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HUESOS DEL CRÁNEO Craneales o neurocráneo: hay 8 Frontal, Parietal (2), Temporal (2), Occipital, Esfenoidal y Etmoidal Faciales o viscerocráneo: hay 14 Nasal (2), cigomático (2), lagrimal (2), maxilar (2), cornetes nasales inferiores (2), palatino (2), vómer y mandíbula (impar) Agujeros, fisuras y canales: Agujero lagrimal, agujero infraorbitario, agujero supraorbitario, agujero mentoniano, agujero ciego, canal oftálmico, agujero parietal, fisura orbitaria superior, agujero redondo, agujero oval, agujero espinoso, agujero rasgado, agujero yugular, agujero magnum, agujero del paladar mayor, agujero incisivo. También contamos con la presencia del canal auditivo interno y externo Suturas: Sutura sagital, sutura coronal, sutura lambdoidea. - De acuerdo con la sutura coronal (horizontal), se presenta sutura sagital (vertical). La estructura que se encuentra entre ellos se llama BREGMA. - En el encuentro de la sutura lambdoidea (horizontal - que conecta el hueso occipital a los huesos parietales) con la sutura sagital (vertical - límite superior de los huesos parietales), se presenta el LAMBDA. HUESOS FACIALES: Son 14 Huesos nasales (2) Incluso los huesos que forman la parte posterior de la nariz. Huesos cigomáticos o malar (2) Hueso uniforme que se localiza en la parte lateral de la cara, formando la prominencia de la cara, parte lateral y piso la órbita y parte lateral y piso de la órbita y parte de las fosas temporales e infratemporales Huesos lagrimales o Unguis (2) Huesos de la cara más pequeños y frágiles, se ubica en la porción anterior de la pared medial de la órbita. Huesos palatinos (2) Huesos que forman la parte posterior del paladar duro, parte del piso y parte lateral de la cavidad nasal Cornetes nasales inferiores (2) Se encuentra a lo largo de la pared lateral de la cavidad nasal. Tiene dos caras y dos bordes 1. Cara medial: convexa 2. Cara lateral - cóncava Maxilar superior o maxila (2) Se comunica con la cavidad nasal, a excepción de la mandíbula, son los huesos más grandes del rostro, formando parte del techo de la cavidad bucal y parte del piso de la cavidad nasal. Contiene los alvéolos dentales superiores. Vómer (1) Es uno de los huesos raros del cráneo y está ubicado en la línea sagital mediana, está relacionado con los huesos esfenoides, etmoides, palatino derecho e izquierdo y las mandíbulas izquierda y derecha. Maxilar Inferior o Mandíbula (1) Hueso extraño que contiene el arco dentario inferior, consta de una porción horizontal, el cuerpo, y dos porciones perpendiculares, las ramas que unen el cuerpo en un ángulo casi recto. HUESOS CRANEALES: son 8 Hueso frontal (1) El hueso frontal es un hueso plano y ancho, situado hacia adelante y hacia arriba y tiene dos porciones: una vertical (escala) y una horizontal (tejido de las cavidades nasal y orbitaria). La cara exterior es convexa y contiene las siguientes estructuras: • Borde supraorbital; • Tubo delantero; • Arcos superciliares; • Glabela; • Sutura metópica; • Muesca o foramen supraorbitario • Supraorbitales Huesos parietales (2) Forman los lados de la bóveda craneal. Huesos temporales (2) Forman los lados del cráneo o las sienes. • Proceso cigomático • Arco cigomático • Fosa temporomandibular • Proceso de estilo • Porción escamosa • Porción petrosa • Porción mastoidea • Canal auditivo externo • Agujero yugular Hueso occipital (1) Ubicado en la parte posterior del cráneo. Se articula con los huesos parietal, temporal y esfenoides, así como con la primera vértebra cervical. • Porción escamosa • Protuberancia occipital externa • foramen magnum • Cóndilo occipital Hueso esfenoides (1) Es un hueso ubicado en la base del cráneo frente a las partes temporal y basilar del hueso occipital. • silla de montar turca • Parte posterior de la silla de montar turca • Clívus • Ala esfenoidal pequeña • Ala esfenoidal mayor • Procesos clinoides anterior y posterior • Foramen redondo, ovalado y espinoso • Inserto óptico • Foramen óptico • Fisuras orbitarias superiores • Procesos pterigoideos lateral y medial • Húmulos pterigoideos Hueso etmoides (1) Hueso ligero, irregular y extraño, ubicado en la parte anterior del cráneo. • Cuchilla de tamiz • Crista galli • Hoja perpendicular • Laberintos laterales • Conchas nasales MÚSCULOS DE LA CABEZA Y CUELLO El músculo está formado básicamente por el vientre y el tendón. El vientre muscular (tejido muscular) es la parte contráctil, contráctil que en reposo presenta un cierto grado de contracción refleja, que es el tono muscular. El tendón (tejido conectivo denso modelado) es la parte que se une al hueso, es no contráctil y muy resistente. CUERO CABELLUDO 1. EPICRÁNEO El epicráneo es una vasta lámina muscular tendinosa que cubre el vértice y las caras laterales del cráneo, desde el hueso occipital hasta la ceja. Está formado por el útero occipital y el útero frontal y a estos se une una extensa aponeurosis intermedia: la galea aponeurótica. Vientre occipital Origen: 2/3 de la línea nucal superior lateral del hueso occipital y el proceso mastoideo Inserción: Galea aponeurótica Inervación: Rama auricular posterior del nervio facial Acción: Trabajar con la barriga delantera retrae el cuero cabelludo, levanta las cejas y arruga la frente. Vientre Frontal Origen: No tiene inserciones óseas. Sus fibras son continuas con las del procerus, corrugador y orbicular de los ojos. Inserción: Galea aponeurótica Inervación: Ramas temporales Acción: Trabajar con el abdomen occipital retrae el cuero cabelludo, levanta las cejas y arruga la frente. Actuando de forma aislada, levanta las cejas en uno o ambos lados. 2. TEMPOROPARIETAL El Temporoparietal es una hoja vasta y muy delgada. Origen: Fascia temporal Inserción: Borde lateral de la galea aponeurótica Inervación: Ramas temporales Acción: Estira el cuero cabelludo y tira hacia atrás la piel de las sienes. Combina con occipitofrontal para arrugar la frente y ensanchar los ojos (expresión de miedo y horror). 3. GALEA APONEURÓTICA La galea aponeurótica recubre la parte superior del cráneo entre el abdomen frontal y occipital del occipitofrontal. Origen: Protuberancia occipital externa y línea nucal suprema del hueso occipital Inserción: Frente. Cada lado recibe la inserción del temporoparietal Inervación: El vientre frontal y temporoparietal son suministrados por las ramas temporales, y el abdomen occipital por la rama auricular posterior del nervio facial. Acción: Retira el cuero cabelludo levantando una ceja y arrugando la frente como una expresión de sorpresa. LOS PÁRPADOS 1. ORBICULADOR DEL OJO Este músculo evita toda la circunferencia de la órbita. Se divide en tres partes: párpado, orbitario y lagrimal. Origen: Parte nasal del hueso frontal (porción orbitaria), proceso frontal del maxilar, cresta lagrimal posterior (porción lagrimal) y la superficie anterior y los bordes del ligamento medial del párpado (porción del párpado) Inserción: Rodea la órbita como un esfínter Inervación: Ramas temporales y cigomáticas del nervio facial Acción: Cierre activo de los párpados 2. CORRUGADOR DEL SUPERCILIO Origen: Extremo medial del arco superciliar Inserción: Superficie profunda de la piel Inervación: Ramas temporales y cigomáticas del nervio facial Acción: Traza la ceja hacia abajo y medialmente, produciendo arrugas verticales en la frente. Músculos de expresión de sufrimiento. NARIZ 1. PRÓCER Origen: Fascia que recubre la parte inferior del hueso nasal y la parte superior del cartílago nasal lateral Inserción: Piel de la parte inferior de la frente entre las dos cejas Inervación: Ramas bucales del nervio facial Acción: Tira hacia abajo el ángulo medial de la ceja y causa las arrugas transversales en la raíz de la nariz 2. NASAL (TRANSVERSAL DE LA NARIZ) Origen: * Porción transversal - Mandíbula arriba y lateral a la fosa incisiva * Porción alar - Ala de la nariz Inserción: * Porción transversal - Parte posterior de la nariz * Porción alar - Inmediaciones de la cumbre de la nariz Inervación: Ramas bucales del nervio facial Acción:Dilatación de nariz 3. DEPRESOR DEL SEPTO Origen: Fosa incisiva de la mandíbula Inserción: Tabique y parte dorsal del ala de la nariz Inervación: Ramas bucales del nervio facial Acción: Tira hacia abajo las alas de la nariz, estrechando las fosas nasales OREJA 1. AURICULAR ANTERIOR Origen: Porción anterior de la fascia en la zona temporal Inserción: Voladizo frente a la hélice Inervación: Ramas temporales Acción: Tira de la bandera de la oreja hacia adelante y hacia arriba 2. AURICULAR SUPERIOR Origen: Zona temporal fascia Inserción: Tendón en parte superior de la superficie craneal del pabellón auditivo Inervación: Ramas temporales Acción: Traza la bandera del oído hacia arriba 3. AURICULAR POSTERIOR Origen: Proceso mastoideo Inserción: Parte inferior de la superficie craneal de la concha Inervación: Rama auricular posterior del nervio facial Acción: Tira de la bandera del oído hacia atrás BOCA 1. ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR Y ALA DE LA NARIZ Origen: Proceso frontal de la mandíbula Inserción: Se divide en dos fascículos. Uno encaja en el cartílago alar más grande y la piel de la nariz y el otro se extiende hasta el labio superior. Inervación: Ramas bucales del nervio facial Acción: Dilata la fosa nasal y levanta el labio superior 2. ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR Origen: Margen inferior de la órbita por el agujero infraorbital, maxilar y cigomático Inserción: Labio superior y ala de la nariz Inervación: Ramas bucales del nervio facial Acción: Levanta el labio superior y lo lleva un poco hacia adelante 3. ELEVADOR DEL ÁNGULO DE LA BOCA Origen: Fosa canina (mandíbula) Inserción: Ángulo de boca Inervación: Ramas bucales del nervio facial Acción: Eleva el ángulo de la boca y acentúa el pliegue nasolabial 4. CIGOMÁTICO MENOR Origen: Superficie malar ósea cigomática Inserción: Labio superior (entre el levantador del labio superior y el cigomático más grande) Inervación: Ramas bucales del nervio facial Acción: Ayuda a levantar el labio superior y acentuar el pliegue nasolabial 5. CIGOMÁTICO MAYOR Origen: Superficie malar ósea cigomática Inserción: Ángulo de boca Inervación: Ramas bucales del nervio facial Acción: Tire del ángulo de la boca hacia atrás y hacia arriba (risas) 6. RISORIO Origen: Fascia masetero Inserción: Piel en el ángulo de la boca Inervación: Ramas mandibulares y bucales del nervio facial Acción: Retrae el ángulo de la boca lateralmente (risa forzada) 7. DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR Origen: Línea oblicua de la mandíbula Inserción: Integumento del labio inferior Inervación: Ramas mandibulares y bucales del nervio facial Acción: Tirando del labio inferior hacia abajo y lateralmente (expresión de ironía). 8. MENTONIANO Origen: Fosa incisiva de la mandíbula Inserción: Tegumento de la barbilla Inervación: Ramas mandibulares y bucales del nervio facial Acción: Eleva y sobresale el labio superior y arruga la piel del mentón 9. TRANSVERSAL DEL MENTÓN No se encuentra en todos los cuerpos. Origen: Línea media justo debajo de la barbilla Inserción: Fibras depresoras del ángulo de la boca Inervación: Ramas mandibulares y bucales del nervio facial Acción: Ayuda en la depresión del ángulo de la boca 10. DEPRESOR DE ÁNGULO DE LA BOCA Origen: Línea oblicua de la mandíbula Inserción: Ángulo de boca Inervación: Ramas mandibulares y bucales del nervio facial Acción: Deprime el ángulo de la boca (expresión de tristeza) 11. ORBICULAR DE LA BOCA No se encuentra en todos los cuerpos. Origen: Parte marginal y parte labial Inserción: Rima de la boca Inervación: Ramas bucales del nervio facial Acción: Cierre labial directo 12. BUCINADOR Origen: Superficie externa de los procesos alveolares superiores por encima de la mandíbula Inserción: Ángulo de boca Inervación: Ramas bucales del nervio facial Acción: Presiona y comprime las mejillas contra la mandíbula y la mandíbula. Importante silbar y soplar MÚSCULOS MASTICATORIOS Se consideran cuatro músculos pertenecientes al grupo de la masticación. Tres elevadores (masetero, pterigoideo temporal y medial) y un protrusor (pterigoideo lateral). los músculos masticadores reciben inervación del nervio trigémino, a través de su raíz motora, el nervio mandibular. las ramas que llegan a los músculos reciben un nombre equivalente al del propio músculo: nervio maseterico, nervios temporales profundos, nervio pterigoideo medial y nervio pterigoideo lateral. Músculo masetero: Rectangular, grueso, fuerte, completamente cubierto por la fascia masetera. Parte superficial: Origen en el margen inferior del hueso cigomático, extendiéndose hacia atrás hasta la mitad del arco cigomático (sutura cigomático-temporal). Inserción en la cara lateral de la rama mandibular Parte profunda: Se origina en el margen inferior y cara medial del arco cigomático y se inserta en la tuberosidad maseterica. Al mover la boca, el masetero es el músculo que ELEVA la mandíbula con mayor potencia. Por su parte superficial, la mandíbula se eleva, mientras que la parte profunda actúa principalmente en el mantenimiento de la oclusión forzada durante largos períodos. Músculo temporal Cubierto por una densa fascia temporal. Se origina en el piso de la fosa temporal y la superficie medial de la fascia temporal y se inserta en la apófisis coronoides de la mandíbula. Aunque es grande y poderoso, Temporal es más un músculo de MOVIMIENTO que de fuerza (hablar y cerrar la boca rápidamente). El músculo temporal ELEVA la mandíbula (fibras de la porción anterior). La porción posterior es esencialmente retrusiva a la mandíbula. Como el masetero, pero en menor medida, el temporal puede verse afectado por el trismo. Músculo pterigoideo medial A pesar de ser más pequeño tiene las mismas características que el masetero, es rectangular, se inserta en la rama mandibular, es un músculo de FUERZA. En su inserción (cara medial del ángulo de la mandíbula) es la ELEVACIÓN de la mandíbula (el pterigoideo lo separa ligeramente hacia adelante). El pterigoideo medial se origina en la fosa pterigoidea (entre las láminas del proceso pterigoideo). Músculo pterigoideo lateral Es el más corto de los músculos masticadores, el único que está dispuesto horizontalmente y el único que se relaciona con la articulación temporomandibular. Por eso realiza movimientos mandibulares que los otros tres no hacen. Su origen está en las paredes lateral y superior de la fosa infratemporal. Tiene dos cabezas de origen: Abajo: cara lateral de la lámina lateral de la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides Superior: ala esfenoidal mayor A medida que las cabezas se fusionan, su inserción tiene lugar en la fóvea pterigoidea del cuello de la mandíbula. Está relacionado con los movimientos de PROTRUSIÓN. Músculos suprahioideos Comprende un grupo de músculos pares que conectan el hueso hioides con el cráneo. Con la excepción del estilo hioides, todos están conectados a la mandíbula. Mueven el hioides, pero si este hueso está inmovilizado, pueden mover la mandíbula. Se considera que bajan y bajan la mandíbula, pero colaboran en la masticación. Músculo digástrico Tiene dos vientres carnosos unidos por un tendón común. El origen está en la zona mastoidea del temporal y la inserción en la fóvea digástrica. El músculo al contraerse TRACTA la mandíbula hacia atrás, contribuyendo así en sinergia con el pterigoideo lateral para BAJAR. Músculo estilohioideo Origen en la apófisis estiloides e inserción en el hioides. El estilohioideo TIRA el hioides hacia atrás y hacia arriba o puede arreglarlo cuando trabaja junto con los músculos infrahioideos. Músculo milohioideo Los dos (derecha-izquierda) forman el suelo muscular de la boca. Tiene su origen en la línea milohioidea y su inserción en el rafe milohioideo. Su función es ELEVAR el suelo de la boca y con él la lengua y el hioides. Músculo genihioideo Por encima de él, el músculo geniogloso está en contacto. Se origina en la columna mental y se inserta en el cuerpo hioides. Tiene la función de REDUCIR y LEVANTAR el suelo de la boca. Músculos infrahioideos Consiste en un grupo de cuatro músculosen forma de cinta colocados entre el hueso hioides y el pecho. Sus denominaciones son: Primer nombre correspondiente al lugar de su origen y el segundo a la inserción: esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo y tirohioideo. SISTEMA ARTERIAL Y VENOSO DE LA CABEZA Y CUELLO SISTEMA ARTERIAL El suministro de sangre a la cabeza y el cuello se debe a las arterias carótidas común y vertebral. Arteria carótida interna: no emite ramas cervicales y penetra en el cráneo a través del canal carotídeo. La parte posterior del cerebro está irrigada por la arteria vertebral (rama de la arteria subclavia). Arteria carótida externa: se relaciona con músculos y nervios: esternocleidomastoideo, digástrico, estilo hioides, nervio hipogloso, glándula submandibular y ángulo mandibular. Las principales ramas de la arteria carótida externa son: • Arteria tiroidea superior: glándula tiroides y laringe; • Arteria lingual: músculos de la lengua, piso de la boca, glándula sublingual; • Músculos suprahioideos de la arteria facial, labio inferior y superior; • Arteria occipital: región occipital, vientre digástrico posterior; • Arteria auricular posterior: oído externo, glándula parótida; • Arteria faríngea ascendente: faringe; • Arteria temporal superficial: glándula parótida, conducto parotídeo, región temporal, región frontal; • Arteria maxilar: duramadre, músculos masticadores, dientes, paladar La arteria carótida externa irriga la mayoría de los tejidos blandos de la cabeza. Emite ramas colaterales durante su trayectoria ascendente y a la altura del cuello de la mandíbula emite sus ramas terminales. La arteria carótida externa emite ramas colaterales, como: Arteria lingual: tiene varias ramas para irrigar la lengua • Arteria de la lengua profunda • Ramas dorsales de la lengua • Arteria sublingual • Ramas suprahioideas Arteria facial: está cubierta solo por la piel y el músculo platisma. Se acompaña de la vena facial y los vasos se cruzan con la rama marginal del nervio facial mandibular. Debido a que son muy superficiales, pueden lesionarse fácilmente directamente por traumatismo y también durante incisiones, como las que se realizan para drenar abscesos odontogénicos en esta región. · Arteria submentoniana · Arteria palatina ascendente · Arteria labial inferior · Arteria labial superior · Arteria angular · Arterial Lateral nasal · Rama tonsilar · Ramas glandulares Arteria maxilar: irriga las regiones profundas de la cara, incluidos los dientes superiores e inferiores. · Arteria meníngea media: irriga la duramadre y el ganglio trigémino. · Arteria alveolar inferior: ramas dentarias y periodontales y rama milohioidea · Arteria meníngea accesoria · Arteria temporal profunda anterior · Arteria temporal profunda posterior · Arteria maseterina · Arteria bucal · Arteria alveolar superior · Arteria infraorbitaria · Arteria esfenopalatina - rama terminal (fosa pterigopalatina) · Arteria pterigopalatina · Arteria palatina mayor, menor y descendente: irrigación de la parte posterior del paladar. Arteria temporal superficial: · Arteria facial transversal · Rama frontal · Rama parietal · Cigomática-orbitária Ramas terminales de la arteria carótida externa que involucran ATM: · Arteria maxilar · Arteria temporal superficial · Arteria alveolar inferior SISTEMA VENOSO Venas de la cabeza: el drenaje venoso intracraneal se realiza principalmente por los senos venosos de la duramadre y el drenaje extracraneal se realiza fundamentalmente por los sistemas de las venas facial y retromandibular. Venas del cuello: el drenaje venoso del cuello se realiza de forma similar a la descrita para la cabeza. Venas superficiales: son las venas yugulares anteriores y las venas yugulares externas. Venas profundas: son las venas yugulares internas. Dos venas maxilares se unen a la vena temporal superficial para formar la vena retromandibular, que es la vena encargada de drenar la sangre del plexo venoso pterigoideo, formado por la unión de la vena temporal superficial con los maxilares. NEUROANATOMÍA Nervios craneales Los 12 pares de nervios craneales son: 1. Olfatorio 2. Óptico 3. Oculomotor 4. Troclear 5. Trigémino 6. Abducens 7. Facial 8. Vestibulococlear 9. Glosofaríngeo 10. Vago 11. Accesorio 12. Hipogloso El par más grande de nervios craneales es el V, nervio trigémino. Origen craneal aparente: fisura orbitaria superior, foramen redondo y foramen oval; Origen aparente del cerebro: región lateral del puente. SNP: aferente (sensible) y eferente (motor) (sistema nervioso somático y visceral) Desde el ganglio trigémino, el par craneal V se divide en tres ramas de calibre: Nervio oftálmico (V1) Primera división del trigémino, la oftálmica emerge en la FISURA ORBITAL SUPERIOR, que se divide en otras tres ramas sensoriales (nervio nasociliar, nervio frontal y nervio lagrimal). * El nervio lagrimal recibe la rama comunicante del nervio cigomático del nervio maxilar, que tiene fibras secretoras parasimpáticas hacia la glándula lagrimal. Nervio maxilar (V2) La segunda división del nervio trigémino también es sensible. Penetra en el cráneo desde la fosa pterigopalatina, a través del foramen redondo. El nervio maxilar (V2) se divide en: a. Nervio alveolar superior posterior Inerva la pulpa del molar superior y el periodonto (excepción: 1er molar superior, inerva la raíz de este vestibular solamente) b. Nervio infraorbitario, que se ramifica en: i. Nervio alveolar medio superior Inerva la pulpa y el periodonto de los premolares y la raíz mesiobucal del 1er Molar Superior ii. Nervios alveolares superiores Anterior Innerva la pulpa y el periodonto de caninos e incisivos superiores del mismo lado. iii. Nervio palatino Transmite la sensibilidad procedente de la mucosa del paladar duro desde la región canina hasta el límite anterior del paladar blando. El nervio palatino mayor, dentro del ganglio pterigoideo, recibe fibras del nervio nasopalatino. El trayecto del nervio nasopalatino llega a la fosa incisiva, atraviesa el agujero incisivo y atraviesa el tabique nasal en dirección superior y posterior hasta el techo de la cavidad. El nervio palatino mayor inerva la MUCOSA de los dientes posteriores a través del foramen palatino mayor, mientras que el nervio nasopalatino inerva la MUCOSA de canino a canino a través del foramen incisivo. Nervio mandibular (V3) Esta porción hace que el nervio trigémino se caracterice como un nervio mixto, ya que tiene parte aferente y eferente (sensorial y motora, respectivamente), sus principales ramas son: SENSITIVA a. Nervio lingual Se dirige hacia la lengua, otorgando sensibilidad general a sus dos tercios anteriores. b. Nervio alveolar inferior Penetra el foramen de la mandíbula y recorre el interior del hueso a través del canal de la mandíbula hasta el incisivo central. Aproximadamente a la altura del segundo premolar, el nervio alveolar inferior emite una rama colateral, que es el nervio mentoniano, que emerge a través del foramen del mismo nombre, para proporcionar sensibilidad general a las partes blandas del mentón. Dentro del canal mandibular, las ramas del nervio alveolar inferior, sin embargo, sus ramas se desordenan anastómicamente para formar el plexo dentario inferior, del cual parten las ramas dentales inferiores que van a los dientes inferiores. MOTORA La parte motora del nervio mandibular inerva los músculos masticatorios (temporal, masetero y pterigoideo medial y lateral), con nervios que tienen el mismo nombre que los músculos. REFERÉNCIAS NETTER, Frank H. Atlas of Human Anatomy. 7 ed. Porto Alegre: Artmed, 2019. MOORE, Keith L. e DAILEY, Arthur F. Anatomia orientada a la clínica, Brasil, 8ª ed, 2019.
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