Formas graves del Sindrome Biliar

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Formas Graves y 
Clínicas del Sx Biliar
Dra. Patricia Caballero
Porque los cálculos se forman?
Composición de los cálculos
 Colesterol (+ 85%)
 Pigmentarios: 
Negro (Bilirrubinato de calcio) 
Marrón ( Bilirrubinato + Ácidos Grasos)
Porque los cálculos se forman?
Etiopatogenia de Formación de Cálculos
 Hipersecreción de colesterol
 Supersaturacion de Colesterol
 Precipitación 
 Defectos enzimáticos
 Cristales/ Nucleación 
 Factores inhibitorios –
 Hipomotilidad
 Estasis biliar
 Infección bacteriana/ parasitaria
Colelitiasis o Colecistolitiasis o Litiasis 
vesicular
 Presencia de calculo biliar en el árbol biliar 
COLE BILE
LITIASIS CALCULO
COLELITIASIS CALCULO BILIAR
CALCULO EN 
VESICULA BILIAR COLECISTOLITIASIS
COLECISTOLITIASIS 
 Litiasis de la vesícula biliar
 Síntomas: por oclusión transitoria del calculo en el conducto cístico o cuello
 Forma mas común
 Originas las demás formas clínicas en la mayora de los casos
 15% de la población mundial
 Sintomáticos: Aprox 10- 30%
 Asintomáticos 70 – 90 %
Colecistolitiasis
 Factores de riesgo: 4 f ( FEMALE, FERTILI, FORTIES, FATH, FAIR, FAMILY 
HISTORY)
 Sexo femenino
 Multípara
 40 años
 Obesidad
 Piel caucasiana (piel mas clara)
 Historia Familiar
Colecistolitiasis: Fisiopatología y Dx 
 Oclusión intermitente del conducto cístico
 Calculo dentro de la vesícula biliar estático, Luego se mueve o se contrae por 
comidas grasas (se quiere vaciar), por estimulo de la colecistoquinina e 
intenta expulsar bilis y el calculo se mueve e intenta salir y ocluye el cístico y 
manifiesta el Dolor en epigastrio o HD posprandial = COLICO BILIAR (Dolor 
continuo con exacerbaciones) 
 Síntomas atípicos: 
1. Plenitud, saciedad precoz
2. Epigastralgia 
3. Indigestión 
Colecistolitiasis: Diagnostico
 Dx: Ecografía abdominal( higado y vías biliares), se puede ver complicaciones 
, es fácil, disponible, barato y no invasivo
 Eco: Imagen ovalada, redondeada, hiperecogénico( blanco), formación de 
sombra acústica posterior (atrás de los cálculos una sobra oscura
 Tac: Imágenes blancas redondeadas ( hiperdenso)= Cálculos de bilirrrubinato 
de calcio( radiopaco)
 ANEMIA FALCIFORME: CALCULOS DE BILIRRUBIANTO DE CALCIO ( + Bb en 
exceso, precipita y calculo) 
 Colangio RM: Vesícula biliar en blanco, y cálculos oscuros, mas precisión y se 
pueden ver todas las estructuras ( hepatocoledoco). La limitación es que no 
se pueden ver cálculos menores de 3 mm
 Ecoendoscopia: Es una endoscopia que en la punta del endoscopio tiene un 
transductor 360 ° de ultrasonido, es operador dependiente, se puede ver 
cálculos muy pequeños. 
 Laboratorio: Hemograma, Perfil hepático ( FA, GGt, tgo, tgp, bilirrubinas)= 
Ayudan al DX de sus complicaciones 
 Rx de abdomen: Solo los cálculos de bilirrubinato de calcio pueden aparecer 
en la Rx de abdomen(radiopacos), los demás se vean radiolúcidos( oscuros) 
Ecografía abdominal: de vías biliares
COLECISTIS AGUDA
 Inflamación e infección de la vesícula causado por un calculo impactado 
permanente en el conducto cístico o el infundíbulo, lo que lleva a incapacidad 
de vaciamiento de la vesícula biliar + estasis biliar, translocación bacteriana 
colonización de bacterias, activación de la cascada de la inflamación y 
posterior infección por bacterias Gram – aerobias y anaerobios.
 Es un abdomen agudo qx inflamatorio
 Es la forma clínica grave mas frecuente
 Oclusión permanente del conducto cístico
 4 fases anatomopatológicas: Congestiva o edematosa, supurativa o flemonosa, 
gangrenosa o necrotizante
Diagnostico de Colecistitis Aguda
 Clínica:
1. Dolor en HD + a 6 hs , Nauseas vómitos
2. Fiebre
3. No se realiza el Signo de Murphy porque ya tiene dolor intenso 
4. Dolor a la palpación profunda+ Defensa muscular + vesícula palpable dolorosa
 Laboratorio :
1. Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia 
2. Pcr + (mayor a 6 mg/dl)
3. Perfil hepático puede estar normal o alterado
 Ecografía abdominal: Signos ecográficos p/ el dx=
1. Pared engrosada, edema de pared mayor a 3mm 
2. Cálculos en la vesícula y enclavamiento del calculo en el cístico o infundíbulo
3. Colecciones peri vesiculares
SIGNO O MANIOBRA DE MURPHY
Signos ecográficos de C.A
Signos ecográficos de CA
Complicaciones
 Plastrón vesicular ( empastamiento o masa palpable en HD con + de 72 hs de 
inicio del cuadro se puede formar)
 Peritonitis Biliar
 Fistulas: Sx de Mirizzi, Sx de Bouveret, Ileus Biliar
 Hidrops Biliar
Síndrome de Mirizzi 
 Es una complicación de una Colecistitis aguda Litiasica
 Calculo grande de la vesícula ( 20 mm) que compromete la vía biliar común, 
que puede llevar a la compresión, fistulas o destrucción del colédoco
 Signos de Colestasis: Ictericia + Signos de Colecistitis Aguda
CLASIFICACION
Ileus Biliar
 Es una complicación de una Colecistitis Aguda Litiasica causada por un calculo 
grande y pesado, erosiona la pared de vesícula hacia el duodeno y va hasta la 
válvula ileocecal = Síndrome de Bouveret ( Fistula Colecisto duodenal) y se 
transforma en un Abdomen agudo obstructivo por Ileus Biliar
Tipos de 
Fistulas 
Biliares
Ileus biliar
Coledocolitiasis
 Cálculo en la vía biliar común( hepatocoledoco)
 Migración del cálculos pequeños – de 4 mm desde la vesícula (Litiasis 2°)= + 
frecuente
 Formación del calculo en el propio colédoco ( Litiasis 1°)
 Enfermedad obstructiva de la vía biliar
 Síntomas colestásicos: Ictericia, Acolia, Coluria
 Con riesgo de infección de la vía biliar principal por la estasis biliar ( agua parada)
 Dx : 
1. Laboratorio (FA,GGT+, TGO, TGP, BILIRRUBINAS ( con predominio de la DIRECTA))
2. Ecografía: Cálculos en vesícula biliar, Colédoco dilatada mayor a 7 mm ( signo 
indirecto) o de vías biliares intrahepáticas 
3. Colangio RM: La vesícula+ bilis se ve blanco; Lo gris o negro con falta de relleno 
son los cálculos y se puede medir la dilatación del colédoco. No es invasivo, no es 
invasivo, es caro, no se puede ver cálculos menores de 3 mm
4. C.P.R.E: Como procedimiento terapéuticoinicial: Papilotomia endoscópica + 
Extracción de cálculos
C.P.R.E: Colangio Pancreatografía 
Retrograda Endoscópica
Colangitis Aguda
 Inflamación e Infección de la vía biliar común
 Ocurre por un Obstruccion biliar por cálculos que migran desde la vesícula u 
otras causas + Estasis (colestasis) biliar por el calculo, lleva a la colonización 
de bacterias entéricas y aparición de INFECCION
 Es cuadro séptico: GRAVE ( amenaza la vida)
Colangitis Aguda. Dx
 Clínica: Sx Colestásica
 Ictericia, Acolia fecal, Coluria
 Dolor abdominal en HD 
 Fiebre c/ escalofríos (+ de 39°), taquicardia, taquipnea
 En resumen TRIADA DE CHARCOT: Fiebre c/ escalofríos, Ictericia, Dolor en HD
 PENTADA DE RAYNOLDS : Hipotensión + Alteración del nivel de consciencia
 Laboratorio
 Ecografía abdominal
Colangitis Aguda
 Laboratorio:
 Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia alta
 Perfil hepático: Bd directa, FA, GGT, tgo, tgp
 Ecografía abdominal:
 Diagnostico de colecistolitiasis
 Ni siempre diagnostica la colecistolitiasis
 No se ve bien el colédoco
 Interposición gaseosa
 Dilatación del colédoco + de 6 mm y También dilatación de vías biliares 
intrahepáticas 
Manejo inicial de la Colangitis Aguda:
 Manejo inicial: 
 Hidratación Parenteral 
 Control sintomático 
 Estabilización clínica 
 Antibióticos 
 C.P.R.E
Indicaciones absolutas para CPRE:
 Síndrome Coledociano o Coledocolitiasis
 Colangitis Aguda
 Pancreatitis Aguda con Ictericia
OBSERVACION: Colangio RM o Ecoendoscopia son desnecesarios en la 
Colangitis Aguda, no debes perder tiempo buscando confirmar el Dx de 
coledocolitiasis con precisión
Hepatolitiasis
 Litiasis intrahepática 
 Vías biliares intrahepáticas dilatadas 
 Colestasis= Riesgo de Infección
 Puede venir retrógradamente de vesícula biliar o formarse en víabiliar 
 + son cálculos pigmentarios
Formas Clinicas del SX BILIAR
 Todas las formas graves +….
 Sx Biliar Continuo:
Cáncer de vesícula Biliar + Colecistitis Crónica Escleroatrofica
CANCER DE 
VESICULA
GRACIASSS!!!!
	Formas Graves y Clínicas del Sx Biliar
	Porque los cálculos se forman?�Composición de los cálculos
	Porque los cálculos se forman?�Etiopatogenia de Formación de Cálculos
	Colelitiasis o Colecistolitiasis o Litiasis vesicular
	Slide Number 5
	Slide Number 6
	COLECISTOLITIASIS 
	Colecistolitiasis
	Colecistolitiasis: Fisiopatología y Dx 
	Colecistolitiasis: Diagnostico
	Ecografía abdominal: de vías biliares
	Slide Number 12
	Slide Number 13
	Slide Number 14
	COLECISTIS AGUDA
	Diagnostico de Colecistitis Aguda
	SIGNO O MANIOBRA DE MURPHY
	Signos ecográficos de C.A
	Slide Number 19
	Slide Number 20
	Slide Number 21
	Complicaciones
	Síndrome de Mirizzi 
	Slide Number 24
	Slide Number 25
	Slide Number 26
	Slide Number 27
	Slide Number 28
	Slide Number 29
	Ileus Biliar
	Slide Number 31
	Slide Number 32
	Slide Number 33
	Slide Number 34
	Slide Number 35
	Slide Number 36
	Ileus biliar
	Coledocolitiasis
	C.P.R.E: Colangio Pancreatografía Retrograda Endoscópica
	Slide Number 40
	Colangitis Aguda
	Colangitis Aguda. Dx
	Colangitis Aguda
	Manejo inicial de la Colangitis Aguda:
	Indicaciones absolutas para CPRE:
	Slide Number 46
	Slide Number 47
	Slide Number 48
	Hepatolitiasis
	Formas Clinicas del SX BILIAR
	Slide Number 51
	Slide Number 52
	Slide Number 53
	Slide Number 54
	Slide Number 55
	GRACIASSS!!!!