01- ANEURISMA GIGANTE CORONARIO EN PACIENTE CON SÍNDROMEMULTISISTÉMICO INFLAMATORIO PEDIÁTRICO Y KAWASAKI LIKE, SECUNDARIOA INFECCIÓN POR SARCOV-2

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A N E U R I S M A G I G A N T E C O R O N A R I O E N P A C I E N T E C O N S Í N D R O M E
M U L T I S I S T É M I C O I N F L A M A T O R I O P E D I Á T R I C O Y K A W A S A K I L I K E , S E C U N D A R I O
A I N F E C C I Ó N P O R S A R C O V - 2 : A P R O P Ó S I T O D E U N C A S O .
D I S C U S I Ó N Y C O N C L U S I O N E S
 El compromiso endotelial producido por SARS-CoV 2, origina piroptosis. Ésta a su vez, libera niveles de
marcadores inflamatorios (IL-6, IL10, IL-2, ferritina y dímero D), cuadro clínico al que llamamos: “Tormenta de
citoquinas”. A partir de éste y basándonos en hipótesis fisiopatológicas trasladadas de la Enfermedad de
Kawasaki, la lesión en la pared vascular se da por infltración de neutrófilos en la fase aguda, perpetuándose
por CD8, células plasmáticas, IL1 y FNT alfa en la vasculitis crónica (5). Por lo anterior, el tratamiento
inmunomodulador ha sido utilizado en los pacientes con MISC-p, sin lograr tasas igualmente efectivas para la
prevención de lesiones aneurismáticas, (1-4% versus 6-24%). Es por ello que persisten interrogantes con
respecto a la fisiopatología de esta enfermedad y si el tratamiento que hoy asumimos según las guías para E. 
 Kawasaki, debe ser modificado. 
R E P O R T E D E C A S O
Se trata de lactante de 6 meses sin antecedentes previos, con cuadro clínico 1 semana de evolución,
consistente en hipertermias, rash cutáneo, edema en pies y manos, posterior inicio de síntomas
gastrointestinales y respiratorios altos leves. Estudios iniciales con ecocardiograma normal, reactantes de fase
aguda elevados y serologías para SARS-CoV 2 positivas. Primer ecocardiograma normal y controles con
dilatación progresiva de coronarias (Z- Score +4, +6 y +8), tratamiento con ácido acetilsalicílico y 2 dosis de
Inmunoglobulina. 
Ingresa a nuestra institución al mes y medio de evolución, asintomático. Ecocardiograma con dilatación de
coronarias Z score + 10, sin lesiones estructurales cardiacas, indicando tratamiento con antiagregación y
anticoagulación en conjunto a betabloqueador y seguimiento semanal ecocardiográfico. En controles, se
encuentra imagen de pequeño trombo en el interior de la coronaria derecha y estructura filiforme en la 
 izquierda; se modifica manejo a doble antiagregación (ASA + clopidogrel) más anticoagulación (enoxaparina
subcutánea), logrando resolución de lesiones trombóticas y detención en dilatación de coronarias, sin deterioro
clínico. Egresa paciente para seguimiento ambulatorio. 
Franco Mateus Helena MD*, Florez Rodriguez Claudia MD^, Castro Javier MD**, Molina Yudisay MD**
*Residente de Cuidado Intensivo Pediátrico **Cardiólogo Pediatra ^Intensivista cardiovascular, cardiólogo pediatra. 
CONTACTO: helenafrancou@gmail.com Celular 3185571765, carcaya13@gmail.com Celular: 3174412987,javiercastro@fcv.org Celular: 3005717149, yudisaym@gmail.com Celular: 3173812730
Sperotto F, Friedman KG, Son MBF, VanderPluym CJ, Newburger JW, Dionne A. Cardiac manifestations in SARS-CoV-2-associated multisystem inflammatory syndrome in children: a comprehensive review and proposed clinical approach. Eur J Pediatr. 2021;180(2):07–22 
REFERENCIAS: 
1.
2. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet [Internet]. 2020;395(10237):1607–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31094-1
3. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. Health Department-Reported Cases of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) in the United States. Cdc [Internet]. 2020;1–7. Available from: https://www.cdc.gov/mis-c/cases/index.htmValverde I,
4. Singh Y, Sanchez-de-Toledo J, Theocharis P, Chikermane A, Di Filippo S, et al. Acute Cardiovascular Manifestations in 286 Children With Multisystem Inflammatory Syndrome Associated With COVID-19 Infection in Europe. Circulation. 2021;143(1):21–32. 
5. Gkoutzourelas A, Bogdanos DP, Sakkas LI. RH ME. 2020;31(
PALABRAS CLAVES: Sindrome multisistémico inflamatorio; COVID 19; Kawasaki, aneurisma; coronaria. 
I N T R O D U C C I Ó N
El Síndrome Multisistémico Inflamatorio es un estado de hiperinflamación, que se manifiesta generalmente al
décimo día de infección por SARS-CoV 2, con signos y síntomas similares a los de la Enfermedad de Kawasaki
like y síndrome de choque por Kawasaki. Se ha evidenciado compromiso cardiovascular generalizado,
encontrando disfunción miocárdica en el 75% de los casos, aneurismas coronarios 6-24% y arritmias de 7-60%
(1). A pesar de ser una condición emergente, lleva más de 2000 casos pediátricos según el Centro Nacional de
Inmunización y Enfermedades Respiratorias; y 33 muertes para el mes de febrero del 2021(3). 
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