Actividad N 14 Informe Clínico Modelo Conductual

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ACTIVIDAD 14 N.
 
 
 
DIANA CAMACHO CAMACHO 
ID 552365 
LUZ EDILMA GARCÍA GARCÍA 
ID 537376 
LEIDY VIVIANA CACUA CARVAJAL 
ID 400896 
JONATHAN LEONARDO RESARTE TOBIAS 
ID 549511 
 
 
 
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS UNIMINUTO 
FACULTAD DE PSICOLOGÍA 
PSICOLOGÍA CLÍNICA 
BUCARAMANGA 
2019 
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INFORME SOBRE EL PROCESO DE EVALUACIÓN, EL ANÁLISIS 
FUNCIONAL Y EL DISEÑO DE TRATAMIENTO SIGUIENDO EL MODELO 
CONDUCTUAL 
 
 
DIANA CAMACHO CAMACHO 
ID 552365 
LUZ EDILMA GARCÍA GARCÍA 
ID 537376 
LEIDY VIVIANA CACUA CARVAJAL 
ID 400896 
JONATHAN LEONARDO RESARTE TOBIAS 
ID 549511 
 
Presentado a: 
CLAUDIA ISABEL ROJAS PATIÑO 
 
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS UNIMINUTO 
FACULTAD DE PSICOLOGÍA 
PSICOLOGÍA CLÍNICA 
BUCARAMANGA 
2019 
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INTRODUCCIÓN 
El modelo conductual tiene una estrecha relación con los principios de la teoría 
de aprendizaje y tiene como objetivo el uso de procedimientos basados en éste, para 
reducir los niveles incomodidad emocional de los pacientes y eliminar sus conductas 
inadaptadas. 
Watson trabajó para determinar los principios del aprendizaje, concentrándose 
en la conducta manifiesta y observable. Éste planteó que las personas aprenden 
diferentes asociaciones estímulo-respuesta a través del condicionamiento clásico. Más 
adelante Skinner movió el foco de los estudios del aprendizaje del condicionamiento 
clásico al condicionamiento operante, el cual implica la aplicación de una consecuencia 
a la conducta que altera la frecuencia con la que la conducta vuelve a ocurrir. 
 Todo lo anterior para concluir que los terapeutas conductuales han aplicado los 
mismos principios del aprendizaje a la conducta normal y anormal. 
 La terapia conductual ha tenido gran acogida en el tratamiento de trastornos 
específicos, razón por la cual a continuación por medio de un ejemplo se presenta el
caso de dependencia de alcohol y su posible procedimiento a seguir. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INFORME ANÁLISIS CONDUCTUAL EN UN CASO DE DEPENDENCIA DE 
ALCOHOL. 
 
Conceptualización del problema 
 
Masculino de 41 años de edad, separado, vive actualmente con sus padres, 
aunque pasa temporadas viviendo con su hermanos. Estudió hasta tercero de “Enseñanza 
General Básica” por motivos económicos, es oficial de panadero, actualmente sin trabajo 
y reside en una pensión del estado. Ha sido diagnosticado seropositivo al VIH, VHB Y 
VHC, sin tratamiento Hepatopatía alcohólica, hipoacusia neurosensorial bilateral por 
trauma acústico en la infancia. Antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, 
actualmente inactivo. Alcoholismo y tabaquismo desde la juventud. 
Dos ingresos anteriores en la Unidad de Hospitalización breve en los últimos 
cuatro años, por ideación autolítica y dependencia al alcohol. Estuvo ingresado en 
Proyecto Hombre por cuatro años, tras lo cual abandonó el uso de la cannabis, cocaína y 
heroína, sin embargo ha continuado consumiendo alcohol en grandes cantidades hasta la 
actualidad. 
En el ingreso actual, el paciente acude a urgencia voluntariamente después de 
haber realizado gesto autolítico con 40 comprimidos de cotrimoxazol. Presentaba una 
clínica de corte depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte que relaciona con la 
recaída actual en el consumo de alcohol. 
Por otro lado el paciente en repetidas ocasiones muestra el papel de 
“Dependiente”, en la que muestra una actitud de obediencia y eficacia, atendiendo todo, 
tratando de captar todo, además ha aprendido a idealizar a las figuras de autoridad. 
En cuanto a los antecedentes familiares, su padre (alcohólico, como una gran 
cantidad de tíos y primos) falleció por infarto agudo de miocardio cuando el paciente 
tenía 11 de edad. El paciente recuerda a su padre como una persona maravillosa, buen 
trabajador, alguien a quien hay que imitar. Para él su madre es la persona más abnegada 
que conoce, con una admiración y sumisión extrema. Su hermano mayor es el encargado 
de administrar el dinero al paciente de forma ocasional para sus gastos. Depende de la 
pensión del estado para vivir. 
 
Hipótesis preliminar: los principales problemas que lo aquejan: 
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Se observa en el paciente una posible depresión crónica con presencia de ideas 
suicidas en varias oportunidades, y no se visualiza con metas a futuro muy claras; se 
presenta en la consulta con un aspecto físico algo desgarbado, con un leve olor a licor y 
según su relato, hay presencia de anhedon . conducta es pasiva. En el individuo se ía Su
identifican ideas confus sobre el nivel de autoridad. Predomina en él un nivel de as
autoestima muy bajo. En el área de relaciones interpersonales, desde muy pequeño ha 
sido explotado por personas que ahora consideran “buena personas”. No tiene claridad al 
establecer la diferencia entre lo malo y bueno. lo
Análisis funcional (Hipótesis de mantenimiento estrategias válidas ) 
 Factores genéticos: Predomina en el paciente familiares de primer grado ( padre) 
que amplía el riesgo, existe mayor resistencia al alcohol (disminución de 
alteraciones conductuales o signos de intoxicación, menos cambios de la secreción 
de prolactina o cortisol, mayores niveles de endorfinas tras la administración de 
alcohol). 
 Factores sociales: El paciente empezó a beber desde muy joven, el alcohol es la 
base de las reuniones sociales. 
 Factores psíquicos: Bebedor excesivo regular, con personalidad dependiente y 
evitativa. Puede haber presencia de trastornos afectivos o síndromes depresivos, 
alteraciones del sueño, disfunciones sexuales, trastornos de ansiedad (durante la 
abstinencia). 
 Factores relacionados con el consumo: El consumo excesivo regular produce 
tolerancia al alcohol, que es la base para que posteriormente se pueda sufrir una 
abstinencia. 
Determinación del problema blanco o diagnóstico 
 El alcoholismo se define, según la OMS, "como cualquier deterioro en el 
funcionamiento físico, mental o social de una persona, cuya naturaleza permita inferir 
razonablemente que el alcohol es una parte del nexo causal que provoca dicho 
trastorno". Para el diagnóstico de este problema, se realizó una historia clínica completa 
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y orientada a detectar el problema, cuestionarios de despistaje y pruebas analíticas 
(determinación de VCM, gamma-GT, transaminasas y estudio de lípidos). 
Según el DSM- F10.20 [303.90] El trastorno por consumo de sustancia se V,
define como el comportamiento principal de quienes consumen sustancias de manera 
inapropiada. Estos criterios especifican un tipo de adicción que incluye síntomas 
conductuales, fisiológicos y cognitivos. A manera de ejercicio, se desmenuza aquí el 
lenguaje concerniente al diagnóstico del trastorno por consumo de alcohol (aplicable a 
cualquier sustancia): 
1. El consumo provoca problemas. Si bien quizá se comenzó para permitir la 
adaptación ante otras dificultades, sólo empeora las cosas para el usuario, al igual que 
para los parientes y quienes se vinculan con el consumidor. 
2. Existe un patrón de consumo. La repetición de este consumo forma un hábito 
con patrón predecible. 
3. Los efectos tienen relevancia clínica. El patrón de consumo ha llevado a 
recibir atención de profesionales o justifica una atención de este tipo (en el lenguaje 
oficial del DSM-5 se indica “con significancia clínica”. Sin embargo, la palabra 
“significancia” tiene implicaciones estadísticas que no puedensostenerse en la práctica 
clínica. En este caso, se considera más apropiado el uso del término relevante). 
4. El consumo genera malestar o disfunción. Esto indica que el consumo de 
sustancia debe tener intensidad suficiente para interferir de alguna manera con la vida 
del paciente. El trastorno por consumo de sustancias se define de así en términos 
similares a los utilizados en muchos trastornos mentales que no se relacionan con 
sustancias. 
5. La interferencia con la vida del paciente debe demostrarse con por lo menos 
dos síntomas apartir de un listado de 11: más consumo que el que se pretende; esfuerzos 
por reducir el consumo; inversión de mucho tiempo para conseguir o consumir la 
sustancia; comportamiento de búsqueda (craving); descuido de responsabilidades; 
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problemas sociales; disminución de actividades; consumo a pesar de existir riesgo físico; 
consumo no obstante el desarrollo de algún trastorno físico o psicológico; tolerancia y 
síntomas de abstinencia. La intensidad se determina a partir del número de síntomas 
presentes (no obstante en el texto entre barras de la p. 402 se hace referencia a una 
limitante en este sentido). 
Vida personal e interpersonal. Descuidan a la familia (obligaciones con 
cónyuge/pareja, dependientes) e incluso a sus actividades de ocio preferidas en favor del 
consumo de la sustancia que eligen; pelean (por medios físicos o verbales) con quienes 
se preocupan por ellos; y persisten en el consumo a pesar de estar conscientes de que les 
causa problemas interpersonales. 
• Empleo. El esfuerzo que antes dedicaban al trabajo (o a otras actividades 
importantes) ahora lo invierten en la obtención de la sustancia, su consumo y la 
recuperación as el mismo. Resultado: estas personas incurren en ausentismo o son tr
despedidas. 
• Control. Con frecuencia consumen la sustancia en cantidades o durante 
periodos superiores a los que pretendían; intentan (sin tener éxito) abandonar o limitar el 
consumo. Durante todo el proceso buscan la sustancia con ansia. 
• Salud y seguridad. Los consumidores adoptan comportamientos que les 
implican riesgo físico (las más de las veces, al operar un vehículo automotor); pueden 
existir consecuencias legales. Persisten en el consumo no obstante saben que causa 
problemas de salud, como cirrosis o hepatitis C. 
• Complicaciones fisiológicas. Se desarrolla tolerancia: la sustancia induce un 
efecto menor, de tal manera que el paciente debe consumir más. Y una vez que el 
consumo se suspende, los pacientes sufren síntomas de abstinencia característicos de esa 
sustancia. 
Explicación de la adquisición del problema (empleando principios de aprendizaje). 
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Desde el punto de vista de Albert Bandura (1977) y su teoría del aprendizaje 
social, plantea que la conducta es aprendida desde el medio ambiente a través del 
proceso de aprendizaje por observación, en este caso particular, el paciente estuvo 
expuesto a este problema desde su núcleo familiar (padre , y cuando él faltó, el ) 
moldeamiento fue remplazado por sus tíos y primos que también consumían alcohol. 
.A raíz de la gran cantidad de cambios que sufrió en su entorno, encontró en el 
alcohol la estrategia que le permitía adaptarse a su nueva situación hasta el punto de 
comenzar a abusar de la bebida y de caer en una situación de dependencia, al no 
disponer de otras estrategias de afrontamiento más adecuadas. 
Objetivos de Intervención y metas clínicas 
 Remitir Psiquiatría para apoyo farmacológico y desintoxicación del paciente. a 
 Reducir el consumo de alcohol e incrementar el comportamiento funcional. 
 Reforzar la abstinencia u otras conductas adaptativas por medio de reforzadores 
tangibles, como vales canjeables por bienes o servicios 
 Invocar el condicionamiento respondiente para explicar la conducta de beber. 
 Entrenar en habilidades sociales y la prevención de recaídas para responder de 
forma adecuada a los antecedentes y consecuentes ambientales e individuales 
(cogniciones y emociones) que mantienen la conducta de beber. 
 Entrenar en habilidades de comunicación y en el incremento de la tasa de 
reforzamiento positivo en las relaciones familiares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tabla 1. Cronograma de Sesiones de Evaluación y Tratamiento
Sesión Fase Objetivos Componentes básicos 
1 Desintoxicación 
del paciente y 
Evaluación 
 Desintoxicar al 
paciente. 
Apoyo farmacológico el cual se ha basado tradicionalmente 
en los interdictores, fármacos inhibidores de la aldehído-
deshidrogenasa (Disulfiram), la cual produce a los pocos minutos de 
la ingesta de alcohol ( o incluso tras comer alimentos con vinagre o 
exponerse a sustancias como colonias y lociones) una acumulación de 
acetaldehído con importantes efectos histaminérgicos (intensa 
sensación de malestar y de ahogo, náuseas, rubefacción, sudoración, 
hipotensión, taquicardia, palpitaciones, vértigo, visión borrosa…) que 
duran entre 30 y 60 minutos. El objetivo es conseguir un aprendizaje 
basado en la disuasión: “No bebo porque sé que me va a sentar muy 
mal”. 
2,7,12,17,22,27 Incremento del 
comportamiento 
funcional y 
Evaluación 
 Reducir el consumo de 
alcohol. 
La aproximación de reforzamiento comunitario (CRA): 
(Community Reinforcement Approach, CRA). Este programa incluye 
los siguientes componentes: 
 Entrenamiento en habilidades de comunicación, incluyendo 
terapia conductual familiar y de pareja: se entrena a familiares y 
amigos para que promuevan actividades sociales reforzantes 
para el alcohólico. 
 Establecimiento de un «club social abstemio». El club ofrece 
actividades sociales a los pacientes. Además, a las personas sin 
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trabajo se les instruye en habilidades de búsqueda de empleo. 
 Actividades recreativas no relacionadas con el alcohol. 
 Entrenamiento para enfrentarse a las urgencias y deseos de beber 
y para resistir la presión social. 
 Dentro de los factores se utilizará la prevención de recaídas en el 
tratamiento de los problemas de alcohol. El paciente debe 
aprender a identificar y corregir la conducta problemática 
mediante la aplicación de varias destrezas que pueden usarse 
para interrumpir el abuso del alcohol, y pueda abordar muchos 
otros problemas que suelen presentarse simultáneamente. 
 Se emplearán una serie de estrategias concebidas para mejorar el 
autocontrol. Las técnicas específicas incluyen la exploración de 
las consecuencias positivas y negativas del uso continuado, el 
auto-monitoreo para reconocer la compulsión por el alcohol e 
identificar situaciones de alto riesgo y la elaboración de 
estrategias para afrontar y evitar dichas situaciones. 
 Anticipar posibles problemas y ayudar a los pacientes a 
desarrollar estrategias de afrontamiento eficaces para que 
persistan después de terminar el tratamiento. 
3,8,13,18,23,28 Manejo de 
contingencias y 
Evaluación 
 Reforzar la abstinencia Se entiende el uso de alcohol como una conducta operante mantenida 
por los efectos reforzantes de la sustancia y por reforzamiento social. 
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