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Lesiones de la vena retromandibular: 
diferencial de masa y/o dolor cervical.
Tipo: Presentación Electrónica Educativa
Autores: Rocio Condori Bustillos, Marcelino Mendo 
González, Santiago José Marzoa Ruiz, Teresa Guerra Garijo, 
José Ignacio Barragan Tabares, Claudia Hurtado Gómez
HOSPITAL UNIVERSITARIO RIO HORTEGA, Valladolid 
Objetivos:
Nuestro objetivo es describir los hallazgos radiológicos de las lesiones que
afectan la vena retromandibular , su importancia y principales diferenciales a
identificarse por radiología.
Material y métodos:
En este trabajo se analizan y revisan casos vistos en nuestro centro en
pacientes con lesión de la vena retromandibular, su importancia en radiología.
Resultados:
Se observó que la ecografía es el medio de aproximación inicial para el
diagnóstico de lesiones de la vena retromandibular al indicar si se trata de una
lesión sólida o quística, si posee vascularización y su conexión con estructuras
vasculares. La Tomografía con contraste es el método de imagen de elección
para completar el estudio.
Discusión:
Sobre las venas cervicales se ha descrito bastante sobre la venas yugulares, que
pueden tener variantes de la normalidad sin ser patológicas, variantes como:
dominancia, duplicaciones parciales, confluencias con diversas ramas y calibre
variable.
Sobre la Vena retromandibular poco se ha descrito y por su localización sus lesiones
pueden simular varias patologías, para lo cual debemos recordar primero su
anatomia:
La vena retromandibular se origina a partir de la unión de las venas temporal
superficial y maxilar, tiene un trayecto descendente intraparenquimatoso en la
glándula parótida, de localización superficial en relación la arteria carótida externa
pero profunda respecto al nervio facial, cercana al ángulo de la mandíbula. Se divide
en: una rama anterior (que se une a la vena facial) y otra posterior (que se une con la
vena auricular posterior para formar la vena yugular externa). (Figura 1)
Figura 1. Esquema sobre la anatomia de la vena retromandibular
La vena retromandibular puede tener variantes anatómicas en su drenaje por ej:
drenaje directo en el tronco tirolinguofacial sin ayudar a formar la vena yugular
externa, duplicaciones, trayecto posterior a la arteria carótida externa, anastomosis
directa con la vena auricular posterior cuando la vena yugular externa esta ausente.
Suelen presentarse como una tumoraciones blandas, generalmente asintomáticas 
aunque puede cursar con dolor en caso de trombosis o compresión nerviosa. 
Para su diagnostico son de mucha utilidad pruebas complementarias como la 
Ecografía Doppler (Se observa distensión venosa, flujo ectásico y ausencia de 
permeabilidad y compresibilidad con el trasductor en caso de trombosis), Tomografía 
con CIV (Defecto de replecion en caso de trombosis) y la Resonancia Magnética, y a 
pesar de estar descrita la venografía no se utiliza por que genera mas lesiones locales. 
El tratamiento de elección es la ligadura del aneurisma ya que ofrece menos 
complicaciones.
Las lesiones de esta vena son muy raras , se ha descrito algunos casos de aneurismas
y mas rara su trombosis. Los aneurismas pueden ser originados por:
-Traumatismo local: cateterismo previo
-Inflamación
-Debilidad congénita
-Hipertensión venosa debidas a obstrucción al flujo de salida torácica o un tumor.
-Abuso de drogas por via IV
Figura 2. Ecografía cervical en paciente con Bocio multinodular: En glándula
parótida derecha (A: flecha roja) se visualiza una imagen quística de 10,3 x 10,6
mm, que se sitúa adyacente a la vena retromandibular(A:flecha amarilla), con la
que parece comunicar, con visualización de una pequeña zona de flujo (B) en la zona
de contacto. Esta lesión quística se colapsa a la compresión, sugiriendo que se trata
de pequeño aneurisma venoso dependiente de la vena retromandibular vs.
Malformación venofinfatica.
Figura 3. Ecografía en paciente con masa cervical indolora de reciente
aparicion: Corte sagital de región laterocervical derecha visualizándose
glándula parótida (flecha amarilla) con trayecto venoso en su interior
correspondiente a la vena retromandibular que origina imagen hipoecoica
con flujo ectásico en su interior correspondiente a aneurisma venoso.
Figura 4. Aneurisma de la vena retromandibular superficial al músculo
esternocleidomastoideo (A: flecha azul) y flujo Doppler presente (B).
Figura 5. Ecografía Cervical en mismo paciente con aneurisma de la vena 
retromandibular que acude depues de 5 meses con dolor a la palpacion: Se 
observa flujo Doppler ausente, y contenido ecogénico en su interior compatible 
con trombosis. 
• Por la localizacion los aneurismas y/o trombosis de la Vena retromandibular
puede incluir como diagnósticos diferenciales a:
- Tumor parotídeo: Dentro de estos tumores un posible adenoma pleomorfo de la
parótida seria indoloro, intraparotideo, redondeado, hipoecoico y superficial en
relación con el paquete vasculonervioso cervical, no como sucede en el caso de la
figura 5 , donde se ve que la lesion era dependiente de la vena retromandibular.
- Adenopatías patológicas o flemón adenocervical: Debido a la localización de la
lesión se podría pensar en esta posibilidad, si bien al ser una masa inicialmente de
consistencia elástica y no presentar fiebre o antecedente reciente de infección de
vía aérea superior o adenopatías patológicas previas, se podria descartar dicha
sospecha.
- Quiste del primer arco branquial: Al tratarse de una masa cervical lateral, redonda
y que genera dolor. Sin embargo se podria descarta dicha patología, al carecer de
antecedentes de crecimiento tras una infección de la vía aérea superior o existencia
de una fístula a lo largo del conducto auditivo externo o a lo largo de la parótida o
esternocleidomastoideo y presentar flujo doppler interno.
- Linfangioma quístico: Por la localización, pero los linfangiomas generalmente se
encuentran presentes desde el nacimiento, o son masas de naturaleza quistica y se
reflejan a la transiluminación .
-Infiltración tumoral: por la trombosis venosa, importante revisar si el historial del
paciente indicaba proceso neoplásico previo
- Síndrome de Lemiere: Por la trombosis venosa y el dolor, sin embargo se descarta
este síndrome ante la ausencia de antecedente de infección orofaríngea previa,
abscesos periamigdalinos, sepsis, leucocitosis, fiebre y afectación de la vena
yugular interna
• Bibliografía
1. Moore K, Dalley A. Clinically oriented Anatomy, 6th ed. Philadelphia Lippincott 
Williams & Wilkins Inc., 2010.
2. Cotta E, Castro L, Sofía B, Pérez YA, Ferrazzano F, Seip T, Fernández M. 
Variaciones anatómicas de la vena retromandibular. Revista Argentina de 
Anatomía Online 2016, Vol. VII, Nº 4, pp. 176 – 81. Disponible en: 
https://www.revista-anatomia.com.ar/archivos-parciales/2016-4-revista-
argentina-de-anatomia-online-f.pdf
3. Tanrıvermiş Sayit A, Çelenk Ç. Retromandibular venous ectasia mimicking a 
parotid mass: a rare case report with computerized tomography imaging 
findings. İstanbul Med J 2020 (21): 228-9. DOI: 10.4274/imj.galenos.2020.62548
4. Mehta R, Kamble P, Nagarkar NM. Varied presentation of venous ectasia head 
and neck: case series and review of literature. Indian J Otolaryngol Head Neck 
Surg 2019 (71): 647-51. DOI: 10.1007/s12070-018-1457-6
https://www.revista-anatomia.com.ar/archivos-parciales/2016-4-revista-argentina-de-anatomia-online-f.pdf