Vesicula Biliar Cx

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Vesícula biliar 
Colelitiasis o litiasis vesicular 
Presencia o hallazgo de cálculos en la 
vesícula biliar (Sin inflamación) 
Asintomática: 
Presentación: Descubrimientos en estudios 
rutinarios de imágenes o laparotomías 
Manejo: No se opera, salvo si tuvo 
complicaciones (pancreatitis) o tiene 
factores de riesgo para cáncer de vesícula 
(antecedentes familiares o pólipos) se 
realiza la colecistectomía profiláctica 
Sintomática: 
Presentación: Cólico biliar dolor localizado 
en hipocondrio derecho, que no implica 
necesariamente fiebre y l, por obstrucción 
del conducto cístico por un cálculo. 
• Localizado en epigastrio, hipocondrio 
derecho 
• Después de la ingestión de alimentos 
copiosos 
• De aproximadamente 30 minutos a 
varias horas 
Diagnóstico: Ecografía presencia de 
estructuras ecogenas con sombra sónica 
posterior, con o sin engrosamiento de la 
pared o colecistitis 
Tratamiento: Colecistectomía 
laparoscópica 
Coledocolitiasis 
Hallazgo de cálculos en el colédoco, 
originados en la vesícula biliar 
(secundarios) o rara vez en el mismo 
colédoco (primarios) 
Presentación: Ictericia obstructiva, cólico 
biliar habitual, no fiebre 
Diagnostico: 
Clínica 
Laboratorio: ↑BT y transaminasas 
Imágenes: De elección colangioresonancia, 
ecografía es útil y CPRE es diagnóstico y 
terapéutico de elección o colangiografía 
intraoperatoria 
 
La mayoría de los cálculos de la vesícula 
son mixtos a predominio de colesterol 
Pigmentarios negros provienen de una 
hemolisis y los pigmentarios marrones son 
más frecuentes en la vía biliar principal 
colédoco 
 
Colecistitis 
Colecistitis aguda: 
Inflamación de la vesícula, cursa con fiebre, 
leucocitosis asociada a la presencia de 
cálculos (Litiásica 90%) 
Presentación: 
• Antecedentes de cólicos biliares que 
empeora con sensibilidad en el 
cuadrante superior derecho signo de 
Murphy paro inspiratorio durante la 
palpación profunda 
• náuseas y vómitos 
• fiebre 
• leve ictericia 
Diagnostico: 
Clínica 
Laboratorio: Leucocitosis, PCR elevada, 
LEVE elevación de BT 3, GOT, GPT, FA y 
amilasa 
Ecografía: Mas sensible. Revela 
engrosamiento de la pared vesicular y 
presencia de cálculos 
 
Gammagrafía: Mas especifica, solo en 
estudios dudosos. Se inyectan 
radioisótopos IV que tienen afinidad los 
hepatocitos y luego se secreta por la bilis y 
va pintando la vía biliar. La falta de llenado 
o tinción de la vesícula por la obstrucción 
evidencia la colecistitis 
 
Manejo: 
Medico: Internación, soporte, antibiótico 
Quirúrgico y definitivo: Si mejora con 
manejo medico colecistectomía electiva, si 
no, o es inmunosuprimido, o con 
complicaciones, colecistectomía de 
emergencia 
Complicaciones: 
• Empiema vesicular (Piocolecisto): pus 
en la pared vesicular 
• Hidrops vesicular y mucocele vesicular 
(Hidrocolecisto): Agua o moco 
• Gangrena- perforación vesicular: Con 
peritonitis localizada o generalizada o a 
víscera más frecuente 
• Fistulas biliares: Duodeno, colon 
(Aerobilia), colédoco, gástrica 
• Íleo biliar: La obstrucción intestinal por 
calculo en la válvula ileocecal con una 
fistula previa. 
Colecistitis litiásica: Inmunosuprimidos, 
isquemia 
Colecistitis enfisematosa: En pacientes 
diabéticos, de alta mortalidad, infección 
por bacterias formadoras de gas 
clostridium perfringens 
Colecistitis crónica: infiltración celular 
inflamatoria crónica descripta en el estudio 
anatomopatológico, por la obstrucción 
mecánica de la vesícula asociada a la 
presencia de cálculos o ataques 
recurrentes de colecistitis aguda 
Sx de Mirizzi: Compresión extrínseca de la 
vía biliar por un cálculo impactado en la 
vesícula que aumento progresivamente de 
tamaño junto con la vesícula hasta 
comprimirla. Eleva la BT, FA, GOT, GTP 
produciendo ictericia grave 
 
 
Colangitis 
Es la inflamación de la vía biliar por lo 
general asociada a obstrucción parcial o 
completa 
Causas: Litiasis coledociana ++, estenosis, 
parásitos, anastomosis bilioentericas, 
neoplasias, Sx de Mirizzi, iatrogenias 
Presentación: 
Triada de Charcot 50 a 70% 
• Fiebre 
• Ictericia obstructiva 
• Dolor 
Pentada de Reynolds (síntomas severos) 
10% más prevalente en ancianos 
• Triada de Charcot 
• Inestabilidad hemodinámica (Shock 
séptico) 
• Alteración del SNC 
Diagnostico: 
Lab: Leucocitos, BT, PFH 
Ecografía o TC: cálculos dilatación de la vía 
biliar 
CPRE o CTP: diagnóstico definitivo. 
Diagnósticos y terapéuticos. Muestran 
obstrucción, permiten cultivar la bilis 
eliminar cálculos e instalar sondas de 
drenaje si es necesario 
Tratamiento: iniciar atb IV, tratar la causa 
obstructiva con CPRE según severidad 
programa o de urgencia, si shock 
colecistostomía o drenaje qx