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TIPOS DE ESTUDIOSTIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS EPIDEMIOLOGICOS EPIDEMIOLOGICOS EPIDEMIOLOGICOS DESCRIPTIVOSDESCRIPTIVOS Los estudios epidemiológicos generan una Los estudios epidemiológicos generan una parte importante de la información parte importante de la información utilizada en el área de la Salud Pública, utilizada en el área de la Salud Pública, valiéndose de distintos tipos de diseños.valiéndose de distintos tipos de diseños. El diseñoEl diseño constituye el constituye el plan generalplan general que un que un investigador selecciona para investigador selecciona para obtener obtener respuestas a sus interrogantesrespuestas a sus interrogantes o o comprobar sus hipótesiscomprobar sus hipótesis. . La elección de un determinado La elección de un determinado diseño depende:diseño depende: Los conocimientos ya adquiridos sobre el problemaproblema del objetivo que se busque alcanzar Los recursos disponibles para el estudio PROCESO DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICAPROCESO DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA PLAN DE ESTUDIOPLAN DE ESTUDIO ¿ ¿ Qué datos recolectar ?? ¿¿Dónde y Cómo P A S O S P A R A E L D E S A R R O L L O D E U N A I N V E S T IG A C IÓ N ¿¿Qué estudiar y para qué? ¿¿Dónde y Cómo Recolectarlos? ¿ ¿ Cómo Presentarlos ? ¿ ¿ Cómo Procesarlos e P A S O S P A R A E L D E S A R R O L L O D E U N A I N V E S T IG A C IÓ N interpretarlos? ???? PRIMERAS DEFINICIONES...PRIMERAS DEFINICIONES... Definición del Problema Observación de la situación de salud del entorno Información obtenida de distintas fuentes Lectura de bibliografía ¿ Para qué realizará la ¿Q U E IN V E S T IG A R ?? Definición Definición de los Objetivos investigación? ¿ Qué información concreta pretende lograr con la investigación? ¿P A R A Q U E ? ¿C O M O ? Cómo recopilar los datos Cómo recopilar los datos ? Definición del Tipo de Diseño Definición del Propósito DISEÑO DE INVESTIGACIONDISEÑO DE INVESTIGACION ? ObjetivoObjetivo RecursosRecursos DISEÑO DE INVESTIGACION El diseño de investigación constituye el plan El diseño de investigación constituye el plan general del investigador para obtener respuestas general del investigador para obtener respuestas a sus interrogantes o comprobar las hipótesis de a sus interrogantes o comprobar las hipótesis de investigacióninvestigación. . ? Naturaleza del Naturaleza del evento de saludevento de salud SELECCION DEL DISEÑO DE LA INVESTIGACIONSELECCION DEL DISEÑO DE LA INVESTIGACION EstudiosEstudios DescriptivosDescriptivos Describir Describir un un evento de salud evento de salud o enfermedado enfermedad OBJETIVOOBJETIVO TIPO DE ESTUDIOTIPO DE ESTUDIO CARACTERISTICACARACTERISTICA DescripciónDescripción ContextoContexto PersonaPersona LugarLugar TiempoTiempo FUENTE DE FUENTE DE Estudios Estudios AnalíticosAnalíticos Determinar lasDeterminar las causascausas de unde un eventoevento PersonaPersona Grupo de comparaciónGrupo de comparación FUENTE DE FUENTE DE HIPOTESISHIPOTESIS GRUPO GRUPO COMPARACOMPARA CIONCION GRUPO GRUPO ESTUDIOESTUDIO TESTEO DE TESTEO DE HIPOTESISHIPOTESIS Estudios DescriptivosEstudios Descriptivos Si se quiere Si se quiere describir la ocurrenciadescribir la ocurrencia de una enfermedad entonces tendrá de una enfermedad entonces tendrá que utilizar algunos de los distintos que utilizar algunos de los distintos diseños descriptivos.diseños descriptivos.diseños descriptivos.diseños descriptivos. Ej. El objetivo será obtener Ej. El objetivo será obtener información descriptiva de las información descriptiva de las parasitosis en los niños de dicho parasitosis en los niños de dicho lugarlugar. . CLASIFICACION DE DISEÑOS DESCRIPTIVOSCLASIFICACION DE DISEÑOS DESCRIPTIVOS ESTUDIOSESTUDIOS DESCRIPTIVOSDESCRIPTIVOS NOMBRESNOMBRES ALTERNATIVOSALTERNATIVOS UNIDAD DEUNIDAD DE ESTUDIOESTUDIO EcológicosEcológicos CorrelaciónCorrelación PoblaciónPoblación D E S C R IP C IO N D E S C R IP C IO N Análisis de Análisis de SituaciónSituación Diagnóstico Diagnóstico de situaciónde situación PoblaciónPoblación TransversalesTransversales PrevalenciaPrevalencia IndividuosIndividuos sanos osanos o pacientespacientes Serie de casosSerie de casos Seguimiento deSeguimiento de pacientespacientes PacientesPacientes Reporte de casoReporte de caso "A Propósito de "A Propósito de un casoun caso"" PacientePaciente LugarLugar PersonasPersonas TiempoTiempo D E S C R IP C IO N D E S C R IP C IO N SituaciónSituación de situaciónde situación PoblaciónPoblación Estudios DescriptivosEstudios DescriptivosEstudios DescriptivosEstudios Descriptivos describir la ocurrenciadescribir la ocurrencia CLASIFICACION DE DISEÑOS DESCRIPTIVOSCLASIFICACION DE DISEÑOS DESCRIPTIVOS ESTUDIOSESTUDIOS DESCRIPTIVOSDESCRIPTIVOS NOMBRESNOMBRES ALTERNATIVOSALTERNATIVOS UNIDAD DEUNIDAD DE ESTUDIOESTUDIO EcológicosEcológicos CorrelaciónCorrelación PoblaciónPoblación D E S C R IP C IO N D E S C R IP C IO N Análisis de Análisis de SituaciónSituación Diagnóstico Diagnóstico de situaciónde situación PoblaciónPoblación TransversalesTransversales PrevalenciaPrevalencia IndividuosIndividuos sanos osanos o pacientespacientes Serie de casosSerie de casos Seguimiento deSeguimiento de pacientespacientes PacientesPacientes Reporte de casoReporte de caso "A Propósito de "A Propósito de un casoun caso"" PacientePaciente LugarLugar PersonasPersonas TiempoTiempo D E S C R IP C IO N D E S C R IP C IO N SituaciónSituación de situaciónde situación PoblaciónPoblación ¿Cuándo se utiliza un estudio ¿Cuándo se utiliza un estudio ecológico?ecológico? Si tiene datos de toda una población o de diferentes poblaciones y desea comparar la frecuencia de una enfermedad en una misma población en diferentes períodos de tiempo, o bien entre diferentes poblaciones en un mismo período de tiempo. Ej.: Frecuencia de Cáncer de Útero en mujeres de América latina y del Paraguay en el 2000 y en el 2005 VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS ECOLOGICOSESTUDIOS ECOLOGICOS Ventajas Ventajas LimitacionesLimitaciones Fáciles de realizar y Fáciles de realizar y económicoseconómicos Permiten la utilización Permiten la utilización Falacia EcológicaFalacia Ecológica Permiten la utilización Permiten la utilización de bases de datos y de bases de datos y registros rutinariosregistros rutinarios Fuente de ideas Fuente de ideas (hipótesis) para (hipótesis) para la investigación causalla investigación causal Son altamente Son altamente susceptibles susceptibles a presentar sesgosa presentar sesgos No permiten No permiten testear hipótesistestear hipótesis Los análisis de situación de saludLos análisis de situación de salud Los análisis de situación de salud, son Los análisis de situación de salud, son estudios que incorporan diferentes estudios que incorporan diferentes métodos y herramientas con el objetivo de métodos y herramientas con el objetivo de métodos y herramientas con el objetivo de métodos y herramientas con el objetivo de caracterizar, analizar e interpretar las caracterizar, analizar e interpretar las condiciones de vida y de saludcondiciones de vida y de salud de una de una poblaciónpoblación, incluyendo sus problemas de , incluyendo sus problemas de salud y sus determinantes. salud y sus determinantes. ANALISIS DE SITUACION DE SALUDANALISIS DE SITUACION DE SALUD ESTADO DE SALUDESTADO DE SALUD DE LA POBLACIONDE LA POBLACION DATOSDATOS INDICADORES INDICADORES INDICESINDICES P ro ce sa m ie n to P ro ce sa m ie n to INFORMACIONINFORMACION C o n te x tu al iz ac ió n C o n te x tu al iz ac ió n POLITICAS POLITICAS DE SALUDDE SALUD DATO SIN SENTIDODATO SIN SENTIDO P ro ce sa m ie n to P ro ce sa m ie n to C o n tex tu al iz ac ió n C o n te x tu al iz ac ió n ANALISIS DE SITUACION ANALISIS DE SITUACION DE SALUDDE SALUD ArchivoArchivo VENTAJAS Y LIMITACIONES DEL ANALISIS VENTAJAS Y LIMITACIONES DEL ANALISIS DE SITUACION DE SALUDDE SITUACION DE SALUD EconómicosEconómicos y relativamente y relativamente fáciles de realizarfáciles de realizar Permite aprovechar y dar sentidoPermite aprovechar y dar sentido Si son de sectores amplios de Si son de sectores amplios de la población, la población, “enmascara” “enmascara” desigualdades sociales y de saluddesigualdades sociales y de salud Su validez está estrechamente Su validez está estrechamente Ventajas Ventajas LimitacionesLimitaciones Permite aprovechar y dar sentidoPermite aprovechar y dar sentido a los datos registrados en formaa los datos registrados en forma continua y sistemáticacontinua y sistemática Permite describir los problemasPermite describir los problemas de salud de una comunidad de salud de una comunidad determinada, determinando determinada, determinando prioridades y permitiendo una prioridades y permitiendo una organización de los recursosorganización de los recursos de atención más eficientede atención más eficiente Su validez está estrechamente Su validez está estrechamente ligada a la de los registrosligada a la de los registros de de los cuales se extrajeron los datoslos cuales se extrajeron los datos No permiten testear hipótesisNo permiten testear hipótesis de causalidadde causalidad Estudio de corte transversalEstudio de corte transversal Si usted desea describir la Si usted desea describir la ocurrencia de una ocurrencia de una enfermedad y un factor de exposiciónenfermedad y un factor de exposición en una en una población en un determinado momento en el población en un determinado momento en el tiempo, entonces se decidirá por un tiempo, entonces se decidirá por un estudio de estudio de tiempo, entonces se decidirá por un tiempo, entonces se decidirá por un estudio de estudio de corte transversal. corte transversal. Los Los estudios de corte transversalestudios de corte transversal analizan datos analizan datos de un grupo de sujetos de una población de un grupo de sujetos de una población determinada en un determinada en un momento dado y en lugar momento dado y en lugar determinadodeterminado.. ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSALESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL Resultado Resultado Analizan datos de un grupo de sujetos de una población Analizan datos de un grupo de sujetos de una población determinada en un determinada en un momento dado y en un lugar determinadomomento dado y en un lugar determinado Estudio para determinar la prevalencia de obesidad Estudio para determinar la prevalencia de obesidad en una poblaciónen una población Población o MuestraPoblación o Muestra Resultado Resultado PresentePresente Resultado Resultado AusenteAusente Frecuencia de Factores “relacionados” VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSALESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL Permiten Permiten calcular la prevalenciacalcular la prevalencia de una enfermedad de una enfermedad De gran utilidad para la De gran utilidad para la planificación sanitaria en el planificación sanitaria en el caso de caso de enfermedades crónicasenfermedades crónicas No permite calcular incidencia No permite calcular incidencia de una enfermedad de una enfermedad Escasa utilidad para el estudio Escasa utilidad para el estudio de enfermedades de corta de enfermedades de corta evoluciónevolución Ventajas Ventajas LimitacionesLimitaciones enfermedades crónicasenfermedades crónicas Fáciles de realizar y económicosFáciles de realizar y económicos Permite describir la Permite describir la ocurrencia ocurrencia simultánea de un factor de simultánea de un factor de exposición y una enfermedadexposición y una enfermedad,, por lo que se constituyen en por lo que se constituyen en fuente de ideas (hipótesis) para fuente de ideas (hipótesis) para la investigación causalla investigación causal evoluciónevolución Son altamente susceptibles Son altamente susceptibles a presentar sesgosa presentar sesgos No permite establecer relación No permite establecer relación temporaltemporal entre exposición y entre exposición y enfermedadenfermedad No permiten testear hipótesis No permiten testear hipótesis acerca de una relación causalacerca de una relación causal VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA SERIE VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA SERIE Y REPORTE DE CASOSY REPORTE DE CASOS Ventajas Ventajas LimitacionesLimitaciones Fuente de ideas (hipótesis)Fuente de ideas (hipótesis) acerca de frecuencia de la acerca de frecuencia de la enfermedad, riesgo, enfermedad, riesgo, pronóstico y tratamiento. pronóstico y tratamiento. Debido a que incluyen un Debido a que incluyen un grupo pequeño y altamente grupo pequeño y altamente seleccionado de pacientes no seleccionado de pacientes no permiten calcular tasas ni permiten calcular tasas ni pronóstico y tratamiento. pronóstico y tratamiento. Fáciles de realizar y Fáciles de realizar y económicoseconómicos Forma de vigilancia de Forma de vigilancia de hechos raroshechos raros permiten calcular tasas ni permiten calcular tasas ni determinar la frecuencia determinar la frecuencia del azar en las del azar en las observaciones realizadasobservaciones realizadas Son altamente susceptibles Son altamente susceptibles a presentar sesgosa presentar sesgos No permiten testear No permiten testear hipótesishipótesis Estudios AnalíticosEstudios AnalíticosEstudios AnalíticosEstudios Analíticos investigar las investigar las causascausas de una de una enfermedad enfermedad HIPÓTESIS: Es una predicción de la relación que existe entre uno o más factores y el problema objeto de estudio, el cual puede someterse a prueba. Estudios analíticosEstudios analíticos los estudios analíticos son apropiados para los estudios analíticos son apropiados para estudiar las causas de un problema de estudiar las causas de un problema de saludsalud, estableciendo la , estableciendo la asociaciónasociación entre entre saludsalud, estableciendo la , estableciendo la asociaciónasociación entre entre determinados factores.determinados factores. Los Los estudios analíticosestudios analíticos se caracterizan por se caracterizan por utilizar un grupo de comparaciónutilizar un grupo de comparación que que podría ser cotejado con el grupo de estudiopodría ser cotejado con el grupo de estudio CLASIFICACION DE DISEÑOS ANALITICOSCLASIFICACION DE DISEÑOS ANALITICOS ESTUDIOSESTUDIOS ANALITICOSANALITICOS NOMBRENOMBRE ALTERNATIVOALTERNATIVO UNIDAD DEUNIDAD DE ESTUDIOESTUDIO OBSERVAOBSERVA-- CIONALESCIONALES Grupo Grupo comparacióncomparación O B S E R V A C IO N O B S E R V A C IO N C A U S A S D E C A U S A S D E E N F E R M E D A D E N F E R M E D A D CasosCasos-- ControlesControles Casos Casos referenciareferencia Individuo sanoIndividuo sano --pacientepaciente CohortesCohortes Seguimiento enSeguimiento en el tiempoel tiempo Individuo sanoIndividuo sano --pacientepaciente EXPERIEXPERI-- MENTALESMENTALES O B S E R V A C IO N O B S E R V A C IO N E N F E R M E D A D E N F E R M E D A D IN T E R V E N C IO N IN T E R V E N C IO N T R A T A M IE N T O T R A T A M IE N T O O M E D ID A O M E D ID A P R E V E N T IV A P R E V E N T IV A EnsayosEnsayos clínicosclínicos EnsayosEnsayos randomizadosrandomizados Pacientes o Pacientes o individuos individuos sanossanos EnsayosEnsayos ComuniComuni-- tariostarios Intervención Intervención enencomunidadescomunidades ComunidadesComunidades Tipos de estudios analíticosTipos de estudios analíticos Los estudiosLos estudios observacionales observacionales son aquellosen son aquellos en donde el investigador donde el investigador no ejerce ningún tipo de no ejerce ningún tipo de modificación en el objeto de estudio.modificación en el objeto de estudio. Son de gran utilidad para el estudio de los Son de gran utilidad para el estudio de los factores factores de riesgode riesgo de las enfermedades.de las enfermedades. El investigador no interviene Preguntas que deben dirigirse Componentes del diseño de Investigación 1. ¿Qué nueva información necesitamos? Selección de variables 2. ¿Cómo recopilaremos Selección de la clase 2. ¿Cómo recopilaremos esta información? Selección de la clase de estudio 3. ¿Qué instrumentos necesitamos para la recopilación? Selección de los procedimientos de recopilación de datos Enfoques para investigar una relación causalEnfoques para investigar una relación causal GRUPO GRUPO CONTROLCONTROL GRUPO GRUPO ESTUDIOESTUDIO Utilizan grupo controlUtilizan grupo control pero el investigador pero el investigador no no “interviene” “interviene” ESTUDIOS ANALITICOS OBSERVACIONALESESTUDIOS ANALITICOS OBSERVACIONALES Enfoques para investigar una relación causalEnfoques para investigar una relación causal CausaCausa EfectoEfecto EfectoEfecto CausaCausa Estudios de Cohortes Estudios de casos-controles Estudios de cohortesEstudios de cohortes Se compara un grupo de individuos que Se compara un grupo de individuos que está expuesto a un factor de riesgo y otro está expuesto a un factor de riesgo y otro que no está expuesto a dicho factor. que no está expuesto a dicho factor. Se vigila a ambos durante un tiempo y se Se vigila a ambos durante un tiempo y se compara la aparición del problema que se compara la aparición del problema que se compara la aparición del problema que se compara la aparición del problema que se cree está relacionado con dicho factor en los cree está relacionado con dicho factor en los dos grupos.dos grupos. Permite establecer las tendencias de la Permite establecer las tendencias de la prevalencia de la enfermedad y de los prevalencia de la enfermedad y de los factores de riesgo de una poblaciónfactores de riesgo de una población Estudios de cohortesEstudios de cohortes Ejemplo: Se estudia en una muestra un grupo Ejemplo: Se estudia en una muestra un grupo que fuma y otro que no y se vigila en ambos que fuma y otro que no y se vigila en ambos grupos la incidencia de Cáncer de Pulmón grupos la incidencia de Cáncer de Pulmón durante 30 años.durante 30 años.durante 30 años.durante 30 años. Luego se compara la incidencia de los Luego se compara la incidencia de los expuestos con la incidencia de los no expuestos con la incidencia de los no expuestos, es decir se halla el Riesgo Relativo expuestos, es decir se halla el Riesgo Relativo (RR).(RR). DISEÑO BASICO DE LOS ESTUDIOS DISEÑO BASICO DE LOS ESTUDIOS DE COHORTESDE COHORTES Población Expuestos Enfermos Sanos No Expuestos Enfermos Sanos Inicio del estudioInicio del estudio TiempoTiempo Dirección de la indagaciónDirección de la indagación VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE COHORTESDE COHORTES Ventajas Ventajas LimitacionesLimitaciones Es útil para exposiciones Es útil para exposiciones rarasraras Ineficiente para Ineficiente para enfermedades rarasenfermedades raras Puede ser muy largo y costosoPuede ser muy largo y costoso La validez de los resultados La validez de los resultados puede comprometersepuede comprometerse Puede Puede examinar múltiples examinar múltiples efectos de una sola exposiciónefectos de una sola exposición Permite establecer Permite establecer relaciónrelación puede comprometersepuede comprometerse por pérdida de individuospor pérdida de individuos en el seguimientoen el seguimiento Permite establecer Permite establecer relaciónrelación temporaltemporal entre una entre una exposición y una enfermedadexposición y una enfermedad Si es prospectivo, menor Si es prospectivo, menor riesgo de sesgo de selección e riesgo de sesgo de selección e informacióninformación Permite Permite calcular incidencia calcular incidencia y medidas de asociacióny medidas de asociación Estudios de casos y controlesEstudios de casos y controles SeSe analizaanaliza aa partirpartir deldel problemaproblema yy sese investigainvestiga sisi estánestán oo nono presentespresentes loslos factoresfactores dede riesgoriesgo.. ParaPara lala comparación,comparación, sese seleccionaselecciona unun grupogrupo enen elel queque estáestá presentepresente elel problemaproblema yy otrootro denominadodenominado controlcontrol elel cualcual tienetiene todastodas laslas característicascaracterísticas deldel grupogrupo anterioranterior exceptoexcepto elel problemaproblema..grupogrupo anterioranterior exceptoexcepto elel problemaproblema.. EnEn estosestos estudiosestudios eses importanteimportante controlarcontrolar aa laslas variablesvariables desconcertantesdesconcertantes estratificandoestratificando yy emparejandoemparejando.. EnEn esteeste casocaso tambiéntambién sese estimaestima elel riesgoriesgo aa travéstravés deldel OddsOdds RatioRatio (OR)(OR) Estudios de casos y controlesEstudios de casos y controles En estos estudios es importante En estos estudios es importante controlar a las variables controlar a las variables controlar a las variables controlar a las variables desconcertantes estratificando y desconcertantes estratificando y emparejandoemparejando DISEÑO BASICO DE LOS ESTUDIOS DISEÑO BASICO DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLESDE CASOS Y CONTROLES EnfermosEnfermos ExpuestosExpuestos No No expuestosexpuestos ControlesControles ExpuestosExpuestos NoNo ExpuestosExpuestos Inicio del estudioInicio del estudio TiempoTiempo Dirección de la indagaciónDirección de la indagación VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOSVENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLESESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES Ventajas Ventajas LimitacionesLimitaciones Barato y rápido comparadoBarato y rápido comparado con otros estudios analíticoscon otros estudios analíticos Ineficiente para Ineficiente para exposiciones rarasexposiciones raras No permite determinarNo permite determinar incidencia de la enfermedadincidencia de la enfermedad Util para enfermedades conUtil para enfermedades con largo período de latencialargo período de latencia La relación temporal entre La relación temporal entre exposición y enfermedad exposición y enfermedad es difícil de estableceres difícil de establecer Es particularmente Es particularmente susceptible al sesgo de susceptible al sesgo de selección y el del selección y el del entrevistadoentrevistado Permite examinar Permite examinar múltiples etiologías múltiples etiologías para una única enfermedadpara una única enfermedad Util para la evaluación de Util para la evaluación de enfermedades rarasenfermedades raras Si el investigador Si el investigador comienza su investigacióncomienza su investigación y define los y define los grupos en estudio grupos en estudio después que el evento ha ocurrido,después que el evento ha ocurrido, entonces entonces su estudio su estudio será retrospectivoserá retrospectivo Exposición Evento Si en cambio, Si en cambio, comienza su investigacióncomienza su investigación definiendo definiendo los grupos de estudio los grupos de estudio antes de que se produzca el antes de que se produzca el eventoevento, entonces su estudio será , entonces su estudio será prospectivo:prospectivo: TIEMPO Exposición Evento Los estudios de casos y controles son, por Los estudios de casos y controles son, por lo que hemos visto, retrospectivos. lo que hemos visto, retrospectivos. Los estudios de cohortes pueden ser tanto Los estudios de cohortes pueden ser tanto retrospectivos como prospectivosretrospectivos como prospectivos ¿¿COMO SELECCIONAR ENTRE UN ESTUDIOCOMO SELECCIONAR ENTRE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLESY UNO DE COHORTES?DE CASOS Y CONTROLES Y UNO DE COHORTES? T ip o d e en fe rm ed ad T ip o d e E x p o si ci ó n Estudios de Casos-Controles Baja PrevalenciaBaja Prevalencia Largo período de latenciaLargo período de latencia Asociada a varios factoresAsociada a varios factores de exposiciónde exposición Exposiciones infrecuentesExposiciones infrecuentes T ip o d e E x p o si ci ó n R ec u rs o s Presencia de una exposición Presencia de una exposición potencialmente asociada a potencialmente asociada a múltiples enfermedadesmúltiples enfermedades Baja disponibilidad de Baja disponibilidad de recursos económicosrecursos económicos Estudios de Cohortes Estudios de Casos-ControlesDisponibilidad de Disponibilidad de registros precisos y exactosregistros precisos y exactos Tipos de estudios analíticosTipos de estudios analíticos Los estudios experimentalesLos estudios experimentales son aquellos en son aquellos en donde el investigador donde el investigador ejerce una modificación en ejerce una modificación en el objeto de estudioel objeto de estudio, introduciendo algún tipo de , introduciendo algún tipo de intervención en la investigación.intervención en la investigación.intervención en la investigación.intervención en la investigación. Este tipo de diseños son muy útiles para estudiar Este tipo de diseños son muy útiles para estudiar la eficacia de un tratamiento o de una acción la eficacia de un tratamiento o de una acción preventiva. preventiva. El investigador interviene Estudios experimentalesEstudios experimentales Los estudios experimentales también utilizan un grupo de Los estudios experimentales también utilizan un grupo de comparación, pero a diferencia de los anteriores, el comparación, pero a diferencia de los anteriores, el investigador participa activamente especificando las investigador participa activamente especificando las condiciones del estudiocondiciones del estudio, a través de:, a través de: la selección de los grupos de tratamientola selección de los grupos de tratamiento la selección de los grupos de tratamientola selección de los grupos de tratamiento la naturaleza de las intervenciones que se realicenla naturaleza de las intervenciones que se realicen el manejo de los pacientes durante el seguimiento, etcel manejo de los pacientes durante el seguimiento, etc. . característicascaracterísticas la intervenciónla intervención: el investigador “manipula” : el investigador “manipula” de alguna manera los sujetos que participan de alguna manera los sujetos que participan de la investigación y de la investigación y modifica el curso de los modifica el curso de los eventos por medio.eventos por medio.eventos por medio.eventos por medio. por ejemplo, de la administración de un por ejemplo, de la administración de un nuevo tratamiento o de una nueva acción nuevo tratamiento o de una nueva acción preventiva.preventiva. característicascaracterísticas En este tipo de estudios se utilizan En este tipo de estudios se utilizan “grupos controles”“grupos controles” que que quedan libres de intervención con el fin de contrastar su quedan libres de intervención con el fin de contrastar su experiencia con la del grupo de estudio. experiencia con la del grupo de estudio. Idealmente los participantes en la investigación deberían Idealmente los participantes en la investigación deberían desconocer a qué grupo están asignados desconocer a qué grupo están asignados (ensayo doble (ensayo doble ciego). ciego). ciego). ciego). Los estudios experimentales son útiles para demostrar los Los estudios experimentales son útiles para demostrar los efectos benéficos o de protecciónefectos benéficos o de protección de ciertas intervenciones.de ciertas intervenciones. Sería poco ético dividir a un grupo de personas para que Sería poco ético dividir a un grupo de personas para que algunas sean expuestas a un factor de riesgo y otras no.algunas sean expuestas a un factor de riesgo y otras no. característicascaracterísticas la aleatoriedad:la aleatoriedad: se refiere a que el experimentador asigna se refiere a que el experimentador asigna los sujetos a un grupo control o los sujetos a un grupo control o experimental por medio de la experimental por medio de la experimental por medio de la experimental por medio de la aleatorización o de una asignación aleatorización o de una asignación realizada al azar.realizada al azar. ESTUDIOS ANALITICOS EXPERIMENTALESESTUDIOS ANALITICOS EXPERIMENTALES Intervención Control Aleatoriedad Valoración del resultado IndividuoIndividuo ComunidadComunidad EnsayoEnsayo Clínico Clínico EnsayoEnsayo ComunitarioComunitario Tipos de estudios experimentalesTipos de estudios experimentales Los Los ensayos clínicosensayos clínicos se realizan sobre un se realizan sobre un grupo de individuos en el que se valora el grupo de individuos en el que se valora el resultado de la intervención en cada uno de resultado de la intervención en cada uno de los individuos de esa población. Pueden ser los individuos de esa población. Pueden ser terapéuticos o preventivosterapéuticos o preventivosterapéuticos o preventivosterapéuticos o preventivos En los En los ensayos comunitariosensayos comunitarios se aplica una se aplica una intervención en una comunidad y se mide su intervención en una comunidad y se mide su resultado observando a la comunidad en su resultado observando a la comunidad en su totalidadtotalidad Población objeto de estudio (muestreo) Población muestra (aleatorización) Grupo de Estudio Control (experimental) (grupo de comparación) Primera recopilación de datos Primera recopilación de datos Diagrama de un estudio experimental Primera recopilación de datos Primera recopilación de datos (antes de la intervención) (igual que el grupo de estudio) Intervención/manipulación Sin manipulación ni intervención Última recopilación de datos Última recopilación de datos (después de la intervención) (igual que el grupo de estudio) Comparar Estudios cuasi experimentales: Estudios cuasi experimentales: Difieren de los experimentales porque no Difieren de los experimentales porque no son aleatorios en el grupo de control.son aleatorios en el grupo de control. Grupo de estudio Intervención Grupo de estudio (antes) (después) Comparar Grupo de control Grupo de control (antes) (después) Sin aleatorización DISEÑO BASICO DE LOS ENSAYOS CLINICOSDISEÑO BASICO DE LOS ENSAYOS CLINICOS PoblaciónPoblación IntervenciónIntervención NoNo EventoEvento PresentePresente Evento Evento AusenteAusente EventoEvento PresentePresente Inicio del estudioInicio del estudio TiempoTiempo Dirección de la indagaciónDirección de la indagación NoNo IntervenciónIntervención PresentePresente Evento Evento AusenteAusente ControlControl AleatorizaciónAleatorización Doble ciegoDoble ciego VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALESESTUDIOS EXPERIMENTALES Ventajas Ventajas LimitacionesLimitaciones Al permitir que el investigador Al permitir que el investigador controle todas las etapas del estudio, controle todas las etapas del estudio, utilizando la randonmización y el utilizando la randonmización y el doble ciego, reduce al mínimo la doble ciego, reduce al mínimo la Por el rigor con el que se Por el rigor con el que se realizan, sus resultados a realizan, sus resultados a menudo no pueden menudo no pueden extrapolarse a la “vida real”. extrapolarse a la “vida real”. Menor validez externaMenor validez externadoble ciego, reduceal mínimo la doble ciego, reduce al mínimo la ocurrencia de errores sistemáticosocurrencia de errores sistemáticos Menor validez externaMenor validez externa Su aplicación en el estudio Su aplicación en el estudio de causas de enfermedades de causas de enfermedades se encuentra limitada por se encuentra limitada por cuestiones éticascuestiones éticas Son costosos y habitualmente Son costosos y habitualmente de larga duraciónde larga duración Método de mayor valor para probar Método de mayor valor para probar las relaciones de causalas relaciones de causa--efecto con efecto con relación a tratamiento y prevenciónrelación a tratamiento y prevención Permiten identificar medidas de Permiten identificar medidas de prevención y determinar la prevención y determinar la eficacia de una intervencióneficacia de una intervención
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