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Abstract In agreement with the data thrown by the information system of the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences (Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses), the traffic acci- dents figures continue being alarming, thus this cause is considered the second way of violent death after homicides. During year 2004, the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences (INML and CF) reported 41.397 people injured in traffic events, and in spite of the worrisome number this can be, it has been the lowest at least in the last seven years. The mentioned figure represents a rate of injured in traffic accidents, equivalent to 91,4 people by each one hundred thousand Colombians, a reduction of 6%, in comparison with the immediately previous year number of victims affected by this type of injury from external cause. Although this is a phenomenon that in the last years has descended considerably; partly thanks to the technological and me- chanical innovations of security installed at the moment in the vehicles; the reduction is inferior to hoped mostly because of the behavior of conductors and pedestrians when assuming their roll as active users of the route. The prevention of traffic accidents is focu- sed towards the vehicular modifications making day after day safer auto motors and safer routes; an aspect somehow ne- glected is the modification of the conduct and the risky behavior of the actors in the routes. In addition to the simple fact of cir- culation, according to some authors, even a 95% of the traffic accidents are due to hu- man factors. These factors could be divided in two types: unintentional errors and viola- tions. Women tend to have accidents more because of errors of perception or judgment while men use to get into accidents by the mean of violation of traffic regulations. Resumen Los accidentes de tránsito de acuerdo con los datos arrojados por el sistema de información del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, siguen siendo la segunda manera de muerte violenta después de los homicidios. Durante el año 2004, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INML y CF) valoró 41.397 personas lesionadas en eventos de tránsito, y a pesar de lo preocupante que pueda resultar ésta cifra, ha sido la más baja por lo menos en los últimos siete años. La cifra mencionada representa una tasa de lesionados en acci- dentes de tránsito, equivalente a 91,4 personas por cada cien mil Colombianos, que en comparación con el año inmediatamente anterior muestra un descenso del 6%. Si bien este es un fenómeno que en los últimos años ha descen- dido considerablemente, en parte por las innovaciones tecno- lógicas, mecánicas y de seguridad incluidas actualmente en los vehículos, la reducción es inferior a la esperada en parte por el comportamiento tanto de conductores y peatones al momento de asumir su rol como usuarios activos de la vía. ACCIDENTES DE TRANSITO 230 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 231 HECTOR WILSON HERNANDEZ Estadístico CRNV Marco conceptual MÓNICA ESPERANZA PERDOMO MORALES Bacterióloga Epidemiologa- Salubrista Ocupacional GITAE-RO MÓNICA MARÍA GARCÍA RUIZ Optómetra Epidemiologa, GITAE-RO Análisis epidemiológico Los accidentes de tránsito son la segunda causa de muerte violenta en nuestro país (después de los homicidios), Aunque este es un fenómeno que en los últimos años ha descendido considerablemente, en parte por las innovaciones tecnológicas, mecánicas y de seguridad incluidas actualmente en los vehículos, la reducción es inferior a la esperada en parte por el comportamiento tanto de conductores y peatones al mo- mento de asumir su rol como usuarios activos de la vía. La prevención en los accidentes de tránsito, si bien esta enfocada hacia las modificaciones vehiculares haciendo día tras día automotores y vías más seguras, un aspecto un tanto descuidado es la modificación de la conducta y el comportamiento riesgoso de los actores en las vías. Además del simple hecho de circular, según algunos autores, hasta un 95% de los accidentes de tránsito se deben a factores humanos. Estos factores podrían dividirse en dos tipos: errores y violaciones intenciona- les. Las mujeres tienden a accidentarse más por errores de percepción o juicio mientras los hombres se accidentan más por violaciones.1 Violaciones Intencionales - Cambio en la conducta o comportamiento Según Michael y Mietts (1989)2 una conducta equivocada como por ejemplo la violación de una norma de tránsito, es inhibida en proporción directa a la probabilidad percibida (éxito o fracaso) y la severidad del 1. Joanne Klevens Joa. Lesiones de Causa Externa - Factores de Riesgo y Medidas de Prevención. Instituto Nacional deMedicina Legal y Ciencias Forenses - Centro de Referencia Nacional sobre Violencia. Bogotá 1997 2. Citado en www.geocities.com/gerardo3072/invesproceso.pdf Muertes y lesiones en accidentes de tránsito Colombia 2004 230 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 231 castigo. Lo que significa que en la medida que una persona considera que puede tener éxito en quebrantar una norma y al mismo tiempo disponer de un castigo menor en caso de fracasar en su intento, mayor disposición tendrá a ceder a la tentación de cometerla. Varias teorías pueden citarse y usarse para describir la conducta tanto de peatones como de conductores que con sus actos de indisciplina e irresponsabilidad, pueden ocasionar un accidente de tránsito; entre estas se encuentran: • Teoría del compromiso social. La conducta es el resultado del debi- litamiento del ligamento social del individuo con la sociedad. • Teoría del aprendizaje social. El papel de otras personas contribuye a promover o a desanimar la práctica de la conducta. • Teoría de la conducta planeada3 la cual está determinada por cuatro factores que son: 1. La actitud de la persona hacia las consecuencias de la conducta. 2. La norma subjetiva que tenga la persona sobre el punto de vista de otras personas importantes respecto de la conducta. 3. El grado de control que la persona percibe tener sobre el acto. 4. La percepción personal que tenga el individuo sobre a sus obligaciones morales respecto de la conducta que se propone practicar. Esquemáticamente el modelo de la conducta planeada o TPB (Theory of Planned Behavior) por sus siglas en ingles se muestra en la siguiente figura, la cual muestra las relaciones entre las componentes del modelo.4 3. Parker D., Manstead A.S., Stradling S.G. Determinants of Intention to Commit Driving Violations. Accidents Análisis and Prevention 4. Ibidem 232 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 233 Las campañas que buscan cambiar el comportamiento de los usuarios en las vías deben partir de dos aspectos relacionados5: • Que los usuarios de las vías son sensibles a la influencia de otros • Que un pequeño cambio en la conducta de unos pocos puede ser amplificada Es decir que un cambio de conducta positiva (o negativa en algunos casos) en unos pocos usuarios de las vías producirá paulatinamente el mismo efecto en los otros usuarios. Reforzando lo dicho al inicio del capitulo los infractores encuentran muchos beneficios (oportunidades, satisfacción de necesidades) y menores costos (anonimato, aceptación social, poco riesgo de ser descubierto o de accidentarse). Usando modelos basados en estas teorías, se hapodido explicar entre un 23 a un 47% de la varianza en infracciones de transito. Errores La conducción, cuando se ha adquirido suficiente experiencia, es en su mayor parte automática. Pero, situaciones nuevas o imprevistas pueden interrumpir este proceso y requerir atención. Con base en un meta- análisis, el factor más consistentemente asociado con la accidentalidad es la atención selectiva6. Cualquier distracción puede influir sobre la capacidad de atención. Por ejemplo, el teléfono celular incrementa la carga mental y el tiempo necesario de reacción y así, incrementa el riesgo de un accidente. En un estudio realizado por el Instituto Sueco de Investigación en Vías y Transporte con 40 personas, se encontró que el tiempo promedio de reacción de las personas que usaban celular en un vehículo era 0,56 segundos mayor que quienes no lo usaban y este tiempo de respues- ta se incrementaba con la edad, hasta alcanzar una diferencia de 1,56 segundos en los conductores de 60 y más años.7 El encendido de luces de manera permanente, o cuando la visibilidad es baja (por lluvia o neblina) pueden reducir la accidentalidad. En mu- chos países el uso de luces permanente es obligatorio (Suecia, Noruega, Finlandia, Dinamarca), en Colombia esta norma solo aplica en carretera. Varios estudios entre los que se encuentran los de Allen y Clark de 1964 reportaron una reducción del 24%;. Stein en 1985 mostro una reducción 5. Zaidel David M. A Modeling Perspective on the Culture of Driving. Accidents Análisis and Prevention 6. Joanne Klevens. Op Cit. 7. Alm Hakan, Nilsson Lena. The Effects of a Mobile Telephone Task on Driver Behaviour in a Car Following Situation. Accidents Análisis and Prevention. 1995 232 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 233 del 11%. Andersson y colaboradores demostraron en 1976 que el uso permanente de luces durante el invierno, en las áreas rurales de Fin- landia produjo una disminución del 21% en los accidentes diurnos; sin embargo, Elvik en 1993 condujo un estudio en Noruega que no mostró reducción en el número de accidentes automovilísticos diurnos; igual- mente las medidas que buscan incrementar la visibilidad de peatones, motociclistas y ciclistas (ropa reflectiva o luces) también pueden ayudar a reducir la accidentalidad.8 La experiencia de Colombia hacia el cambio de la conducta en los usuarios de las vías, se ha manifestado en algunas campañas empren- didas por el Fondo de Prevención Vial, tales como “entregar las llaves (Conductor elegido)”, “escuchar a las estrellas negras”, y “Algunos animales no usan casco”, sin embargo falta realizar un análisis a fondo sobre el impacto de estas en la reducción de la mortalidad y morbilidad por accidentes de tránsito. Lesiones en accidente de transito, valoradas por el INML Y CF, colombia 2004 Durante el año 2004, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INML y CF) valoró 41.397 personas lesionadas en eventos de tránsito, y a pesar de lo preocupante que pueda resultar ésta cifra, ha sido la más baja por lo menos en los últimos siete años. Traduciendo esa cifra en tasa de lesionados en accidentes de tránsito, con el fin de hacer com- parable este número de víctimas con otras poblaciones, encontramos que por cada cien mil habitantes de Colombia 91,4 personas sufrieron una lesión en accidente de tránsito en el 2004, que en comparación con el año inmediatamente anterior muestra un descenso del 6% en el número de víctimas afectadas por éste tipo de lesión de causa externa, sin embargo para mayor ilustración a continuación se consolidan los datos correspondientes a los últimos cinco años, discriminando entre lesiones fatales y no fatales, ver Cuadro Nº 1. Cuadro Nº 1. Lesiones por accidente de tránsito valoradas por el INML y CF, Colombia 2000-2004 8. Theeuwes Jan, Riemersma Johan. Daytime Runnig lights as a Vehicle Collision Countermeasure: The Swedish Evidence Reconsidered. Accidents Análisis and Prevention. 1995 Fuente: Base de datos de las 122 Unidas Básicas del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses 234 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 235 Hasta la fecha se han tratado de manera independiente las lesiones fatales y no fatales olvidando que suceden en similares circunstancias y mediadas por los mismos factores, sin embargo, existen varios aspectos de los cuales va a depender el desenlace fatal o no de una víctima en accidente de tránsito. Al respecto, deben considerarse diferentes ele- mentos en tres momentos: antes, durante y después del accidente de tránsito, dentro de los cuales, pueden mencionarse la fuerza con la que se da el encuentro violento entre los dos vehículos o entre el vehículo y el cuerpo de la persona en el caso de los peatones, el tiempo trans- currido entre la lesión y la atención de las víctimas, inclusive las mismas condiciones físicas de la persona lesionada, dentro de las cuales cabe mencionar la edad de las personas involucradas y hasta el antecedente del consumo de sustancias psicoativas por parte de las mismas. (Mayor ilustración ver Forensis 1999). Esta revisión, reúne en un solo análisis los casos atendidos por el INML y CF en el año 2004 a nivel nacional en cuanto a variables de tiempo, lugar, persona y circunstancia dentro de las cuales se analiza la condición de la víctima, el tipo y servicio del vehículo involucrado, entre otras. Distribucion según sexo Teniendo en cuenta la distribución según sexo, se observa que la participación de personas pertenecientes al sexo masculino es mayoritaria (67%) tanto en muertes como en lesionados. Sin embargo, se observa diferencia significativa entre el número de hombres lesionados y el de hombres muertos por accidentes de transporte pues en el primer caso de cada cien lesionados 65 fueron hombres, mientras que de cada cien personas que fallecieron en eventos de tránsito 79 eran hombres. Ajustando el número de hombre y mujeres lesionadas con respecto al total de personas de género masculino y femenino encontramos que por cada cien mil hombres 19 murieron por un accidente de tránsito y por cada cien mil mujeres de la población colombiana sólo 5 fallecieron en las mismas circunstancias. En conclusión por cada mujer que falleció en un accidente de tránsito en el 2004, murieron también de ésta manera cuatro hombres, ver gráfica (tasa de muertes por accidente de tránsito, Colombia 2004) Por otra parte, calculando la tasa de víctimas lesionadas según género la relación hombre a mujer fue muy inferior que para la de lesiones fatales pues por cada mujer dos hombres resultaron afectados, (tasa de lesiones x 100.000 habitantes de lesiones en accidentes de tránsito, Colombia 2004) Por cada cien mil hombres 19 murieron por un accidente de tránsito y por cada cien mil mujeres de la población colombiana sólo 5 fallecieron en las mismas circunstancias. En conclusión por cada mujer que falleció en un accidente de tránsito en el 2004, murieron también de ésta manera cuatro hombres. 234 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 235 Distribucion según edad Las personas que fallecen o resultan lesionadas a causa de un acci- dente de transito de manera fatal como no fatal se encuentran entre 18 a 45 años. La edad de las personas resulta ser un factor crítico en la vulnerabilidad de las víctimas en los accidentes de tránsito, además es uno de los principales elementos a tener en cuenta cuandose desea medir el impacto socioeconómico que tiene determinado evento en una población. En el año 2004, y como se ha venido observando en los últimos diez años, la mayoría (23%) de las víctimas afectadas por los accidentes de tránsito tenían entre 25 y 34 años de edad, concentrándose más de la mitad de las víctimas entre los 18 y 45 años. Esta misma distribución se observa en ambos géneros. Realizando el análisis del número de víctimas con respecto al número de personas con esa edad (tasas por cien mil habitantes), los mayores valores se encontraron en el grupo de personas con 70 y más años (136 por cien mil habitantes), conservándose este mismo grupo de edad en ambos géneros, con las mayores tasas de lesiones en accidentes de tránsito; 195 por cien mil para hombres y 84 para mujeres. En las lesiones no fatales, el grupo de 35 a 44 años mostró la mayor tasa de víctimas lesionadas, 118 por cada cien mil, observando diferencia por género, pues para las mujeres en el grupo de edad comprendido entre los 45 y los 59 años se obtuvo una tasa de 82 mujeres afectadas por accidentes de tránsito de cada cien mil mujeres de tasa x 100000 de lesiones por accidente de tránsito, Colombia 2004. Figura 1. tasas por 100.000 habitantes de lesiones en accidente de tránsito Colombia 2004 236 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 237 Figura. 2. Tasa de muertes por accidente de tránsito Colombia 2004 Condición de la víctima En general del total de víctimas lesionadas en accidente de tránsito en Colombia, más de la cuarta parte correspondieron a motociclistas, se- guido de peaton, pasajero, ciclista y conductor, sin embargo se observan diferencias importantes en la frecuencia con la que resultan lesionadas éstas víctimas. Mientras que la principal víctima fallecida en accidente de tránsito es el peatón, seguida de los motociclistas y pasajeros, en el caso de las lesiones no fatales la distribución según la frecuencia mostró a los motociclistas como los más afectados, seguido de los peatones, pasajeros, ciclistas y conductores. Analizando comparativamente con lo registrado en el año inmediatamente anterior ésta distribución según condición de la víctima, mostró un cambio importante en el número de motociclistas, que superó el número de peatones atropellados, ver cuadro comparativo. Cuadro 2. Lesiones en accidente de tránsito según gravedad, por condi- ción de la víctima, valorados por el INML y CF Colombia 2003-2004 Fuente: Base de Datos puntos de atención del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses 236 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 237 Al respecto vale la pena destacar la reducción del 36% en el número de conductores involucrados en los accidentes de tránsito, con una frecuencia menor del 7% en el caso de las lesiones no fatales y del 10% en lesiones fatales. Por otra parte, se observó un incremento del 38% en los motociclistas lesionados en accidentes de tránsito, con 132 casos más de muertos y 3.442 lesionados más que en el año anterior, lo que en porcentaje representa un incremento del 10 y 42% respectivamente. Esto podría explicarse en parte por un aumento significativo en el nú- mero de motocicletas circulantes. Además sería interesante investigar acerca de la frecuencia con la que los motociclistas son sancionados por incumplimiento de las normas de tránsito. Por cada persona que falleció en un accidente de tránsito, al menos otras siete sufrieron lesiones no fatales, sin embargo esta relación fue supe- rior para los motociclistas y pasajeros en los que por cada motociclista fallecido otros nueve quedaron lesionados. En el caso de los peatones y conductores ésta relación fue de 1:5, lo que puede explicarse en primera instancia por la mayor letalidad de los encuentros entre un peatón y un vehículo, y en el caso de los conductores por que la mayoría de los accidentes de conductores involucran como factor asociado una alta velocidad que reduce las posibilidades de sobrevida, teniendo entonces en la mayoría de éstos casos un desenlace fatal. Tipo de lesión A propósito, se identificó el trauma de miembros (39.3%), como la principal lesión en las víctimas no fatales de accidente de tránsito, mientras que en los que fallecieron, la mayoría (41%) sufrió múltiples lesiones severas en más de una región anatómica, es decir estaban po- litraumatizados; además otro 34% mostraban como lesión vital, trauma craneoencefálico. Según tipo y servicio del vehículo involucrado En el 42% de los casos que resultó lesionada una persona en accidente de tránsito, estuvo involucrado un automóvil, seguido por las motocicle- tas 22% y los buses o busetas 18%. Sin embargo, analizando de manera independiente los casos de lesiones no fatales y lesiones fatales se en- cuentra que el vehículo que con mayor frecuencia se vió relacionado con víctimas fatales fue la motocicleta, seguido por los automóviles, bus/ buseta y las bicicletas con el 34%, 24%, 12% y 10% respectivamente. Es importante recordar que los motociclistas no fueron la primera víctima fallecida en accidentes de tránsito en el 2004, y esto quiere decir que además del incremento visto en el número de motociclistas muertos en accidentes de tránsito, éste vehículo tuvo una participación importante en las lesiones fatales de peatones muertos, cercana al18%. 238 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 239 Figura 3. Muertes por accidente de transito según trauma Colombia 2004 Figura 4. Lesiones por accidente de transito según trauma Colombia 2004 238 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 239 En las lesiones no fatales por accidente de tránsito, se observó la misma frecuencia de vehículos involucrados que para el total de lesiones por éste evento, automóviles en el 45%, motocicletas en el 21% y buses o busetas en el 18%. Adicionalmente, el 69% de las lesiones en accidentes de tránsito, estubo relacionada con vehículos particulares, y con vehículos públicos, sin em- bargo es de destacar que en el 13% de los casos de las lesiones fatales no fue posible obtener información acerca del servicio del vehículo, y en el 8% tampoco se logró información sobre el tipo de vehículo invo- lucrado, lo que puede estar relacionado con los accidentes por vehículo fantasma y en los que muy pocas veces la investigación prospera. Según municipio y departamento de ocurrencia Tomando como criterio el municipio en el que ocurrió el accidente de tránsito, las mayores tasas de accidentes de tránsito fatales en el año 2004 se observaron en los municipios de Sesquilé (Cundinamarca) con 216 víctimas por cada cien mil habitantes, Tona (Santander) con una tasa de 176 y El Calvario (Meta) con 130 víctimas fatales. Sin embargo, en las ciudades capitales principales de los departamentos se concentraron los casos, Bogotá con 665 víctimas fatales, Medellín con 349 y Cali con un total de 345 personas fallecidas en accidentes de tránsito. En cuanto a lesiones no fatales, y teniendo el mismo criterio de las lesiones fatales las tasa más altas por municipio las registraron Leticia (Amazonas), Tona (Santander) y Cáqueza (Cundinamarca) con valores de 678, 644 y 537 personas lesionadas en accidente de tránsito por cada cien mil habitantes. Igualmente las mismas ciudadescapitales men- cionadas en los casos fatales aparecen como las que más víctimas no fatales registraron: Medellín, Cali, Bogotá y Barranquilla con 4345, 3199, 1803 y 1468 lesionados respectivamente. (ver cuadro de tasas) incluida al final del documento Conclusiones y recomendaciones A pesar de la reducción en el número y tasa de casos en muertos y lesionados comparativamente con años anteriores, los datos arrojados por el sistema de información del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, siguen siendo alarmantes, pues es considerada como la segunda manera de muerte violenta después de los homicidios. Teniendo en cuenta las características de las personas lesionadas y falle- cidas en accidentes de tránsito descritas en éste capítulo, es notoria la incidencia de casos en personas mayores de 65 años y especialmente en el grupo de hombres. De allí, surgen varios interrogantes: ¿porqué razón la incidencia es alta en el grupo de los hombres?; ¿qué factores influyen?; ¿qué comportamiento de las mujeres podría considerarse En cuanto a lesiones no fatales, las tasa más altas por municipio las registraron Leticia (Amazonas), Tona (Santander) y Cáqueza (Cundinamarca) con valores de 678, 644 y 537. 240 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 241 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V factor protector?; ¿se considera que los hombres están en mayor riesgo?, por qué?. Es importante considerar las repercusiones sociales, económi- cas, políticas, que no solamente padecen las víctimas, sino también sus familiares o dolientes, y aquellos a quienes se sindica del daño causado. Por esto, es primordial desarrollar investigaciones de tipo sociológico, psicológico y epidemiológico dirigidas a encontrar las razones de la mayor incidencia en hombres y en adultos mayores. Otro aspecto que resulta de relevancia, es el tipo de vehículo y la clase de accidente que se produce, siendo los automóviles particulares y las motocicletas los vehículos más frecuentemente involucrados en accidentes de tránsito que presentan la mayor proporción de víctimas fatales y no fatales por choque y atropello principalmente. Si bien la globalidad de las cifras puede ofrecer una imagen acertada de las características en las que la población colombiana resulta afectada por un accidente de transporte, es necesario complementar dicha des- cripción a nivel local, pues la particularidad en cada municipio puede ser tal que resulte notoriamente diferente a la descrita a nivel global. Al respecto y con miras a tener un indicador más acertado, se sugiere hacer el cálculo de la tasa ajustada con el número de vehículos, de conductores y según el tipo de vehículo circulante por lo menos por departamento. Por otra parte, el orden en la circulación vial es un factor interesante y que merece ser estudiado, pues a pesar que las vías fueron diseñadas y construidas para la circulación de vehículos automotores, una de las características del tránsito vial de las ciudades del país, es que en ellas no sólo circulan los vehículos automotores, como debería ser lo correcto, sino que también circulan vehículos de tracción animal, recicladores, vendedores ambulantes, etc., que obstaculizan el tránsito normal de los carros y que transforman el sentido original de las vías. Esto puede tradu- cirse en un desorden permisivo que puede ser lesivo para la comunidad, al afectar la normal circulación y que eventualmente pueden convertirse en factores distractores o de riesgo de atropello o accidente. Los proyectos de inversión vial deben incluir estudios sobre condiciones climáticas y de señalización existentes que afecten la normal circulación vehicular y peatonal. En educación, es recomendable diseñar estudios que indiquen el nivel de conocimientos del Código Nacional de Tránsito y de las señales de tránsito, al igual que las actitudes y prácticas frecuentes, con el fin de desarrollar campañas publicitarias dirigidas al reforzamiento de los aspectos que resulten mas desconocidos para la población. De igual manera, las campañas preventivas podrían soportarse de dichos re- sultados, con el fin de dirigirlas a la población más vulnerable de sufrir un accidente de tránsito bien por su desconocimiento o bien por los hábitos en el comportamiento. Aspecto que resulta de relevancia, es el tipo de vehículo y la clase de accidente que se produce, siendo los automóviles particulares y las motocicletas los vehículos más frecuentemente involucrados en accidentes de tránsito que presentan la mayor proporción de víctimas fatales y no fatales por choque y atropello principalmente. 240 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 241 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V Cuadro 3. Tasa por 100.000 habitantes de muertes por accidente de tránsito según municipio y departamento Colombia 2004 242 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 243 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V Cuadro 3. Tasa por 100.000 habitantes de muertes por accidente de tránsito según municipio y departamento 242 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 243 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V Cuadro 3. Tasa por 100.000 habitantes de muertes por accidente de tránsito según municipio y departamento 244 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 245 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V Cuadro 3. Tasa por 100.000 habitantes de muertes por accidente de tránsito según municipio y departamento 244 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 245 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V Cuadro 4. Tasa por 100.000 habitantes de lesionados por accidente de tránsito según municipio y departamento Colombia 2004 246 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 247 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V Cuadro 4. Tasa por 100.000 habitantes de lesionados por accidente de tránsito según municipio y departamento 246 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 247 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V Cuadro 4. Tasa por 100.000 habitantes de lesionados por accidente de tránsito según municipio y departamento 248 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 249 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V Cuadro 4. Tasa por 100.000 habitantes de lesionados por accidente de tránsito según municipio y departamento 248 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V 249 In st itu to N ac io na l d e M ed ic in a Le ga l y C ie nc ia s Fo re ns es - C R N V Cuadro 4. Tasa por 100.000 habitantes de lesionados por accidente de tránsito según municipio y departamento
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