Alteraciones del equilibrio del magnesio

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Alteraciones del equilibrio del magnesio
Capítulo 120 | 1135
• Pérdidas gastrointestinales:
– Diarrea, malabsorción, esteatorrea y cirugía de intestino delgado. Pancreatitis aguda
(saponificación Mg++ y Ca++ en tejido necrótico).
– Fármacos: inhibidores de la bomba de protones.
– Alteraciones genéticas.
INTRODUCCIÓN 
El magnesio es un catión divalente muy relevante en nuestra vida y fundamental para 
nuestra salud. Es el cuarto catión más abundante en el organismo y el segundo catión más 
abundante en el compartimiento intracelular. Cerca del 99 % del magnesio total se localiza 
en el hueso, músculos y tejidos blandos no musculares. El magnesio extracelular supone 
cerca del 1 % y se encuentra fundamentalmente en el suero y en los hematíes; su 
importancia puede deducirse de sus funciones, como ser un elemento fundamental para 
mantener la estabilidad de las membranas celulares o ser indispensable para la síntesis de 
numerosas enzimas y compuestos ricos en energía. Las cifras normales de magnesio se 
encuentran entre 1,8-2,4 mg/dl. El mag-nesio se absorbe en una parte en el intestino 
delgado y su excreción es renal. 
La equivalencia para el magnesio es la siguiente: 2,4 mg/dl = 1 mmol/l o 2 mEq/l.
HIPOMAGNESEMIA
La hipomagnesemia < 1,8 mg/dl es una entidad común que ocurre hasta en el 12 % de los 
pacientes hospitalizados, superando el 65 % en los pacientes críticos. Se asocia a múltiples 
alteraciones bioquímicas: hipocalcemia, hipopotasemia y alcalosis metabólica, siendo poco 
frecuente su hallazgo aislado. Además, se asocia a otras enfermedades: resistencia a la insu-
lina, el síndrome metabólico y la hipertensión (Tabla 120.1).
Etiología
ALTERACIONES DEL 
EQUILIBRIO DEL MAGNESIO
Clínica de la hipomagnesemia en función de las concentraciones de magnesioTabla 120.1.
 HIPOMAGNESEMIA CLÍNICA
Leve 1,4 -1,8 mg/dl Asintomática
Moderada 1-1,3 mg/dl Irritabilidad neuromuscular, hipocalcemia, hipopotasemia
Grave < 1 mg/dl Tetania, convulsiones, irritabilidad
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
1136 | Capítulo 120
• Pérdidas renales:
 – Expansión de volumen. 
 – Diabetes mellitus mal controlada. 
 – Alcoholismo. 
 – Hipercalcemia. 
 – Disfunción tubular adquirida: posnecrosis tubular, obstructiva o trasplante. 
 – Alteraciones genéticas: síndrome de Bartter, hipomagnesemia familiar.
 – Fármacos: diuréticos, antibióticos, inhibidores calcineurínicos, cisplatino.
Clínica 
Las manifestaciones clínicas suelen ser inespecíficas, confundidas con otras anomalías meta-
bólicas. Aparecen cuando las cifras de magnesio se encuentran por debajo de 1,2 mg/dl. No 
existe correlación entre las concentraciones séricas y la gravedad. 
Tratamiento
Depende del grado de insuficiencia renal, concentraciones séricas de magnesio y de los 
síntomas. 
• Hipomagnesemia leve: tratar la causa, administrar sales de magnesio v.o. y alimentos 
ricos en magnesio (soja, judías verdes, arroz integral, almendras, avellanas, nueces y ver-
duras de hojas verdes). Con función renal normal: sales de magnesio v.o. 240-1.000 mg 
(20-80 mEq) repartidos en tres o cuatro varias tomas.
• Hipomagnesemia moderada-grave o sintomática: sulfato de magnesio i.v. (1 ampolla de 
sulmetin 10 ml al 15 %) 1,5 gr en 100 ml de SG 5 % a pasar en 15 minutos. Perfusión 
durante 3-5 días: 6 gr (4 ampollas de sulmetin) en 500 ml de SG al 5 % a pasar en 24 
horas. Se deben monitorizar la frecuencia y ritmo cardiaco, presión arterial y analítica.
Nota: no administrar magnesio en bolo i.v. rápido: puede provocar bloqueo aurículo-ventri-
cular, hipotensión, bradicardia.
HIPERMAGNESEMIA
La hipermagnesemia > 2,4 mg/dl es un trastorno iónico muy poco frecuente. Aparece fun-
damentalmente en el contexto de una insuficiencia renal aguda o crónica avanzada o tras la 
administración de magnesio. La clínica suele correlacionarse con las concentraciones séricas, 
siendo manifiesta a partir de cifras superiores a 4,8 mg/dl. Los efectos tóxicos de la hiper-
magnesemia se ven potenciados por: digoxina, acidosis metabólica, hipercalcemia o hiper-
potasemia (Tabla 120.2).
Tratamiento
Depende del grado de insuficiencia renal, niveles séricos de magnesio y la clínica. 
• Hipermagnesemia en ERC (enfermedad renal crónica) asintomática: no precisa tratamien-
to, solo evitar fármacos o alimentos con magnesio.
• Hipermagnesemia en ERC moderada, con clínica leve: 
 – Fluidoterapia con SSF energéticamente.
 – Furosemida i.v. 20 mg/8 horas.
 – Hemodiálisis si no respuesta.
 Alteraciones del equilibrio del magnesioMANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Capítulo 120 | 1137
• Hipermagnesemia grave (si alteraciones neuromusculares o cardiacas). Añadir al trata-
miento 1-2 ampollas de 10 ml de gluconato cálcico i.v. al 10 % en 100 ml de SG 5 % a 
pasar en 20 minutos.
BIBLIOGRAFÍA 
Guyton, AC, Hall, JE. (1996). “Tratado de Fisiología médica”. 12ª Edición 2011. Elsevier España. Interame-
ricana-McGraw-Hill. Madrid.
Miyahira J. Magnesio, un electrolito algo olvidado. Rev Med Hered. 2018; 29: 67-68. 
Clínica de la hipermagnesemia en función de las concentraciones de magnesioTabla 120.2.
 HIPERMAGNESEMIA CLÍNICA
Leve > 2,9 mg/dl (> 2,4 mEq/l) Asintomático.
Moderada 4,8-7,2 mg/dl (4-6 mEq/l): Letargia, mareo, rubefacción, náuseas, vómitos, 
disminución de ROT.
Grave 7,2-12 mg/dl (6-10 mEq/l): Somnolencia, pérdida de ROT, hipotensión, cambios 
en el ECG (prolongación del intervalo PR y QT, 
complejo QRS ensanchado).
Muy grave 18 mg/dl (> 15 mEq/l): Bloqueo aurículo-ventricular completo, PCR, parálisis 
(cuadriplejia flácida, parálisis de la musculatura 
respiratoria con apnea), coma y muerte.
ROT: reflejos osteotendinosos; ECG: electrocardiograma; PCR: parada cardiorrespiratoria.