Alteraciones en el diagnóstico de tuberculosis en pacientes diagnosticados previamente con diabetes mellitus

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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA 
La Universidad Católica de Loja 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
CARRERA DE MEDICINA 
Alteraciones en el diagnóstico de tuberculosis en 
pacientes diagnosticados previamente con diabetes 
mellitus 
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de: 
MÉDICO 
Autor: Cisneros Tinoco, Franklin Ramiro 
Director: Bratta Castro, Diego Nicolas 
LOJA 
2022
Esta versión digital, ha sido acreditada bajo la licencia Creative Commons 4.0, CC BY-NY- 
SA: Reconocimiento-No comercial-Compartir igual; la cual permite copiar, distribuir y 
comunicar públicamente la obra, mientras se reconozca la autoría original, no se utilice con 
fines comerciales y se permiten obras derivadas, siempre que mantenga la misma licencia al 
ser divulgada. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es 
2022
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
II 
 
 
 
Aprobación del director del Trabajo de Titulación 
 
Loja, 14 de septiembre del 2022 
 
Doctor, 
VICTOR HUGO VACA MERINO. 
Coordinador(a) de Titulación 
 
Ciudad. - 
 
De mi consideración: 
Me permito comunicar que, en calidad de director del presente Trabajo de Titulación 
denominado: Alteraciones en el diagnóstico de tuberculosis en pacientes diagnosticados 
previamente con diabetes mellitus realizado por Franklin Ramiro Cisneros Tinoco ha 
sido orientado y revisado durante su ejecución, así mismo ha sido verificado a través de 
la herramienta de similitud académica institucional, y cuenta con un porcentaje de 
coincidencia aceptable. En virtud de ello, y por considerar que el mismo cumple con 
todos los parámetros establecidos por la Universidad, doy mi aprobación a fin de 
continuar con el proceso académico correspondiente. 
Particular que comunico para los fines pertinentes. 
 
Atentamente, 
 
Director: Dr. Diego Nicolas Bratta Castro 
C.I.: 1703844256 
Correo electrónico: dnbratta@utpl.edu.ec 
III 
 
 
 
 
Declaración de autoría y cesión de derechos 
 
“Yo, Franklin Ramiro Cisneros Tinoco, declaro y acepto en forma expresa lo siguiente: 
Ser autor(a) del Trabajo de Titulación denominado: Alteraciones en el diagnóstico de 
tuberculosis en pacientes diagnosticados previamente con diabetes mellitus, de la 
Titulación de medicina, específicamente de los contenidos comprendidos en: 
Introducción, Capítulo 1. Marco teórico conceptual de alteraciones en el diagnóstico de 
tuberculosis en pacientes diagnosticados previamente con diabetes mellitus, Capítulo 2. 
Metodología de la investigación, Capítulo 3. Resultados, Capítulo 4. Discusión, 
Conclusiones y Recomendaciones, siendo Diego Nicolas Bratta Castro director del 
presente trabajo; y, en tal virtud, eximo expresamente a la Universidad Técnica 
Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones 
judiciales o administrativas, con relación a la propiedad intelectual. Además, ratifico que 
las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo 
investigativo son de mi exclusiva responsabilidad. 
Que mi obra, producto de mis actividades académicas y de investigación, forma parte 
del patrimonio de la Universidad Técnica Particular de Loja, de conformidad con el 
artículo 20, literal j), de la Ley Orgánica de Educación Superior; y, artículo 91 del Estatuto 
Orgánico de la UTPL, que establece: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la 
propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado 
que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) 
de la Universidad”. 
Autorizo a la Universidad Técnica Particular de Loja para que pueda hacer uso de mi 
obra con fines netamente académicos, ya sea de forma impresa, digital y/o electrónica 
o por cualquier medio conocido o por conocerse, sirviendo el presente instrumento como 
la fe de mi completo consentimiento; y, para que sea ingresada al Sistema Nacional de 
IV 
 
 
 
Información de la Educación Superior del Ecuador para su difusión pública, en 
cumplimiento del artículo 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. 
 
 
Autor: Franklin Ramiro Cisneros Tinoco 
C.I.: 1105071755 
Correo electrónico: frcisneros@utpl.edu.ec 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
V 
 
 
 
Dedicatoria 
 
 
Este trabajo de fin de titulación está dedicado a mi familia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VI 
 
 
 
 
Agradecimiento 
 
 
Agradezco a la Universidad Técnica Particular de Loja por brindarme el espacio 
necesario para cultivar mis conocimientos y formarme como un profesional y a todos los 
docentes que han formado parte de mi proceso de aprendizaje y formación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VII 
 
 
 
 
 
Índice de contenidos 
 
Aprobación del director del Trabajo de Titulación ....................................... II 
Declaración de autoría y cesión de derechos .............................................. III 
Dedicatoria ...................................................................................................... V 
Agradecimiento .............................................................................................. VI 
Índice de contenidos ..................................................................................... VII 
Índice de tablas ............................................................................................ VIII 
Resumen .......................................................................................................... 1 
Abstract ........................................................................................................... 2 
Introducción .................................................................................................... 3 
Marco teórico ................................................................................................... 5 
1.1 Diabetes Mellitus ................................................................................ 5 
1.1.1 Epidemiología ............................................................................... 5 
1.1.2 Diagnostico ................................................................................... 5 
1.2 Tuberculosis: ..................................................................................... 7 
1.2.1 Agente patógeno y transmisión ................................................... 7 
Metodología ................................................................................................... 19 
2.1 Estrategia de búsqueda..................................................................... 19 
2.2 Criterios de inclusión y exclusión .................................................. 23 
2.3 Tablas de ecuaciones de búsqueda empleadas ............................ 24 
Resultados ..................................................................................................... 28 
3.1 Diagramas de flujo de resultados: .................................................. 28 
3.2 Tablas de resultados obtenidos: .................................................... 29 
Extrapulmonary tuberculosis: a study comparing diabetic and nondiabetic 
patients...................................................................................................................... 41 
3.3 Descripción de los artículos, evidencia y recomendaciones ....... 45 
Discusión ....................................................................................................... 60 
Conclusiones ................................................................................................. 63 
Bibliografía ........................................................... ¡Error! Marcador no definido. 
 
 
 
VIII 
 
 
 
 
 
Índice de tablas 
Tabla 1..............................................................................................................9 
Tabla 2.......................................................................................................... 910 
Tabla 3.......................................................................................................... 145 
Tabla 4........................................................................................................ 1617 
Tabla 5.......................................................................................................... 212 
Tabla 6.......................................................................................................... 212 
Tabla 7.......................................................................................................... 223 
Tabla 8.......................................................................................................... 234 
Tabla 9.......................................................................................................... 234 
Tabla 10 ........................................................................................................ 245 
Tabla 11 ........................................................................................................ 290 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 
 
 
 
 
Resumen 
Introducción: En conjunto la Diabetes mellitus y la tuberculosis se han convertido 
en una problemática mundial, donde aún existen muchas relaciones que estudiar, con 
este objetivo esta revisión bibliográfica busca: analizar las variaciones causadas por la 
diabetes mellitus en la clínica, exámenes y/o pruebas para el diagnóstico de la 
tuberculosis. 
Metodología: Una vez formulada la pregunta se realizó una exploración de textos 
en los motores de búsqueda PubMed, ClinicalKey, Cochrane para extraer datos y 
conclusiones, además se realizó una descripción de cada tipo de articulo y se presentó 
sus niveles de evidencia y recomendación según el NICE. 
Resultados: Se identificaron 31 artículos desarrollados en 28 países del mundo 
donde se relaciona la diabetes mellitus con la tuberculosis a través de las pruebas 
diagnósticas de tuberculosis y son mayoritariamente estudios de casos y controles de 
nivel 3 con evidencia y recomendaciones III-C. 
Palabras Clave: Diabetes Mellitus, Tuberculosis, Diagnostico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
 
 
Abstract 
Introduction: Diabetes mellitus and tuberculosis have become a world problem, 
with yet many relationships to study. The objetive of this bibliographic review is to: 
analyze the variations caused by diabetes mellitus in the clinic, on examinations, and/or 
tests for the diagnosis of tuberculosis. 
Methodology: Once the question was formulated, a text exploration was carried 
out in the search engines PubMed, ClinicalKey, and Cochrane to extract data and 
conclusions, in addition to a description of each type of article and considering its levels 
of evidence and recommendation according to the NICE. 
Results: It was possible to identify 31 articles developed in 28 countries where 
diabetes mellitus is related to tuberculosis through tuberculosis diagnostic tests. They 
are mostly level 3 case-control studies with evidence and III-C recommendations. 
Keywords: Diabetes Mellitus, Tuberculosis, Diagnosis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
Introducción 
Justificación 
 
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa vinculada con la especie 
humana desde su aparición en el planeta (Garza et al., 2017). La Organización 
Mundial de la Salud (OMS) (2019) estima que la TB en el 2018 ha generado más 
de 10 millones de nuevos casos y ha cobrado la vida de aproximadamente 1,4 
millones de personas. Además, el bacilo de la TB está presente en su forma 
asintomática en alrededor de 2,000 millones de personas en el mundo (Garza et 
al., 2017). En el continente americano la Organización Panamericana de la Salud 
(OPS) en conjunto con la Oficina Regional para las Américas de la OMS estima 
que existen más de 273.000 casos de TB; Ecuador se posiciona como el décimo 
país en la región con mayor número casos con estimaciones superiores a 8000 
personas (OPS & OMS, 2018). 
 
 En el año 2014, la OMS calculó la existencia de 422 millones de adultos con 
diabetes mellitus (DM) en el mundo, de los que 2.2 millones murieron por 
patologías de las cuales esta enfermedad es considerada un factor de riesgo 
(OMS, 2016). En Ecuador la prevalencia de DM en población de 10 a 59 años 
es del 1.7% (OPS & OMS, n.d.-a); y es la segunda causa de muerte en el año 
2016 (Instituto Nacional de Estadisticas y Censos ([INEC], 2017). 
 
Se considera que un hasta un 40% de los casos de TB tienen una relación directa 
con la DM (Zheng et al., 2017). Siendo pacientes que tienen una probabilidad 
superior de contagio de la infección (Jeon & Murray, 2008), además de poseer 
mayor predisposición a la reactivación de la infección latente y a evolucionar en 
portadores de cepas drogo-resistentes (Yuri et al., 2012). En América la OPS 
4 
 
 
 
estima que existen 30.000 enfermos de TB con DM; en India se calcula que hasta 
un 15% de los casos de infección activa están directamente relacionados con la 
DM; En la frontera entre Estados Unidos y México se estima que el 16% de los 
casos de TB existentes tiene relación con DM, en Brasil la coexistencia de estas 
dos enfermedades se encuentra en el 16% (OPS & OMS, n.d.-b). 
 
Esta relación entre enfermedades ha provocado cambios en el perfil del paciente 
con TB y por esto surge a necesidad de establecer diagnóstico oportuno de la 
infección y la necesidad de nuevos conocimientos por parte de los profesionales 
de la salud (Restrepo, 2018). Existe escasa evidencia científica del efecto de las 
pruebas diagnósticas TB en personas con DM (Riza et al., 2014) por lo que este 
trabajo busca identificar los artículos que relacionen la presencia de DM con 
alteraciones en los criterios diagnósticos de TB propuestos por el MSP en su 
“Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Control de la Tuberculosis”. 
 
Pregunta 
 
¿Cuál es la evidencia existente en la bibliografía científica de resultados atípicos 
en las diferentes pruebas que se realizan para el diagnóstico de infección por 
tuberculosis no resistente a medicamentos en pacientes que posean diagnóstico de 
diabetes mellitus como único factor inmunosupresor? 
 
Objetivo 
 
Analizar las variaciones causadas por la diabetes mellitus, que surgen en la 
presentación clínica, exámenes y/o pruebas utilizadas por el sistema Stegen, Kaplan y 
Toledo para el diagnóstico de la tuberculosis. 
 
5 
 
 
 
Marco teórico 
1.1 Diabetes Mellitus 
 
La DM es un grupo de trastornos que derivan de alteraciones genéticas y 
ambientales o la coexistencia de ambas, poseyendo como denominador común la 
hiperglicemia; se clasifican de acuerdo con la causa de la hiperglicemia: la diabetes de 
tipo 1 se desarrolla como resultado de una respuesta autoinmune que ataca las células 
beta del páncreas limitando parcial o completamente la producción de insulina mientras 
que la diabetes de tipo 2 se caracteriza por poseer diferentes grados de resistencia a la 
insulina a causa de alteraciones genéticas y metabólicas multiorgánicas, la diabetes 
gestacional es un tipo de hiperglicemia que ocurre en las mujeres embarazadas (Longo 
et al., 2012). Además, existen tipos específicos de diabetes debido a otras causas, 
como: el síndrome de diabetes monogénica, patologías de páncreas exocrino causantes 
de diabetes como fibrosis quística y diabetes inducida por fármacos (American Diabetes 
Association [ADA], 2020). 
 
1.1.1 Epidemiología 
 
La OMS en el año 2016 estimó que más de 422 millones de adultos en todo el 
mundo tienen DM y mueren cerca de 4 millones (OMS, 2016). En el Ecuador la 
prevalencia de esta enfermedad es de 2.7% en la población de 10 a 59 años de edad 
y aumenta hasta un 15.2 % de la población mayor a 64 años (MSP,2017), generando 
un total de 69.303 atenciones en el sistema de salud (MSP, 2016); además, de ser la 
segunda mayor causa de mortalidad en el país (Zavala & Fernández, 2018). 
 
1.1.2 Diagnostico 
 
Tanto en la DM tipo 1 como en el tipo 2 las manifestaciones clínicas son el 
resultado del deterioro progresivo de las funciones que regulan la glicemia, estas se 
pueden presentar en diferentes momentos en cada paciente y tipo de diabetes, pero 
6 
 
 
 
siempre se encontrara hiperglicemia y un indistinto riesgo de desarrollar un grupo 
determinado de complicaciones (ADA, 2020). 
 
Típicamente la DM tipo 2 se identifica gracias a características epidemiológicas, 
signos y síntomas como: >45 años, historial de sobre peso, historia familiar de DM, 
antecedentes de DM en su gestación, etnia latina, afro-americana, nativo-americano 
asiático-americana o islas del pacifico, acantosis nigricans, hipertensión, dislipidemia, 
síndrome de ovario poliquístico (ADA, 2020), aumento del apetito, poliuria, polidipsia y 
pérdida inexplicable de peso (MSP, 2017). La diabetes de tipo 1 se es más común de 
diagnosticarla en niños generalmente a causa de su presentación clínica característica 
de poliuria, polidipsia y cetoacidosis diabética. En adultos este tipo de presentación 
puede subdiagnosticada ya que se puede presentar de forma variable (ADA, 2020). 
 
La Guía de Práctica Clínica para Diabetes mellitus tipo 2 del MSP (2017) 
determina el diagnóstico de DM a través de: 
 
- “Glucemia de ayuno (ninguna ingesta calórica por 8 horas antes de la prueba) 
medida en plasma venoso ≥ 126mg/dL en dos pruebas en diferentes días. 
 
- Glucemia medida en plasma venoso ≥ 200 mg/dL dos horas después de una 
carga de 75g de glucosa anhidra durante prueba de tolerancia oral a la glucosa. 
 
- Pacientes con polifagia, poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso, más 
una glucemia al azar medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 
mg/dL. 
 
- Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6.5%”. (p. 22-23) 
 
 
7 
 
 
 
 
1.2 Tuberculosis: 
 
1.2.1 Agente patógeno y transmisión 
 
El género de las Mycobacterium existe en el planeta desde hace 150 millones 
de años siendo el bacilo Mycobacterium prototuberculosis el ancestro del actual 
“Complejo Mycobacterium Tuberculosis”, un subgrupo de micobacterias capaces de 
generar patología tanto en humanos como en animales (Arango, 2015). De este grupo 
la bacteria de mayor distribución y virulencia es el Mycobacterium tuberculosis y sus 
principales cepas son: Haarlem, Latin América-Mediterráneo, Este de África-India, 
Central-Asia, T, X y Beijing (Tarazona et al., 2016); las distintas cepas de la bacteria son 
similares en un 99% en su secuencia de nucleótidos, pero se diferencian en sus 
tropismos, fenotipos y patogenicidad (Brosch et al., 2002). 
 
La M. tuberculosis se identifica por ser un bacilo delgado y alargado que mide 
de 1-4 micras de largo y 0.3-0.6 micras de diámetro, es aerobio estricto, de crecimiento 
lento en los cultivos, posee una alta cantidad de lípidos de cadena larga, ácidos 
micólicos y enlaces cruzados en su pared celular que impide que sea decolorada con 
mezclas ácido-alcohol una vez ya ha sido teñida con carbolfucsina (Tortora et al., 2007). 
 
1.2.2 Alteraciones inmunes provocadas por la DM frente a la infección por M. 
tuberculosis: 
 
El impacto de la tuberculosis está relacionado con la virulencia de la cepa 
bacteriana y la capacidad de respuesta inmune del huésped (Cooper, 2009) La DM 
afecta la inmunidad, generando defectos en el reconocimiento bacteriano, fagocitosis, 
activación celular y limitado presencia de quimiocinas y citocinas. (Ayelign et al., 2019) 
 
La hiperglucemia crea un clico que retroalimenta la hiperglucemia y afecta las 
vías de señalización proinflamatoria, alterando la secreción de sustancias y deteriorando 
su acción (Hernández et al., 2017). En el estudio invivo en ratones diabéticos realizado 
8 
 
 
 
por (Martinez et al., 2016) se notó que existe una disminución en la fagocitosis por parte 
de los macrófagos alveolares además de un menor reclutamiento de los mismos y de 
otras células. Además, la DM disminuye la destrucción del M. tuberculosis y aumenta 
su supervivencia intracelular, a causa de la reducción en la expresión de genes que 
acidifican los fagosomas como el ATP6V1H, se ha observado la disminución en la 
producción de peróxido de hidrógeno y óxido nítrico (Restrepo & Schlesinger, 2013). En 
el estudio realizado por Kumar y Babu (2017) se informa que las células dendríticas se 
ven reducidas en número al compararlas entre pacientes con TB-DM y TB sin DM; 
mientras que Restrepo et al., (2008) encontro que las citocinas de tipo 1 son más altas 
en pacientes diabéticos frente a no diabéticos. También en pacientes diabéticos se 
encuentra una reducción en los niveles de IFNγ molécula indispensable para limitar el 
daño creado por la TB (Stalenhoef et al., 2008). En los linfocitos de personas con TB la 
DM podrían alterar la secreción de interferón gamma, y disminuir la actividad y cantidad 
de estas células mediante la alteración en la secreción de factores estimulantes de las 
células T y de la respuesta a la fitohemaglutinina (Dooley & Chaisson, 2009). En 
estudios ex-vitro de linfocitos T CD4 en pacientes diabéticos mal controlados con TB se 
caracterizan por una menor producción de interferón gamma (Tsukaguchi et al., 2002). 
Los tratamientos utilizados para regular la glucosa plasmática también pueden producir 
alteración en la respuesta inmune de las células fagocíticas, los anticuerpos y el sistema 
de complemento frente a los bacilos de la tuberculosis, esto a causa de que conducen 
a la acumulación de productos finales de glicación avanzada. (Restrepo & Schlesinger, 
2013). 
 
1.2.3 Pruebas diagnosticas 
 
El diagnóstico correcto y oportuno de tuberculosis abre la posibilidad a que la 
persona afectada pueda acceder lo más pronto posible a un régimen adecuado de 
tratamiento (OMS, 2019). 
 
9 
 
 
 
El sistema de puntaje de Stegen, Kaplan y Toledo; fue publicado por Toledo en 
el año de 1979, consta de una cartilla con 6 criterios: clínico, radiológico, epidemiológico, 
inmunológico, bacteriológico e histológico; que asignan puntos dependiendo de la 
presencia o no de un criterio, estos puntos se interpretan sumándose y asignando a los 
pacientes en 1 de 4 grupos: (Romero et al., 2012). 
 
Tabla 1 
Criterios del sistema de puntaje Stegen, Kaplan y Toledo 
Parámetros Criterios Puntos 
Bacteriológico Aislamiento de myconbacterium 
tuberculosis 
7 
Anatomo-patológico Granuloma específico 4 
Inmunológico Reacción PPD = o > a 5 3 
Radiológico Patrón sugestivo de TB 3 
Clínico Sintomatología sugestiva de tuberculosis 2 
Epidemiológico Antecedente de contactos con 
tuberculosis 
2 
 
Nota: PPD= derivado proteico purificado. TB=tuberculosis. 
Fuente: (MSP., 2018) Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis; 
Guía de Práctica Clínica. 
 
 
Tabla 2 
Interpretación del del sistema de puntaje Stegen, Kaplan y Toledo 
Puntaje Criterio 
0 a 2 No es TB 
3 a 4 Sospechoso de TB debe efectuarse más investigación 
5 a 6 Sugestivo de TB se puede realizar terapia 
7 o más Certeza de TB 
Nota:TB=tuberculosis. 
Fuente: (MSP., 2018) Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis; 
Guía de Práctica Clínica 
 
1.2.4.1 Criterios epidemiológicos. 
 
La TB es prevalente en países subdesarrollados, en los que viven grupos 
poblacionales subsistiendo en condiciones socioeconómicas bajas, con precarización 
de la vivienda, hacinamiento familiar, limitado acceso a servicios básicos o al sistema 
10 
 
 
 
de salud y privación de la libertad, déficits nutricionales, escaso conocimiento en 
prevención de enfermedades; hábitos tóxicos como alcoholismo o drogadicción (Alcívar 
et al., 2018). 
 
El MSP (2018) encuentran la diabetes mellituscomo un criterio a tomar en 
cuenta para el diagnóstico de la enfermedad tuberculosa: “Casos diagnosticados de TB 
con comorbilidades: TB/VIH, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, tratamiento 
inmunosupresor, afecciones intestinales (trastornos de la absorción).” (p. 39-40) 
 
1.2.4.2 Criterios clínicos. 
 
Los signos y síntomas que se exploran en una persona con TB dependen del 
estado inmunitario de esta, los órganos afectados y el progreso de la enfermedad; 
comúnmente existen: tos que dura más de 15 días, síntomas gripales sin infección viral, 
expectoración con o sin sangre, dolor de pecho, fiebre, taquicardia o palpitaciones, 
disnea, anorexia, pérdida de peso, sudoración nocturna, pleuresía, decaimiento, 
irritabilidad, vómitos, dispepsia, afonía, alteraciones en el estado de conciencia, lesiones 
en la piel o mucosas, alteraciones osteoarticulares (Facet, 1930), a estos se le añade 
alteración en el estado genera y leves crepitantes a la auscultación en ápices 
pulmonares (OPS et al., 2013). El MSP (2018) otorga puntuación positiva para 
tuberculosis cuando existe: “Tos con expectoración por más de 15 días… con o sin 
hemoptisis. Síntomas generales: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de apetito, 
pérdida de peso, dolor torácico y astenia. En TB extrapulmonar síntomas y signos 
específicos por daño en órganos diana” (p.37). 
 
1.2.4.2.1 Criterios clínicos en pacientes con TB y DM. 
 
La DM aumentan la gravedad en las lesiones provocadas por cuadro infeccioso, 
las complicaciones y la mortalidad de los pacientes con TB (Segura et al., 2019) La 
búsqueda de TB a través de cualquier síntoma en pacientes con DM posee una 
11 
 
 
 
sensibilidad del 77% y una especificidad del 67% siendo consideradas bajas, además 
existe poca evidencia científica de que la clínica de TB pueda verse afectada por la DM 
por lo que se recomienda más estudios específicos del cribado clínico en pacientes con 
DM (Riza et al., 2014). . 
 
En el estudio realizado por Leung et al. (2017) se relaciona la presencia de DM 
con una mayor frecuencia en síntomas sistémicos y menor frecuencia en síntomas 
específicos, esta relación puede deberse a la existencia del deterioro multisistémico que 
causa la diabetes. Mientras que en el estudio realizado por Syed et al. (2012) se 
establece que las personas con DM y TB son de mayor edad y de peso superior en 
comparación con personas sin DM con TB, estas variantes podrían estar relacionadas 
a las diferencias epidemiológicas que afectan a las dos enfermedades por separado, ya 
que la diabetes afecta a una población de mayor edad y la TB afecta en su mayoría a 
hombres jóvenes y por lo tanto la presentación de los síntomas de la TB en cada una 
de las poblaciones puede ser diferente; al igual puede existir un mayor número de 
síntomas relacionados a la TB pulmonar ya que esta es más común en pacientes 
diabéticos. 
 
1.2.4.3 Criterios histopatológicos 
 
El granuloma tuberculoso se encuentra conformado por una cubierta de 
linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, fibroblastos, una matriz de colágeno y principalmente 
macrófagos organizados, generalmente activados (células epitelioidies) algunas de las 
cuales se fusionan dando lugar a células gigantes multinucleadas como las células de 
Langhans; rodeando un foco necrótico formado a partir del tejido del órgano 
comprometido y células inmunitarias, este foco necrótico es una masa amorfa con 
apariencia de queso blando (necrosis caseosa), friable, rico en grasas y proteínas 
(Ferrufino, 2013). 
 
12 
 
 
 
El MSP (2018) recomienda el uso de criterios histopatológicos cuando: “…como 
apoyo al diagnóstico de TB extrapulmonar; la presencia de granuloma de tipo 
“específico” (caseoso) en tejidos observados con microscopía óptica sugiere diagnóstico 
presuntivo de TB… Y para el estudio: …anatomopatológico de la placenta y líquido 
amniótico como prueba diagnóstica de infección congénita, siempre que exista el 
antecedente de TB materna durante el embarazo.” (p.40) 
 
1.2.4.3.1 Criterios histopatológicos en pacientes con TB y DM 
 
En el estudio invivo realizado por Podell et al. (2014) se observa que los 
granulomas intrapulmonares en animales no diabeticos son de estructura y forma típica, 
mientras que los granulomas del grupo de animales con inducción a diabetes tenían una 
inflamación granulocítica marcada, que alteraba la arquitectura del granuloma y 
macroscopicamente se identifican lesiones tipo erosion. En las lesiones 
extrapulmonares en animales diabeticos tambien se observo un predominio de lesiones 
atipicas, caracterisadas como pequeños agregados de macrófagos coalesentes entre si 
y muy diseminados. 
 
1.2.4.4 Criterios inmunológicos 
 
El MSP (2018) recomienda el uso de pruebas inmunes como la “…reacción al 
derivado proteico purificado (PPD)...” y se considera positiva cuando es ≥ …en su 
diámetro a 5mm” (p.41). También se considera positiva con diámetro < 5mm en 
personas con HIV y cuando existan vesículas o alteraciones necróticas en la zona de 
inoculación (Cascante et al., 2007). 
 
La prueba de tuberculina consiste en provocar e identificar mediante la inyección 
de PDD una respuesta de hipersensibilidad retardada mediada por células. Existen dos 
métodos, el Mantoux: que consiste en la aplicación intradérmica de 2 unidades de PPD 
en el antebrazo; y la prueba de pinchazos múltiples en el que se aplican púas 
impregnadas de PDD; los resultados de estas pruebas se interpretan a las 72 horas 
13 
 
 
 
posteriores a la aplicación se realiza midiendo en milímetros el diámetro transversal de 
la induración (Cascante et al., 2007) 
 
1.2.4.4.1 Criterios inmunológicos en pacientes con TB y DM 
 
Existen pocos estudios que comparen los resultados de la prueba cutánea de 
tuberculina entre personas diabéticas y no diabéticas, esto puede ser debido a que estas 
pruebas tienen como limitantes: su costo, su aplicación por personal capacitado y la 
interpretación se realiza bajo seguimiento de hasta 3 días (Riza et al., 2014). Desde el 
punto de vista del diagnóstico inmunológicos existen otras pruebas que como la TB Gold 
In-Tube test que no muestran diferencias en sus resultados al comparar personas 
diabéticas y no diabéticas (Shin et al., 2017), sin embargo estas pruebas no están 
contempladas en la guía para el diagnóstico de TB del MSP. 
 
1.2.4.5 Criterios bacteriológicos 
 
Para el diagnóstico de TB pulmonar el estudio del esputo es el más común 
gracias a la facilidad que existe para obtenerlo (Gli, 2016); Otras muestras empleadas 
para la identificación del bacilo son las obtenidas con lavado bronco-alveolar, aspirado 
gastico, aspirado traqueal (Morínigo et al., 2018). Para el diagnóstico de TB 
extrapulmonar las muestras usadas típicamente son: líquido pleural, líquido peritoneal, 
líquido sinovial, aspirado proveniente de ascitis, líquido pericárdico, líquido 
cefalorraquídeo, orina y biopsias a tejido infectado (Morínigo et al., 2018). 
 
El MSP (2018) indica el uso de baciloscopia, cultivo y PCR para la identificación 
del bacilo de la TB. La recolección de esputo, se puede dar con muestras en días 
diferentes donde el paciente durante 2 o 3 días va al centro de salud para la toma de las 
muestras; o muestras consecutivas, donde se recoge 2 muestras el mismo día con una 
diferencia de 30 minutos entre muestra y muestra (Ryu, 2015). La PCR en tiempo real 
es una prueba que se basa en amplifica y cuantificar el ácido desoxirribonucleico (ADN) 
14 
 
 
 
del bacilo de la tuberculosis en muestras multibacilares y paucibacilares de origen 
pulmonar y extrapulmonar; esta prueba posee una sensibilidad general variable de 
entre el 2 al 100% y una especificidad de entre el 75 a 100% (Haldar et al., 2009). El 
cultivo de la bacteria es considerado el “gold estándar” para el diagnóstico y seguimiento 
de la tuberculosis ya que incrementa en un 15-20% la sensibilidad del diagnósticocon 
microscopia, además es de suma utilidad para casos de tuberculosis extrapulmonar, 
falsos negativos en baciloscopía y cepas resistentes a antibióticos (Morínigo et al., 
2018). Otros estudios sugieren que el cultivo aumenta la sensibilidad del diagnóstico 
entre un 30 a un 60%. 
 
Tabla 3 
Interpretación de hallazgos en frotis teñido con Ziehl-Neelsen y procesado bajo microscopia 
óptica 
Bacilos por campo Concusión 
No se encuentran bacilos en 100 campos observados Negativo 
Observación de 1 a 9 bacilos en 100 campos observados Se informa el número 
exacto de bacilos 
Observación de entre 10 y 99 bacilos en 100 campos observados Positivo (+). 
Observación de 1 a 10 bacilos por campo en 50 campos observados Positivo (++)., 
Observación de más de 10 bacilos por campo en 20 campos 
observados 
Positivo (+++) 
Fuente: Recuperado y modificado de (Morínigo et al., 2018) Guía Nacional para el manejo de la 
Tuberculosis 
 
1.2.4.5.1 Criterios bacteriológicos en pacientes con TB y DM 
 
Existen varias limitantes para realizar pruebas de microscopia y cultivo de M. 
tuberculosis en pacientes diabéticos y compararlas con pacientes no diabéticos entre 
estas se destacan el costo económico y el tiempo que puede promediar los 8 días para 
la obtención de un resultado, además la sensibilidad y especificidad de las pruebas 
puede variar hasta un 20% y es necesario personal capacitado para la correcta 
realización del estudio, a esto se suma la negativa de pacientes diabéticos a colaborar 
con muestras de esputo para su análisis (Riza et al., 2014). 
15 
 
 
 
 
En el estudio invivo realizado por Podell et al. (2014) parece existir una relación 
entre la DM y una mayor carga de bacilos de la M. tuberculosis en el tejido pulmonar, 
esplénico y hepático además de una mayor eliminación de estas bacterias a las vías 
aéreas superiores, además, en el cultivo de estos bacilos existió una mayor frecuencia 
de crecimiento en las muestras obtenidas de individuos con DM en comparación con los 
no diabéticos. 
 
1.2.4.6 Criterios imagenológicos 
 
 
En TB primaria se muestran generalmente linfadenopatías hiliares o 
mediastínicas (Miranda et al., 2004) siendo más frecuentes en lactantes o niños. Es 
común evidenciar opacidades en el intersticio y/o el espacio aéreo con distribución 
segmentaria, lobular o millar, estas alteraciones suelen ser homogéneas ya que rara vez 
se acompañan de cavitaciones. La estenosis bronquial se presenta en el 10 al 40% de 
casos y el edema pleural en el 25%, siendo típicamente unilateral (Nachiappan et al., 
2017), además se pueden encontrar atelectasias, impactación mucoide, engrosamiento 
de la pared bronquial, e hiperinsuflación secundaria (Miranda et al., 2004). 
 
En la TB postprimaria predomina la afectación de lóbulos superiores y 
segmentos superiores de lóbulos inferiores, mientras que la afectación de lóbulos 
inferiores es rara, las consolidaciones del espacio aéreo son irregulares y marginales, 
se suele observar opacidades lineales, reticulares y nodulares, las lesiones tipo 
cavitaciones se ven en un 20 a 45% de los casos, entre el 3 y el 6% de los casos se 
puede observar un tuberculoma grande y solitario de 0,5cm a 4cm acompañado de 
pequeños nódulos satélite, los nódulos centrolobulillares se encuentran en un 95% de 
los casos (Nachiappan et al., 2017). 
 
16 
 
 
 
En la TB millar lo más común es visualizar nódulos de 1 a 3mm, uniformes, 
redondeados y diseminados aleatoriamente tanto en el pulmón derecho como el 
izquierdo esta presentación se da en el 90% de los casos (Hansell et al., 2008), además 
se puede ver acompañado de engrosamiento septal intra e interlobular (Skoura et al., 
2015); la presencia de adenopatías puede encontrarse entre 12% de los casos en 
adultos y en el 95% en niños, además se puede identificar una consolidación en el sitio 
de diseminación hematógena primario de la enfermedad en el 12% de los casos 
(Castiñeira et al., 2002). 
 
Tabla 4 
Clasificación de la tuberculosis en base a hallazgos clínicos y radiológicos 
Clase Definición: Historia clínica: Resultado de pruebas 
de laboratorio: 
Radiografía de 
tórax: 
0 Sin exposición a 
tuberculosis; sin 
infección. 
Sin antecedentes de 
exposición. 
Negatividad para 
prueba de tuberculina o 
ensayo de liberación 
de interferón-γ. 
Sin evidencia 
radiográfica de 
enfermedad. 
1 Exposición a 
tuberculosis; sin 
infección. 
Antecedentes de 
exposición. 
Negatividad para 
prueba de tuberculina o 
ensayo de liberación 
de interferón-γ 
posterior a 10 semanas 
de la exposición. 
Sin evidencia 
radiográfica de 
enfermedad. 
2 Tuberculosis 
latente; sin 
enfermedad 
tuberculosa. 
No hay evidencia 
clínica de 
enfermedad. 
Positividad para 
prueba de tuberculina o 
ensayo de liberación 
de interferón-γ, 
pruebas 
bacteriológicas 
negativas. 
Sin evidencia 
radiográfica de 
enfermedad 
activa. 
3 Enfermedad 
tuberculosa 
actual activa. 
Cumple criterios 
clínicos para 
enfermedad activa. 
Cumple criterios de 
laboratorio y 
bacteriológicos para 
enfermedad activa 
Evidencia 
radiográfica de 
enfermedad 
activa. 
17 
 
 
 
4 Enfermedad 
tuberculosa 
previa inactiva. 
Registro medico de 
enfermedad 
tuberculosa, sin 
evidencia actual de 
enfermedad. 
Positividad para 
prueba de tuberculina o 
ensayo de liberación 
de interferón-γ, 
pruebas 
bacteriológicas 
negativas. 
Evidencia 
radiológica de 
enfermedad 
tuberculosa 
previa, sin 
criterios de 
actividad actual. 
5 Sospechoso de 
enfermedad 
tuberculosa en 
estudio. 
En estudio. … … 
Fuente: Recuperado de (Nachiappan et al., 2017) Pulmonary Tuberculosis: Role of Radiology in 
Diagnosis and Management. 
 
1.2.4.6.1 Criterios imagenológicos en pacientes con TB y DM 
 
La radiografía posee una sensibilidad y una especificidad de 98% y el 75% 
respectivamente para TB, en estos exámenes se encuentran altas tasas de anomalías 
que no se pueden relacionar directamente con la presencia de DM por lo que existe 
débil evidencia, además, no existen estudios que relacionen las dos patologías a través 
de imágenes analizadas con inteligencias artificiales o bajo lectura de computadora. 
Puede existir una relación entre la sospecha de TB por criterios clínicos e 
imagenológicos en pacientes diabéticos que podrían indicar la utilidad de un cribado en 
este grupo de pacientes, por lo que la obtención de un mayor número de datos para 
establecer patrones imagenológicos certeros se considera de utilidad (Riza et al., 2014). 
 
Parece existir una relación entre una mayor extensión de las lesiones 
pulmonares observadas en exámenes de imagen de tórax de pacientes con TB y DM 
(Segura et al., 2019). Las cavidades parecen estar presentes con mayor frecuencia en 
pacientes con TB y diagnostico subyacente de DM, además aumentan pueden aumentar 
la el tiempo de conversión del esputo (Nakamura et al., 2014). 
 
En pacientes diabéticos las lesiones cavitarias podrían estar con mayor 
frecuencia ubicadas en los lóbulos inferiores, también se pueden observar una mayor 
18 
 
 
 
cantidad de linfadenopatías y una mayor gravedad en la presentación radiológica (Zafar 
et al., 2018). En el estudio realizado por Leung et al. (2017) se relaciona el diagnostico 
de diabetes con la mayor presencia de cavitaciones pulmonares y estas pueden 
contribuir en la presentación con mayor frecuencia en esputo y cultivo positivo. 
 
La DM como una enfermedad mal controlada se muestra con hiperglicemia y se 
evalúa a través de la HbA1c, en el estudio realizado por Huang et al. (2019) se relaciona 
una mayor presencia de cavidades pulmonares en radiografía y tomografía computada 
con valores más elevados de HbA1c. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
 
 
Metodología 
2.1 Estrategia de búsqueda 
 
Para el desarrollo de esta revisión se formulóla pregunta de investigación 
mediante la estrategia PICO (Paciente, Intervención, Comparación y Outcomes). 
 
Ø Pacientes: Personas previamente diagnosticas con Diabetes Mellitus. 
 
Ø Intervención: Diagnostico de tuberculosis a través de los criterios clínicos, 
bacteriológicos, histopatológicos, inmunológicos e imagenológicos del sistema de 
puntaje Stegen, Kaplan y Toledo descrito en la Guía de Práctica Clínica para el 
Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis publicada en el año 2018 por el Ministerio 
de Salud Pública. 
 
Ø Comparación: Se busca comparar entre los resultados de las pruebas positivas 
para tuberculosis en pacientes no diabéticos y pruebas de tuberculosis aplicadas en 
pacientes con diagnóstico previo de diabetes mellitus. 
 
Ø Resultados: Las diferentes pruebas usadas para el diagnóstico de tuberculosis 
que otorgan la presencia o negatividad para los criterios de Stegen, Kaplan y Toledo 
 
Se descartó el criterio epidemiológico ya que en este la presencia de diabetes 
consta como uno de sus puntos para la sospecha diagnostica de tuberculosis dentro de 
las guías de manejo de TB publicadas por el MSP. Para esta investigación los criterios 
diagnósticos se investigaron en conjunto y por separado. 
 
Para la investigación en conjunto se generaron las ecuaciones de búsqueda a 
través de términos “MESH” que se amoldan al objetivo de este trabajo y operadores 
20 
 
 
 
booleanos. Para la investigación con separación de criterios se generaron las 
ecuaciones de búsqueda a través de términos “MESH” que se amoldan con los 
exámenes recomendados en la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y 
tratamiento de la Tuberculosis” del MSP. Cada criterio será emparejado con operadores 
booleanos. 
 
Los motores de búsqueda en los que se realizó esta investigación son PubMed, 
Clinicalkey y Cochrane, a los cuales se accedió mediante el programa Google Chrome 
Versión 87.0.4280.141. En estas bases de datos se buscó recuperar artículos originales 
y ensayos clínicos de salud humana, en idioma inglés; que aborden temas relevantes a 
la temática que se investiga, cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, sin 
importar la región o país del mundo donde fueran redactados o publicados. No se 
excluirá artículos por características de la muestra relacionadas con edad, sexo, religión, 
etnia, o estrato económico. 
 
El análisis de datos se realizó utilizando estadística descriptiva utilizando como 
herramienta la aplicación Exel del paquete de aplicaciones de Microsoft 365 para 
empresas. 
 
Los artículos recuperados en esta investigación se clasificaron de acuerdo con 
niveles de evidencia y grados de recomendación de SING (Scottish Intercollegiate 
Guidelines Network) y sus recomendaciones y conclusiones se clasificaron de acuerdo 
con los niveles de evidencia y grados de recomendación para preguntas de diagnóstico 
adaptados NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 
 
 
21 
 
 
 
Tabla 5 
Niveles de evidencia científica 
1++ Meta-análisis (MA), de alta calidad, revisiones sistemáticas (RS) de ensayos 
clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo. 
1+ MA bien realizados, RS de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien 
realizados con poco riesgo de sesgos. 
1- MA, RS de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto riesgo de sesgos. 
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios 
de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta 
probabilidad de establecer una relación causal. 
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo 
de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal. 
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo 
significativo de que la relación no sea causal. 
3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos. 
4 Opinión de expertos. 
Fuente: Guias de Salud, (n.d.) 
 
Tabla 6 
Grados de recomendación 
A Al menos un MA, RS o ensayo clínico clasificado como 1++ y directamente 
aplicable a la población diana de la guía; o un volumen de evidencia científica 
compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos. 
B Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2++, 
directamente aplicable a la población diana de la guía y que demuestren gran 
consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios 
clasificados como 1++ o 1+. 
C Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2+ 
directamente aplicables a la población diana de la guía y que demuestren gran 
consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios 
clasificados como 2++ 
22 
 
 
 
D Evidencia científica de nivel 3 o 4; o evidencia científica extrapolada desde estudios 
clasificados como 2+. 
Fuente: Guias de Salud, (n.d.) 
 
 
Tabla 7 
Clasificación de tipo de evidencia NICE 
 
Nivel Criterios 
Estudios nivel 1 ü Comparación enmascarada con una prueba de 
referencia (gold standard) válida. 
ü Espectro adecuado de pacientes. 
Estudios nivel 2 Presentan solo uno de estos sesgos: 
ü Población no representativa (la muestra no refleja la 
población donde se aplicará la prueba). 
ü Comparación con el patrón de referencia («patrón oro») 
inadecuado (la prueba que se evaluará forma parte del patrón 
oro o el resultado de la prueba influye en la realización del 
patrón oro). 
ü Comparación no enmascarada. 
ü Estudios casos-control. 
 
Estudios nivel 3 Presentan dos o más de los sesgos: 
ü Población no representativa (la muestra no refleja la 
población donde se aplicará la prueba). 
ü Comparación con el patrón de referencia («patrón oro») 
inadecuado (la prueba que se evaluará forma parte del patrón 
oro o el resultado de la prueba influye en la realización del 
patrón oro). 
ü Comparación no enmascarada. 
Estudios casos-control 
Fuente: Guias de Salud, (n.d.) 
 
 
23 
 
 
 
Tabla 8 
Niveles de evidencia científica 
 
Niveles de evidencia 
científica 
Tipo de evidencia científica 
Ia RS con homogeneidad de estudios nivel 1. 
Ib Estudios de nivel 1 
II Estudios de nivel 2. 
RS de estudios de nivel 2 
III Estudios de nivel 3. 
RS de estudios nivel 3 
IV Consenso, opiniones de expertos sin valoración crítica explícita. 
Fuente: Guias de Salud, (n.d.) 
 
Tabla 9 
Recomendaciones de acuerdo con la evidencia según el NICE 
Recomendación Evidencia 
A Ia-Ib 
B II 
C III 
D IV 
Fuente: Guias de Salud, (n.d.) 
 
2.2 Criterios de inclusión y exclusión 
 
Criterios de inclusión 
- Esta investigación busca encontrar: ensayos clínicos, estudios de cohorte y 
estudios de casos y controles relacionados con los objetivos. 
24 
 
 
 
- Artículos redactados en inglés. 
Criterios de exclusión 
- Artículos incompletos. 
- Reportes de caso. 
- Artículos enfocados al análisis de sepas drogo-resistentes de M. tuberculosis. 
- Artículos que evalúen el apoyo de inteligencias artificiales para el diagnóstico. 
- Artículos que investiguen y/o comparen métodos de diagnóstico no incluidos en 
la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la tuberculosis del 
Ministerio de Salud del Ecuador. 
- Artículos anteriores al año 2000. 
- Artículos no relacionados con salud humana. 
- Artículos que no se relacionen con los objetivos de la investigación. 
 
 
2.3 Tablas de ecuaciones de búsqueda empleadas 
 
Tabla 10 
Bases 
de 
datos 
Descriptores y 
operadores 
booleanos 
Formula de búsqueda Filtros 
aplicados 
PUBMED OR AND 
“Diagnosis” 
“presentation” 
“diagnosed” 
“tuberculosis” 
“Mycobacterium 
tuberculosis” 
“Koch's Disease” 
“Pulmonary 
Tuberculosis” 
“extrapulmonary 
tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
“Diabetes” 
(((("Diagnosis"[All Fields] OR 
"presentation"[All Fields] OR 
"diagnosed"[All Fields]) AND 
"tuberculosis"[AllFields]) OR 
"Mycobacterium tuberculosis"[All Fields] 
OR "Koch's Disease"[All Fields] OR 
"Pulmonary Tuberculosis"[All Fields] OR 
"extrapulmonary tuberculosis"[All Fields]) 
AND "Diabetes Mellitus"[All Fields]) AND 
((clinicaltrial[Filter] OR 
journalarticle[Filter] OR 
randomizedcontrolledtrial[Filter]) AND 
(humans[Filter]) AND (english[Filter]) 
AND (2000:2021[pdat])) 
-Classical 
article 
-Journal 
Article 
-Clinical study 
-Comparative 
study 
-Controlled 
clinical trial 
-Introductory 
journal Article 
-Humans 
-Full Text 
OR, AND “Clinical 
presentation” 
“symptoms” 
“signs” “clinical 
criteria” 
“Tuberculosis” 
(((("Clinical presentation"[All Fields] OR 
"symptoms"[All Fields] OR "signs"[All 
Fields] OR "clinical criteria"[All Fields]) 
AND "Tuberculosis"[All Fields]) OR 
"Mycobacterium tuberculosis"[All Fields] 
OR "Koch's Disease"[All Fields] OR 
25 
 
 
 
“Mycobacterium 
tuberculosis” 
“Koch's Disease” 
“Pulmonary 
Tuberculosis” 
“Extrapulmonary 
tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
"Pulmonary Tuberculosis"[All Fields] OR 
"Extrapulmonary tuberculosis"[All 
Fields]) AND "Diabetes Mellitus"[All 
Fields]) AND ((classicalarticle[Filter] OR 
clinicalstudy[Filter] OR 
journalarticle[Filter] OR 
observationalstudy[Filter] OR 
randomizedcontrolledtrial[Filter]) AND 
(fft[Filter]) AND (humans[Filter]) AND 
(medline[Filter] OR 
nursingjournals[Filter]) AND 
(english[Filter]) AND (2000:2021[pdat])) 
-English 
-MEDLINE 
-Nursing 
journals 
OR, AND “Sputum 
Testing” “Sputum 
smear” “Smear” 
“Smear 
microscopy” 
“BAAR” “Culture” 
“Polymerase 
Chain Reaction” 
“PCR” 
“Tuberculosis” 
“Mycobacterium 
tuberculosis” 
“Koch's Disease” 
“Pulmonary 
Tuberculosis” 
“Extrapulmonary 
tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
(((("Sputum Testing"[All Fields] OR 
"Sputum smear"[All Fields] OR 
"Smear"[All Fields] OR "Smear 
microscopy"[All Fields] OR "BAAR"[All 
Fields] OR "Culture"[All Fields] OR 
"Polymerase Chain Reaction"[All Fields] 
OR "PCR"[All Fields]) AND 
"Tuberculosis"[All Fields]) OR 
"Mycobacterium tuberculosis"[All Fields] 
OR "Koch's Disease"[All Fields] OR 
"Pulmonary Tuberculosis"[All Fields] OR 
"Extrapulmonary tuberculosis"[All 
Fields]) AND "Diabetes Mellitus"[All 
Fields]) AND ((classicalarticle[Filter] OR 
clinicalstudy[Filter] OR 
comparativestudy[Filter] OR 
journalarticle[Filter] OR 
observationalstudy[Filter] OR 
randomizedcontrolledtrial[Filter]) AND 
(fft[Filter]) AND (humans[Filter]) AND 
(medline[Filter] OR 
nursingjournals[Filter]) AND 
(english[Filter]) AND (2000:2021[pdat])) 
OR, AND 
"Tuberculin test" 
"Purified protein 
derivative” “PPD” 
“Mantoux test” 
“Tuberculosis” 
“Mycobacterium 
tuberculosis” 
“Koch's Disease” 
“Pulmonary 
Tuberculosis” 
“Extrapulmonary 
tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
(((("Tuberculin test"[All Fields] OR 
"Purified protein derivative"[All Fields] 
OR "PPD"[All Fields] OR "Mantoux 
test"[All Fields]) AND "Tuberculosis"[All 
Fields]) OR "Mycobacterium 
tuberculosis"[All Fields] OR "Koch's 
Disease"[All Fields] OR "Pulmonary 
Tuberculosis"[All Fields] OR 
"Extrapulmonary tuberculosis"[All 
Fields]) AND "Diabetes Mellitus"[All 
Fields]) AND ((classicalarticle[Filter] OR 
clinicalstudy[Filter] OR 
comparativestudy[Filter] OR 
journalarticle[Filter] OR 
observationalstudy[Filter] OR 
randomizedcontrolledtrial[Filter]) AND 
(fft[Filter]) AND (humans[Filter]) AND 
(medline[Filter] OR 
nursingjournals[Filter]) AND 
(english[Filter]) AND (2000:2021[pdat])) 
26 
 
 
 
OR, AND 
"Extrapulmonary 
tuberculosis" 
"Tuberculoma" 
"Tuberculosis" 
"Mycobacterium 
tuberculosis" 
"Koch's Disease" 
"Pulmonary 
Tuberculosis" 
"Extrapulmonary 
tuberculosis" 
"Diabetes Mellitus" 
(((("Extrapulmonary tuberculosis"[All 
Fields] OR "Tuberculoma"[All Fields]) 
AND "Tuberculosis"[All Fields]) OR 
"Mycobacterium tuberculosis"[All Fields]) 
AND "Diabetes Mellitus"[All Fields]) AND 
((classicalarticle[Filter] OR 
clinicalstudy[Filter] OR 
comparativestudy[Filter] OR 
journalarticle[Filter] OR 
observationalstudy[Filter] OR 
randomizedcontrolledtrial[Filter]) AND 
(fft[Filter]) AND (humans[Filter]) AND 
(medline[Filter] OR 
nursingjournals[Filter]) AND 
(english[Filter]) AND (2000:2021[pdat])) 
OR, AND "Image 
studies" 
"Radiography" 
"Tomography" 
"Sonography" 
"Magnetic 
Resonance 
Imaging" 
"Tuberculosis" 
"Mycobacterium 
tuberculosis" 
"Koch's Disease" 
"Pulmonary 
Tuberculosis" 
"Extrapulmonary 
tuberculosis" 
"Diabetes Mellitus" 
(((("Image studies"[All Fields] OR 
"Radiography"[All Fields] OR 
"Tomography"[All Fields] OR 
"Sonography"[All Fields] OR "Magnetic 
Resonance Imaging"[All Fields]) AND 
"Tuberculosis"[All Fields]) OR 
"Mycobacterium tuberculosis"[All Fields] 
OR "Koch's Disease"[All Fields] OR 
"Pulmonary Tuberculosis"[All Fields] OR 
"Extrapulmonary tuberculosis"[All 
Fields]) AND "Diabetes Mellitus"[All 
Fields]) AND ((classicalarticle[Filter] OR 
clinicalstudy[Filter] OR 
comparativestudy[Filter] OR 
journalarticle[Filter] OR 
observationalstudy[Filter] OR 
randomizedcontrolledtrial[Filter]) AND 
(fft[Filter]) AND (humans[Filter]) AND 
(medline[Filter] OR 
nursingjournals[Filter]) AND 
(english[Filter]) AND (2000:2021[pdat])) 
Bases 
de 
datos 
Descriptores y 
operadores 
booleanos 
Formula de búsqueda Filtros 
aplicados 
Clinicalkey OR, AND 
“Tuberculosis” 
“mycobacterium 
tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
“Diagnosis” 
“Diagnosed” 
"symptoms and 
signs" “Clinical 
presentation” 
“Tuberculosis” OR “mycobacterium 
tuberculosis” AND “Diabetes Mellitus” 
AND “Diagnosis” OR “Diagnosed” OR 
"symptoms and signs" OR “Clinical 
presentation” 
-Todos 
-Ingles 
-Ensayos 
controlados 
aleatorizados 
-Revisiones 
narrativas 
-Ensayos 
clinicos 
-Articulos de 
revistas 
OR, AND 
“Tuberculosis” 
“mycobacterium 
tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
"Tuberculin test" 
"Purified protein 
“Tuberculosis” OR “mycobacterium 
tuberculosis” AND “Diabetes Mellitus” 
AND "Tuberculin test" OR "Purified 
protein derivative” OR “PPD” OR 
“Mantoux test” 
27 
 
 
 
derivative” “PPD” 
“Mantoux test” 
-Solo texto 
completo 
Todas las 
especialidades 
OR, AND 
“Tuberculosis” 
“mycobacterium 
tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
“BAAR” “Culture” 
“PCR” 
“Tuberculosis” OR “mycobacterium 
tuberculosis” AND “Diabetes Mellitus” 
AND “BAAR” OR “Culture” OR “PCR” 
OR, AND 
“Tuberculosis” 
“mycobacterium 
tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
“Radiography” 
“Tomography” 
“Ultrasound” 
"Magnetic 
resonance" 
“Tuberculosis” OR “mycobacterium 
tuberculosis” AND “Diabetes Mellitus” 
AND “Radiography” OR “Tomography” 
OR “Ultrasound” OR "Magnetic 
resonance" 
Bases 
de 
datos 
Descriptores y 
operadores 
booleanos 
Formula de búsqueda Filtros 
aplicados 
Cochrane 
 
AND 
“Tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
“Clinical 
presentation” 
“Tuberculosis” AND “Diabetes Mellitus” 
AND “Clinical presentation” 
-Título, 
resumen o 
palabra clave. 
-Ensayos 
-Todas las 
fechas 
-Todos los 
años 
-Entre 2000 y 
2020 
-Buscar 
variaciones de 
palabras 
AND 
“Tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
“BAAR” 
"Mycobacterium 
Culture" 
“Tuberculosis” AND “Diabetes Mellitus” 
AND “BAAR” OR "Mycobacterium 
Culture" 
AND 
“Tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
“Tuberculin test” 
“Tuberculosis” AND “Diabetes Mellitus” 
AND “Tuberculin test” 
AND 
“Tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
“Radiography” 
“Tuberculosis” AND “Diabetes Mellitus” 
AND “Radiography” 
AND 
“Tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
“Tomography” 
“Tuberculosis” AND “Diabetes Mellitus” 
AND “Tomography” 
AND 
“Tuberculosis” 
“Diabetes Mellitus” 
“Tuberculosis” AND “Diabetes Mellitus” 
 
28 
 
 
 
 
Resultados 
3.1 Diagramas de flujo de resultados: 
 
 
Inicialmente se seleccionó 317 artículos para su revisión, identificadas en las 
bases de datos propuestas en esta investigación, se eliminó 120 artículos por constar 
repetidos, 106 artículos por no cumplir los criterios de inclusión de esta revisión, 11 por 
no ser recuperables total o parcialmente y 49 artículos seretiraron por criterios de 
inclusión y exclusión determinados en revisión minuciosa; de manera que se consideró 
31 artículos para su análisis final. 
29 
 
 
 
3.2 Tablas de resultados obtenidos: 
 
Tabla 11 
Documentos encontrados relacionados a Alteraciones en el diagnóstico de tuberculosis 
causadas por diabetes mellitus en búsqueda general 
N
° 
Nombre 
de autor 
Título País/añ
o 
Tipo de 
estudio 
Muestra G
R 
Objetiv
os del 
estudi
o 
Conclusiones 
1 (Alisjahb
ana et 
al., 
2007) 
The Effect 
of Type 2 
Diabetes 
Mellitus on 
the 
Presentation 
and 
Treatment 
Response of 
Pulmonary 
Tuberculosi
s 
Indones
ia 
2000-
2005 
Artícul
o 
Origina
l (2-). 
Estudio 
de 
cohorte 
prospe
ctivo 
 
737 
94-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos 
No se encontró 
relación 
estadísticament
e significativa 
entre una mayor 
gravedad. 
Se relaciono la 
DM con mayor 
presencia de los 
signos y 
síntomas. 
Se relaciono la 
DM con carga 
bacteriana 
ligeramente más 
baja en esputo. 
No se relacionó 
la DM con 
presencia de 
cavidades en 
tórax. 
Se relacionó la 
DM con mayor 
presencia de 
imágenes 
atípicas. 
30 
 
 
 
2 (Asante-
Poku et 
al., 
2019) 
TB-diabetes 
co-morbidity 
in Ghana: 
The 
importance 
of 
Mycobacteri
um 
africanum 
infection 
Ghana 
2012-
2016 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
prospe
ctivo 
 
2990 
282-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos 
Se relaciono la 
DM con 
presencia más 
común de 
pérdida de 
peso, anorexia, 
sudor nocturno 
y fatiga. 
Se relaciono la 
presencia de 
DM con mayor 
carga bacilar al 
momento del 
diagnóstico. 
Se relaciono la 
presencia de 
DM con mayor 
presencia de 
cavitaciones. 
 
3 (Chang 
et al., 
2011) 
Effect of 
Type 2 
Diabetes 
Mellitus on 
the Clinical 
Severity and 
Treatment 
Outcome in 
Patients 
With 
Pulmonary 
Tuberculosi
s: A 
Potential 
Role in the 
Emergence 
Taiwan/ 
2011 
2004-
2005 
Artícul
o 
Origina
l 
Estudio 
de 
cohorte 
prospe
ctivo 
(2-) 
192 
60- 
TBDM 
 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos 
Se relaciono la 
presencia de 
DM una 
presentación 
más grabe de la 
TB. 
Se relaciono la 
presencia de 
DM con mayor 
positividad y 
presencia en el 
frotis y cultivo 
de esputo. 
Se relaciono la 
DM con 
radiografías de 
tórax más 
31 
 
 
 
of Multidrug-
resistance 
graves y con 
mayor cantidad 
de lesiones 
cavitarias. 
4 (Duangri
thi et al., 
2013) 
Impact of 
diabetes 
mellitus on 
clinical 
parameters 
and 
treatment 
outcomes of 
newly 
diagnosed 
pulmonary 
tuberculosis 
patients in 
Thailand 
Tailandi
a 
2010-
2012 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
prospe
ctivo. 
227 
37-
TBDM 
 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos 
Se relaciono la 
DM con 
presencia más 
común de 
anorexia y 
hemoptisis. 
En este estudio 
no se 
encontraron 
diferencias 
significativas 
con respecto a 
los criterios 
bacteriológicos 
e 
imagenológicos 
estudiados. 
5 (Lee et 
al., 
2017) 
Prevalence 
and Impact 
of Diabetes 
Mellitus 
Among 
Patients 
with Active 
Pulmonary 
Tuberculosi
s in South 
Korea 
Corea 
del Sur 
2010-
2012 
Artícul
o 
Origina
l (2+) 
Estudio 
de 
cohorte 
prospe
ctivo. 
17292 
1952-
TBDM 
 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos 
No se relacionó 
la DM con 
mayor cantidad 
de cultivo 
positivo. 
Se relaciono la 
DM con mayor 
cantidad de 
resultados 
positivos en 
BAAR. 
No se relacionó 
la DM con 
mayor 
frecuencia de 
32 
 
 
 
enfermedad 
cavitara. 
6 (Mi et 
al., 
2013) 
Diabetes 
mellitus and 
tuberculosis: 
pattern of 
tuberculosis, 
two-month 
smear 
conversion 
and 
treatment 
outcomes in 
Guangzhou, 
China 
China/2
013 
2011-
2012 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
retrosp
ectivo. 
1589 
189 
TBDM 
 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
 
Se relacionó la 
DM con mayor 
frecuencia en 
baciloscopia 
positiva al 
momento del 
diagnóstico. 
7 (Sireesh
a et al., 
2018) 
Surreptitious 
TB 
Infections 
with 
Recently 
Identified 
DM People: 
A 
CrossSectio
nal Study 
India 
2018 
 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
trasver
sal. 
200 
55-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
 
Se emparejo 
radiografías de 
tórax 
sospechosa de 
TB DM y se 
comparó con 
diversos 
estudios de 
criterio 
bacteriológico. 
Se Relaciono la 
DM con 
existencia de 
falsos negativos 
en los métodos 
de observación 
directa de 
esputo. 
8 (Singla 
et al., 
2006) 
Influence of 
diabetes on 
manifestatio
ns and 
treatment 
Arabia 
Saudí 
1998-
1999 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
692 
187 
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
No se 
encuentran 
diferencias entre 
los parámetros 
de criterios 
33 
 
 
 
outcome of 
pulmonary 
TB patients 
Estudio 
de 
cohorte 
prospe
ctivo 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Inmun
ológic
os. 
 
clínicos 
analizados. 
Se relaciona la 
DM con 
muestras de 
esputo que 
contienen una 
mayor carga 
bacteriana 
No se relaciona 
la presencia de 
DM con 
diferencias en 
prueba de 
tuberculina. 
9 (Liu et 
al., 
2020) 
Undiagnose
d diabetes 
mellitus and 
tuberculosis 
infection: A 
population-
based, 
observation
al study 
from eastern 
China 
China 
2013-
2018 
 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
observ
acional 
de 
casos 
control
es. 
5405 
305-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
inmun
ológic
os. 
 
Se relaciona la 
DM con niveles 
más elevados 
de positividad 
para pruebas de 
Quantiferon y 
tuberculina. 
1
0 
(Tatar et 
al., 
2009) 
Tuberculosi
s in 
diabetics: 
features in 
an endemic 
area 
Japón 
1997-
2003 
Artícul
o 
Origina
l (2+) 
Estudio 
de 
cohorte 
retrosp
ectivo. 
1063 
78-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Bacteri
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia de 
tos. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
positividad y 
carga 
bacteriana en 
esputo. 
34 
 
 
 
ológic
os. 
Criteri
os 
Inmun
ológic
os. 
Criteri
os 
histop
atológi
cos. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
Se relaciona la 
DM con 
positividad para 
tuberculina en el 
39.6% de casos, 
sin existir 
diferencias en el 
grupo control. 
Se relaciona la 
DM con menor 
uso de métodos 
de diagnóstico 
histopatológicos
. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
cantidad de 
cavidades, y 
signos de 
inflamación 
parenquimatosa
. 
1
1 
(de 
Abreu et 
al., 
2020) 
Tuberculosi
s and 
diabetes: 
association 
with 
sociodemog
raphic 
characteristi
cs and 
diagnosis 
and 
treatment of 
tuberculosis. 
Brazil, 2007-
2011 
Brasil 
2007-
2011 
 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
retrosp
ecticvo
. 
338825 
24443-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia en 
baciloscopía 
positiva. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia de 
radiografías 
“suspicaz” para 
TB. 
35 
 
 
 
1
2 
(Kim et 
al., 
2017) 
CT findings 
of 
pulmonary 
tuberculosis 
and 
tuberculous 
pleurisy in 
diabetes 
mellitus 
patients 
China 
2010-
2014 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
retrosp
ectivo. 
193 
93-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Image
nológi
cos 
Se relaciono la 
DM con placas 
tomográficas 
con signos de: 
afectación 
pulmonar 
bilateral, 
afectaciónde 
todos los 
lóbulos, 
linfadenopatías 
más frecuentes. 
1
3 
(Wu et 
al., 
2016) 
Diabetes 
mellitus in 
patients with 
pulmonary 
tuberculosis 
in an aging 
population 
in Shanghai, 
China: 
Prevalence, 
clinical 
characteristi
cs and 
outcomes 
China 
2007-
2008 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Artícul
o de 
cohorte 
retrosp
ectivo 
201 
40-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos 
Se relaciona la 
DM con mayor 
cantidad de 
frotis positivos y 
mayor carga 
bacteriana en la 
baciloscopia y 
los cultivos. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
cantidad de 
cavidades 
pulmonares. 
 
1
4 
(Magee 
et al., 
2015) 
Diabetes 
mellitus is 
associated 
with 
cavities, 
smear 
grade, and 
multidrug-
resistant 
tuberculosis 
in Georgia 
USA 
2011-
2014 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
prospe
ctivo. 
318 
21 
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Bacteri
Se relaciona la 
DM con 
mayores 
probabilidades 
de hemoptisis y 
tos. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia de 
baciloscopía 
positiva, mayor 
36 
 
 
 
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos 
carga 
bacteriana y 
cultivo basal 
positivo. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia de 
enfermedad 
cavitaria. 
Se relaciona la 
DM con menor 
frecuencia de 
infiltración 
pulmonar 
superior. 
1
5 
(Manjar
eeka et 
al., 
2016) 
Diabetes 
Mellitus 
among 
Newly 
Diagnosed 
Tuberculosi
s Patients in 
Tribal 
Odisha: An 
Exploratory 
Study 
India 
2014 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
trasver
sal 
101 
14-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
 
No se relaciona 
la DM con 
mayor 
frecuencia de 
los síntomas 
investigados. 
No se relaciona 
la DM con 
diferencias en 
los estudios 
bacteriológicos. 
1
6 
(Maâlej 
et al., 
2009) 
[Pulmonary 
tuberculosis 
and 
diabetes. A 
retrospectiv
e study of 
60 patients 
in Tunisia] 
Túnez 
2000-
2016 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
142 
60-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
No se relaciona 
la DM con 
mayor 
frecuencia de 
los síntomas 
investigados. 
No se relaciona 
la DM con 
37 
 
 
 
retrosp
ectivo 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
 
diferencias en 
los estudios 
radiológicos. 
1
7 
(Jabbar 
et al., 
2006) 
Clinical 
characteristi
cs of 
pulmonary 
tuberculosis 
in adult 
Pakistani 
patients with 
co-existing 
diabetes 
mellitus 
Pakista
n 1992-
1996 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
observ
acional 
retrspe
ctivo 
1458 
173- 
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
 
No se relaciona 
a la DM con 
mayor 
frecuencia o 
duración de los 
síntomas 
estudiados. 
Se relaciona la 
DM de tipo 1 
con lesiones 
más extensas y 
mayor número 
de cavidades, 
mayor cantidad 
de lesiones 
bilaterales, y 
derrame pleural 
en placas de 
tórax. 
1
8 
(Gil-
Santana 
et al., 
2016) 
Diabetes Is 
Associated 
with Worse 
Clinical 
Presentation 
in 
Tuberculosi
s Patients 
from Brazil: 
A 
Retrospectiv
Brasil 
2004-
2010 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
retrosp
ectivo 
408 
135-
TBDM. 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Bacteri
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia de 
síntomas como 
tos, sudores 
nocturnos, 
hemoptisis y 
malestar 
general. 
Se relaciona la 
presencia de 
cavidades con 
38 
 
 
 
e Cohort 
Study 
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
 
mayor 
proporción de 
frotis de esputo 
positivo y con 
mayor carga 
bacteriana. 
No se encuentra 
diferencias en 
hallazgos de 
imagen. 
1
9 
(Alavi et 
al., 
2014) 
Comparison 
of 
epidemiologi
cal, clinical, 
laboratory 
and 
radiological 
features of 
hospitalized 
diabetic and 
non-diabetic 
patients with 
pulmonary 
tuberculosis 
at razi 
hospital in 
ahvaz 
Irán 
2009-
2010 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
observ
acional 
retrosp
ectivo 
148 
36-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
 
Se relaciona la 
DM con mayor 
presencia de tos 
con esputo, 
hemoptisis y 
disnea. 
No se relaciona 
la DM con 
variantes en la 
positividad y 
carga 
bacteriana del 
frotis de esputo. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia en el 
patrón de 
infiltración 
reticulonodular y 
mayor 
frecuencia en 
lesiones tipo 
cavitación en los 
exámenes 
radiológicos. 
39 
 
 
 
2
0 
(Barss 
et al., 
2016) 
Clinical 
Implications 
of Diabetes 
Mellitus in 
Adults With 
TB: Risk for 
Poor 
Outcomes 
and 
Mortality 
Canadá 
2007-
2012 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
observ
acional 
retrosp
ectivo 
780 
150-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
 
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia de 
baciloscopía 
positiva. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
número de 
cavidades en 
radiografía. 
2
1 
(Dousa 
et al., 
2019) 
Impact of 
Diabetes 
Mellitus on 
the 
Presentation 
and 
Response to 
Treatment 
of Adults 
With 
Pulmonary 
Tuberculosi
s in Qatar 
Qatar 
2007-
2011 
Artícul
o 
Origina
l 
Estudio 
de 
casos 
y 
control
es 
retrosp
ectivo 
(2-) 
2794 
134-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
 
No se relaciona 
la DM con 
mayor 
frecuencia en la 
fiebre. 
Se relaciona DM 
con mayor 
carga 
bacteriana en el 
frotis de esputo. 
Se observó 
mayor 
frecuencia en la 
afectación del 
lóbulo inferior y 
lesiones 
cavitarias en 
pacientes sin 
DM. 
2
2 
(Leal et 
al., 
2017) 
Clinical and 
epidemiologi
cal aspects 
 Brasil Artícul
o 
323 C Evalúa
: 
No se relaciona 
la DM con 
mayor 
40 
 
 
 
of cases of 
tuberculosis 
associated 
with 
diabetes in 
Salvador, 
Bahia, Brazil 
2008-
2010 
 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
transve
rsal. 
44-
TBDM 
Criteri
os 
Clínico
s. 
 
 
frecuencia en 
los signos y 
síntomas 
estudiados. 
2
3 
(Honggu
ang et 
al., 
2015) 
Impact of 
diabetes on 
clinical 
presentation 
and 
treatment 
outcome of 
pulmonary 
tuberculosis 
in Beijing 
China 
2010-
2012 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
prospe
ctivo 
1126 
183-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
 
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia en 
tos, 
expectoración, 
hemoptisis, 
sudoración 
nocturna, y 
debilidad. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
proporción de 
baciloscopía 
positiva. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
proporción de 
cavidades 
pulmonares. 
2
4 
(Rawat 
et al., 
2011) 
Effect of age 
on 
presentation 
with 
diabetes: 
comparison 
of 
nondiabetic 
patients with 
new smear-
positive 
India 
2007-
2008 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
observ
acional 
prospe
ctivo 
156 
52TBD
M 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s 
Criteri
os 
Inmun
Se relaciona la 
DM con menor 
frecuencia en 
positividad de la 
prueba de 
tuberculina. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia de 
cavitaciones e 
41 
 
 
 
pulmonary 
tuberculosis 
patients 
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos 
 
imágenes 
atípicas en RX 
de tórax, 
2
5 
(Cavana
ugh et 
al., 
2015) 
Effect of 
diabetes on 
tuberculosis 
presentation 
and 
outcomes in 
Kiribati 
Kiribati 
2010-
2012 
Artícul
o 
Origina
l (2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
prospe
ctivo. 
265 
101-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
o 
bacteri
ológic
o. 
Criteri
o 
image
nológi
co. 
 
Se relacionala 
DM con mayor 
frecuencia de 
frotis y 
baciloscopia 
positivos. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
probabilidad de: 
enfermedad 
cavitaria, 
anomalías 
bilaterales, 
consolidación y 
linfadenopatía 
hiliar en 
exámenes 
imagenológicos 
2
6 
(Weng 
et al., 
2009) 
Extrapulmon
ary 
tuberculosis: 
a study 
comparing 
diabetic and 
nondiabetic 
patients 
 
Taiwán 
2003-
2008 
Articulo 
original 
(2-) 
Estudio 
de 
corte 
retrosp
ectivo. 
75 
15-
TBDM 
D Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Criteri
os 
histop
No se relacionó 
la DM con los 
síntomas 
estudiados. 
No se relacionó 
la DM con 
diferencias en la 
presentación de 
42 
 
 
 
atológi
cos. 
 
la TB 
extrapulmonar. 
2
7 
(Alkaba
b et al., 
2018) 
Performanc
e of 
computed 
tomography 
versus chest 
radiography 
in patients 
with 
pulmonary 
tuberculosis 
with and 
without 
diabetes at 
a tertiary 
hospital in 
Riyadh, 
Saudi 
Arabia 
Arabia 
Saudí 
2004-
2015 
Articulo 
original 
(2+) 
Estudio 
de 
cohorte 
retrosp
ectivo 
133 
38-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
 
Se relaciona la 
DM con mayor 
presencia de 
cavidades 
pulmonares. 
Se relaciona la 
cavitaria con 
mayor 
frecuencia de 
frotis de esputo 
positivo al 
momento del 
diagnóstico. 
2
8 
(Bacako
ğlu et 
al., 
2001) 
Pulmonary 
Tuberculosi
s in Patients 
with 
Diabetes 
mellitus 
Turquía 
1985-
1998 
Articulo 
original 
(2-) 
Estudio 
observ
acional 
retrosp
ectivo. 
184 
92-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Inmun
ológic
os. 
Criteri
os 
Image
Se relacionó la 
DM con menor 
frecuencia de 
frotis positivo. 
No se relacionó 
la DM con 
alteraciones en 
la prueba de 
tuberculina 
No se relacionó 
la DM con 
diferencias en 
las imágenes de 
tórax. 
43 
 
 
 
nológi
cos. 
 
Se relaciono la 
DM tipo 1 con 
mayor 
frecuencia de 
cavidades frente 
a la DM tipo 2. 
2
9 
(Chiang 
et al., 
2014) 
Glycemic 
control and 
radiographic 
manifestatio
ns of 
tuberculosis 
in diabetic 
patients 
Taiwán 
2005-
2010 
Articulo 
original 
(2-) 
Estudio 
de 
cohorte 
prospe
ctivo 
1209 
581-
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
 
Se relaciona la 
DM con 
mayores 
probabilidades 
de: opacidades 
en los campos 
pulmonares 
inferiores, 
lesiones 
parenquimatosa
s extensas, 
cavidades y 
cavidades más 
grandes. 
3
0 
(Huang 
et al., 
2017) 
The impact 
of glycemic 
status on 
radiological 
manifestatio
ns of 
pulmonary 
tuberculosis 
in diabetic 
patients 
Taiwán 
2010-
2015 
Articulo 
original 
(2-) 
Estudio 
de 
corte 
prospe
ctivo 
428 
214- 
TBDM 
C Evalúa
: 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
 
Se relaciona la 
DM se relaciona 
con mayor 
frecuencia en la 
presentación de 
alteraciones en 
tórax. 
3
1 
(Sane 
Schepisi 
et al., 
2019) 
Burden and 
Characteristi
cs of the 
Comorbidity 
Tuberculosi
s—Diabetes 
in Europe: 
TBnet 
Francia
, 
Aleman
ia, 
Grecia, 
Italia, 
Rusia, 
Eslovaq
Articulo 
original 
(2+) 
Estudio 
de 
cohorte 
3143 
337-
TBDM 
B Evalúa
: 
Criteri
os 
Clínico
s. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia de 
tos. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia de 
positividad en el 
44 
 
 
 
Prevalence 
Survey and 
Case-
Control 
Study 
uia, 
España
, Reino 
Unido, 
Norueg
a y 
Ucrania
. 
2007-
2015 
 
retrosp
ectivo 
Criteri
os 
Bacteri
ológic
os. 
Criteri
os 
Inmun
ológic
os. 
Criteri
os 
histop
atológi
cos. 
Criteri
os 
Image
nológi
cos. 
 
cultivo de 
esputo y 
baciloscopía. 
Se relaciona la 
DM con 
radiografías de 
tórax 
“sospechosa” 
para TB. 
Se relaciona la 
DM con mayor 
frecuencia de 
cavidades. 
Nota: GR= Grados de Recomendación TBDM= Tuberculosis con diabetes mellitus 
En 31 documentos considerados para esta revisión son investigaciones de caso-
control donde se han empleado técnicas de estudio transversales, prospectivas y 
retrospectivas. 
Los estudios seleccionados son provenientes de 5 continentes y 28 países, siendo 22 
estudios publicados por países asiáticos, 3 estudios publicados por países americanos, 
2 estudios por países africanos, 1 estudio por países de Oceanía y 1 macro estudio 
publicado en asociación de 10 países europeos. 
Las investigaciones fueron realizadas entre el año 1985 y el año 2018 y fueron 
publicados entre los años 2001 y 2020. Las publicaciones en total investigan una 
45 
 
 
 
muestra de 382.797 personas predominantemente americanos con una representación 
de 88,99 del total de la muestra seguido por Asia con un 9,3% de representatividad. La 
sumatoria de las muestras de personas en el grupo de tuberculosis con diabetes mellitus 
es de 30.299 mientras los pacientes con tuberculosis sin diabetes representan una 
muestra de 352.498 personas. 
 
3.3 Descripción de los artículos, evidencia y recomendaciones 
 
 
1. Estudio de cohorte prospectivo realizado en 3 hospitales de dos 
ciudades en Indonesia entre los años 2000 y 2005; busca evaluar el efecto de la 
diabetes mellitus en la presentación clínica y el resultado del tratamiento de la 
tuberculosis. Se diagnosticó 634 pacientes con tuberculosis de los cuales 94 
pacientes tienen diabetes mellitus. Este estudio muestra que al momento del 
diagnóstico de tuberculosis no existe mayor gravedad en el cuadro clínico, pero 
si existe menor carga bacilar y menor número de lesiones cavitarias además se 
muestra mayor número de síntomas y mayor presencia de imágenes atípicas en 
pacientes diabéticos, sin embargo, después del ajuste de factores de confusión 
no se encuentra esta relación entre datos. Según la recomendaciones y 
evidencias NICE esta publicación se clasificaría como estudio nivel 3 con grado 
de evidencia y recomendación III-C. 
 
2. Estudio de cohorte realizado desde el año 2012 al año 2016 en 
una población de 2990 pacientes diagnosticados de tuberculosis en un centro 
terciario en Ghana. Del total de la población estudiada 282 posee diagnóstico de 
diabetes mellitus. De estos pacientes se obtiene y compara sus características 
sociodemográficas, clínicos, bacteriológicos, imagenológicos y resultado de 
46 
 
 
 
tratamiento. En este estudio los síntomas predominantes en la población con 
tuberculosis sin diabetes fueron tos con expectoración y hemoptisis, fiebre, 
disnea y dolor torácico; mientras que en los pacientes diabéticos se presentó con 
mayor frecuencia pérdida de peso, falta de apetito, sudor nocturno y fatiga; 
además, en estos pacientes se encontró cargas bacilares en esputo mayores e 
imágenes con mayor frecuencia de afectación tipo cavitaciones en lóbulos 
inferiores mientras que en pacientes no diabéticos se encuentra mayor 
afectación a lóbulos superiores. Según la recomendaciones y evidencias NICE 
esta publicación se clasificaría como estudio nivel 3 con grado de evidencia y 
recomendación III-C. 
 
3. Estudio de cohorte que evalúa 192 pacientes con tuberculosis 
pulmonar de los cuales 60 poseen diagnostico concomitante de diabetes mellitus 
tratados en un hospital de Taiwán entre los años 2004-2005. Este estudio 
muestra que las personas con diabetes mellitus poseen infecciones tuberculosas 
con manifestaciones clínicas más graves al momento del diagnóstico, además 
de presentar mayor frecuencia de baciloscopia positiva y cargas de bacilos más 
pesadas, también se observa mayor frecuencia de lesiones cavitarias en imagen 
de tórax. Según la recomendaciones y evidencias NICE esta publicación se 
clasificaría como estudio nivel 3 con grado de evidencia y recomendación III-C. 
 
4. Estudio de cohorte prospectivo realizado en dos hospitales de 
Tailandia entre los años 2010 y 2012. Este estudio contó con la participación de 
227 pacientes con tuberculosis de los cuales 37 tenían