Análisis de Fotografías Intraorales

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Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 8, No.1, 2015 
Análisis de la calidad de las fotografías intraorales realizadas por los 
residentes del posgrado de ortodoncia y ortopedia funcional de la 
Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología entre el año 2009 y el 
año 2014. 
Andrés Murillo Alvarado, DDS(1) 
 
(1)
 Dr. en Cirugía Dental, Licenciado en Odontología, Universidad de Costa Rica, residente de segundo año de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad Latino 
Americana de Ciencia y Tecnología (ULACIT). 
 
Fecha de Recibido: 20 de junio, 2015 
Fecha de Aceptación: 17 de agosto, 2015 
 
Resumen: Con el auge de la fotografía digital en los últimos años, se ha producido un aumento en el uso de 
fotografías, ya sea para registro diagnóstico, para evaluar la evolución del paciente, o simplemente como apoyo 
didáctico. La fotografía clínica debe ser de buena calidad, pues esto demuestra el tipo de trabajo que se realiza y 
facilita la visibilidad de las estructuras dentales, es por esto que el objetivo de este artículo es analizar la calidad de 
las fotografías intraorales en el posgrado de ortodoncia y ortopedia funcional de la ULACIT. Para llevar a cabo este 
estudio, se analizaron 120 sets de fotografías intraorales, lo que equivale a unas 600 fotografías de pacientes de 40 
residentes de la especialidad de ortodoncia y ortopedia que cursaron durante los años 2009 y 2014. Se analizó la 
calidad de cada fotografía, así como el detalle de los principales errores. La calidad de las fotografías intraorales 
resultó ser aceptable, y la fotografía que presentó más errores fue la oclusal mandibular. 
Palabras Claves: Calidad, Fotografía Clínica, Fotografía Intraoral, Cámara. 
Abstract: With the rise of digital photography in recent years, there has been an increase in the use of photographs, 
either for diagnostic purposes to assess the patient's progress, or simply as a teaching aid. The quality of the clinical 
photography must be good, because this reveals the type of work that is done and facilitates the visibility of the 
dental structures, which is the objective of this article to analyse the quality of intraoral photographs of 
postgraduate students of orthodontics and functional orthopedics of ULACIT. To carry out this study, 120 sets of 
intraoral photographs were analysed, which is the equivalent of 600 photographs of 40 resident’s patients in the 
specialty of orthodontics and orthopedics who studied during 2009 and 2014. The quality of each photograph was 
analysed as well as for details of the major mistakes. The quality of intraoral photographs turned out to be 
acceptable, and the ones that presented more errors was the occlusal mandibular photograph. 
Keywords: Quality, Clinical Photography, Intraoral Photography, Camera 
 
 
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 Introducción 
Los registros clínicos básicos de los pacientes que se utilizan en ortodoncia, comprenden 
los modelos de estudio, las radiografías panorámicas, cefalométricas y por último, las 
fotografías clínicas. Cada uno de estos registros provee información diagnóstica que permite 
realizar un adecuado plan de tratamiento y diagnóstico ortodóntico. Por mucho tiempo se hizo 
énfasis en tomar los primeros dos registros, los modelos de estudio y las radiografías; sin 
embargo, las fotografías fueron consideradas un lujo por la falta de tiempo y el alto costo del 
equipo fotográfico que se necesita idealmente (Samawi S., 2011). 
 La fotografía clínica se convirtió en un aspecto esencial para un adecuado tratamiento a 
partir de que se le dio más relevancia a la armonía facial y a la estética de la sonrisa en los 
tratamientos ortodónticos. La fotografía intraoral y extraoral para el diagnóstico en ortodoncia, 
idealmente deben tener los mismos parámetros, para reflejar la mayor fidelidad posible de la 
situación clínica del paciente y así poder establecer comparaciones. Las fotografías clínicas 
ayudan al ortodoncista a estudiar los tejidos blandos, la morfología y tonicidad de los labios, 
el tipo de sonrisa desde diferentes ángulos, la cantidad de piezas dentales que se muestran en la 
sonrisa espontánea y social, así como en reposo. Por otra parte sirve para publicaciones, 
investigaciones científicas, mercadeo y apoyo legal. 
 Por estas razones es indispensable tener el conocimiento básico sobre cómo tomar las 
fotografías clínicas, especialmente las intraorales, así como comprender la calidad de estas, 
para mejorar, lograr resultados repetibles y determinar en dónde se ubican los errores. El 
objetivo de este estudio es evaluar la calidad de las fotografías intraorales tomadas por los 
estudiantes del posgrado de ortodoncia y ortopedia funcional de la ULACIT entre el año 2009 y 
2014. 
Revisión bibliográfica 
Existen ocho fotografías básicas recomendadas en ortodoncia que se dividen en extra 
orales e intraorales. Las extra orales comprenden las fotografías de frente sonriendo, de frente 
en reposo y la de perfil; y las fotografías intraorales recomendadas son: la de frente en oclusión, 
la bucal derecho e izquierdo y las oclusales superiores e inferiores (Sandler J., 2012). 
Sandler J. (2009) identifica cuatro variables que afectan directamente las fotografías, las 
 
 
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cuales son: el entrenamiento previo en fotografía, la experiencia en fotografía, la cantidad de 
tiempo disponible para tomar las fotografías y el equipo fotográfico que se tiene. 
Una fotografía intraoral adecuada se caracteriza por tener una buena profundidad de 
campo, consistencia, iluminación homogénea y un aumento reproducible de las imágenes. La 
profundidad de campo se define como una zona con adecuada nitidez y que se extiende por 
delante y por detrás del punto de enfoque. Para lograr esto, se necesita una apertura del 
diafragma pequeña (f22) o más. 
Una adecuada y constante exposición se logra, mediante una medición automática de la 
exposición a través del visor (TTL) y del exposímetro y con la ayuda de un flash externo (Bister 
D., 2006). Otra manera de medir la exposición de una fotografía es mediante el histograma. La 
diferencia con el exposímetro radica en que el histograma aparece cuando ya se ha tomado la 
fotografía. Los valores de exposición recomendada varían entre 1/60 a 1/100 segundos de 
velocidad de obturación y de un f22 a un f 32 de apertura del diafragma, con estos valores se 
deben realizar pruebas e incluir las modificaciones necesarias en caso de subexposición o 
sobreexposición hasta obtener la exposición correcta y aplicarla sistemáticamente en todas las 
fotografías (Fernández J., 2006). 
En cuanto al tipo de equipo necesario, existen muchas cámaras en el mercado que se 
pueden utilizar para fotografías intraorales pero solo las llamadas DSLR por sus siglas en 
inglés: “digital single lens reflex” proporciona idealmente los parámetros anteriormente 
descritos. Adicionalmente, el visor de esta cámara muestra el objeto tal y como aparecerá en la 
imagen final. Otra ventaja de este tipo de cámaras es que son modificables, pues se les pueden 
adaptar diferentes tipos de lentes y flash externos (Ettorre G., 2006). Este tipo de cámaras es 
que tienen sensores más grandes que las cámaras compactas y las cámaras llamadas bridge, esto 
permite obtener imágenes más nítidas y lumínicas, pues al tener sensores de mayor tamaño, los 
megapixeles (también llamados fotodiodos) que se encuentran en los sensores, logran ser de 
mayor tamaño. Al ser de mayor dimensión admite captar más luz, y la fotografía captada va a 
ser de mejor calidad lumínica y de mejor nitidez (Fernández J., 2006). 
Para fotografías clínicas se recomienda un lente macro de 100mm o 105mm de distancia 
focal,dependiendo de la marca. Los lentes macro permiten obtener imágenes libres de 
distorsión a una corta distancia con una muy buena profundidad de campo, esta característica es 
 
 
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una de las principales ventajas de las cámaras réflex respecto a las cámaras compactas (Samawi 
S., 2012). 
Las fotografías intraorales son difíciles de lograr por el poco espacio que existe en la 
cavidad bucal, por ende hay que tomar algunas medidas para que estas fotografías sean de buena 
calidad. Para obtener una buena visión de toda la cavidad y lograr mantener los labios lejos de 
las estructuras dentales, se necesita el uso de retractores, estos retractores deben ser translúcidos 
así se logra mejor visibilidad de los tejidos circundantes. En el mercado están disponibles dos 
tipos de retractores, los más recomendables por su comodidad son los de una sola pieza. Existen 
además los separadores individuales, en donde se necesita la ayuda de otro operador o el mismo 
paciente ya que son de dos piezas (Samawi S., 2012). 
El uso de espejos intraorales es esencial para obtener fotografías de alta calidad. Estos 
espejos se recomiendan para las fotografías oclusales principalmente. Se aconseja que tengan 
un mango largo, es preferible el espejo que tiene un revestimiento anterior, pues tiene la ventaja 
de no producir el efecto llamado “ghost” que son reflejos y dobles imágenes producidas 
principalmente por los espejos que están revestidos por detrás del vidrio (Ettorre G., 2006). 
Además, el material que se recomienda son los fabricados con rodio (Rh) un metal duro, 
resistente al desgaste y de brillo permanente. Es importante señalar que el uso de espejos en 
algunas ocasiones suele aclarar la fotografía, por lo que es importante reducir los valores de 
exposición cuando los utilicemos (Fernández J., 2006). De los errores más frecuentes, se 
encuentra la disminución de la visibilidad por el espejo empañado. Para lograr que el espejo no 
se empañe, se debe colocar el espejo en agua tibia, antes de su uso en la boca del paciente 
(Sandler J., 2012). 
Para lograr una exposición ideal en las fotografías clínicas intraorales, se sugiere el uso 
del twin Flash o un ring flash por la falta de luz que existe en la cavidad bucal. Si se utiliza 
alguno de los dos tipos de flash mencionados, se logra alcanzar una velocidad de obturación 
alta de 1/60 a 1/100 segundos y así evitar las fotografías movidas o borrosas. Asimismo, se 
aconseja un balance de blancos automático o manual, pero ajustado idealmente (Fernández J., 
2006). 
 
 
 
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Fotografía Intraoral Anterior 
Para lograr fotografías reproducibles y de buena calidad, se necesita que el paciente se 
encuentre sentado, la cabeza debe estar a la altura de los codos del operador, las piezas dentales 
deben estar en oclusión y el plano oclusal debe dividir la fotografía en dos partes iguales (Evans 
S., 2008). La guía va a ser el frenillo labial superior, la fotografía se toma con un ángulo de 90° 
respecto a la línea media facial. El utilizar la línea media dental no es ideal, porque puede estar 
desviada dependiendo del tipo de mala oclusión que presente el paciente. Como se mencionó 
anteriormente, se recomienda utilizar valores altos de apertura del diafragma de la cámara. Por 
ejemplo, en un f32, para obtener una adecuada profundidad de campo, lo que quiere decir, 
alcanzar el enfoque desde los incisivos hasta las últimas molares. El punto de enfoque, 
idealmente debe situarse sobre las cúspides de los caninos superiores (Ettorre G., 2006). El ring 
flash es primordial en la fotografía intraoral anterior, para evitar sombras y mejorar la 
distribución de la luz, especialmente en las partes más profundas de la cavidad bucal (Evans S., 
2008). 
 
 Figura 1. Fotografía Intraoral Anterior 
Fotografía Lateral Derecha e izquierda 
Por lo general, esta es la segunda fotografía que se toma en la serie de fotografías 
intraorales. Se aconseja posicionar la parte más angosta de los retractores del lado que se va a 
tomar la fotografía. El paciente debe llevar el retractor hacia la oreja, mientras que el otro 
retractor debe estar a nivel de la línea media facial. El paciente debe inclinar la cabeza hacia el 
lado contrario y las piezas dentales deben estar en adecuada oclusión. 
 
 
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 Es importante tomar la fotografía en un ángulo de 90° del canino o primera premolar y 
enfocar el primer premolar con una adecuada profundidad de campo. El plano oclusal debe estar 
paralelo al piso y en el centro de la fotografía. El lente debe colocarse perpendicular al plano 
oclusal, para evitar que las fotografías queden con una inclinación, vista superior o inferior 
hacia las piezas dentales (Evans S., 2008). 
Si se utiliza un ring flash, es ideal activar el flash solo en un sector, del lado que se va a 
tomar la fotografía. Por ejemplo, si es la fotografía bucal derecha se recomienda activar solo el 
flash del lado derecho, así se evitan las sombras. Se aconseja utilizar aperturas de más de f16, 
idealmente f32 y velocidades altas de apertura del diafragma. En la fotografía se debe observar 
desde el central hasta la segunda molar con muy buen detalle y nitidez (Ettorre G., 2006). 
 
Figura 2. Fotografía Intraoral Lateral Derecha e Izquierda 
Fotografía Oclusal Maxilar 
Para obtener fotografías simétricas y reproducibles es necesario el uso de los espejos 
oclusales. Es preciso cambiar a retractores más pequeños y colocarlos en forma de “v” para 
retraer los labios superiores hacia afuera. Se coloca el espejo lo más atrás posible, con una 
inclinación hacia abajo, de 45° respecto al plano oclusal, la parte de atrás del espejo puede 
descansar sobre las caras oclusales de la arcada inferior. El lente debe tener su eje formando un 
ángulo de 45° respecto al espejo, esto refleja un ángulo de 90° respecto a las piezas dentales, así 
se logran observar los bordes incisales de las piezas y se obtiene una adecuada visión palatina de 
las estructuras dentales. El centro de la fotografía debe estar dividida por la unión de una línea 
horizontal imaginaria formada entre los segundos premolares y el centro del paladar (Fernández 
J., 2006). 
 
 
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Figura 3. Fotografía Intraoral Oclusal Maxilar 
Fotografía Oclusal Mandibular 
La angulación de la cámara y el espejo en este tipo de fotografía es la misma que en la 
fotografía oclusal superior, solo que el espejo debe ir paralelo a la arcada superior. Es 
indispensable mantener y reproducir en todas las fotografías, una angulación correcta. Lo que 
cambia en esta técnica, es que el paciente debe inclinar su cabeza, lo más hacia atrás posible y 
mirar hacia arriba, esto permite que la cámara se mantenga en el mismo nivel y evita que el 
clínico tenga que agacharse. La lengua no se debe observar en la fotografía, por tanto, se le pide 
al paciente que lleve su lengua lo más superior y posterior posible, hacia atrás y sobre el 
paladar. Para evitar que el espejo se empañe, se aconseja aplicar aire al espejo mientras se toma 
la fotografía. Se deben enfocar las primeras premolares inferiores, y tomar la fotografía con una 
adecuada profundidad de campo al igual que para la toma de fotografías anteriores. 
El borde inferior de la fotografía debe estar paralelo a los primeros incisivos inferiores, el 
centro de la fotografía debe estar entre la unión de la línea horizontal imaginaria, que va desde 
el interproximal de los primeros premolares, con los segundos premolares y la línea media 
vertical, que viene de la línea media entre los primeros incisivos.Aunque existen un sinnúmero de aditamentos que ayudan a obtener fotografías 
intraorales de alta calidad, es de suma importancia tener en cuenta que hay pacientes que tienen 
características anatómicas que limitan el acceso y dificultan la toma de una adecuada fotografía 
(Gómez I., 2012). 
 
 
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Figura 4. Fotografía Intraoral Oclusal Mandibular 
Materiales y Métodos 
El enfoque del estudio es cuantitativo, con una muestra no probabilística, la cual se 
seleccionó por conveniencia del investigador. Para dicho estudio se analizaron un total de 600 
fotografías intraorales, obtenidas de 40 residentes de la Especialidad de Ortodoncia y Ortopedia 
funcional de la ULACIT, que realizaron sus estudios entre los años 2009 y 2014. Estas 
fotografías se analizaron en forma digital. Los registros equivalen a 120 sets de fotografías 
intraorales, las tomas incluyen la fotografía anterior, fotografía lateral derecha y lateral 
izquierda, fotografía oclusal maxilar y oclusal mandibular. 
Para analizar la calidad de las fotografías, se recurrió a un instrumento ya utilizado en un 
artículo previo (Sandler J., 2012), que determinaba un mismo objetivo. Se clasificaron las 
fotografías en buenas, aceptables o inaceptables mediante una tabla con errores frecuentes, en 
donde una fotografía “buena” era aquella que no presentaba ningún error visible, una fotografía 
“aceptable” presentaba uno o varios errores pero que no interferían con el resultado clínico de 
esa fotografía, mientras que una fotografía “inaceptable” era donde el error o errores de la 
fotografía imposibilitaban una visión adecuada de las estructuras intraorales. 
Resultados y Análisis 
Del 100% de las fotografías obtenidas el 87% fueron fotografías buenas o aceptables y el 
13% fueron fotografías inaceptables (Figura 5), lo cual representa un alto número de fotografías 
que clínicamente no son adecuadas para su utilización. Este resultado difiere del obtenido en un 
 
 
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estudio realizado en el año 2009 por Sandler y colaboradores, en donde del total de fotografías 
estudiadas, menos del 5% dieron resultados inaceptables. En ese estudio, se señala que el 
estándar ideal contempla que menos del 10% del total de fotografías no tengan que repetirse. 
En el caso, en estudio se alcanzó un 13%, el cual es un resultado aceptable debido a que el 
estudio de Sandler y colaboradores, se realizó con fotografías tomadas por especialistas, 
fotógrafos y asistentes, mientras que el presente análisis se realizó con residentes de primer y 
segundo año. 
 
Figura 5. Distribución porcentual de la calidad de las fotografías intraorales 
La mayor cantidad de fotografías inaceptables las obtuvieron las fotografías oclusales 
mandibulares con un total de 20 fotografías de una calidad inaceptable del total de 120 (Figura 
6), al igual que la menor cantidad de fotografías de calidad buena con un total de solo 5 
fotografías de las 120 analizadas. Las fotografías aceptables alcanzaron un porcentaje similar en 
los cinco tipos de fotografías examinadas. 
 
Figura 6. Distribución de los diferentes tipos de fotografías intraorales y su calidad 
La fotografías con mayor número de errores fueron las fotografías oclusales 
 
 
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mandibulares, seguido por la fotografía oclusal maxilar, esto refleja que son las fotografías con 
mayor dificultad para lograr resultados ideales. 
 
Figura 7. Cantidad de fotografías con errores en las fotografías intraorales. 
Errores fotográficos de las fotografías intraorales 
En la tabla 1, se observa la cantidad de fotografías que presentaban uno o varios errores 
específicos. Con mayor prevalencia se presentó el mal enfoque, esto puede deberse a un mal 
manejo del equipo fotográfico, o a la falta de conocimiento de las estructuras que deben 
enfocarse en cada fotografía. 
 El segundo error más frecuente fue la presencia de retractores en las fotografías, este 
error puede disminuir la visibilidad de las estructuras bucales, pero no es un error determinante 
para tener que repetir una fotografía. Este error se puede presentar por una mala técnica a la 
hora de colocar los retractores y por no explicarle bien al paciente en donde debe posicionarse 
los retractores durante la toma de la fotografía. Idealmente, se necesita una tercera persona para 
sostener los retractores. Sin embargo, en la clínica donde se analizó la muestra, no se cuenta con 
la presencia de asistentes dentales que colaboren con los retractores, además se cuenta con un 
tiempo limitado para atender a cada paciente, la cantidad de pacientes citados es alta y se hace 
difícil contar con la ayuda de otros residentes. 
El tercer error más común es la sobreexposición, seguido por la subexposición en las 
fotografías. La sobreexposición en una fotografía se da cuando existe una excesiva exposición 
 
 
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la luz en una fotografía, en otras palabras, se da cuando en una fotografía predominan los 
pixeles con colores blancos y con exceso de luz. Esto es resultado del mal uso del flash y a la 
mala posición de éste respecto a la cavidad bucal. 
La subexposición se observa cuando hay una deficiente exposición a la luz del material 
fotográfico, se da cuando predominan las sombras y tonos oscuros. Este error puede ocurrir 
tanto por una falta de técnica o conocimiento fotográfico, como a la falta de un buen equipo 
fotográfico. 
Para evitar tanto la sobreexposición como la subexposición se recomienda utilizar la 
cámara en modo manual con la debida apertura y velocidad de obturación como anteriormente 
se recomendó. Además, se aconseja utilizar un ring flash o un twin flash para distribuir 
correctamente la luz por toda la cavidad bucal, con un balance de blancos automático y una 
sensibilidad baja. 
Otro error que se observó con resultados significativos fue exclusivo de las fotografías 
oclusales en donde el 41% de las fotografías oclusales con errores presentaron una inadecuada 
visión lingual o palatina. Se puede deducir que este error es exclusivo de una falta de técnica por 
parte del estudiante, no tiene relación con el tipo de cámara utilizada. 
Tipo de error Bucal 
derecho 
Bucal 
Izquierdo 
Anterior Oclusal 
maxilar 
Oclusal 
mandibular 
Total de 
fotografías 
con errores 
Mal enfoque 34 36 45 39 39 193 
Sobre recortada 
superior 
11 11 14 12 7 55 
Sobre recortada 
inferior 
11 15 18 12 9 65 
Sobre recortada 
lateral 
26 22 9 9 8 74 
Sobreexpuesta 24 31 23 19 17 114 
Subexpuesta 26 20 22 15 17 100 
 
 
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Tabla 1. Diferentes tipos de errores por tipo de fotografía 
 
Conclusiones 
• La calidad de las fotografías intraorales fue aceptable. 
• Las fotografías con más errores fueron las oclusales mandibulares y las oclusales 
maxilares. 
• El número de fotografías inaceptables o con estándares inadecuados fue del 13% 
del total de fotografías analizadas, el cual sobrepasa en un 3% el estándar ideal. 
Se recomienda no ser mayor a un 10% las fotografías que se necesitan repetir por 
su mala calidad. 
Burbujas de saliva 16 15 14 8 14 67 
Corredores bucales 
muy oscuros 
1 0 44 0 0 45 
Plano oclusal 
inclinado 
21 20 19 0 0 60 
Lengua no retraída 0 0 0 0 72 72 
Primer Molar no 
visibles 
29 10 27 3 4 73 
Retractores Visibles 
en la foto 
22 16 17 60 41 156 
Visión Lingual o 
Palatina Inadecuada 
0 0 0 40 60 100 
Dientes apoyados 
sobre el espejo 
0 0 0 6 13 19 
Espejo Empañado 0 0 0 7 11 18 
Otro 0 0 0 2 2 
 
 
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• Los errores que mayormente se cometen en las fotografías intraorales son: mal 
enfoque de las estructuras dentales, retractores visibles en la fotografía, 
sobreexposición y subexposición fotográfica. 
• En las fotografías oclusales el error que predominó fue la inadecuada visibilidad 
lingual o palatina de las piezas dentales. 
En cuanto a aspectos positivos, cabe destacar que el porcentaje de fotografías 
inaceptables que se obtuvieron en este estudio fue bajo respecto al número ideal descrito por 
Rowland en el 2004. Dentro de las limitaciones se encuentran el no conocer qué tipo de cámara, 
lente y flash utilizaron los residentes a la hora de tomar las fotografías, ya que esta variable 
afecta el resultado final de cada fotografía, el tiempo disponible para tomar la fotografía así 
como el tipo de anatomía del paciente. 
Por ende, es de suma importancia para el odontólogo estar capacitado en el área de 
fotografía clínica para lograr un diagnóstico certero, lo que es trascendental para el éxito de 
cualquier plan de tratamiento. 
Recomendaciones 
• A las universidades que forman al profesional en odontología tanto en pregrado 
como en posgrado, el impartir cursos de conceptos de fotografía y fotografía 
clínica dentro de las materias incluidas de la especialidad, para capacitar al 
profesional a tomar fotografías de buena calidad. 
• A los estudiantes del posgrado de ortodoncia adquirir un equipo fotográfico ideal 
para la fotografía clínica y conocer en detalle el uso correcto de este. 
• A quien le interese profundizar este estudio, se recomienda desarrollar este 
estudio en los centros radiológicos, para conocer la calidad de las fotografías que 
envían a los especialistas que refieren a sus pacientes para la toma de fotografías 
de diagnóstico. 
 
 
 
 
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