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Tema Libre
 
Análisis de la prevalencia del HBAI y del BCRD en pacientes 
hipertensos y normotensos según áreas de residencia y nacimiento en el Registro
Nacional de Enfermedad de Chagas de la Federación Argentina de Cardiología
 
Enrique Eduardo Bavio; Pablo A. Olavegogeascoechea; Emiliano Juan Altina.
Federación Argentina de Cardiología. 
Sociedad de Cardiología de Neuquén. Neuquén. Argentina. 
Registro Nacional de Enf. de Chagas. Argentina Universidad Nacional del Comahue.
Facultad de Ciencias Medicas. Catedra de Medicina. Cipolletti. Rio Negro. Argentina
 
 
RESUMEN
Introducción y Objetivos: El Registro Nacional de Enfermedad de Chagas de FAC hasta el momento del corte
efectuado en 10/2011 permitió correlacionar los bloqueos divisionales del Haz de His en 2508 pacientes entre los
30 y 99 años de edad. El objetivo es establecer la prevalencia del BCRD PURO, el HBAI PURO en los pacientes
normotensos e hipertensos.
Método y Material: Investigación observacional, descriptiva sin hipótesis, transversal y mixta, con un
relevamiento cuali-cuantitativo desde 08/2008 a 10/2011. Se evaluaron: presencia o ausencia de bloqueos
divisionales, en 435 pacientes normotensos e hipertensos en los rangos etarios de 30 a 99 años de edad. (La HTA
es la comorbilidad dominante y la única considerada en este trabajo) Análisis Estadístico: Se presentan los
resultados mediante estadística descriptiva de la prevalencia mediante proporciones y en los casos de inferencia
estadística se utilizó comparación de proporciones (Test de proporciones de uno o dos grupos según corresponda).
Para el análisis de los datos se utilizó en programa Statistix 8. 
Conclusión: Se ha tomado a la HTA como única comorbilidad. Se observa que :1) los pacientes Chagásicos
normotensos presentan menor prevalencia de bloqueos divisionales que los hipertensos. Estadísticamente
significativo p< 0.05. 2) En los pacientes normotensos prevalece el BCRD sin llegar a tener una diferencia
estadísticamente significativa p=0.61. 3)En los pacientes hipertensos prevalece el HBAI sobre el BCRD con una
p<0.05 estadísticamente significativa. Poster 4 de 7 consecutivos 
 
 
INTRODUCCION
La enfermedad de Chagas continúa siendo una endemia en la República Argentina con regiones de elevado riesgo
para la transmisión vectorial, mientras otras carecen por completo de ella. Estas últimas han recibido migraciones
internas y externas, otorgándoles características peculiares que pueden ser determinantes evolutivos de la
enfermedad. Esta parasitosis, se estima, provoca entre 45.000 y 50.000 muertes anuales, de las cuales el 60%
acaecen en forma súbita. [Libro aportes al conocimiento de la enfermedad de Chagas, Beloscar y cols. Capitulo3
Dr. Oscar Pellizzón].
En el presente trabajo hemos evaluado la correlación existente entre dos alteraciones electrocardiográficas
halladas frecuentemente en la cardiopatía chagásica (HBAI y BCRD aislados o asociados), con el área de
nacimiento y residencia actual del paciente. Dichas alteraciones electrocardiográficas fueron seleccionadas entre
otras por ser irreversibles y por lo tanto, marcadoras de daño miocárdico ya establecido, aunque no específicas de
la patología. La finalidad ha sido: 1ª. Establecer si el área de nacimiento y residencia influye en la prevalencia de
los bloqueos divisionales y 2ª. Reevaluar dicha prevalencia suprimiendo a la HTA (comorbilidad de mayor
prevalencia).
No se han considerado el Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD) y el hemibloqueo anterior izquierdo
incompleto (HBAII): el primero por ser poco específico, mientras que el segundo posee una transición del eje
desde lo normal hasta los -30º, que se da en forma progresiva y lenta, siendo imposible durante ése tránsito
diferenciarlo de otras patologías que desvían el eje eléctrico hacia la izquierda. El Registro iniciado en el año 2008
y cuya primera etapa finalizara en Febrero de 2013 contiene, además de los datos médicos y comorbilidades,
información referida a la situación sociocultural del enfermo. Las comorbilidades consideradas fueron: Hipertensión
http://www.fac.org.ar/8cvc/gralesp/areas_esp_new.php
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arterial (HTA), dislipidemia, diabetes (DBT), trombo embolismó pulmonar (TEP), accidente cerebro vascular (ACV),
cardiopatía isquémica, y otras. Debido a la elevada prevalencia de la HTA y al impacto que pueda tener sobre
sobre el ventrículo izquierdo solo hemos correlacionado a ésta con los bloqueos divisionales.
MATERIAL Y METODOS
Se seleccionaron 3113 pacientes entre las edades de 20 a 99 años. Se descartaron los pacientes que migraron
desde áreas rurales a urbanas y viceversa, evaluando así la prevalencia de los bloqueos divisionales solamente en
los que nacieron y aún viven en áreas rurales comparándola con la de los que nacieron en áreas urbanas y aún
viven en ellas.
A continuación, evaluamos el impacto que sobre dichos resultados tiene la HTA. El Registro ha considerado entre
las comorbilidades que afectan al ventrículo derecho y al BCRD al tromboembolismo pulmonar, pero presenta la
debilidad de no haber incluido otras patologías como el EPOC y el tabaquismo. Se trata de un estudio de diseño
transversal, “Registro Nacional de Enfermedad de Chagas de la Federación Argentina de Cardiología” (RENECH).
En el mismo participaron 42 investigadores de regiones de elevado, mediano, y bajo riesgo de transmisión
vectorial. Dichos investigadores utilizaron una encuesta semi-estructurada validada internamente. Se incluyeron
pacientes desde los 20 hasta los 99 años de edad, con serología positiva para Chagas determinada por dos de los
siguientes métodos (Hemaglutinación, IFI o Elisa).Se definió como hipertensos a los pacientes que cumplían con
cifras dadas por las guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial y se definió al BCRD como un QRS
mayor a 120 milisegundos en un ritmo supraventricular, con R terminal en V1, S demorada en DI y V6 teniendo T
opuesta a la deflexión final del QRS y al HBAI como un QRS que presenta qR en DI y AVL ,rS en DII, DIII y AVL
con final del QRS retrasado, eje a la izquierda ( más de -30º) y retraso de la deflexión intrinsecoide de DI y AVL. 
El estudio abarcó 13 provincias. El análisis estadístico fue realizado por docentes y alumnos de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Nacional del Comahue, utilizando la base de datos generada para este registro
por el Centro de Teleinformática Medica de la Federación Argentina de Cardiología. Se empleó una estadística
descriptiva para datos cualitativos e inferencia con Chi cuadrado para datos cualitativos y comparación de
proporciones (SPSS versión 20)
RESULTADOS
En los 3113 pacientes seropositivos la prevalencia de bloqueos divisionales fue de 31.38%(977 pacientes)
(gráfico 1)
Gráfico 1 . P revalenc ia de bloqueos divis ionales en pac ientes chagás icos .
Al igual que la de HTA, 30.93% (963). Entre los hipertensos, 419 (43.05%) pacientes tenían bloqueos divisionales
(BCRD, HBAI o ambos). Cuando se comparó la prevalencia de estos bloqueos divisionales con la de la población
de pacientes chagásicos normotensos, (total 2150) se halló una diferencia significativa en favor de los pacientes
con HTA (p < 0.0001). (Tabla 1)
Tabla 1 . prevalenc ia de bloqueos divis ionales en pac ientes con HTA .
En los pacientes con HTA y bloqueos divisionales encontramos una prevalencia de BCRD del 26% (109) y del HBAI
del 41% (173) (P<0.05, a favor del HBAI). En la coexistencia de ambos bloqueos vemos una prevalencia del 33%
(137). Cuando se compararon los pacientes chagásicos normotensos e hipertensos encontramos una diferencia en
la prevalencia de los bloqueos estadísticamente significativa en favor de los pacientes con HTA: (a) en HBAI
(p=0.007), (b) en BCRD (p=0.002), no hallando diferencia significativa en aquellos en los que coexistían ambos
bloqueos (p=0.83) (gráfico 2).En los pacientes normotensos la prevalencia del BCRD existente no llega a tener
una diferencia estadísticamentesignificativa.
Gráfico 2 . P ac ientes hipertensos y normotensos con bloqueos divis ionales .
Se analiza la prevalencia de bloqueos divisionales en un total de 1328 pacientes de los cuales 651 nacieron en
zona urbana y continúan viviendo allí, y de 677 que nacieron en zona rural y continúan viviendo en la misma
(Gráficos 3 y 4). Se observa que en la zona rural presentan bloqueos divisionales el 41 % de los 677 pacientes,
mientras que en la zona urbana solo el 27% de los 651 pacientes poseen los mismos (p < 0,01). Esto demuestra
que los pacientes que nacieron y continúan viviendo en áreas rurales tienen mayor prevalencia de bloqueos
divisionales comparados con aquellos nacidos y residentes de áreas urbanas. Hasta este punto no se ha
desglosado los pacientes sin comorbilidades de los que sí las tienen.
Gráfico 3 . P revalenc ia de bloqueos divis ionales en pac ientes nac idos en zona urbana s in
migrac ión (total 651)
Gráfico 4 . P revalenc ia de bloqueos divis ionales en pac ientes nac idos en zona rural s in
migrac ión (total 677)
A partir de ahora se consideran la prevalencia de bloqueos divisionales en pacientes sin HTA.
La prevalencia de bloqueos divisionales en sujetos normotensos que nacieron y residen en áreas rurales es
marcadamente superior comparada con la de sujetos normotensos que nacieron y viven en áreas urbanas
(Gráficos 5 y 6). Al excluir los pacientes con HTA se observa la persistencia de diferencias estadísticamente
significativas en los pacientes nacidos y que aún viven en área rural respecto de los nacidos en área urbana y que
continúan viviendo en ella. (P=0,0001). 
Gráfico 5 . P revalenc ia de bloqueos divis ionales en pac ientes de zona urbana s in
migrac ión y s in HTA (total 451)
Gráfico 6 . P revalenc ia de bloqueos divis ionales en pac ientes de zona rural s in migrac ión y
s in HTA (total 427)
CONCLUSIONES
1º. Se halló a la HTA con una prevalencia del 30.93% (963 de los 3113 pacientes). La prevalencia de los bloqueos
divisionales fue de 31.38% (977 de los 3113 pacientes).
2º. Se halló una prevalencia de bloqueos divisionales significativamente mayor en los pacientes con HTA, respecto
de los normotensos.
3º. Cuando se consideraron los bloqueos divisionales aislados, hallamos prevalencias significativas para el HBAI
(P< 0.05) en el grupo de HTA.
4º. No se encontró esta prevalencia en los pacientes con bloqueos asociados.
5º. Se hallaron también, prevalencias significativas del HBAI y del BCRD en los pacientes con HTA, cuando se los
comparo con los normotensos (P= 0.007 y P= 0.002 respectivamente).
6º. La prevalecía de los bloqueos divisionales en los hipertensos y los normotensos, según las áreas rural y
urbana, muestra una prevalencia significativa de los bloqueos divisionales en aquellos pacientes nacidos en zona
rural sin migración, respecto de los nacidos en zona urbana sin migración (P < 0.001).
7º. Analizadas estas prevalencias de bloqueos divisionales en las mismas áreas de residencia, pero en pacientes
normotensos, persistió una diferencia significativa de dichos bloqueos en el área rural por sobre los pacientes de
zona urbana (P= 0.0001).
8º. El registro presenta la debilidad de no haber incluido las patologías como el EPOC y el tabaquismo, como
comorbilidad que afecta al ventrículo derecho y al BCRD 
Los datos mencionados en este trabajo, desafían a los investigadores del Registro a confirmar en sus regiones los
hallazgos acá expuestos y analizar en qué medida la carga parasitaria o las condiciones de vida rural o urbana, y
el desarrollo sociocultural pueden ser los determinantes de dichos hallazgos.
 
 
 
Publicación: Octubre 2013
 
 
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