Actualizaciones en Anestesiología (88)

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Tema 6. Manejo de la vía aérea
COMBITUBE
El Combitube es un dispositivo de doble 
luz diseñado para situaciones de emergencia 
y vías aéreas de difícil acceso. Se puede in-
sertar a ciegas en la orofaringe y habitual-
mente entra en el esófago. Posee un mangui-
to infl able distal de escaso volumen y otro 
proximal más grande diseñado para ocluir la 
oro y nasofaringe. 
Si el tubo ha ingresado a la tráquea, la 
ventilación se realiza a través de la luz dis-
tal como si fuera una sonda endotraqueal 
convencional. Con gran frecuencia el dis-
positivo entra al esófago y la ventilación 
se realizará, entonces, a través de múltiples 
aberturas proximales situadas por encima del 
manguito distal. 
En este último caso deben infl arse los 
manguitos proximal y distal para prevenir el 
escape de aire a través del esófago o por vía 
retrógrada por la oro y nasofaringe. 
El Combitube puede ser utilizado so-
lamente en la población adulta dado que 
no existen modelos pediátricos. Cuando 
se lo compara con las complicaciones de 
la intubación endotraqueral, el Combitube 
revela un incremento en la incidencia de 
dolor de garganta, disfagia y hematoma de 
la vía aérea. 
La ruptura de esófago es rara, pero ha 
sido descripta. Las enfermedades esofágicas 
constituyen una contraindicación para el uso 
del Combitube.
Estas complicaciones pueden evitarse, 
en parte, evitando el infl ado en exceso de 
los manguitos proximal y distal. Comparado 
con la intubación con sonda endotraqueal y 
laringoscopia directa, el Combitube parece 
ejercer una respuesta hemodinámica más 
pronunciada. 
Si bien es posible mantener una vía aé-
rea con el Combitube, se prefi ere la sonda 
endotraqueal para establecer una vía aérea 
permeable defi nitiva.
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Por debajo del hueso hioides, se encuen-
tran 2 cartílagos laríngeos que son de interés 
para el acceso a la vía aérea: el cartílago ti-
roides y el cartílago cricoides; por debajo de 
éstos, se localizan los anillos traqueales. Es-
tas estructuras están separadas por estructu-
ras membranosas: la membrana tirohioidea, 
la membrana cricotiroidea y el ligamento 
cricotraqueal. La membrana cricotiroidea 
tiene 1 cm de altura y 2-3 cm de ancho. La 
membrana cricotiroidea es prácticamente 
avascular
Cricotiroidotomía, Coniotomía (CT)
Indicaciones
La CT es una técnica que sólo debe em-
plearse en situaciones de emergencia (no in-
tubación / no ventilación):
1. Obstrucción de las vías aéreas supe-
riores.
2. Trauma facial severo, en el que la in-
tubación endotraqueal está contrain-
dicada o es imposible.