Esofago - Material em Espanhol (UNLaR Argentina)

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• Patologías por disfunción muscular. 
Acalasia 
• Aumento del tono del esfínter esofágico inferior 
como consecuencia de un trastorno en la relajación 
muscular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Definición. 
• Es un trastorno neuromuscular caracterizado por 
incapacidad para relajar las fibras de musculo liso de 
la pared esofágica. 
• Se presenta a cualquier edad y afecta tanto a 
hombres como a mujeres. 
Etiología. 
• Idiopática, Neoplasias malignas invasoras, parasitosis 
como Chagas, Esclerodermia, neuropatía diabética, 
Déficit de Vitamina B, etc. 
Fisiopatología. 
• Alteración de la inervación de los plexos 
mientéricos de Auerbach. 
 
 
 
 
Clínica. 
• Regurgitación y Disfagia. 
• Pérdida de peso y aparición de dolor torácico. 
Complicaciones. 
• Reflujo, Esofagitis, Carcinoma. 
 
• Megaesófago debido a acalasia. 
Triada. 
• Relajación incompleta del EEI. 
• Aumento del Tono del EEI. 
• Aperistaltismo esofágico. 
 
• Eritema Multiforme 
Etiología 
Clínica 
Disfagia 
Dificultad para eructar 
Dolor torácico 
Primaria 
Secundaria 
Factor de riesgo para 
cáncer de esófago 
 Divertículos Esofágicos. 
• Formación sacular que protruye hacia fuera del 
órgano. 
• Puede ser único o múltiple. 
• Predomina en hombres mayores de 50 años. 
Constitución de la pared. 
• Divertículo Verdaderos: En su composición tiene 
las 3 capas de adentro hacia afuera: 
 → Mucosa. 
 → Submucosa. 
 → Muscular. 
 
 
 
 
• Divertículo Falsos: Carece de capa muscular y solo 
está constituido por: 
 → Mucosa 
 → Submucosa 
 
 
 
 
 
La clasificación de los divertículos esofágicos es 
variada: 
 
 
 
 
¿Cuál es el nombre de la TBC primaria? 
Gohn, constituido por 3 componentes: 
→ Lesión parenquimatosa. 
→ Linfangitis 
→ Linfadenitis 
 
Hernia de Hiato 
• Protrusión de un órgano o parte de el a través de 
una abertura natural o patológica. 
• En La hernia de Hiato la parte superior del 
estómago y la porción intraabdominal del esófago 
ascienden al tórax. 
• Clasificación: básicamente hay dos formas de 
hernia hiatal: 
Hernia por Deslizamiento 
• Es la forma más frecuente. 
• La porción infradiafragmática del esófago junto al cardias 
ascienden por encima del diafragma. 
• La presión negativa del tórax favorece el deslizamiento. 
• Se manifiesta con esofagitis por reflujo. 
 
 
Característica Faringoesofagico Mesoesofagico Epifrenico 
 
Frecuencia 
Mas frecuencia 
(70%) 
 
Raro 
Poco 
frecuente 
Localización 1/3 superior 1/3 Medio 1/3 inferior 
Histología Falso Verdadero Falso 
Mecanismo de 
Producción 
 
Pulsión 
 
Tracción 
 
Pulsión 
 
Causa 
 
Debilitamiento en 
unión faringo-
esofagico 
 
Adenitis por 
Tuberculosis 
 
Hernia de 
Hiato 
Hernia por Enrollamiento 
• Un sector del fondo gástrico se enrolla hacia arriba y al lado 
del esófago. 
• El esófago y los cardias no se modifican. 
• Raro que se presenta con esofagitis por reflujo. 
 
 
Varices Esofágicas 
• Dilatación de los plexos venosos submucosos del 
tercio inferior del esófago como consecuencia de 
HTP. 
• Predomina solamente en el tercio inferior. 
Causas 
• Cirrosis + frecuente 
• Trombosis portal 
• Esquistosomiasis 
• Carcinoma 1º o 2º 
• Síndrome de Budd Chiari 
 
• Clínica: Hematemesis 
• Muerte -> Hemorragias -> Shock Hipovolémico 
 
Clínica. 
• Pueden ser asintomáticas. 
• La hematemesis es el signo más característico, 
como consecuencia de la ruptura de las varices. 
• La melena también aparece por el mismo 
mecanismo. 
• Anemia, Mareos o hipotensión arterial también se 
presentan por las hemorragias. 
 
Esofagitis 
• Comprende la inflamación de la mucosa esofágica. 
• Las causas + frecuente es el ERGE 
→ Enfermedad por reflujo gástrico 
esofágico. 
• Son raras las esofagitis por otras causas. 
Causas 
• ERGE -> + frecuente 
• Infecciones -> candidiasis en pacientes 
inmunodeprimido. 
• Agentes corrosivos. 
• Autoinmune -> pénfigo o Síndrome de Beheer 
-> ulceraciones. 
• Drogas. 
 
¿Cuál es la causa más frecuente de esofagitis? 
ERGE (Enfermedad por reflujo gástrico esofágico 
 
Reflujo Gastroesofágico (ERGE). 
• Es la forma + frecuente de esofagitis. 
• Se define como síntomas o alteraciones patológicas 
resultantes del reflujo del ácido-gástrico hacia la 
porción inferior del esófago produciendo por: 
→ Dolor y ardor en tórax inferior 
→ PIROSIS. 
 
 
 
 
Factores predisponentes 
• Exceso de comida. 
• Malas posturas. 
• Tabaquismo 
• Alcohol 
• Hernia hiatal 
• Embarazo 
 
Complicaciones 
• Fibrosis y acortamiento esofágico 
• Esófago de Barrett 
• Hemorragias 
• Perforaciones 
 
• El reflujo puede estar ocasionando: 
→ Por qué el esfínter esofágico inferior no 
funciona en la forma adecuada (60%). 
→ Por qué el esófago no puede eliminar 
por completo el líquido regurgitado. 
→ Por un aumento de la cantidad de juegos 
gástricos. 
Esófago de Barrett 
• Es una METAPLASIA de tipo columnar en la porción 
inferior del esófago 
→ Factor de riesgo para ADC 
(adenocarcinoma) de esófago. 
• Clínica: disfagia, hematemesis, acidez, dolor y 
pérdida de peso. 
 
Macro 
Áreas de mucosa roja aterciopelada entre la 
mucosa esofágica lisa de color rosa pálido 
Y la mucosa gástrica de color pardo más lustrosa. 
 
Micro 
El epitelio escamoso esofágico está sustituido por 
epitelio columnar metaplásico 
(con células caliciformes intestinales). 
 
 
 
 
Tumores de esófago 
• Los tumores de esófago son relativamente 
frecuentes. 
• Según su comportamiento pueden ser 
→ Benignos 
→ Malignos 
Tumores Benignos 
• Son raros y poco frecuente. 
• En su mayoría son subepiteliales. 
• Disfagia, dolor, pirosis y anorexia. 
Clasificación 
Intramurales Intraluminales 
• Leiomiomas: es el más 
frecuente (70%). 
• Lipomas: Son raros. 
• Papilomas se originan de la 
mucosa epitelial. 
Si son pequeños no presentan 
clínica. 
 
Tumores Malignos 
• La mayoría son neoplasias de origen epitelial: 
→ Carcinomas Epidermoides 
→ Adenocarcinomas. 
Leiomiosarcomas y Liposarcomas infrecuentes. 
 
 
Clasificación 
Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma 
 
Carcinoma Epidermoide. 
• Variante más frecuente >75% 
• Predomina en hombres entre 50 y 65 años y se 
asocia a estatus socioeconómico bajo. 
• Pronostico malo. 
 
• Deriva de APE 
→ Puede ser vegetante, ulcerante e 
infiltrante 
• Localización más frecuente: 
→ Tercio medio. 
• Factores de Riesgo: acalasia, Tabaquismo, Alcohol., 
déficit alimentario, HPV, esofagitis corrosiva. 
• Irritantes 
Macro Vegetante, infiltrante o ulcerado 
 
Micro 
Células escamosas bien o moderadamente 
diferenciados. 
Pueden ser multicéntricos. 
Pronostico Mal pronóstico sin tratamiento. 
 
¿Cuál es la variante más frecuente del cáncer de 
esófago? 
Epidermoide. 
 
Adenocarcinoma 
• Forma poco frecuente de carcinoma esofágico. 
• Su incidencia varia del 10 al 25% 
• Localización más frecuente 
→ Porción distal (tercio inferior). 
• Frecuente: Esófago de Barret. 
• Se desarrolla habitualmente como complicación del 
EB (cerca del 10% evolucionan a ADC). 
• Clínica: en su mayoría son asintomáticas. 
Macro Similar a Carcinoma Epidermoide. 
 
Micro 
Los subtipos más comunes son mucoepidermoide y 
adenocistico. 
 
Pronostico 
Pobre sobrevida. 
Son de mal pronóstico 
 
Carcinoma Pseudosarcomatoso 
• Poco frecuente. 
• Crece hacia la luz. 
• Localiza en tercio medio. 
• Síntomas precoces. 
• Buen pronóstico.