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T1 Fisiología y Biofísica UA2. FMED. UBA. 2020 2 VALORES NORMALES EN FISIOLOGÍA DE LA SANGRE Aclaración: Cuando encuentren este signo “(•)” significa que bajo el cuadro encontraran más información. 1) Valores normales en el hemograma del hombre y la mujer adulta. Hemograma básico: HB, HTO, Glóbulos Rojos y Glóbulos Blancos Según el laboratorio también se puede considerar: Índices hematimétricos, recuento de reticulocitos, recuento de plaquetas y más variables. HEMOGRAMA COMPONENTES VALORES NORMALES UNIDADES HOMBRES MUJERES Concentración de glóbulos rojos. 4,5-5,5 4-5 millones/mm3 Concentración de glóbulos blancos.(•)1 4-10 mil/mm3 Hematocrito (Hto.) (•)2 43-49 38-44 % Concentración de hemoglobina. (•)3 13-18 12-16 (•)4 gr/dL (gr%) Concentración de plaquetas. 150-400 mil/mm3 Porcentaje de reticulocitos. (•)5 0,5-2 % T1 Fisiología y Biofísica UA2. FMED. UBA. 2020 3 Índices Hematimetricos(•)6 - VCM 85-95 Fl (femtolitros) - HCM 27-31 Pg(picogramo) - CHCM 30-33 gr/dL(gr%) Eritrosedimentación (VSG: Velocidad de sedimentación globular) (•)7 2- 15 2- 20 mm/hora Índice de distribución eritrocitaria RDW (•)8 (Red Blood Distribution Width) 11-14 % Volumen plaquetario medio (VPM). 5-15 fl (femtolitros) Datos (•): (•)1: Leucocitos Fórmula relativa (%) Fórmula absoluta (mm3) Neutrófilos 50-65 2000-7000 Linfocitos 20-45 1500-4000 Monocitos 1-10 100-1000 Leucocitos Fórmula relativa (%) Fórmula absoluta (mm3) Eosinófilos 0-5 0-500 Basófilos 0-1 0-100 T1 Fisiología y Biofísica UA2. FMED. UBA. 2020 4 (•)2: El Hematocrito (HTO) es la relación porcentual entre el Volumen Globular (VG) (Volumen de Glóbulos Rojos) y el Volumen Sanguíneo Total (VST). Es el porcentaje de Glóbulos Rojos en sangre. La prueba se realiza extrayendo sangre del paciente. Se la coloca en un tubo ANTICOAGULADO y luego, ese tubo se CENTRIFUGA. Luego se mide el total y la parte correspondiente a los GR, se dividen, se multiplica por 100 y se consigue la relación porcentual. (•)3: La disminución en la concentración de la Hb, define una patología conocida como ANEMIA. (•)4: En mujeres embarazadas, la concentración de Hb es de 11-15 Gr/dl (gr%) (•)5: Ante una alteración en el Rto de GR, se debe investigar el verdadero valor de los reticulocitos. Existe una formula con la cual se puede averiguar. VN = 50.000 – 120.000 /mm3 (•)6: Forma de calcular los Índices Hematimetricos: (•)7: La prueba se realiza se realiza extrayendo sangre del paciente. Se la coloca en un tubo ANTICOAGULADO, y se deja que sedimenten (decanten) los GR por una hora (generalmente). NO SE CENTRIFUGA. Luego se mide la columna de GR y se determina el valor (siempre en mm/hr). (•)8: Es una medida de ANISOCITOSIS (Medida de variación de tamaño entre los GR). HTO = VG . 100 VST T1 Fisiología y Biofísica UA2. FMED. UBA. 2020 5 2) Ionograma (Una aclaración, el ionograma solo mide la concentración del ion extracelular, pero en el cuadro figura también la intracelular) 3) Perfil Férrico: 4) Proteínas: Valor normal: 7 gr/dL (gr%) La proteína con más concentración en el plasma es la ALBUMINA (VN = 3 - 5,5 gr/dL (gr%)). Es una proteína sintetizada en el HIGADO que tiene función de transporte y como es la proteína con mayor concentración en el plasma es la encargada de mantener la PRESION ONCOTICA y así mantener el “liquido” dentro del vaso. ION Concentración LEC Concentración LIC Na+ (Sodio) 135 - 145 mEq/lt 8 - 10 mEq/lt K+ (Potasio) 3,5 - 5,5 mEq/lt 140 - 160 mEq/lt Ca2+ (Calcio) 8,5 – 10 mg/dl (2,15 – 2,5 mEq/lt) 0,01 mg/dl (< 1 mEq/lt) Cl- (Cloro) 75% de la [Na+] (Aprox. 100 mEq/lt) 3 - 4 mEq/lt HCO3 (Bicarbonato) 22 - 26 mEq/lt 7 - 10 mEq/lt Mg2+ (Magnesio) 1,3 – 2,1 mEq/lt 26 – 30 mEq/lt Hombres Mujeres Hierro (Ferremia) 65 -175 µg/dl 50 -170 µg/dl Ferritina 20 - 250 ng/ml 10 – 120 ng/ml Transferrina 250 – 450 µg/dl Capacidad de transporte de hierro (TIBC) 250-450 µg/dl Saturación del hierro 20-50% 15-50% T1 Fisiología y Biofísica UA2. FMED. UBA. 2020 6 5) Metabolismo de Vitamina B12 (Cobalamina) y Vitamina B9 (Ac. Fólico). (•)9: La vitamina B12 y el Ácido Fólico tienen funciones diferentes. Por su parte, la Vit. B12 además de tener importancia en la síntesis de ADN también forma parte de los procesos de mielinizacion (Es por esta razón que su déficit no solo da una ANEMIA MEGALOBLASTICA, SINO QUE SE ACOMPAÑA DE TRANSTORNOS NEUROLOGICOS). El ácido fólico también tiene cierta función en la síntesis del ADN, pero NO forma parte de los procesos de mielinizacion (Por esta razón, su déficit genera una ANEMIA MEGALOBLASTICA que NO se acompaña de TRANSTORNOS NEUROLOGICOS). No se debe confundir esto, con la importancia que tiene la vitamina B9 en el cierre del tubo neural (podríamos decir que, para el sistema nervioso, el ácido fólico es importante en el estado fetal, pero para nuestra vida adulta la vitamina B12 tiene un rol fundamental.) Vitamina B12 (No TERMOLABIL) Ácido Fólico (TERMOLABIL) Fuente Hígado, Pescado, Huevo (Proteína animal) Vegetales de hojas verdes, legumbres, hongos y frutas. Sitio de Absorción Íleon terminal. Yeyuno Proximal Transporte Transcobalamina II. 2/3 Circula libre 1/3 unido a la Albumina Almacenamiento Hígado (su depósitos duran 3-4 años, se almacena como Transcobalamina I) Hígado (su depósitos duran 3 meses, ESTO HACE QUE SU DEFICIT SEA MAS FRECUENTE QUE EL DE VIT B12) Eliminación Se elimina por las heces (Hace Circuito Entero Hepático) Se elimina por Orina (más importante) y Heces. Requerimiento Diario 2 µg/día Adultos: 50 – 100 µg/día Niños: 300 µg/día Embarazadas: 500 µg/día(•)9 Su déficit genera… ANEMIA MEGALOBLASTICA CON TRANSTORNOS NEUROLOGICOS (•)9 ANEMIA MEGALOBLASTICA SIN TRANSTORNOS NEUROLOGICOS (•)9 T1 Fisiología y Biofísica UA2. FMED. UBA. 2020 7 6) Clasificación de las ANEMIAS. 7) Pruebas de Hemostasia Primaria y Secundaria BASE DE LA PRUEBA VALORES NORMALES ¿QUÉ EVALUA? ¿EN QUÉ SITUACIONES SE ENCUENTRA ALTERADA? RECUENTO DE PLAQUETAS Recuento de plaquetas en laboratorio. 150.000- 400.000/mm3 PRUEBA DEL LAZO Consiste en colocar un esfigmomanómetro en el antebrazo del paciente a una presión entre la diastólica y la sistólica durante 5 minutos. Se observa la aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión. Positiva: 5 o más petequia s por cm2. Hemostasia primaria. Evalúa la integridad de los componentes vascular y plaquetario Trombocitopenia. (Causada por trastornos mieloproliferativos, etc) Déficit de vitamina C. Entre otras. TIEMPO DE SANGRÍA Se mide el tiempo que tarda en cohibirse la salida de sangre provocada por una incisión estandarizada realizada en los vasos superficiales pequeños. El TS se puede medir por varias técnicas. 1) TÉCNICA DE DUKE: Se realiza una incisión con una lanceta en el lóbulo de la oreja. 2) TÉCINA DE IVY: La incisión se realiza en el antebrazo donde se ha colocado un 3-7 minutos. T1 Fisiología y BiofísicaUA2. FMED. UBA. 2020 8 esfigmomanómetro a una presión constante (40 mm de Hg). TIEMPO DE PROTROMBINA (QUICK) La prueba consiste en medir el tiempo de coagulación de plasma citratado en presencia de: Tromboplasti na (mezcla de factor tisular con fosfolípidos). Calcio. 10-15 segundos. (70-100%) Hemostasia secundaria. Evalúa la vía extrínseca y común del sistema de coagulación. (Evalúa Factor II, V, VII y X) - Deficiencia congénita o adquirida de uno o varios de los factores FVII, FX, FV, FII e hipofibrinogenemia o hipodisfibrinogenemi as severas. - Enfermedad hepática. - Deficiencia de vitamina K. - Tratamiento con anticoagulantes orales anti vitamina K Entre otras. TIEMPO DE TROMBOPLASTIN A PARCIAL ACTIVADO (KPTT / APTT) La prueba consiste en medir el tiempo de coagulación del plasma citratado en presencia de: Tromboplasti na parcial (la fracción fosfolipídica de la tromboplastin a, denominada cefalina). Un activador de carga negativa (ej: cristal de roca, caolín, etc.) Calcio. 25-40 segundos. Hemostasia secundaria. Evalúa la vía intrínseca y común del sistema de coagulación. (Evalúa VIII, IX, XI y X) - Déficit congénito y/o adquirido de los factores XII, XI, IX, VIII, X, II y V e hipofibrinogenemia o hipodisfibrinogenemi as severas. - Enfermedad hepática. - Deficiencia de vitamina K. - Tratamiento con anticoagulantes orales anti vitamina K - Anticoagulación oral con anti vitamina K. Entre otras. TIEMPO DE TROMBINA La prueba consiste en medir el tiempo de coagulación del plasma citratado cuando se le agrega como reactivo trombina. 10-24 segundos. Hemostasia secundaria. Evalúa la etapa de fibrinoformació n (Conversión de fibrinógeno en fibrina). - Niveles bajos de fibrinógeno (menores de 100 mg/ dl) o en presencia de disfibrinogenemias. Entre otras.
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