1 - Litiasis Vesicular y Colecistitis

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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA 
 
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Semiología quirúrgica 
Litiasis vesicular y colecistitis 
 
CONCEPTOS IMPORTANTES 
• Bilis: 
 Hígado → duodeno → vesícula biliar (reservorio 
por reflujo del duodeno) 
• Colestasis 
 reduce u obstruye el flujo de la bilis del hígado. 
• Colecistopatías 
 Enfermedades de la vesícula biliar aguda o crónica 
• Litiasis vesicular (colelitiasis) 
 Uno o varios cálculos (litiasis vesicular) en la 
vesícula biliar. 
• Colecistitis 
 Inflamación de la vesícula biliar aguda, abdomen 
agudo inflamatorio (aai) o crónica 
• Litiasis coledociana (coledocolitiasis) 
 Cálculo alojado en la vía biliar extra hepática, desde 
el inicio del conducto hepático común hasta la 
papila de váter. 
• Colangitis 
 También conocida como colangitis aguda ascendente 
o sepsis biliar, es una inflamación y/o infección de 
los conductos hepáticos y biliares comunes 
asociados con la obstrucción del conducto biliar 
común. – Triade de charcot y pêntade de Reynolds 
• Pancreatitis de origen biliar 
 Enfermedad inflamatoria común de naturaleza no 
bacteriana, causada por la activación, liberación 
intersticial y auto digestión del páncreas por sus 
propias enzimas. 
ANATOMÍA 
• Vía biliar accesoria 
 Vesícula: 7 a 10 cm de largo se divide en fondo, 
cuerpo, infundíbulo, cuello 
Importante 
Ecográficamente tiene forma ovalada, mide en eje 
longitudinal<10cm y en eje transversal<4cm. El grosor 
normal de su pared es<3mm. 
 
• Arteria Cística 
 Triangulo Hepatocistico de Calot 
→ Conducto Cístico 
→ Conducto Hepático Común 
→ Borde del hígado 
 La arteria cística procede de la arteria hepática 
derecha (80 a 90%). 
 
• Ganglio cístico de mascagni 
 Con frecuencia cubre la entrada de la arteria cística 
en la pared vesicular 
 
• Colédoco 
 El colédoco posee alrededor de 7 a 11 cm de longitud 
y 5 a 10 mm de diámetro. 
 La irrigación de los conductos biliares procede de 
las arterias gastroduodenal y hepática derecha, con 
 
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troncos principales que siguen a lo largo de las 
paredes interna y externa del colédoco 
(que en ocasiones se refieren como las tres y las 
nueve del reloj). 
FISIOLOGÍA 
El hígado produce de manera continua bilis y la excreta a los 
canalículos biliares. El adulto normal que consume una dieta 
promedio, produce dentro del hígado de 500 a 1 000 ml de 
bilis diariamente 
• El ácido clorhídrico, las proteínas digeridas de forma 
parcial y los ácidos grasos en el duodeno, estimulan la 
liberación de secretina del duodeno, que a su vez 
incrementa la producción y el flujo de bilis 
• Las principales sales biliares, colato y 
quenodesoxicolato, se sintetizan en el hígado a partir del 
colesterol 
• La función de las sales biliares en el duodeno es 
solubilizar los lípidos y las vitaminas liposolubles 
ingeridos y, de esta manera, facilitar su digestión y su 
absorción. 
• En las obstrucciones de las vías biliares, se presenta un 
déficit en la absorción de estas vitaminas, el tratamiento 
incluye administración de vitamina k 
 
• Vitamina k 
 Factor procoagulante. Relacionada con carboxilación 
postranslacional de factores de coagulación ii, vii, ix 
y x 
 El aplicar vitamina k corrige la pt en los pacientes 
con ictericia obstructiva en 24 a 48 horas, ya que la 
función hepática está conservada, mientras que en 
los pacientes con hepatopatías severas esto no 
ocurre y es necesario infundir los factores de 
coagulación en sí, con transfusión de plasma. 
 
Pruebas de función hepática 
• Aspartato transaminasa (AST, aspartato transaminasa) 
• Alanina transaminasa (ALT, alanina transaminasa), 
• Fosfatasa alcalina (AP, alkaline phosphatase), 
• Gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT, γ-
glutamyltranspeptidase) 
• Bilirrubinas (BT, BI, BD) 
• La mayor parte de estas pruebas no miden la función 
hepática sino el daño celular. 
 
En 1908, Pringle describió en la revista Annals of Surgery 
la “detención de la hemorragia hepática por 
traumatismo” mediante la compresión del hilio hepático, 
una maniobra que hoy en día lleva su nombre. 
 
LITIASIS VESICULAR (COLELITIASIS) 
• Es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis 
vesicular) en la vesícula biliar. 
• Las cuatro f 
 Obesidad 
 Edad mayor a 40 
 Mujeres 
 Multíparas 
• La progesterona es un relajante del músculo liso e inhibe 
la colecistoquinina, que va a ocasionar: aumento del 
volumen de bilis residual dentro de la vesícula y 
disminución de la contracción de la vesícula biliar 
• El estrógeno contribuye a la sobresaturación de 
colesterol del líquido biliar, por esto tiene un efecto 
litogénico. 
(progesterona durante la gestación y la 2da fase del 
periodo menstrual) 
• Los cálculos biliares también se pueden formar en las 
vías biliares enferma 
• Pero recordar, Los cálculos se forman en la vesícula 
hasta demostrar lo contrario 
 
TIPOS DE CÁLCULOS BILIARES 
• El tipo más frecuente es de colesterol 
 El colesterol del organismo es excretado por la bilis 
• La bilis se compone sobre todo de agua, electrólitos, 
sales biliares, proteínas, lípidos y pigmentos biliares un 
desequilibrio en estos elementos produce precipitación 
y forma los cálculos 
• Los cálculos de colesterol son radio – lucidos (85 a 90 %) 
• Los cálculos pigmentados (hemolisis, cirrosis) se 
combinan con calcio son radio- opacos (10 a 15 %) 
• Alteraciones de la motilidad vesicular, aquí la bilis se va 
concentrando indefinidamente y precipitando cálculos 
 Enfermedad de Chagas 
 Cirugía, de reflujo, vagotomía, sección de la rama 
hepática del vago 
• Importante – migración de los cálculos 
 
 
 
 
 
 
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Semiología quirúrgica 
Litiasis vesicular y colecistitis 
LITIASIS VESICULAR (COLELITIASIS) 
• es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis 
vesicular) en la vesícula biliar. 
 
Presentación clínica 
• Asintomática: lo más frecuente 
 
Presentación Clínica - Sintomática 
• Dolor tipo cólico en hd que irradia a región 
infraescapular derecha, puede ser acompañado de 
vómitos 
• Dolor < de 6hs 
• Pasa con analgésicos comunes 
• Desencadenado por ingesta de comida grasa 
• Generalmente no fiebre 
 
Examen físico 
• Inspección, palpación, percusión, auscultación, sin datos 
positivos de valor 
 
Métodos auxiliares de diagnostico 
• Laboratorio: dentro de parámetros normales 
• Ecografía: signos ecográficos de litiasis vesicular 
• El mejor examen para hacer el diagnóstico de cálculos 
biliares es la ultrasonografía 
 Ultrasonografía - hallazgos 
→ Imagen hiperecogénica (hiperecoica, 
hiperrefringente) con sombra acústica 
posterior, móviles al modificar el decúbito 
 
Tratamiento medico 
• Cambio de hábitos alimentarios 
• Dieta saludable 
• Aines (diclofenac)- antiespasmódico (sertal compuesto)- 
v.o - i.v 
 
Cuando operar 
• Afecta la calidad de vida 
• Complicaciones 
• Diabético 
• Cálculos múltiples y pequeños 
• Asociado a pólipos 
• Jóvenes (rev) 
 
Tratamiento quirúrgico 
• Tto padrón: colecistectomía laparoscópica 
• Colecistectomía convencional 
 
COLECISTITIS 
• La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar 
aguda (aai) o crónica 
• Calculo impactado en la bolsa de Hartmann 
 
 
Presentación clínica 
• Dolor tipo cólico en hd que irradia a región 
infraescapular derecha, puede ser acompañado de 
vómitos 
• Dolor > de 6hs pasa a ser tipo continuo. 
• No pasa con analgésicos comunes 
• Desencadenado por ingesta de comida grasa 
• Generalmente presenta fiebre 
 
Examen físico 
• Inspección, normal 
• Auscultación normal 
• Palpación: signo de Murphy 
• Percusión: dolor 
 
Signo de Murphy 
• El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior 
apnea (cese de la respiración) que siente el paciente 
cuandoéste realiza una inspiración profunda mientras 
se realiza una palpación o compresión por debajo del 
 
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Litiasis vesicular y colecistitis 
reborde costal derecho, es decir, en el área de la 
vesícula biliar 
 
Métodos auxiliares de diagnostico 
• Laboratorio: leucocitosis (la bilis es estéril, la 
sobreinfección bacteriana es secundaria es decir no es 
infeccioso al inicio, es más inflamatorio, isquemia, 
perforación) 
• Ecografía: signos ecográficos de colecistitis 
 Aumento de diámetro (más de 8cm l, y más de 4 cm 
de ancho) 
 Espesamiento de la pared más de 4mm 
 Calculo impactado 
 Liquido peri vesicular 
 
 
Criterios de Tokio 2018 
 
Tratamiento - colecistitis aguda 
• Antibióticos: baja concentración la luz vesicular, (la bilis 
es estéril, la sobreinfección bacteriana es secundaria es 
decir no es infeccioso al inicio, es más inflamatorio, 
isquemia, perforación) 
• cirugía: tto preferencial (de urgencia y no de 
emergencia) 
• Colecistectomía, colecistostomia 
• Tratamiento – medico - internación 
 
 
 
Medidas generales 
• N.v.o 
• C.s.v cada 6hs 
• Cuidados de enfermería 
• hidratación parenteral 
 S.f 0,9% goteo 42 por minuto 
• medicaciones 
 Amoxicilina – sulbactam 1,5 gr et cada 8hs 
 Ketorolaco 60 mg et cada 8hs 
 Dipirona 
 Omeprazol 
 Metoclopramida 
 Tratamiento quirúrgico 
 
Tto padrón: 
 colecistectomía laparoscópica 
 Colecistectomía convencional