AdaptacinalcastellanodelinventariodeduelocomplicadoIDC

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J. T. LIMONERO GARCÍA1, M. LACASTA REVERTE2, J. A. GARCÍA GARCÍA3, J. MATÉ MÉNDEZ1,4, H. G. PRIGERSON5
1Grupo de Investigación en Estrés y Salud (GIES). Facultad de Psicología. Universidad Autónoma de Barcelona. Bellaterra, Barcelona.
2Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 3Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Kueto.
Sestao, Vizcaya. 4Unidad de Psico-Oncología. Hospital Duran i Reynals. Institut Català d’ Oncologia.
5Dana-Farber Cancer Institute. Boston, Massachusetts. EE. UU.
291
Adaptación al castellano del inventario
de duelo complicado
INTRODUCCIÓN
La pérdida de un ser querido es quizás uno de los aconte-cimientos más impactantes que se produce en la vida deuna persona (1) convirtiéndose, en algunos casos, en una
de las principales fuentes de estrés y malestar (2,3).
[1134-248X (2009) 16: 5; pp. 291] MED PAL (MADRID)
MEDICINA PALIATIVA Vol. 16: N.º 5; 291-297, 2009
Copyright © 2009 ARÁN EDICIONES, S.L.
RESUMEN
Introducción: el proceso de duelo se puede complicar y prolongar en
el tiempo, dando lugar a un duelo patológico o complicado, generando un
sufrimiento añadido a la pérdida de un ser querido. Es necesario contar
con instrumentos de evaluación que nos permitan diferenciar las reaccio-
nes normales de las que no lo son, para poder intervenir y facilitar el ajus-
te a la pérdida de los deudos.
Objetivo: adaptar al castellano el Inventory of Complicated Grief
–Inventario de Duelo Complicado– (IDC), cuestionario que permite diag-
nosticar el duelo patológico.
Material y método: se realizó una adaptación transcultural del IDC, y
se estimaron las propiedades psicométricas del instrumento mediante el
análisis de la fiabilidad (consistencia interna y estabilidad en el tiempo), la
validez factorial (análisis factorial tipo rotación varimax) y la validez con-
vergente (correlación del IDC con las escalas de Beck de ansiedad y depre-
sión y con el Inventario de experiencias en duelo) en una muestra de 87
deudos.
Resultados: el análisis de consistencia interna mostró un alfa de Cron-
bach del IDC adaptado al castellano de 0,88, y una fiablidad test-retest de
0,81. Del análisis factorial del IDC adaptado al castellano resultaron 3 fac-
tores que explicaron el 50,2% de la varianza del IDC total, y la correlación
del IDC con la escala de ansiedad fue 0,24 y 0,43 con la de depresión. El
IDC presenta correlaciones positivas con 9 subescalas del Inventario de
duelo complicado que oscilan entre 0,21 y 0,31.
Conclusiones: los resultados obtenidos muestran que el IDC adaptado
al castellano presenta adecuadas propiedades psicométricas, similares a la
versión original. El IDC es un instrumento sencillo que permitirá distin-
guir las reacciones normales de duelo de las complicadas, lo que facilitará,
en gran medida, la planificación de las intervenciones en los deudos en
proceso de duelo.
Med Pal 2009; Vol. 16, pp. 291-297
PALABRAS CLAVE:
Duelo complicado. Adaptación transcultural. Propiedades psicométri-
cas. Evaluación.
ABSTRACT
Introduction: the grieving process can become complicated and pro-
longed over time, leading to pathological or complicated mourning, and
generating suffering added to the loss of a loved one. There is a need for
assessment tools allowing to differentiate between normal reactions and
maladaptive symptoms in order to intervene and facilitate adjustment to
loss.
Objective: the aim of this study was to develop a Spanish version of
the Inventory of Complicated Grief, and to explore its psychometric prop-
erties.
Material and method: we conducted a cross-cultural adaptation of
IDC, and studied the psychometric properties of the instrument by analyz-
ing its reliability (internal consistency and stability over time), factorial
validity (factor analysis varimax rotation rate), and convergent validity
(correlation of IDC with Beck scales for anxiety and depression, and the
Grief Experiences Inventory) in a sample of 87 conjugally bereaved rela-
tives.
Results: the analysis of the adapted IDC showed an internal consisten-
cy of 0.88 Cronbach alpha, and a test-retest reliability of 0.81. A factorial
analysis of the adapted IDC provided 3 factors that explained 50.2% of the
total variance of IDC. The correlation of IDC with the level of anxiety was
0.24, and 0.43 with depression. IDC presents positive correlations with 9
subscales of the Grief Experience Inventory, ranging from 0.21 to 0.31.
Conclusions: data show that the Spanish adaptation has good psycho-
metric properties, similar to the original version. IDC, as validated and
adapted into Spanish, is a useful tool for the identification and follow-up
of symptoms of complicated grief, and allows to schedule interventions to
facilitate adaptation to loss.
KEY WORDS:
Complicated grief. Cross-cultural adaptation. Psychometric proper-
ties. Assessment.
Recibido: 09-02-09
Aceptado: 10-07-09
ORIGINAL
Este trabajo ha sido realizado, en parte, gracias a las ayudas SEJ2005-
06345 y SEJ2006-12418 de la DGYCIT del Ministerio de Ciencia y Tec-
nología.
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El duelo puede ser entendido como una reacción nor-
mal que se produce ante la muerte de una persona querida
(4), y comprende pensamientos, emociones y comporta-
mientos consecuentes a esta pérdida o a su anticipación.
En este sentido, el duelo es un proceso necesario que per-
mite a la persona la adaptación a la pérdida y a la nueva rea-
lidad (5).
A pesar de que la mayoría de las personas que están
inmersas en un proceso de duelo y, por tanto, de sufrimiento,
se recuperan con mayor o menor fortuna, en un periodo rela-
tivamente corto de tiempo que suele oscilar sobre los dos y
tres años (6-9), hay sin embargo una serie de factores relacio-
nados, entre otros aspectos, con las características de la per-
sona que ha muerto (el significado afectivo de la pérdida), la
relación que mantenían con la persona fallecida, las caracte-
rísticas del deudo, la naturaleza de la muerte, las estrategias
de afrontamiento, el apoyo social y la religión (10-14), que
pueden condicionar negativa o positivamente este proceso,
incrementando o suavizando la intensidad y duración del
mismo y, por tanto, el sufrimiento (15,16).
Así mismo, diferentes investigaciones han puesto de
manifiesto que las personas que están en duelo muestran
una mayor morbilidad y mortalidad (2,17), y que más del
25% de las demandas que se cursan en atención primaria
relacionadas con aspectos psicológicos tienen su origen en
la pérdida de un ser querido (18,19).
Teniendo en cuenta el hecho de que para algunos
dolientes el proceso de duelo se puede complicar y alargar
en el tiempo, conllevando con ello un sufrimiento añadido,
es a nuestro entender necesario, a la vez que una obliga-
ción moral, ofrecer a los dolientes que lo precisen y acepten
un tratamiento psicológico y/o farmacológico eficaz. De
hecho, es también uno de los objetivos prioritarios de los
cuidados paliativos (20,21).
No obstante, para poder diferenciar el duelo normal
del patológico o complicado (22) se requiere de instru-
mentos de evaluación que nos permitan discernir tales
reacciones. De hecho, la evaluación del proceso de duelo
permitirá prevenir alteraciones posteriores y planificar
las intervenciones necesarias para facilitar el ajuste de los
familiares a la pérdida (23). En este sentido, el objetivo
del presente trabajo consiste en adaptar al castellano uno
de los instrumentos de evaluación de las reacciones al
duelo más usados, el Inventory of Complicated Grief (24)
o Inventario de Duelo Complicado (IDC), cuestionario
que permite distinguir si una persona presenta duelo
normal o complicado.
MATERIAL Y MÉTODO
SUJETOS
Al ser un estudio de validación de las propiedades psico-
métricas de la escala IDC, se intentó buscar una población
lo más parecida posible a la utilizada por los autores origi-
nales del estudio. Por este motivo, se usaron como criterios
de inclusión: a) el hecho de que los sujetos en proceso de
duelo fueran los cónyugesde los enfermos fallecidos; b) ser
mayores de 18 años; c) dar el consentimiento informado
para participar voluntariamente en el estudio; y d) ser
reclutados aproximadamente un mes después del falleci-
miento.
INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO
La mayoría de los cuestionarios (89,7%) fueron auto-
administrados individualmente, y ocasionalmente, por medio
de un entrevistador en aquellos casos en los cuales los cónyu-
ges tenían problemas de lectura o no sabían leer (10,3%). Las
escalas fueron cumplimentadas durante el curso de la entre-
vista psicológica realizada a los familiares de los deudos de los
enfermos oncológicos atendidos por la unidad domiciliaria de
cuidados paliativos ubicada en el Hospital Universitario La
Paz, aproximadamente al mes del fallecimiento. En todos los
casos, un psicólogo ayudaba en la administración de las esca-
las. Se garantizó a todos los participantes la confidencialidad
de la información recogida.
Además del cuestionario que recogía las variables socio-
demográficas (sexo, edad, parentesco, etc.) se utilizaron los
siguientes instrumentos:
—Inventory of Complicated Grief. El Inventario de Duelo
Complicado (IDC) fue elaborado por Prigerson (24) con la
finalidad de ofrecer una medida lo más objetiva posible que
permitiera diferenciar entre duelo normal y patológico.
El IDC tiene 19 ítems con cinco categorías de respuesta
(tipo Likert): “nunca”, “raramente”, “algunas veces”, “a
menudo” y “siempre”, que valoran la frecuencia del sínto-
ma explorado (emocional, cognitivo o conductual) y cuya
puntuación va desde 0 para “nunca” hasta 4 para “siempre”.
Para su corrección se suman los puntos de cada ítem. De
esta manera, las posibles puntuaciones totales fluctúan
entre 0 y 76, correspondiendo las puntuaciones más altas a
una mayor probabilidad de padecer duelo complicado. La
escala presenta una consistencia interna, estimada median-
te el coeficiente alfa de Cronbach, de 0,94 y una fiabilidad
test-retest a los seis meses de 0,80. Según los autores origi-
nales una puntuación total mayor de 25 es un indicador de
duelo complicado. El IDC es un cuestionario auto-adminis-
trado y se cumplimenta en 10 minutos aproximadamente.
—Beck Depression Inventory (BDI) (25). El Inventario
de Depresión de Beck tiene 21 ítems que evalúan la inten-
sidad de la depresión. En cada uno de ellos, la persona tiene
que elegir entre cuatro alternativas, ordenadas de mayor a
menor gravedad, la frase que mejor se aproxima a su estado
medio durante la última semana, incluyendo el día en que
completa el cuestionario (26).
—Beck Anxiety Inventory (BAI) (27). El Inventario de
Ansiedad de Beck consta de 21 ítems que evalúan la severidad
con que se presentan las categorías sintomáticas y conduc-
tuales de la ansiedad, con cuatro categorías de respuesta (tipo
Likert), que van de 0 a 3 puntos, en donde el 0 indica la
ausencia del síntoma, y 3 su severidad máxima. Tanto los
estudios de la versión original como de la adaptación españo-
la presentan unas adecuadas propiedades psicométricas (28).
—Grief Experience Inventory (29,30). El Inventario de
Experiencias de Duelo (IED) tiene 135 ítems con formato
de respuesta dicotómica (verdadero o falso), que exploran
las áreas somáticas, emocional y relacional del doliente,
dando lugar a 18 subescalas. El coeficiente de consistencia
interna (alfa de Cronbach) de las diferentes escalas que lo
conforman oscila entre 0,43 y 0,85.
ADAPTACIÓN TRANSCULTURAL DEL IDC
Los 19 ítems que forman parte de la escala IDC fueron
traducidos del inglés al castellano por dos expertos bilin-
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gües. Posteriormente, dos psicólogos revisaron la traduc-
ción y se hicieron diversas correcciones hasta llegar a la
versión definitiva a través del consenso con otros expertos
en cuidados paliativos. Una vez definida la versión en caste-
llano del cuestionario se procedió a su retro-traducción al
inglés y a su comparación con la versión original, obser-
vándose una gran similitud, datos que apoyan la calidad de
la traducción realizada (Fig. 1).
ANÁLISIS
La fiabilidad de la escala IDC se ha calculado mediante
dos métodos: como consistencia interna (coeficiente de alfa
de Cronbach) y como estabilidad temporal (correlación
test-retest). La validez de constructo como validez factorial
(análisis factorial y estudio de las matrices de las cargas fac-
toriales mediante rotación ortogonal, por el método vari-
Vol. 16 • Núm 5 ADAPTACIÓN AL CASTELLANO DEL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO
Fig. 1. Inventario de Duelo Complicado (IDC) adaptado al castellano.
Nunca Rarasveces
Algunas
veces A menudo Siempre
1. Pienso tanto en la persona que ha fallecido que me resulta difícil hacer las
cosas como las hacía normalmente.
0 1 2 3 4
2. Los recuerdos de la persona que murió me trastornan. 0 1 2 3 4
3. Siento que no puedo aceptar la muerte de la persona fallecida. 0 1 2 3 4
4. Anhelo a la persona que murió. 0 1 2 3 4
5. Me siento atraído por los lugares y las cosas relacionadas con la persona
fallecida.
0 1 2 3 4
6. No puedo evitar sentirme enfadado con su muerte. 0 1 2 3 4
7. No me puedo creer que haya sucedido. 0 1 2 3 4
8. Me siento aturdido por lo sucedido. 0 1 2 3 4
9. Desde que él/ella murió me resulta difícil confiar en la gente. 0 1 2 3 4
10. Desde que él/ella murió me siento como si hubiera perdido la capacidad
de preocuparme de la gente o me siento distante de las personas que me
preocupaban.
0 1 2 3 4
11. Me siento solo/a la mayor parte del tiempo desde que él/ella falleció. 0 1 2 3 4
12. Siento dolores en la misma zona del cuerpo o tengo alguno de los síntomas
que sufría la persona que murió.
0 1 2 3 4
13. Me tomo la molestia de desviarme de mi camino para evitar los recuerdos
de la persona que murió.
0 1 2 3 4
14. Siento que la vida está vacía sin la persona que murió. 0 1 2 3 4
15. Escucho la voz de la persona fallecida hablándome. 0 1 2 3 4
16. Veo a la persona que murió de pie delante de mí. 0 1 2 3 4
17. Siento que es injusto que yo viva mientras que él/ella ha muerto. 0 1 2 3 4
18. Siento amargura por la muerte de esa persona. 0 1 2 3 4
19. Siento envidia de otras personas que no han perdido a nadie cercano. 0 1 2 3 4
Por favor, ponga una cruz en la opción que más se adapte a su experiencia tras la muerte de su familiar.
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max) y validez convergente (análisis de correlación entre el
IDC y el BDI, el BAI y las escalas del IED). Los datos se ana-
lizaron mediante el paquete estadístico SPSS 15 para Win-
dows y se asumió un nivel de significación estadístico de p
< 0,05.
RESULTADOS
En base a los criterios de inclusión descritos, partici-
paron en el estudio 87 personas viudas (16 hombres y 71
mujeres) con una media edad de 67,3 años (DE = 12,6).
Once personas (11,2%) declinaron su participación en el
estudio. En la tabla I se presentan los diagnósticos de los
pacientes fallecidos, cuya edad media era de 65,4 años
(DE = 13,2).
FIABILIDAD
La consistencia interna del IDC adaptado al castella-
no estimada mediante el alfa de Cronbach es de 0,88 y la
fiabilidad test-retest, realizada con 30 sujetos al cabo de
4 meses es de 0,81 (Tabla II). El alfa de Cronbach del
IDC original es de 0,94 y su fiabilidad test-retest a los
cuatro meses de 0,80. Las propiedades psicométricas del
IDC adaptado al castellano son muy similares a la escala
original. En este sentido, el coeficiente alfa conseguido
en la adaptación de la escala es muy satisfactorio, ya
que, de forma orientativa, se admiten como aceptables
valores entre 0,60 y 0,70 y como deseables entre 0,70 y
0,90 (31).
VALIDEZ
La confirmación de la adecuación de los datos se realizó
por medio del índice de Kaiser-Meyer-Oklin (KMO = 0,80) y
la prueba de esfericidad de Barthlett (p < 0,01). Por lo que
se garantiza que el análisis factorial es adecuado y el mode-
lo consigue un buen ajuste.
Con el fin de establecer la validez de constructo del IDC,se estudiaron:
1. La estructura factorial, sometiendo las respuestas de
los 19 ítems a un análisis de componentes principales con
rotación Varimax, tomando como referencia las saturacio-
nes superiores a 0,4 y siguiendo el criterio de Kaiser de
valores propios iguales o superiores a 1, así como el exa-
men visual del screen-test o gráfico de sedimentación.
En el análisis factorial de la escala, a diferencia del cues-
tionario original, se obtienen tres factores que explican glo-
balmente el 50,2% de la varianza, aspecto que denota la
multidimensionalidad del constructo de duelo patológico.
El primer factor, explica el 33,87% de la varianza y carga en
los ítems (1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 18) y lo hemos denominado
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TABLA I
DIAGNÓSTICO DE LOS ENFERMOS FALLECIDOS
Diagnóstico n (%)
Mama 13 (14,9)
Sarcoma (incluye diferentes tipos) 8 (9,2)
Colon, recto y ciego 12 (13,8)
Pulmón, pleura 25 (28,7)
Hígado 4 (4,6)
Linfoma no Hodgkin 4 (4,6)
Esófago 4 (4,6)
Próstata 3 (3,4)
Testículo 3 (3,4)
Cerebrales 3 (3,4)
Óseo 3 (3,4)
Estómago 2 (2,3)
Melanoma 2 (2,3)
Cavidad bucal 1 (1,15)
Total 87
TABLA II
ANÁLISIS DE FIABILIDAD DEL INVENTARIO DE DUELO
COMPLICADO ADAPTADO AL CASTELLANO
Ítem Media ítem Correlación ítem Alfa de
(SD) con el total Cronbach si
escala se elimina
el elemento
it1 3,39 (0,840) 0,520 0,877
it2 2,85 (1,318) 0,521 0,876
it3 2,81 (1,265) 0,560 0,875
it4 3,66 (,765) 0,328 0,882
it5 2,81 (1,299) 0,491 0,877
it6 2,43 (1,368) 0,541 0,875
it7 2,90 (1,194) 0,670 0,871
it8 2,95 (1,064) 0,588 0,875
it9 1,73 (1,388) 0,544 0,875
it10 2,17 (1,363) 0,562 0,875
it11 3,01 (1,189) 0,546 0,875
it12 0,84 (1,182) 0,299 0,883
it13 1,37 (1,444) 0,356 0,883
it14 3,25 (1,058) 0,625 0,874
it15 1,53 (1,434) 0,557 0,875
it16 1,15 (1,329) 0,424 0,880
it17 1,84 (1,590) 0,512 0,877
it18 3,33 (0,908) 0,526 0,877
it19 2,44 (1,142) 0,459 0,879
Total α de Cronbach 0,88.
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“recuerdos del difunto”; el segundo factor, que hemos eti-
quetado como “sensación de vacío” explica un 8,66% de la
varianza y engloba a los ítems (6, 9, 10, 11, 14, 17 y 19); y el
tercero, denominado “presencia-vivencia con la persona
fallecida” explica un 7,68% de la varianza, abarcando a los
ítems (12, 13, 15, y 16) (Tabla III).
2. La validez convergente del IDC, que se evaluó en rela-
ción con otras escalas. La puntuación total del IDC mostró
una correlación positiva y estadísticamente significativa
con el BDI (r = 0,43, p < 0,001), el BAI (r = 0,243, p < 0,01),
y 9 escalas del IED, con correlaciones significativas que
oscilan entre 0,217 y 0,314 (Tabla IV).
DISCUSIÓN
Para poder diferenciar entre una reacción de adaptación
funcional a la pérdida y una reacción de adaptación disfun-
cional es necesario contar con instrumentos sencillos y
fáciles de administrar en la práctica clínica diaria. Dada la
escasez de instrumentos validados y adaptados al castella-
no, el objetivo del presente trabajo consistió en adaptar psi-
cométricamente uno de los instrumentos más usados para
este fin, como es el IDC (24).
Según se desprende de los análisis realizados, el IDC
adaptado al castellano presenta unas adecuadas propieda-
des psicométricas, que son similares a las del cuestionario
original. Es decir, buena consistencia interna y estabilidad
temporal, lo que nos ratifica en lo acertado de la adaptación
realizada. Así mismo, el hecho de que correlacione positiva-
mente con la escala de ansiedad (BAI) y de depresión (BDI),
así como con la mayoría de las subescalas del inventario de
duelo (IED), denota la validez convergente de la versión
adaptada. No obstante, a diferencia de la escala original, en
la adaptada se observan tres dimensiones, poniendo de
manifiesto la multidimensionalidad del proceso de duelo.
Posteriores investigaciones realizadas con esta escala ten-
drían que corroborar la naturaleza multifactorial de este
constructo.
Vol. 16 • Núm 5 ADAPTACIÓN AL CASTELLANO DEL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO
TABLA III
ESTRUCTURA FACTORIAL DEL INVENTARIO DE DUELO
COMPLICADO, ADAPTADO AL CASTELLANO
Ítems Factor1 Factor 2 Factor 3
IDC
1 0,765
2 0,698
18 0,688
8 0,667
7 0,654
3 0,577
5 0,447
4 0,427
19 0,698
17 0,643
6 0,643
9 0,614
10 0,588
14 0,553
11 0,550
12 0,694
16 0,664
15 0,544
13 0,501
Valores propios 6,43 1,64 1,45
% varianza 33,87 8,66 7,68
% varianza 33,87 42,53 50,21
acumulada
TABLA IV
COEFICIENTES DE CORRELACIÓN DE PEARSON ENTRE
EL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO (IDC) ADAPTADO
AL CASTELLANO, LA ESCALA DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI),
EL INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK (BAI) Y LAS
SUBESCALAS DEL INVENTARIO DE EXPERIENCIAS
DE DUELO (IED)
IDC
BDI 0,430**
BAI 0, 243**
Subescalas Inventario Experiencias Duelo (IED):
Desesperanza 0,226*
Enfado 0,096
Culpa 0,259**
Aislamiento social 0,134
Pérdida de control 0,270**
Rumiación 0,314**
Despersonalización 0,234**
Somatización 0,217*
Ansiedad ante la muerte 0, 14
Alteraciones de sueño 0,123
Pérdida de apetito 0, 128
Pérdida de energía 0, 240**
Síntomas físicos 0, 232**
Optimismo/desesperanza 0, 253**
Dependencia 0, 104
*p < 0,05; **p < 0,01.
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A nuestro entender, el IDC adaptado es un instrumen-
to de evaluación, sencillo y de fácil uso para medir el
duelo complicado, y es un primer paso para poder poste-
riormente ofrecer una atención psicológica y/o farmaco-
lógica adecuada a los deudos (32,33), a la vez que permite
el seguimiento de la evolución de las personas afligidas
en el tiempo (34). De hecho, para Blanco y cols. (23) la
detección y/o prevención de los factores que pueden dar
lugar a un duelo complicado o patológico de los cuidado-
res principales o de los familiares es uno de los objetivos
prioritarios de la asistencia paliativa, y permite la planifi-
cación de medidas de intervención con el fin de facilitar
el ajuste emocional a la pérdida. No obstante, se ha de
tener presente que el soporte emocional a la familia
empieza ya durante el proceso de la enfermedad, y es pre-
cisamente, en esta fase, en donde se han de instaurar los
principios de la asistencia paliativa centrada tanto en la
atención de las necesidades presentes como futuras (35),
teniendo como objetivo principal el bienestar del enfer-
mo y de la familia (36).
Al igual que los autores originales de la escala, en este
estudio han sido los cónyuges los que han cumplimentado
el cuestionario. En este sentido, sería necesario realizar
estudios con poblaciones más heterogéneas, por ejemplo,
que incluyeran a otros familiares, como a hijos, hermanos
o padres, y a otro tipo de enfermos que no hubieran recibi-
do asistencia paliativa o que la muerte hubiera tenido lugar
en el domicilio, o que la misma hubiera sido repentina o
traumática, para valorar el comportamiento diferencial de
este instrumento y la capacidad predictiva del mismo.
Así mismo, sería también oportuno determinar el perio-
do de tiempo después del fallecimiento en el cual, el cues-
tionario puede tener una mayor capacidad predictiva. En
este sentido el tiempo transcurrido desde el fallecimiento
es un indicador importante, ya que en los primeros
momentos del proceso de duelo, los deudos pueden mani-
festar estados de negación, shock o incredulidad y presen-
tar puntuaciones inicialmente bajas, mientras que es apro-
ximadamente sobre el medio año después del óbito en
dónde se toma una mayor conciencia acerca de lo ocurrido
y de la situación actual (37).
En nuestra opinión, el uso sistemático del IDC será,
probablemente, un elemento de cribaje de gran utilidad
para diferenciar a los deudos que cursan un proceso de
adaptación normal de aquellos en los cuales dicho proceso
puede complicarse, a la vez que permite analizar la evolu-
ción de las personas afligidas en el tiempo y su adecuación
a la pérdida.
J. T. LIMONERO GARCÍA ET AL. MEDICINA PALIATIVA
296
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CORRESPONDENCIA:
Joaquín T. Limonero García
Universitat Autònoma de Barcelona
Facultat de Psicologia (Edifici B)
08193 Bellaterra, Barcelona
e-mail: joaquin.limonero@uab.cat
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