ABORTO DRA VIGNERA

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ABORTO
María Carolina Vignera
Médica de Planta Ginecología Htal. 
Santojanni
Miembro del Comité de Salud Sexual y Reproductiva Htal. 
Santojanni
Miembro del Equipo Interdisciplinario de ILE de Htal. Santojanni
Aborto
Es la interrupción del embarazo 
antes de las semana 22.
 < 12 semanas: Precoz
 > 12 semanas: Tardío
FIGO: cuando el producto de la 
concepción eliminado pesa menos de 
500 gramos.
ABORTO: Definición:
The International Federation of Gynecology and Obstetrics 
- 10 y el 15 % de los Emb confirmados, terminan 
en Ab.
- 80%: semana 7 - 12 de la gestación. 
De los 210 millones de embarazos que ocurren por 
año en el mundo, alrededor de 46 millones (22%) 
finalizan en abortos inducidos.
ABORTO: Datos Estadísticos
http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro57.pdf
 2016 murieron 245 mujeres embarazadas por distintas 
causas
 el 17,6% (43 defunciones) fueron muertes por un 
“embarazo terminado en aborto” y esto ubica al aborto 
como la principal causa individual de la mortalidad 
materna
CAUSAS OBSTÉTRICAS
DIRECTAS
CAUSAS OBSTÉTRICAS
INDIRECTAS
HTA
Diabetes 
Anemia hemolítica
Defectos en la coagulación 
ECV
HIV
Enf. Tiroideas
Tuberculosis 
Enf. Oncológicas
Patol. Respiratorias 
ABORTO: Argentina
http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro57.pdf
- 50 a 60 % de los óvulos fertilizados no progresan 
a un embarazo identificable químicamente.
- 20 % de los huevos que se implantan terminan en 
aborto.
- > ría de los Ab esporádicos: causa desconocida.
- 50 % de los Ab: causa genética, siendo la posible 
etiopatogenia de los mismos debida a las 
siguientes causas:
ABORTO: Generalidades:
A- CAUSAS OVULARES:
 Cromosomopatías: 50% de los Ab 
esporádicos:
1) trisomías
2) Poliploidías
3) Monosomías
También por alteraciones morfológicas u 
hormonales del trofoblasto. 
ABORTO: ETIOLOGÍA
B-Uterinas:
1. Miomas y polipos endometriales: interfieren con 
implantación.
2. Malformaciones: útero bicorne, tabicado y didelfo. 
3. IIC: congénita o adquirida (instrumentación con 
maniobras dilatadoras del canal cervical).
4. Endometritis: polimicrobianas, los más frecuentes: 
Chlamydia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae, TBC, 
etc.
5. Sinequias: Congénitas o adquiridas, estas últimas las 
más frecuentes, pueden presentarse tras antecedentes 
de Ab sépticos, legrados o utilización de DIU.
ABORTO: ETIOLOGÍA
C-HORMONALES:
1-Ováricas: La fase lútea inadecuada (disminución de 
PG), produce un desarrollo endometrial inmaduro o 
tardío. 
2-Alteraciones tiroideas. El hipotiroidismo puede cursar 
con niveles de SHBG (hormona transportadora de 
esteroides sexuales) bajos, por este motivo el nivel 
de andrógenos libres es mayor y esto afecta a la 
funcionalidad del endometrio.
ABORTO: ETIOLOGÍA
C-Hormonales:
3-HiperPrl: luteinización temprana del cuerpo 
lúteo, alterando la calidad ovocitaria o 
impidiendo la ruptura folicular. 
4-Alteraciones de la función suprarrenal:
por causas genéticas: alt en producción de 
hormonas -déficit de enzimas, síndromes 
adrenales, tumores secretores y la HS-.
ABORTO: ETIOLOGÍA
ABORTO: ETIOLOGÍA
D- Infecciones
Las mas importantes: 
- Chlamydia
- CMV
- Sífilis
- Ureaplasma
- Mycoplasma
- Listeria
- Toxoplasmosis 
- Rubéola.
E-Inmunológicos:
 Se asocian más frecuentemente con el aborto 
recurrente a repetición.
F-Metabólicas:
 Diabetes no diagnosticada o no tratada.
patologías ginecológicas que pueden cursar 
con resistencia a la insulina, (ej SOP).
G- Otras: Sprúe celíaco, Carcinomatosis, 
TBC, EC
ABORTO: ETIOLOGÍA
H- DROGAS Y FACTORES AMBIENTALES:
- Tabaco: mas de 14/día.
- Alcohol.
- Radiación. 
- DIU. 
- Gases anestésicos.
ABORTO: ETIOLOGÍA
- Aborto Espontáneo
- Aborto Provocado
ABORTO: Clasificación
1er TRIMESTRE
2do TRIMESTRE
MODO 
ABORTO
MODO PARTO
Según su estado evolutivo:
· Amenaza de aborto.
· Aborto en curso.
· Aborto inminente o inevitable.
- Aborto completo.
- Aborto incompleto.
· Aborto retenido (huevo muerto y 
retenido).
. Aborto Infectado
. Aborto Habitual
ABORTO: Estadíos:
Cuadro clínico del 
embarazo en la 
primera mitad:
a) normal;
b) amenaza de aborto;
c) aborto en curso, inminente;
d) aborto en curso, en evolución;
e) aborto consumado completo; 
f) -h) aborto consumado 
incompleto.
Tríada sintomática
- Metrorragia de características variables.
- Dolor cólico en hipogastrio, con irradiación 
sacrolumbar.
- Material ovular: expulsión no siempre
verificable.
Toda metrorragia que aparece en una mujer 
embarazada se debe considerar inicialmente 
como amenaza de aborto.
ABORTO
- Clínica
Metrorragia leve - moderada intensidad.
Dolor pelviano cólico leve.
HCG +
- Examen genital
Útero gestante, sin signos de infección.
OCI cerrado.
Anexos normales.
Amenaza de Aborto:
- Reposo absoluto en cama hasta 3 o 4 días 
después de desaparecidos los síntomas y 
signos.
- Analgesia según dolor.
- Evitar RS
- Otras medidas:
- Tratamiento hormonal: Progesterona. 
Continuar con Sintomatología: Internación
Amenaza de Aborto:
Por lo general, en Embarazos < 8-10 semanas.
El útero ha evacuado completamente su contenido.
-Clínica:
Escasa metrorragia, hasta desaparecer.
Dolor leve o ausente.
-Examen genital:
Útero en involución.
OCI entreabierto o cerrado.
Movilización uterina indolora.
Ecografía: cavidad vacía o con cóagulos.
Aborto Completo:
Es un cuadro más común en gestaciones 
muy tempranas.
Conducta: observación, evaluar sangrado, 
infección. 
Aborto Completo: TTO
El útero presenta retención de restos ovulares.
-Clínica
Metrorragia variable (mayor que en AAb).
Dolor de intensidad variable.
-Examen genital
Utero globuloso.
OCI abierto
Movilización uterina dolorosa.
Ecografía apoya Dx, no es fundamental.
Existe riesgo de infección.
Aborto Incompleto:
Misoprostol o AMEU (Aspiración Manual 
Endouterina).
Preparación y Anestesia Local.
Anestesia Gral. 
Legrado uterino evacuador bajo anestesia.
Aborto Incompleto: TTO
-Clínica
Metrorragia abundante.
Dolor pelviano intenso.
-Examen genital
Útero gestante.
Conducto cervical dilatado hasta OCI.
No hay descenso del huevo. 
Aborto en curso
Huevo muerto y retenido (HMR)
Producida la muerte del embrión, no tiene lugar su 
expulsión y permanece “ intraútero “. Regresión de los 
SyS de gestación.
-Clínica
Metrorragia discreta.
Dolor pelviano irregular.
Sin vitalidad fetal
-Examen genital
Útero aumentado y duro, < que semanas de 
amenorrea
OCI cerrado.
Movilización indolora o dolor variable.
TTO: < 12 semanas: Misoprostol o AMEU
Aborto Retenido:
Antecedente de 3 o más abortos consecutivos y 
espontáneos.
Referenciar al consultorio de ginecología para 
estudio.
Aborto Habitual:
USO DE MISOPROSTOL
 Misoprostol comp. De 200 mcg. 
 Administración vía Vaginal/Sublingual. 
 Distintas dosis según la indicación. Ab. Incomp
HMR
Ab. Provocado
 Contraindicaciones alergia, hepatopatía, 
coagulopatías.
 Precaución: HTA severa, cardiopatía, enf cerebrales. 
AMEU
 Aborto incompleto. /HMR. ILE hasta 12,6 semanas. 
 Premedicación: miso 400mcg SL, ATB, analg. Y 
ansiolítico (Diazepam 10mg) 2hs antes.
 Anestesia local: Bloqueo 
Paracervical con Lidocaína
 Control de material y control
ecográfico. 
Raspado uterino evacuador 
(en desuso por recomendación OMS)
Dilatación cervical mediante agentes farmacológicos 
o dilatadores mecánicos y la utilización de curetas
metálicas filosas para raspar las paredes uterinas. 
Menos segura que la aspiración
al vacío y más cruenta.
Anestesia general.
Más días de internación.
 Ab complicado por una infección. Limitada al 
contenido uterino (RO, placentarios, decidua) o 
haber pasado los límites del útero (miometrio, 
parametrios, anexos, peritoneo, sistema venoso, 
órganos alejados).
1) Aborto Infectado Simple: localizado a cavidad 
uterina.
2) Aborto Infectado Grave o Aborto Séptico:
infección pasó los límites de la cavidaduterina.
MARCA LA DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN CONTROLABLE Y 
POTENCIALMENTE GRAVE: PROPAGACIÓN FUERA DE 
CAVIDAD UTERINA!
Aborto INFECTADO:
 Infección del Contenido uterino (embrión, 
placenta, decidua, membrana): infección 
permaneció en puerta de entrada: FOCO 
PRIMARIO.
 Clínica: Cuadro de Ab + Sme febril de magnitud 
variable
Propagación:
Canalicular: Endometritis => Salpingitis => Pelviperitonitis => Peritonitis Difusa
Hemática: Tromboflebitis pelvianas => Embolias Sépticas
Linfática: miometritis => parametritis => flemones y Abscesos del ligamento 
ancho => Abscesos tuboováricos
Aborto INFECTADO SIMPLE:
Infección sobrepasó al útero, lo que 
da un cuadro de gravedad clínica 
asociado a la propagación.
Aborto INFECTADO Grave o Séptico:
 Fuente Endógena: Flora vaginal 
 Fuente Exógena: Ab provocado
MULTIMICROBIANA.
-Examen genital:
 Útero globuloso y blando.
 Movilización uterina dolorosa.
 Cuello reblandecido.
 OCE permeable.
 Eliminación de restos placentarios.
 Con o sin Flujo maloliente.
Aborto INFECTADO: Etiología
SIMPLE:
Cualquier estadío evolutivo 
del Ab (en curso, inminente, 
incompleto, completo) + 
Sme FEBRIL.
SIN SIGNOS DE 
PROPAGACIÓN A 
MIOMETRIO, ANEXOS, 
PARAMETRIOS, 
PERITONEO
GRAVE O SÉPTICO:
SIGNOS DE LOCALIZACIÓN DE LA 
INFECCIÓN PROPAGADA (Focos 
Secundarios) +
SIGNOS o INDICADORES DE 
GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
Temperatura mayor de 38,5º C.
Descenso de la tensión arterial.
Alteración de la frecuencia respiratoria.
Oligoanuria.
Alteración del sensorio (excitación, 
obnubilación).
Aborto INFECTADO: Clínica
 Sindrome Febril: indica existencia de infección.
 Indicadores clínicos de localización de la infección:
ABDOMINOPÉLVICOS:
- Características del útero y anexos: alteraciones en forma, 
tamaño, consistencia, permeabilidad del canal cervical, presencia 
de RO, sg, pus, estado de anexos, parametrios, fondos de saco.
- Dolor: espontáneo o provocado, localizado o difuso, localización 
y propagación.
- Reacción Peritoneal: (defensa, rebote, contractura): comp del 
peritoneo, peritonitis difusa, abscesos pélvicos, etc.
- Tumores o masas palpables: colecciones supuradas-flemones.
S y S RESPIRATORIOS:
- Taquipnea, bradipnea
- Dolor torácico, matidez, opacidades rx
Aborto INFECTADO Grave o Séptico:
 Indicadores de Gravedad clínica de la Enfermedad:
- Hemorragia externa e interna: por perforación, por estrés.
- Alteraciones cutaneo-mucosas:
Estado de piel, y de mucosas conjuntival y oral (fría, caliente, 
seca, pálida, cianótica, amarilla, petequias, equimosis, ictericia, 
congestivas, deshidratadas):
- Alteraciones hemodinámicas: hipovolemia (por pérdida 
sanguínea, secuestro de líquidos, por insuficiente aporte de 
líquidos)
- Alteraciones de la Diuresis horaria (Fc Renal): oliguria, anuria, 
poliuria, hematuria, hemoglobinuria, coluria. IRA complicación 
frecuente!
- Alteraciones Psíquicas
Aborto INFECTADO Grave o Séptico:
 FOCO SÉPTICO PRIMARIO: examen clínico 
ginecológico + Dx por Imágenes + Histopatología + 
Microbiología
=> Evacuación del contenido uterino: RUET, 
aspiración- succión
 Diseminación Hemática: HMC
=> ATB parenteral (polimicrobiana)
 Compromiso sistémico
=> Individualizado y dinámico: Restitución de la 
Volemia + Alimentación vo, iv + Diálisis en IRA
 FOCOS PERSISTENTES
=> Re-evacuación de contenido uterino, exploración 
quirúrgica + evacuación de colecciones supuradas.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• Inicio precoz: 24 a 48 horas del Ab. 
• Tasa de mortalidad 60%.
• Gérmenes anaerobios esporulados con capacidad hemolítica 
(Clostridium perfringes - 80 % -, Streptococcus Beta hemolíticos) 
Sindrome de Mondor
Cianosis de Piel Ictericia por 
Hemólisis iv -
Hemoglobinuria
Shock
ANEMIA
CIANOSIS
ICTERICIA
Toxinas alfa y tetha
Hemólisis, Daño Plaquetario, 
Capilaritis Diseminada
Mediadores 
Inflamatorios
SHOCK
Sindrome de Mondor
Trauma inicial de tejidos + pobre 
aporte de Oxígeno
Anaerobios: Clostridium
Toxinas
Daño Tisular
Toxemia
Desencadenado por una infección confirmada. 
Dos o más de las siguientes condiciones: 
 Temperatura > de 38° o < de 36°
 Frecuencia Cardíaca > de 90 por minuto
 Frecuencia Respiratoria > de 20 por minuto o 
una pCO2 < de 32 mmHg 
 Glóbulos Blancos > de 12.000 o < de 4.000 o 
más del 10% de formas inmaduras.
SIRS
 Sepsis + disfunción orgánica, hipoperfusión 
tisular o hipotensión.
Hipoperfusión e hipotensión pueden incluir pero no 
limitarse a acidosis láctica, oliguria o alteración 
aguda del estado mental.
Hipotensión por sepsis: TAS < de 90 mmHg o 
reducción de 40 mmHg de la TA de base en 
ausencia de otras causas de hipotensión. 
Sepsis Severa
o Hemograma completo y hematocrito. 
o Subunidad Beta HCG. 
o Glucosa, urea, creatinina, ionograma. 
o Gases en sangre. (acidosis mtb)
o Hepatograma completo. 
o Estudio de coagulación con recuento de plaquetas. 
o Grupo y factor Rh. 
o Pancultivos: HMC para gérmenes aeróbicos y 
anaeróbicos, UC y se deben incluir cultivos de 
endocervix (aeróbicos, anaeróbicos, Chlamydia). 
Diagnóstico
 Buena hidratación parenteral.
 Sonda vesical: cuantificar diuresis.
 Vía central y medición de PVC.
 Conducta ginecológica precoz.
 Antibioticoterapia. 
 Tto precoz del shock.
ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO!!!
TRATAMIENTO
Conocer los esquemas antibióticos, no es necesario las dosis
Legrado Uterino/AMEU: endometritis o aborto 
incompleto. 
Laparotomía en los casos en que haya abdomen 
agudo, ante la sospecha de perforación uterina, el 
hallazgo de neumoperitoneo o una punción del 
Douglas positiva para sangre, material purulento o 
entérico.
Histerectomía gangrena uterina, amplia 
perforación uterina y la aparición de tétanos de 
origen uterino.
TRATAMIENTO
A partir de las 9 semanas de gestación. SIEMPRE PEDIR 
GRUPO Y FACTOR RH.
 Inmunización pasiva de todas las mujeres Rh negativas 
con inmunoglobulina antiRh dentro de las 72 horas del 
procedimiento.
Aborto con medicamentos, se ha recomendado la 
administración de la inmunoglobulina Rh al momento de la 
administración de las prostaglandinas.
Isoinmunización del Rh
ANTICONCEPCIÓN 
INMEDIATA 
POST 
EVENTO 
OBSTÉTRICO
Es la estrategia para que la mujer que atravesó un aborto, parto o cesárea 
se retire de la institución de Salud con el método anticonceptivo que desea colocado.
caritovignera@gmail.com
GRACIAS!!