Vias Biliares

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Via� Biliare�
. Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol�
Se divide en dos tipos:
● Acessórias
・Vesícula biliar + conducto cístico
● Principales
・Intrahepáticas + extrahepáticas
(hepático derecho/izquierdo,
hepático común, colédoco)
. Vesícula biliar .
● Es un saco en forma de pera, de 7
a 10 cm de largo, con capacidad
promedio de 30 a 50 ml, que se
encuentra en una fosa en la
superficie inferior del hígado. Una
línea trazada de esta fosa a la
vena cava inferior divide al hígado
en los lóbulos hepáticos derecho y
izquierdo
● En su cara inferior se encuentra
cubierta por peritoneo, y su otra
cara está adherida al hígado por la
fascia de Albanese
● Se divide en cuatro áreas
anatómicas: fondo, cuerpo,
infundíbulo y cuello
● Su función es concentrar y guardar
la bilis y liberarla en el duodeno en
respuesta a una comida
● 80% de la bilis que secreta el
hígado se almacena en la vesícula
biliar
● La vesícula biliar vacía de manera
repetida pequeños volúmenes de
bilis al duodeno
● Uno de los principales estímulos
para el vaciamiento de la vesícula
biliar es la hormona colecistocinina
(CCK)
● El péptido intestinal vasoactivo
(VIP) inhibe la contracción y causa
relajación de la vesícula. La
somatostatina y sus análogos son
inhibidores potentes de la
contracción de este órgano
. Triángulo de Calot .
● Punto anatómico utilizado para
identificar estructuras importantes
durante la colecistectomía
● Limitado por: conducto cístico,
hepático común, borde inferior del
hígado
● Contenido: artéria cística
. Conductos biliares .
● Extrahepáticos: hepáticos derecho
e izquierdo, hepático común,
cístico y colédoco
● El esfínter de Oddi, una capa
gruesa de músculo liso circular,
rodea el colédoco en la ampolla de
Vater y controla el flujo de bilis y,
en algunos casos, la liberación del
jugo pancreático al duodeno
. La bilis .
● Bilis: producto de excreción y de
secreción
● Hay 2 tipos de bilirrubina
・Directa: la bilirrubina que ya fue
conjugada por el hígado;
generalmente en las patologías
obstructivas de las vías biliares, la
bilirrubina directa es la que se
encuentra aumentada
・Indirecta: la que todavía no fue
conjugada por el hígado
● El hígado produce de manera
continua bilis y la excreta a los
canalículos biliares
● El adulto normal produce dentro
del hígado cerca de 500 a 1000
mL de bilis diariamente
● La secreción de la bilis depende
de estímulos neurógenos,
humorales y químicos
・Estimulación vagal ↑ la secreción
de bilis
・Estimulación de nervios
esplácnicos ↓ el flujo biliar
・Ácido clorhídrico, proteínas,
ácidos grasos estimulan la
liberación de secretina al duodeno
que ↑ la producción y el flujo de
bilis
● El trayecto de la bilis desde el
hígado hasta la vesícula
comprende: conductos hepáticos
→ conducto hepático común →
colédoco → duodeno (cuando el
esfínter de Oddi está intacto el flujo de
bilis se dirige a la vesícula biliar)
● La bilis se compone sobretodo de
agua, electrolitos, sales biliares
(las principales son el colato y el
quenodesoxicolato que se sintetizan
en el hígado a partir del colesterol),
proteínas, lípidos y pigmentos
biliares
Patología� d� la� Vía� Biliare�
. Colelitiasis .
● Incidencia: 6% en hombres, 9% en
mujeres
● Factores de Riesgo:
・Sexo femenino (dos veces más
común en las mujeres)
・Historia familiar de primer grado
・Multiparidad
・Hipercolesterolemia
・Baja de peso
・Obesidad
・Diabetes Mellitus
・Fármacos: ACO, ceftriazona,
terapias hormonales,
hipolipemiantes
・Cirrosis hepática
・Embarazo
・Enfermedades inflamatorias
intestinales
● La población portadora de
colelitiasis puede dividirse en:
・Sintomáticos
1 a 2% desarrollan síntomas de
cólicos biliares
・Asintomáticos
La mayoría de las personas con
litiasis vesicular no desarrollan
síntomas
・Con complicaciones
3 a 5 % desarrollan complicaciones:
colecistitis aguda, coledocolitiasis,
colangitis, pancreatitis y íleo biliar
● Tipo de cálculos
・Colesterol: puro o mixtos
・Pigmentarios: negros (vesícula),
marrones (vías biliares)
● Complicaciones
・Colecistitis aguda
・Coledocolitiasis
・Colangitis aguda
・Pancreatitis aguda
・Síndrome de Mirizzi
・Cáncer de vesícula
. Cálculos de Colesterol .
● Constituyen el 80%
● Se forman casi siempre en la
vesícula
● Deben coexistir
・Sobresaturación de colesterol
Aumento primario de la secreción
biliar de colesterol
・Ectasia (hipomotilidad)
Mayor pasaje de bilis hepática al
intestino. Alteración de la relación
sales biliares hidrofóbicas-hidrofílicas
・Factores pro nucleación
Inflamación local; alteración proteínas
e iones biliares; nucleación acelerada
・Precipitación de cristales de
colesterol
● Factores de riesgo
・Edad
・Sexo (femenino)
・Embarazo
・Uso de ACO
・Obesidad
・Dieta occidental
. Cálculos Pigmentados Negros .
● Casi exclusivamente en vesícula
● Asociado a pacientes con cirrosis,
hemólisis crónica y resecciones
ileales
● Aumento de la concentración de
bilirrubina monoconjugada
hidrolizada
● Precipitación: cálculo
. Cálculos Pigmentados Marrones .
● Casi exclusivamente en vía biliar
● Necesitan la coexistencia de
ectasia e infección crónica de la
vía biliar
● La acción de diversas enzimas
bacterianas sobre componentes de
la bilis altera la solubilidad de la
misma, favoreciendo la nucleación
y precipitación: cálculo
. Colelitiasis Sintomática .
● Presentación clínica característica:
cólico biliar
・El cólico biliar típico se
caracteriza por su periodicidad,
localización, gravedad y evolución
en el tiempo
・Periodicidad → el dolor aparece
en diferentes ataques, entre los
cuales el paciente esta bien Un
dolor que empieza de manera gradual,
asciende, alcanza un pico, logo se
disminuye pero no de todo, y después
se repite nuevamente (discontinuo)
・Localización → epigastrio o
hipocondrio derecho
・Gravedad → intenso (el paciente
llora o evita respirar profundamente)
・Evolución en el tiempo → inicia a
las pocas horas tras la ingesta
de comida copiosa o grasa,
puede despertar al paciente
durante el sueño
・Se acompaña de náuseas y
vómitos en algunas ocasiones; no
hay fiebre (cuando aparece fiebre
hay que pensar en una complicación)
・El cólico biliar generalmente dura
de 6 - 8 horas
・Se debe a la impactación
momentánea de un cálculo a la
salida vesicular, del conducto
cístico o cuello vesicular
● Exploración Física
・Dolor a la palpación en epigastrio
o hipocondrio derecho, no hay
defensa muscular (o puede haber
leve - la presencia de defensa
muscular traduce una inflamación
peritoneal)
・Si se acompaña de ictericia,
coluria, acolia → pensar en alguna
complicación (coledocolitiasis
asociada, colangitis, Mirizzi)
・Si se agrega fiebre → pensar en
colecistitis aguda, pancreatitis,
colangitis
. Colelitiasis Asintomática .
● Gran mayoría de los pacientes
● Se lo descubre en forma casual
● Actualmente no se recomienda la
colecistectomía profiláctica en la
mayoría de los asintomáticos
・Pero ciertos grupos de pacientes
estaría justificado → los que tienen
necesidad de una nutrición parenteral
total crónica, historia familiar de
cáncer de vesícula biliar y de cálculos
asintomáticos, niños con
hemoglobinopatías, calcificación
vesicular o vesícula en porcelana,
sometidos a cirugía bariátrica,
inmunodeprimidos
. Colecistitis Aguda .
● Complicación inflamatoria de la
colelitiasis que afecta a la vesícula
con una gravedad variable
● Complicación más frecuente de la
litiasis vesicular
● Se debe a la obstrucción del
conducto cístico por la impactación
de un cálculo (90 a 95% de los casos
de colecistitis se origina por los
cálculos)
● 5 a 10% restante es acalculosa →
se ve en paciente con traumas
críticos, nutrición parenteral
prolongada, quemados y sépticos, con
condiciones cardíacas, diabéticos,
síndromes de inmunodeficiencias
adquirida. Mayor incidencia de
colecistitis gangrenosa,
enfisematosa, perforación y
mortalidad.
● Fisiopatología
・Impactación del cálculo a la
salida de la vesícula biliar
・Contracciones bruscas de la
vesícula
・Dolor cólico
・Edema de la pared vascular (aquí
empieza la colecistitis)
・Inflamación
・Infección (la bilis se infecta y se
llena de pus por sobreinfecciónbacteriana)
● Formas anatomopatológicas
・Colecistitis aguda no supurada
(catarral)
Pared vesicular congestiva y
edematosa con infiltración celular,
contenido biliar aséptico
・Colecistitis supurada
(flegmonosa)
Pared vesicular engrosada, mucosa
ulcerada con microabscesos en el
interior de la pared que se pueden
extender a la región perivesicular. La
bilis infectada se vuelve francamente
purulenta → empiema vesicular
・Colecistitis gangrenosa
Pared vesicular con ulceraciones
irregulares con áreas de necrosis
hemorrágica que puede evolucionar
hacia la perforación vesicular, el área
que más frecuentemente se necrosa
es el fondo de la vesícula, porque es
el área menos vascularizada
● Cuadro clínico
・Dolor en hipocondrio derecho,
bien localizado, que irradia a
epigastrio, hombro derecho,
región interescapular, agravado
por los movimientos (inspiración,
tos o estornudo) → antecedente
de dolor cólico que no cede, se
vuelve continuo y más intenso
・Se acompaña de náuseas,
vómitos, fiebre o escalofríos
・A la exploración física: dolor y
defensa muscular en hipocondrio
derecho, dolor de rebote
・La palpación suave puede revelar
una vesícula agrandada, lisa, muy
dolorosa, cuyo fondo incluso
puede llegar hasta fosa iliaca
derecha (vesícula en “bola de toro”)
● Signo de Murphy
・Para buscar en signo de Murphy
tenemos que encontrar en punto
cístico
・El punto cístico se encuentra
trazando una línea horizontal que
pasa por el ombligo, una línea
vertical que pasa por el medio del
esternón, y una línea bisectriz que
va hasta la axila, donde estas
líneas se encuentran con el
reborde costal es el punto cístico
・El examinador se coloca a la
derecha del paciente y posiciona
los extremos de los dedos de la
mano derecha debajo del reborde
costal en dirección cefálica, y
ejerce una pequeña presión a ese
nivel hundiendo los pulpejos y pide
al paciente que realice una
inspiración profunda. Cuando la
vesícula inflamada desciende y
toca los dedos exploradores, el
paciente acusa dolor y detiene la
respiración (apnea) (Técnica de
Moynihan)
・Utilizando ambas manos, y los
pulgares, se oprime el conducto
cístico (Técnica de Pron)
● Diagnóstico
・Laboratório
Leucocitosis 12.000 - 15.00
(recuentos superiores a 20.000
sugieren complicaciones como
gangrena, perforación o colangitis)
・Ecografía
Método de dx más sensible y
específico
Signos ecográficos: vesícula
distendida, pared engrosada > 3,5
mm, imagen de doble contorno de la
pared vesicular por el edema de la
pared, presencia de cálculo, Murphy
ecográfico (el ecografista comprime el
punto cístico con el transductor
generando dolor), líquido
pericolecístico
● Guía de Tokyo 2013
● Guía de Tokyo 2018
. Coledocolitiasis .
● Generalmente se debe a la
expulsión de cálculos desde la
vesícula a través del conducto
cístico hasta el colédoco (orígen
secundario)
・El mayor porcentaje (95%) es
secundário
・Colesterol
・Son cálculos amarillos claros,
blanquecinos
● Un porcentaje de cálculos pueden
formarse primariamente en el
colédoco
・Cálculos pigmentarios marrones
→ combinación de pigmentos
biliares precipitados + colesterol
・> Asiáticos
・Infección del conducto biliar
(parasitaria. bacteriana)
・Colecistectomía previa
・Sin remanente largo de conducto
cístico
・Ausencia de signos de
obstrucción de la vía biliar x 2 años
● Clínica
・Presencia de ictericia si el cálculo
es obstructivo
・Puede tener o no dolor, síntomas
de cólico biliar o colecistitis
asociada
● Diagnóstico
・Laboratório: alteración del
hepatograma
・Ecografía: puede detectar la
presencia de cálculos en colédoco.
Operador dependiente (el colédoco
es difícil de visualizar). Signos
indirectos de coledocolitiasis como
la dilatación del colédoco > 8
・Colangioresonansia magnética
・TAC
・Colangiopancreatografia
retrograda endoscópica (CPRE):
involucra diagnóstico y tratamiento
・Colangiografia percutánea
. Colangitis Aguda .
● Es la inflamación de las vías
biliares principales, secundaria a
una infección bacteriana
● Las bacterias más frecuentes
aisladas son las bacterias del tubo
digestivo
● Potencialmente grave si no se
instaura un tratamiento precoz
● Existen 2 factores principales para
su desarrollo
・Colonización bacteriana de la vía
biliar
・Obstrucción de la luz con
estancamiento de la bilis
● Causas:
・La causa principal de la
obstrucción de la vía biliar es la
coledocolitiasis, responsable de la
mayoría de las colangitis (70%)
・Tumores peri-ampulares,
colangiocarcinomas (10 - 50%)
・Compresión extrínseca de
tumores primarios o secundarios
del hígado (menos frecuente)
・Pos-CPRE
・Anomalías congénitas de la vía
biliar
・Infecciones parasitarias de la vía
biliar
・Derivaciones biliodigestivas
● Clínica
・Tríada de Charcot (entre 50 a
70%)
Dolor en el hipocondrio derecho
Ictericia obstructiva
Fiebre con escalofríos
・Pentada de Reynold (14%)
Tríada de Charcot + hipotensión +
confusión mental
● Laboratorio: leucocitosis con
neutrofilia, alteración del
hepatograma (hepatograma con
patrón obstructivo)
● Critérios de Tokyo para
Colangitis Aguda
● Criterios de gravedad
. Colangitis Esclerosante Primaria .
● En esta enfermedad, la
inflamación de los conductos
biliares causa cicatrices dentro de
los conductos, produciendo una
estrechez y gradualmente
dañando al hígado
● Produce insuficiencia hepática o
tumores de los conductos
biliares/hígado
● Más frecuente en varones (70%),
alrededor de 40 años, que tienen
colitis ulcerativa
● La clínica es variable, pero
frecuentemente cursa con prurito,
ictericia
● Un 15% presenta hipertensión
portal que evoluciona a
colangiocarcinoma
● Diagnóstico
・Elevación de la fosfatasa alcalina
・Colangitis
・Biopsia hepática
. Fístulas Biliares .
● Comunicación anormal entre las
distintas partes de la vía biliar
(fístulas bilio-biliares), entre la vía
biliar y otros órganos (fístulas
biliares internas) o con el exterior
(fístulas biliares externas)
. Fístulas Colecistoduodenales .
● Suelen desarrollarse después de
episodios repetidos de
pericolecistitis como consecuencia
de procesos inflamatorios
reiterados en pacientes con litiasis
vesicular
● La zona de esfacelo suele ser el
cuerpo vesicular y en el duodeno
la horadación se produce en la
rodilla duodenal
● El cálculo cuando se impacta en el
duodeno se llama “síndrome de
Bouveret” y produce síntomas de
obstrucción pilórica
. Síndrome de Mirizzi .
● Es un grupo de enfermedades
relacionadas al área biliar que
implica la obstrucción de la vía
biliar principal por un cálculo
vesicular que pudiera o no producir
una fístula colecistocoledociana o
inclusive una erosión completa del
hepático común
● Obstrucción mecánica de la vía
biliar por un cálculo debido a una
compresión extrínseca, con o sin
fístula asociada
● Ocurre entre 0,2 y 1,5% de los
pacientes con litiasis vesicular
● Clasificación
・Tipo I: el cálculo se enclava, produciendo
una inflamación local y compresión
extrínseca de la vesícula
・Tipo II: fístula propiamente dicha de la
vesícula con ⅓ de la vía biliar principal
・Tipo III: fístula colecistobiliar de ⅔ de la
luz
・Tipo IV: fístula completa (comunicación
completa de la vesícula con la vía biliar)
・Tipo V: fístula colecistoentérica (fístula
con el duodeno, colon derecho,
estómago); tiene 2 variaciones
Tipo Va: sin íleo biliar (fístula
colecistoduodenal es la más frecuente)
Tipo Vb: con íleo biliar
● Clínica:
・Icterícia
・Dolor Abdominal (hipocondrio
derecho)
・Colangitis
・En el íleo biliar: cuadro de
obstrucción intestinal mecánica
● Diagnóstico:
・Ecografía
・Tomografía
・Colangioresonancia
・CPRE
・Intraoperatório
● Tratamiento
. Íleo Biliar .
● Es la obstrucción intestinal
mecánica por el pasaje de uno o
más cálculos a través de una
fístula biliodigestiva
● Clínica:
・Síntomas de Obstrucción
Intestinal Mecánica
・Dolor por crisis
・Vómitos
・Detención de heces y gases
・Abdomen de lucha, distensión
● Tríada de Rigler (para el dx)
・Aerobilia
・Niveles hidroaéreos
・Imagen cálcica aberrante
. Vesicula en Porcelana .
Afección en la que la pared de la vesícula
se cubre con depósito de calcio
● Algunas veces ocurre después de
una inflamaciónde la vesícula
biliar de larga duración que puede
ser causa por un cálculo biliar
● Las personas con esta afección
tienen un mayor riesgo de padecer
de CA vesícula
. Cáncer de Vesícula .
El CA de vesícula biliar es un cáncer poco
común, que se suele diagnosticar de
forma tardía por que no hay signos y
síntomas tempranos. A veces se
encuentra cuando se examina la vesícula
por cálculo o se extirpa
● Signos y Síntomas:
・Ictericia (región ocular, mucosas -
el paciente consulta por eso
generalmente -)
・Prurito
・Masa palpable en abdomen;
distensión abdominal
・Pérdida de peso
・Ascitis
・Fiebre
・Dolor en hipocondrio derecho
・Náuseas y vómitos
● Fisiopatologia:
・Las células sanas manifiestan
cambios en su ADN (mutación)
・Los cambios hacen con que las
células crezcan fuera de control
・La acumulación de células crea
un tumor que puede crecer más
allá de la vesícula y extenderse a
otra parte del cuerpo
・El CA de vesícula comienza, en
muchos casos, en las células
glandulares, que cubren la
superficie interna. Se conoce con
el nombre adenocarcinoma
. Adenocarcinoma .
Uno de los tumores digestivos de peor
pronóstico debido a su comportamiento
biológico.
● Sumamente agresivo y se dx en
fases muy avanzadas.
● La supervivencia global: 5 años
● Clínica:
・Síndrome de
Courvoisier-Terrier
Vesícula palpable no dolorosa al EF
en el hipocondrio derecho (sin
colecistitis aguda). Ocurre por una
obstrucción completa del colédoco
・Pérdida de peso, ictericia
● Factores de riesgo
・Sexo: femenino
・Edad: 5ta y 7ma década
・Antecedentes de cálculo biliar
・Pólipos, inflamación crónica
(vesícula en porcelana)
・Inflamación de los conductos -
colangitis esclerosante primaria
que causa inflamación de los
conductos -
● Diagnóstico (de todos los tipos de
CA de vesicula)
・Laboratorio
・Hemograma, perfil hepatico
・Marcadores tumorales: CEA - CA
19 - 9
・Ecografia endoscopica
・Angiografia por CT
Evalúa los vasos sanguíneo cercanos
a la vesícula
・Biopsia con aguja guiada por CT
・Colangiografia
・Colangioresonancia
Lo característico son las estenosis
difusas y zonas con dilatación
saculares que adoptan un aspecto
arrosariado de los conductos biliares
intra y extra hepáticos
● Tratamiento
・Cirugía en la fase temprana
・Quimioterapia - radioterapia
・Terapia con medicamento
específico
・Inmunoterapia
. Colangiocarcinoma .
Tumor maligno de las vías biliares o
conducto biliar (CCA), que se origina en el
epitelio del árbol biliar ya sea intra o
extrahepático
● 3% de todos los tumores
gastrointestinales, y el 10-15% de
todas las neoplasias malignas
hepatobiliares
● Un tipo específico de CCA
extrahepático, el Tumor de
Klatskin, se produce en la unión
del conducto hepático izquierdo y
derecho al conducto biliar común
● Etiología
・Desconocida, pero podría
corresponder a colangitis
esclerosante primaria, quiste del
colédoco (causan inflamación biliar
crónica), infecciones parasitarias,
malformaciones de las vías
biliares, enfermedad de caroli
(ectasia comunicante de las vías
biliares intrahepáticas, es una
malformación congénita poco
frecuente, caracterizada por múltiples
dilataciones saculares o quísticas de
las vías biliares)
● Factores de riesgo
・Edad: 50 a 70 años
・Sexo: masculino (relación 1,3
hombre-mujer)
● Clínica
・CCA extrahepatico: malestar
general, fatiga, pérdida de peso,
prurito, ictericia, coluria, acolia,
masa abdominal o síntomas
inespecífico como anorexia
. Tumor de Klatskin .
● Clasificación de Bismuth
・Tipo I: en el conducto hepático
común, inferior a la confluencia de
los conductos hepáticos
・Tipo II: en la confluencia de los
conductos
・Tipo IIIa: en la confluencia con
extensión a los conductos
hepáticos derecho
・Tipo IIIb: en la confluencia con
extensión al conducto hepático
izquierdo
・Tipo IV: extensión a ambos
conductos
. Tumor Periampular .
Son aquellos que se desarrollan en un
área de 2 cm próximo a la papila de Vater
● Tipos:
・Ampular
・Biliar (segmento intrapancreatico)
・Pancreático (proceso uncinado y
cabeza, 50 a 70% de los casos)
・Duodenal
● Tumor Ampular
・Poco frecuente
・Ubicado donde el conducto
colédoco y el conducto pancreático
se unen y se vuelcan en el
intestino delgado, a nivel de la
ampolla de Vater
・Se forma cerca de muchas otras
partes del aparato digestivo
(páncreas, hígado, intestino
delgado); cuando crece afecta a
otros órganos
・Clínica: ictericia, dolor abdominal,
fiebre, sangrado por el recto
(rectorragia), náuseas, vómitos,
pérdida de peso
Lesione� Iatrogénic� d� l� Ví� Bilia�
Es la obstrucción (ligadura, clipado,
estenosis cicatricial) o sección parcial o
completa de la vía biliar principal o de sus
conductos aberrantes que drenan un
sector o segmento hepático
● Se puede dar por una
colecistectomía vía abierta o
convencional o por colecistectomía
videolaparoscópica
● Están presentes en cerca del 95%
de paciente previamente sanos
・Incidencia post-colecistectomía
abierta: 0,3 a 0,9%
・Incidencia post-colecistectomía
laparoscópica: 0,5 a 0,97%
● Clasificación de Strasberg
● Clasificación de Bismuth
● Factores de riesgo:
・Dependientes del paciente
Variaciones anatómicas del árbol
biliar, factores locales inflamatorios, sx
de mirizzi, colecistitis aguda, tumores,
hepatomegalia, cirrosis, coagulopatías
y las cirugías previas sobre el árbol
biliar o estructuras vecinas
・Inherentes al procedimiento
Visión y perspectiva en dos
dimensiones, pérdida de
neumoperitoneo, hemorragia copiosa
que impide la buena visualización de
estructuras, hemostasia en masa,
disminución de la luminosidad
・Inherentes al instrumental
Pérdida de aire por lo trocares, fallas
en la clipadora, clip defectuoso
・Factores el cirujano
Inexperiencia del equipo (curva de
aprendizaje), fatiga, obstinación,
resistencia a convertir, exceso de
confianza, distracción, apresuramiento
● Mecanismos de la lesión
・Cuando alguna porción de la vía
biliar se confunde con el conducto
cístico
・Cuando la disección de la pared
vesicular se desvía del plano
correcto
・Intentos de disección a ciegas de
tejidos cubiertos con sangre
・Intentos de controlar la
hemorragia en forma intempestiva
・Visualización inadecuada del
campo quirúrgico
● Tipos de lesión
・Laceración
・Sección
・Resección
・Oclusión por clipado o ligadura
・Fibrosis isquémica o cicatricial
・Necrosis
● Cuadro Clínico
・Fuga biliar
・Dolor abdominal difuso
・Náuseas
・Fiebre
・Dismotilidad intestinal
・Peritonitis química
・Colecciones abdominales
・Leucocitosis con desviación a la
izquierda
・Hiperbilirrubinemia mixta
・Elevación de transaminasas
・Colangitis
・Prurito
・Astenia y adinamia
● Visión crítica de seguridad de
Strasberg
・Triángulo de Calot
● Diagnóstico
・Intraoperatório
・Ante la sospecha de lesión
realizar colangiografía
intraoperatoria
・CPO: fuga de contraste fuera de
la vía biliar, amputación de la vía
biliar, vía biliar incompleta
● Complicaciones tardías
・Estenosis biliares
・Hipertensión portal 15 - 20%
・Cirrosis biliar secundaria 8%
・Lesión vascular asociada
● Tratamiento
・Reparación intraoperatoria de la
vía biliar
・Cuanto más precoz el diagnóstico
y la reparación, más baja la tasa
de morbimortalidad