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TNM DIETOTERAPIATNM DIETOTERAPIA IIII DISPLASIA BRONCOLOPULMONAR QUE ES Es una enfermedad pulmonar crónica que se desarrolla en el lactante prematuro como resultado del SDR y de la ventilación mecánica y el oxígeno utilizados para tratarla CONSIDERACIONES ESPECIALES Enfermedad moderada-grave se recomienda restricción hídrica de la ingesta a 150-160 ml/kg/día. En los casos más graves, puede ser necesaria una restricción de hasta 120-130 ml/kg/día. Aumento de las necesidades energéticas: aporte 160 kcal/kg/día 125-150% de los requerimientos del neonato sano). La provisión de un mayor número de calorías mediante la administración de lípidos en lugar de hidratos de carbono disminuye el cociente respiratorio, con lo que se reduce la producción de CO2. Incrementar el aporte proteico (> 3 g/kg/día). ESTRATEGIAS DE ALIMENTACIÓN Priorizar la lactancia materna (LM) correctamente suplementada. Valorar el uso de fórmula hipercalórica, por ejemplo: (1 kcal/ml). Suplementar fórmula de prematuro con fortifica Dependerá de la tolerancia Debe ser progresiva (traslapes de 1 dia) Debe ser parcialmente hidrolizada Ensayo error Si existe deficiencia suplementar con vitamina A Tiene efectos beneficios suplementar con vitamina C,E y tambien aportar ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga FORMULAS Y FORMAS DE ALIMENTACIÓN TNM CARDIOPATÍA CONGÉNITA QUE ES Anormalidad del corazón que se desarrolla antes del nacimiento. La cardiopatía congénita es uno de los defectos de nacimiento más comunes. CONSIDERACIONES ESPECIALES El soporte nutricional se basará en el mantenimiento o mejora del estado nutricional no aumentar el requerimiento de O2 ni producción de CO2 Lactantes con cardiopatía grave pueden requerir hasta 175-200 kcal/kg/día. El aporte proteico debe corresponder en torno a un 9% en el lactante y a un 12% en el niño mayor. EL TRATAMIENTO OPTIMO ES LA CORRECIÓN QUIRURGICA PRECOZ. Fatiga en las tomas Necesidad de restricción hídrica Clínica gastrointestinal (secundaria a edema, hipoxia y congestión intestinal, así como compresión gástrica por hepatomegalia, ascitis. Saciedad precoz Reflujo gastroesofágico (RGE) Gastroparesia e hipomotilidad intestinal Malaabsorbción intestinal Anorexia o aversión oral DISMINUICIÓN DE LAS ENTRADAS ENÉRGETICAS: TNM El riesgo de desnutrición y la necesidad de intervención nutricional viene determinado por el tipo de defecto cardiaco Las cirugías que tienen indicación de realizar la reparación quirúrgica en edad temprana, especialmente en el periodo neonatal, tienen menor riesgo de desnutrición asociada DPC DESNUTRICIÓN PROTEICO ENEGÉRTICA QUE ES • Conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones bioquímicas y antropométricas causadas por la deficiente ingesta y/o aprovechamiento biológico de macro y micronutrientes ocasionando la insatisfacción de requerimientos nutricionales. Se da como una consecuencia de disminución de aporte energético combinado con un desequilibrio en el aporte de proteínas, carbohidratos, grasas y carencia de vitaminas y minerales. Existen varios tupos: Desnutrición aguda moderada por P/T o P/L Desnutrición aguda severa por P/T o P/L Desnutrición aguda severa por signos clínicos Cuadro clínico que se presenta como consecuencia de alimentación deficiente en proteínas. • El destete abrupto = desarrollo de kwashiorkor • Hinchazón en la cara y extremidades • Lesiones pelagroides como costras y descamación en las piernas • Cabello quebradizo y decolorado = signo de bandera • Cabello se desprende fácilmente • Crecimiento deficiente • Hepatomegalia • Anemia • Diarrea • Se encuentra en niños que tienen una dieta por lo general baja en energía y proteína y también en otros nutrientes. KWASHIORKOR MARASMO TNM No se consume alimento • No hay energía disponible • Cuerpo obtiene energía de grasa corporal y músculo esquelético • Aumenta la gluconeogénesis en el hígado • Pérdida de grasa subcutánea • Agotamiento muscular • Si el consumo de carbohidratos se da, pero no el de proteína: • Desarrollo de edema (proteínas transportadoras) • Desarrollo de edema • Retención de sodio y agua TNM • Incluye 10 pasos divididos en tres fases • Fase de urgencia • Ganancia rápida de peso • Fase de monitoreo El kwashiorkor marasmático es una forma grave de desnutrición que puede ocurrir en niños que experimentan una falta crónica de nutrientes esenciales, especialmente proteínas y calorías. Es una combinación de dos tipos de desnutrición: kwashiorkor y marasmo. KWASHIORKOR MARASMÁTICO Examenes de laboratorio Rayos x de tórax • Urocultivo • Coprocultivo • Hemocultivo • Orina simple • Hematología completa química sanguínea (electrolitos, albúmina, proteínas totales, BUN, creatinina, proteína C, reactiva Deficiencias ocultas Pueden encontrarse signos bioquímicos de deficiencias de vitaminas como la A, riboflavina, tiamina, niacina, ácido ascórbico, o minerales tales como el hierro, zinc o magnesio Necesidades energéticas y proteicas elevadas • Prácticas incorrectas de destete • Uso inapropiado de sucedáneo en vez de LM natural • Dietas básicas que son de baja D.E., bajas en CHON y COOH y poco apetitosas • Poco cuidado de los niños, poca información sobre la calidad de la dieta y la LME • Disponibilidad poca adecuada de los alimentos debido a la pobreza Desigualdad economica ALGUNOS FACTORES A TOMAR EN CUENTA: ANEMIA QUE ES • La anemia severa es una condición médica en la que el cuerpo tiene una cantidad insuficiente de glóbulos rojos sanos para transportar oxígeno de manera adecuada a los tejidos y órganos del cuerpo. NO administrar hierro en la primera semana de tratamiento puede ser dañiño para el organismo. Esperar a que el niño tenga apetito. Cuando se en rehabilitacion administrar hierro oral. Dosis en anemia severa = 3mg/kg/día de sulfato ferroso en dosis fraccionadas hasta un máximo de 60 mg de hierro al día durante 3 meses. Sobrealimentación Los sintomas se deben vigilar entre el primer dia y el tercer dia iniciada la alimentación pueden ser: bradicardia, hipotermia, bradipnea causados por hiperglicemia, hipofosfatemia e hipermagnesemia que deben ser corregidos inmediatamente CONSIDERACIONES ESPECIALES TNM TNM Un tratamiento inadecuado puede contribuir a la muerte del paciente Utilizar fórmulas líquidas que aseguren un aporte de CHON y energía. Iniciar con 75 kcal/kg como mínimo, pero no más de 100kcal/kg al día Todo tratamiento debe ser cauteloso, LENTO y con supervisión los primeros 4-5 dias. INICO F-75 Comprende del primero al tercer día con un aporte de 75 kcal hasta 100 kcal /kg y de 1.3 a 1.75 gramos de proteína/kg • Densidad de 0.65 a 0.80 con aumentos de 0.1 en 0.1 densidad máxima 1.5 • Límite evaluación constante de la capacidad gástrica y luego aumentar D.E. Recuperación con F-100 • Comprende del quinto/sexto día en adelante con un aporte de 150 hasta 200kcal/kg y 3 a 4gCHON/kg • Para hacer traslape se debe diluir la F-100 a 0.75 – 0.8 D.E en el día 5 y 6 o 6 y 7 • Si el niño tiene una ganancia de peso de 30g o más se debe continuar con el aporte • Si se observa que no tiene ganancia de peso (noveno día) se debe aumentar poco a poco a 250kcal/kg y hasta 5 gCHON = esto no aplica para kwashiorkor (solo hasta 200kcal/kg) ni en menores de 6 mese ESQUEMA TN Iniciar alimentación tan pronto como sea posible • Usar fórmula de buena calidad nutricional • Dar inicialmente cantidades pequeñas de día y de noche • Aumentar cantidades en forma lenta y gradual (no aumentar volumen y densidad al mismo tiempo) • Evitar ayunos aun durante pocas horas. • Ayudar al paciente a comer, pero sin forzarlo. • Cuando sea necesario usar sonda nasogástrica (parálisis) • Evitar nutrición parenteral • No interrumpir lactancia materna • Administrar suficientes líquidos NORMAS DE INICIO DAS Pesar cada dos días y debe haber una ganancia de peso de 30 g o 5 10g/kg • Si no gana peso con 250 kcal/kg investigar más • Cuantificar volumen ingeridodiariamente • Solicitar reportes de vómito o evaluaciones • Kwashiorkor debería desaparecer en 10 a 12 días del tratamiento, sino investigar • Observar si el niño presenta sx de realimentación • Sudoración al comer, taquicardia, taquipnea • Aumentos cada dos días, pero hay que hacer evaluación y evolución todos los días, aunque no se cambie leche. Evolución: •Tomas: 6 tomas de 175 cc cada una • Horarios: 6, 9, 12, 15 18 y 21 horas, continúa con lactancia materna por la noche. • Reportar tolerancia MONITOREO • Cuando no estén disponibles o sea por indicación médica debido a INTOLERANCIA • Debe estar plenamente justificada y documentada en el expediente clínico del paciente • Nan soya, enfamil, fórmula deslactosada, para prematuro, enterex kids • Sucedáneos de la leche materna • Estándar o semielemental si no tolera • De soya si no tolera la que no contiene lactosa • Utilizar también Incaparina con leche de soya FORMULAS A CONSIDERAR PROBLEMAS GASTROINTESTINALES Prevención y corrección de trastornos hidroelectrolíticos mediante rehidratación (Tx médico)-> Antes de que le de un Síndrome de rehidratación. – Mantenimiento de un buen estado nutricional mediante una realimentación precoz y adecuada (tx nutricional). Uso de espesantes como: De almidón de maíz – absorben agua De goma xantana – polisacáridos no degradables por amilasa salival. Se recomienda dar el pecho frecuentemente a demanda para evitar la deshidratación Diarrea No someter al niño a periodos de ayuno innecesarios ni a restricciones dietéticas (mal nutrición). Evitar DPC ligado a enfermedad Ejercer un efecto trófico sobre el intestino y las secreciones Alimentos nutritivos, fácil digestión y absorción, según tolerancia Evitar alimentos ricos en azúcares simples y ricos en grasas. Dar fibra soluble. Dar AGCC se absorben en el colon y apoyan la absorción de Na, K y agua CONSIDERACIONES ESPECIALES TNM TNM Tratar la causa. Osmótica Secretora Exudativa Asociada a antibióticos ·Por malabsorción Asociada a nutrición enteral La mayoría son agudas – asociadas a causas infecciosas. Realimentación precoz por riesgo de catabolismos aumentado. Estreñimiento La fibra aquí siempre se ha recomendado pero son pocos los estudios que apoyan, se recomienda -> La edad del niño más 5 o 10 gr. Es más preferible la soluble en este caso para evitar problemas de motilidad. Evaluar patologías subyacentes y cambios conductuales, incluyendo actividad física, ingesta de líquidos y evaluar funcionalidad del tracto gastrointestinal, por último, insistir en consumo de alimentación basada en alimentos naturales. Los suplementos pueden resultar útiles en las personas que no pueden o no quieren ingerir CONSIDERACIONES ESPECIALES SECUNDARIO A: TNM Primario – Puede ser idiopático o funcional, problemas físicos o funcionales en los casos en los que no se puede identificar un trastorno subyacente. Secundario – Falta de fibra en la dieta, inactividad, ingestión limitada de líquidos.
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