t 1 P (T<=t) una cola 0,169400348 Valor crítico de t (una cola) 1,795883691 47 Intervención fisioterapéutica en obesos El promedio de la frecuencia respiratoria para el Pre-Test fue de 16.1666 mientras que para el Post-Test fue de 16.083. No se observa ningún cambio después de aplicado el protocolo de intervención fisioterapéutica, es decir el protocolo no fue efectivo para producir cambios en la frecuencia respiratoria. Los datos de la tabla 7 aparecen representados gráficamente a continuación. Figura 5 Representación gráfica de los resultados de frecuencia respiratoria antes y después del protocolo de intervención fisioterapéutica. Como se observa en la gráfica anterior solo uno de los 12 participantes presento disminución de la frecuencia respiratoria. Los demás participantes no variaron su frecuencia respiratoria. 0 5 10 15 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Participantes F re c u e n c ia R e s p ir a to ri a Pre-Test Post-Test 48 Intervención fisioterapéutica en obesos DISCUSIÓN Después de aplicado el protocolo de intervención fisioterapéutica el cual tuvo una duración de 6 semanas, con una intensidad de 5 sesiones semanales de 45-55 min. diarios, se observaron cambios estadísticamente significativos en la disminución del índice de masa corporal y la frecuencia cardiaca en reposo; lo cual se debe a que hay una mejora en el ejercicio físico ya que el organismo aumenta su capacidad de utilización de energía y por lo tanto, la disminución del porcentaje de grasa, ya que esta a su vez sirve como principal combustible en los ejercicios de resistencia aeróbica. En respuesta al entrenamiento de resistencia, varias enzimas del ciclo de Krebs y de la cadena respiratoria pueden doblar su actividad. Existe por otra parte; un aumento del número de mitocondrias y de su volumen con lo que aumenta también la mayoría de los constituyentes mitocondriales; este incremento de la masa mitocondrial puede estar relacionado con la mayor utilización de las grasas como fuente energética en el músculo esquelético entrenado. Puede que el entrenamiento de resistencia tenga un mayor efecto sobre la población de mitocondrias subsarcolémicas aumentando por lo tanto, la capacidad de mantener la integridad de la membrana celular. Los ácidos grasos que se utilizan durante el metabolismo muscular pueden derivarse de varias fuentes, como el tejido adiposo, las lipoproteínas circundantes o los triglicéridos almacenados en la célula muscular. Durante la realización de un ejercicio, la lipólisis esta estimulada constantemente, con aumentos marcados en el comienzo del esfuerzo físico, el aumento de la actividad simpático-adrenal y 49 Intervención fisioterapéutica en obesos descenso de las concentraciones de insulina son los principales estímulos de la lipólisis durante la realización de un ejercicio. Las catecolaminas y la hormona del crecimiento son responsables de la lipólisis al inicio del ejercicio, conllevando así a una estimulación de la lipasa hormona-sensible, que a su vez estimula la descomposición de grasas. En el tejido adiposo las catecolaminas poseen acciones inhibitorias alfa-2 adrenérgicas como efectos estimuladores beta-1 adrenérgicos, controlando ambos la tasa de lipólisis por modificaciones en la actividad de la adenilato ciclasa y en la producción intracelular de cAMP. Asimismo la activación de la descomposición de las grasas está ligado de alguna manera al catabolismo de la glucosa, lo que ayuda a mantener la lipólisis durante el ejercicio prolongado. Este a su vez se asocia con un mayor aporte sanguíneo al tejido adiposo, lo que facilitará la movilización de ácidos grasos de dicho tejido, que excede a su posible utilización, con lo que se producirá un aumento de ácidos grasos en la sangre. Conforme la relación ácidos grasos/albúmina aumenta, existen mecanismos que se oponen a una excesiva movilización; como resultado, la movilización de ácidos grasos se adaptará a su utilización, lo que provocará el mantenimiento relativamente constante de las concentraciones de ácidos grasos durante las últimas fases de los ejercicios de resistencia. El entrenamiento de resistencia se asocia con un aumento de la sensibilidad beta-adrenérgica en el tejido adiposo, lo que provocará un mayor consumo de ácidos grasos como fuente energética; este fenómeno adaptativo será máximo a los cuatro meses de haber iniciado un programa de entrenamiento de resistencia; según López Chicharro (1998). El aumento de la capacidad muscular para oxidar 50 Intervención fisioterapéutica en obesos grasas esta relacionado con cuatro factores: a) un incremento de las reservas intramusculares de triglicéridos, b) una mayor tasa de liberación de ácidos grasos libres de tejido adiposo (aumento de la disponibilidad de las grasas como combustible), c) un aumentó de la actividad de las enzimas involucradas en la activación, transporte y ruptura de ácidos grasos y d) disminución en la producción de ácido láctico (aumento en el umbral anaeróbico) ya que el ejercicio realizado a intensidades superiores al umbral anaeróbico conlleva a un aumento de la concentración de lactato sanguíneo que facilita la recombinación de ácidos grasos libres como sustrato. Este hecho condicionará el metabolismo de los hidratos de carbono como sostén principal del ejercicio a elevadas intensidades de trabajo. Según El Colegio Americano De La Medicina Del Deporte se debe trabajar de tres o más días a la semana teniendo en cuenta que el gasto calórico por sesión sea entre 300-500 calorías trabajando con una intensidad mínima de 30 min. para llegar a conseguir el objetivo de disminuir el porcentaje de grasa. Al igual que la disminución del índice de masacorporal la disminución de la frecuencia Cardiaca en reposo con respecto a la inicial, se reduce ya que con un entrenamiento de resistencia esta tiende a disminuir una pulsación por semana según López Chicharro (1995), adicionalmente al estudiar el metabolismo de las grasas encontramos que la Beta-oxidación (oxidación ácidos grasos) predomina a intensidades del 60-75% de la frecuencia cardiaca máxima la cual también depende de la capacidad de la persona. Otro factor que interviene en la disminución de la frecuencia cardiaca es la duración del ejercicio, ya que la Beta- oxidación aumenta después de 20 min.; pero predomina después de 40-60 min. 51 Intervención fisioterapéutica en obesos Por esta razón con 50 min. de trabajo diario aeróbico por tres o más días a la semana son los indicados en una prescripción de actividad física, como lo menciona Platonov (s.f), de igual manera la frecuencia cardiaca en reposo disminuye en proporción al incremento de la intensidad del ejercicio, aumentando así el gasto cardiaco y el aporte de oxigeno a la musculatura. Esta respuesta fisiológica esta regulada por varios factores. En primer lugar, diversas funciones del sistema cardiovascular, incluida la frecuencia cardiaca, están reguladas por nervios que tienen su origen en el bulbo raquídeo. El corazón es estimulado por dos vías nerviosas procedentes de la médula espinal, la vía simpática y la vía parasimpática. Los nervios parasimpáticos liberan una sustancia llamada acetilcolina, la cual disminuye la frecuencia cardiaca. De esta manera, cuando una persona pasa del estado de reposo a la realización de ejercicio de baja intensidad, el aumento que se produce en su frecuencia cardiaca desde unos 60-100 latidos por minuto, esto se debe a la disminución en la estimulación parasimpática. Sin embargo, si esta persona, aumenta la intensidad del ejercicio, el incremento de su frecuencia cardiaca es desde unos 100 latidos por minuto hasta alcanzar la frecuencia cardiaca máxima que se produce gracias a la estimulación de la vía simpática; la noradrenalina. Esta estimulación simpática además de aumentar la frecuencia cardiaca, provoca un incremento en la fuerza de contracción del miocardio como lo señala Galdon (2002), caso contrario ocurre con la frecuencia respiratoria la cual no sufrió diferencias significativas después de aplicado el protocolo de intervención fisioterapéutica; según menciona Guyton y Hall (1996) esta tiende a aumentar un 10% en personas entrenadas en un periodo de 2 a 5 días por semana en 7 a 13 52 Intervención fisioterapéutica en obesos semanas. Es probable que estos aumentos no se reflejen en todos los deportistas ya que hay factores genéticos de por medio que pueden aumentar o mantener la frecuencia respiratoria constante en reposo, entre estos factores están: a) Configuración anatómica del tórax, (en relación con su envergadura) y b) Músculos respiratorios más potentes; por otra parte la evaluación de esta variable no fue objetiva ya que no se tomaron en cuenta otros parámetros que lograran ser más objetivos y de igual forma mostrar algún cambio que hubiese reflejado la efectividad de este programa. Más sin embargo, el tiempo propuesto en el protocolo de intervención fisioterapéutica no fue el necesario para lograr los cambios que se esperaban en esta variable, como si ocurrió con la disminución del índice de masa corporal y la frecuencia cardíaca; como se pudo observar en el estudio que realizó el Instituto de cardiología y cirugía cardiovascular (Cuba Abril 2003) por el doctor Eduardo Rivas Estany y el Doctor Juan A. Álvarez Gómez. El programa de actividad física planteado tuvo una duración de 12 semanas con una frecuencia de 5 sesiones por semana con una intensidad de trabajo entre 60- 70% y un volumen de ejercicios por cada sesión de 40-70 minutos, el se encontraba dividida en tres partes: inicial o de calentamiento, parte dos se ubican los ejercicios de mayor gasto energético y se aplican las mayores cargas de entrenamiento físico, parte tres se realizaron ejercicios anaeróbicos (pedaleo, marcha y trote) y de fortalecimiento ( sentadilla y abdominales), con una duración de 20-70 minutos. Al que los resultados obtenidos en este estudio, la investigación de dicho instituto muestra un cambio estadísticamente significativo en el índice de masa corporal porcentaje en el cual se observo una reducción de peso. 53 Intervención fisioterapéutica en obesos CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS En términos generales puede afirmarse que se cumplieron los objetivos de la investigación. Se pretendió demostrar la efectividad de un programa de intervención fisioterapéutica sobre el índice de masa corporal, frecuencia cardiaca y respiratoria en obesos. Se encontró que este protocolo de intervención fisioterapéutica que tuvo una duración de 6 semanas, con una intensidad de 45-55 min. diarios, si fue efectivo a nivel de disminución del índice de masa corporal y frecuencia cardiaca, por el contrario no se observaron cambios significativos en la frecuencia respiratoria ya que esta variable requiere de mayor tiempo de trabajo, y a su vez realizar una evaluación inicial mediante pruebas más especificas para a si mismo obtener resultados más objetivos. Mediante la realización de esta investigación, se permitió desarrollar y abrir mas campos de acción a nivel fisioterapéutico, el cual busca implementar una alternativa en cuanto al manejo profesional de excelente calidad de trabajo que permita ofrecer a los gimnasios un tratamiento efectivo ya que la fisioterapia en su perfil profesional se desempeña en el área de la prevención, ofreciendo en esta caso especifico alternativas para el manejo del sobrepeso y de obesidad con el fin de brindar una máximo beneficio evitando patologías asociadas; proporcionando un adecuado trabajo interdisciplinario junto con medico deportólogos, educadores físicos y entrenadores optimizando la prestación y la calidad del servicio. 54 Intervención fisioterapéutica en obesos Esta investigación sirve como punto de partida para el desarrollo de otras, en donde se tenga en cuenta más criterios de inclusión como la vinculación de toda clase de población sin importar si son sedentarios o no, como también ampliar el tamaño de la muestra, igualmente que se extendiera a población de diferentes edades, ya que por la experiencia vivida se noto que la población infantil está predispuesta a acarrear estos problemas de salud desde temprana edad. 55 Intervención fisioterapéutica en obesos REFERENCIAS American college of sports medicine (S.F) manual de consulta para el control y prescipcion del ejercicio. Barcelona, paidotribo Bowers Richard W, Fox. Edward L. (1995) Fisiología Del Deporte. (3a Ed). Argentina, Panamericana Balke, Bruno. (1995). The Fitness Handbook. (2a Ed). St. Louis, StairMaster Colado Sanchez Juan C. (1998). Fitness . (2a Ed). Barcelona - España. INDE Dick, Frank. (SF). Principios del entrenamiento deportivo. Barcelona, Paidotribo Guyton, A, May Jhon. (1997). Tratado de fisiología Médica. España, McGraw Hill Interamericana Grosser, Starischka, Zimmermann. (1998). Principios del entrenamiento deportivo. España, Martínez Roca, S.A Garcia Juan M, Navarro M, Ruiz J (2000). Bases teoricas del entrenamiento deportivo principios y aplicaciones. España , Gymnos. Heyward vivian, (S.F). Evaluacion y prescripcion del ejercicio. Barcelona paidotrivo Jadresickc Alfredo, Ojeda Cesar, Pérez Gilberto. (2000). Psiconeuroendocrinologia. Santiago De Chile, Mediterráneo López Chicharro J, Vaquero Fernández A. (1995). Fisiología de ejercicio. 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Html http//www.encolombia.com/adipovol4no1-lipofilia7.htm. http//www.saludactual.cl http//www.buenasalud.com.acls/bmicalc.cfm http//www.fonendo.com/noticias/14/2001/10/2 html http//www.cepin.org.ar/imaz.htm http://www.saludactual.cl/ http://www.buenasalud.com.acls/bmicalc.cfm http://www.fonendo.com/noticias/14/2001/10/2 57 Intervención fisioterapéutica en obesos ANEXO 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO TITULO: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA SOBRE EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL, FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA EN PERSONAS OBESAS RESPONSABLES: ANA CAROLINA DIAZ, OMAR VILLAMIL TELEFONO: 2381062, 6732501. Antes de que usted decida participar en esta investigación es necesario que lea este documento detenidamente; en caso de que se le presente alguna duda relacionada con la investigación, gustosamente será resuelto por alguno de los investigadores; si esta de acuerdo y resuelve participar en este proyecto deberá firmar el presente documento, para así entregarle copia del mismo. Esta investigación tiene como objetivo demostrar la efectividad de un protocolo de intervención fisioterapéutica sobre el índice de masa corporal, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Si es aceptada la participación en esta investigación se le realizara una evaluación inicial la cual incluye la toma de talla, peso, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. El grupo recibirá en el gimnasio BodyTech Gym una sesión diaria con una duración de 45 a 55 minutos que se trabajan durante 5 días a la semana, durante 6 semanas, y una vez finalizada la aplicación se realizara nuevamente un evaluación fisioterapéutica como la realizada inicialmente para 58 Intervención fisioterapéutica en obesos reconocer los posibles cambios presentes tras la aplicación del protocolo de ejercicios. Ya que esta investigación se llevara a cabo con personas que asisten al gimnasio por primera vez, es posible que después de realizada cada sesión se genere dolor o fatiga muscular (cansancio), especialmente en las primeras semanas. En caso de presentar cualquier tipo de enfermedad o lesión es sumamente importante la su notificación antes de iniciar la aplicación con el fin de tomar las medidas que sean pertinentes para cada caso. Su condición de salud puede mejorar como resultado de su participación en este estudio ya que es posible que usted disminuya su índice de masa corporal así como su frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria y con ello disminuya también el riesgo de presentar patologías desencadenadas por la obesidad. Sin embargo es importante que usted este informado que hay otros procedimientos alternativos para lograr este objetivo tales como tratamientos estéticos, mesoterapia, masoterapia, y tratamientos quirúrgicos, que en algunos casos son de alto riesgo. Su participación en esta investigación no le representa costo alguno. A menos que sea exigido por la ley, solo los investigadores y los organismos regulatorios gubernamentales tendrán acceso a los datos confidenciales que lo identifican por su nombre. Su identificación no será publicada en ningún informe resultante de la investigación. Si usted tiene alguna inquietud adicional durante el transcurso del estudio acerca de la investigación o de sus derechos como participante puede dirigirse a Ana Carolina Díaz al 2381062 o a Omar Villamil al 6732501. 59 Intervención fisioterapéutica en obesos Su participación en este estudio es voluntaria, en caso de que usted decida interrumpirla es preciso que notifique su retiro y cumpla con los requisitos de terminación, que incluyen evaluación fisioterapéutica y registro escrito de su retiro. He leído y entendido este consentimiento informado. He recibido respuesta a todas mis preguntas y acepto voluntariamente mi participación en el estudio. Al firmar este documento no estoy renunciando a mis derechos legales a pesar de ser participante en un estudio de investigación. FIRMA DEL PARTICIPANTE Nombre completo Firma y cedula Fecha FIRMA DE LOS INVESTIGADORES Nombre completo Firma y cedula Fecha Nombre completo Firma y cedula Fecha TESTIGO. Nombre completo Firma y cedula Fecha. Nombre completo Firma y cedula Fecha. 60 Intervención fisioterapéutica en obesos ANEXO 2 PROTOCOLO DE INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA SOBRE EL INDICE DE MASA CORPORAL, FRECUENCIA CARDIACA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA EN PERSONAS OBESAS FUNDACIÓN ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN CAROLINA DIAZ T, OMAR VILLAMIL M En este protocolo se tiene en cuenta los siguientes parámetros con el fin de cumplir el objetivo general planteado anteriormente: Frecuencia; se trabajará 5 días a la semana, durante 6 semanas Intensidad del 60-70% de la frecuencia cardiaca máxima, equivalente 220- edad Tiempo que se trabajará será entre 45- 55 minutos Instrumentos de trabajo: o Trotadora o Bicicleta o Elíptica o Circuito de pesas Los días en que se realiza la intervención fisioterapéutica se distribuirán de la siguiente manera: Previo a la aplicación del protocolo se realizara una sesión de calentamiento lo cual incluye: 61 Intervención fisioterapéutica en obesos Movilizaciones articulares Calistenia Estiramientos El protocolo se desarrollara en Tres niveles en el cual se ira incrementando gradualmente. El Nivel 1 comprende la primera y segunda semana. El Nivel 2 comprende la tercera y la cuarta semana. El Nivel 3 comprende la quinta y sexta semana. NIVEL 1 En este nivel lo que se pretende es crear en los participantes una tolerancia al ejercicio ya que asisten por primera vez a un gimnasio Durante las 5 sesiones a la semana que se trabajara en este nivel se llevara a cabo de la siguiente forma: Día Instrumento de trabajo y duración 1 Trotadora. Bicicleta. Elíptica 2 Trotadora. Bicicleta. 3 Trotadora. Elíptica 62 Intervención fisioterapéutica en obesos NIVEL II En este nivel se espera encontrar mayor tolerancia ante el ejercicio, aumentando la utilización de un circuito de pesas, para a sí a su vez incrementar la intensidad y la resistencia. Durante las cinco sesiones a la semana que se trabajara en este nivel, se llevara a cabo de la siguiente forma. # Día y sesión Intensidad de trabajo y duración Circuito de pesas. 1 Trotadora Bicicleta Elíptica Escaladora. Leg press horizontal Leg curl sentado Leg extensión de 0- 60 Aduccion total hip Abducción total hip 2 Elíptica. Bicicleta Escaladora Trotadora. Row Halon polea cerrado Press por Encima cabeza (mancuerna) Shoulder press Elevación frontal (mancuerna) 3 Bicicleta. Escaladora. Trotadora eliptica Press horizontal Peck deck Preacher curl hammer Fondo triceps Triceps push Down 63 Intervención fisioterapéutica en obesos 4 Elíptica Bicicleta Escaladora Trotadora Ab Machine Crujidas
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