Actualización_en Uroradiologia Pediatrica Rm

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Actualización en URO-RM: ¿técnica 
condenada al olvido o futuro de la 
Uroradiología Pediátrica?
Luis Riera Soler
Apartados
1. Introducción
• Generalidades
• Indicaciones
2. Actualidad: Qué estamos haciendo y cómo?
• Técnica: 
• Protocolo Uro-RMf (morfológica y funcional)
• Postprocesado morfológico y funcional 
• Análisis e interpretación de funcionalismo renal• Análisis e interpretación de funcionalismo renal
• Pros y contras de la técnica 
3. En el futuro: 
• Posibles mejoras/innovaciones
4. Bibliografía
Introducción
• Generalidades
• Hay que diferenciar:
• Uro-RM morfológica (+/- valoración funcional cualitativa)
• Uro-RMf «funcional» (morfológica + funcional cuantitativa) 
considerada técnica “one-stop shop”
Evolución histórica Uro-RMf
• La Uro-RMf se viene realizando des de hace una década 
aproximadamente
• La valoración funcional requiere de programas específicos para la 
obtención de datos cuantitativos similares a los de la medicina nuclear
• Tres equipos copan su evolución y desarrollo:
Dacher JN 
Vivier PH (Rouen, Francia)
Dargue K (Philadelphia, USA)Grattan-Smith JD
Jones RA (Atlanta, USA)
• Indicaciones
• Las principales indicaciones consisten en:
• Valoración morfológica y/o funcional de hidronefrosis o 
uropatía obstructiva
• Valoración morfológica y/o funcional de anomalías urinarias 
congénitas complejas/específicas:
• Valoración de duplicaciones renales
• Localización de uréteres ectópicos
• Diferenciación de quistes vs divertículos calicilares
• La valoración de tumores renales y pélvicos, infecciones y 
anomalías vasculares se realizan por Uro-RM, sin necesidad de 
realizar estudio de funcionalismo
Actualidad: Qué estamos haciendo y cómo?
Protocolo Uro-RMf
Preparación previa
• Valorar factores que contraindiquen la administración de Gd
• Calcular TFG mediante fórmula de Schwartz: 
• Si <60 ml/min/1.73 m2, vigilar el Gd (agentes macrocíclicos!) 
• Si <30 ml/min/1.73 m2 replantear la administración de Gd
• Citar al paciente 1 hora antes de la entrada en máquina. Colocar vía • Citar al paciente 1 hora antes de la entrada en máquina. Colocar vía 
endovenosa e hidratar al paciente con suero salino (15 ml/kg peso) 
durante 30-45 minutos
• Previo a la entrada a la máquina, asegurar que la vejiga esté vacía
• Si se requiere sedación, sondar al paciente
• Una vez en la máquina se administra furosemida e.v. a dosis 1 mg/kg de 
peso (dosis máxima 20 mg). Protocolo F-15
Actualidad: Qué estamos haciendo y cómo?
Protocolo Uro-RMf
• Procedimiento
• Secuencias morfológicas (sin Gd)
• Secuencias para funcionalismo (con Gd)
45 min
15 min
20 min15 min 25 min
Hidratación
Sedación
?
Secuencias
Morfológicas
Secuencias
Para 
funcionalismo
Postprocesado
15 min
Furosemida
(F-15)
10 min
Gd
Vaciar vejiga?Vaciar vejiga?
Secuencia Plano
T2 TSE Half-Fourier Single-Shot Sagital
T2-2D TSE FS
Axial de riñones de alta
resolución
T2-3D TSE FS con sincronización 
respiratoria
Coronal oblicuo de alta 
resolución de la vía urinaria
Secuencias morfológicas (sin Gd)
Secuencia Plano
T1 3D GRE FS dinámico
(15 minutos)
Coronal oblicuo
T1 3D GRE FS Sagital de alta resolución
T1 3D GRE FS retardado Coronal oblicuo
Secuencias para funcionalismo (con Gd)
T1 3D GRE FS dinámico Coronal oblicuo
Secuencias Pausa entre secuencias
• La secuencia entera dura aproximadamente 14minutos
• Consiste en 50 repeticiones de la misma «caja», que consta siempre 
32 imágenes
• Cada «caja» dura aproximadamente 10 segundos (variable según RM)
0-30 No
31-35 2 segundos
36-40 12 segundos
41-45 22 segundos
46-50 82 segundos
Permite adquisiciones sin contraste (del orden de 7) muy útiles para 
establecer una línea basal y también para mantener la linealidad entre la 
concentración de Gd y la intensidad de señal
¡¡IMPORTANCIA DE LA INYECCIÓN DE CONTRASTE!!
� Dosis Gadolinio endovenoso (0.1 mmol/kg peso). Valorar tipo de Gd a usar 
� Flujo bajo ( 0.15-0.2 ml/s) 
T1 3D GRE FS Sagital de alta resolución
T1 3D GRE FS retardado Coronal oblicuo
• Si no excreción en un 
uréter:
• Si nivel en pelvis en 
sagital, poner al sagital, poner al 
paciente en prono y 
repetir retardada
• Si no nivel en pelvis en 
plano sagital, repetir 
en 5 minutos
T2-3D TSE FS con sincronización respiratoria
T1 3D GRE FS sagital de alta resolución
Reconstrucciones VR y MIP de
toda la vía urinaria
Postprocesado: Postprocesado morfológico
T1 3D GRE FS dinámico
DICOM (1600 imágenes) 
Postprocesado funcional. Análisis e interpretación de 
funcionalismo usando 
Obtención de valores cuantitativos e interpretación del funcionalismo
Curvas Uro-RM (F-15) vs Curvas renográficas con MAG3 (F+20)
Tipos de curvas y su interpretación
Curva normal
Curva obstructiva
Cedido por Dra. Lourdes Prat. CETIR CM- Hospital General de 
Catalunya
Curva equívoca
Cedido por Dra. Lourdes Prat. CETIR CM- Hospital General de 
Catalunya
Valores funcionales numéricos y su interpretación
Tiempos Volúmenes
Función renal 
diferencial
Tiempos
CTT “calyceal transit time” (tiempo Aorta-Cálices) . Parece depender de la TFG y función
tubular. Se clasifica como simétrico, retardado o rápido en comparación con el 
contralateral sano
RTT ”Renal transit time”(tiempo aorta-uréter proximal por debajo del polo inferior renal)
RTT > 490 s (8 min)� obstrucción RTT 245-490 s equívoco RTT< 245 s normal
TTP ”Time-to-peak” (tiempo hasta realce máximo)
Volúmenes
Whole volume: Volumen renal total, incluyendo sistema colector y parénquima no 
realzado (cálculo con segmentación semi-automática o manual)
Parenchymal volume: Volumen de parénquima renal (cortex y médula) que se realza con 
Gd, excluyendo cálices y pelvis
Función renal 
diferencial
vDRF Función renal diferencial en % en base al volumen de parénquima renal realzado
pDRF Función renal diferencial en % en base a los números Patlak
vpDRF Función renal diferencial en % en base al promedio entre los dos valores
anteriores
• Existen diferentes maneras de estimar la TFG en Uro-RM: AUC y la técnica
Rutland-Patlak. Esta última es la más simple y utilizada en medicina nuclear
• Esta técnica se basa en un modelo bicompartimental con un flujo unilateral del 
trazador des del primer compartimiento (vascular) hasta el segundo (nefronas)
• Mediante el programa se elabora una gráfica (Patlak Plot). De la pendiente de la 
curva se obtiene el número Patlak [(ml/min)/ml de tejido] para cada riñón, 
considerado un índice de la TFG
• Al contrario que en adultos los números Patlak no han sido validados en 
Números Patlak
• Al contrario que en adultos los números Patlak no han sido validados en 
pediatría, por lo que no se puede considerar una medida fiable de la TFG 
absoluta
• Aún así, según la literatura parece mas interesante el cálculo de pDRF y vpDRF
que los números Patlak
Siempre la determinación del funcionalismo renal se realiza con 
Importante!!!
Siempre la determinación del funcionalismo renal se realiza con 
una valoración conjunta de todos los valores cuantitativos y los 
hallazgos morfológicos 
Ej: un RTT alargado puede corresponder a una retención de Gd en 
pelvis no obstructiva (capacitativa, con unión pieloureteral
anterior). Hay que realizar prono… 
• Sus ventajas son evidentes: 
• Nos da en un solo acto información concluyente morfológica y funcional 
del tracto urinario
• No hay exposición a irradiación
• Su introducción y generalización está siendo compleja y hasta el momento 
no se ha consolidado por:
Pros y contras de la Uro-RMf
• Necesidad de sedación en niños no colaboradores (frente a medicina 
nuclear)
• Tiempo de máquina (45 min sin anestesia, 50 min con anestesia) 
• La aparición de la Fibrosis Nefrogénica Sistémica, generando dudas 
sobre la administración de Gd en pacientes con afectación previa del 
funcionalismo renal
• Protocolo de la técnica relativamente complejo/confuso 
• Postprocesado e interpretación del funcionalismo desconocido 
/complejoEn el futuro: Posibles mejoras/innovaciones
Bibliografía
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• Grattan-Smith JD, Little SB, Jones RA. MR urography in children: how we do it. Pediatr. Radiol. 2008;38 Suppl
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minisymposium on intravenous urography, uro-CT and MR-urography in children. Pediatr. Radiol. 2010;40(7):1315-20. 
• Avni F, Riccabona M. The Holy Grail of anatomic and functional MR urography in children. Pediatr. Radiol.
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• Vivier P-H, Dolores M, Taylor M, Elbaz F, Liard A, Dacher J-N. MR urography in children. Part 1: how we do the
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• Claudon M, Durand E, Grenier N, et al. Chronic Urinary Obstruction: Evaluation of Dynamic Contrast-enhanced MR 
Urography for Measurement of Split Renal Function. Radiology 2014;273(3):801-12.
• Jaimes C, Darge K, Khrichenko D, Carson RH, Berman JI. Diffusion tensor imaging and tractography of the kidney in 
children: feasibility and preliminary experience. Pediatr. Radiol. 2014;44(1):30-41.
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