Anatomia Patológica- Resumo Patología del Esófago

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 El esófago es un tubo encargado de llevar la 
comida y los líquidos desde la boca hasta el 
estómago. 
 Hay diferentes tipos de enfermedades del 
esófago y en este resumen se hablara de cada 
una de ellas. 
Anomalías congénitas 
 Es menos frecuente 
 Lo primero que se encuentra es la presencia 
de mucosa gástrica ectópica en el 1/3 superior 
del esófago o sea vamos encontrar mucosa 
gástrica pero es muy infrecuente. 
 Las glándulas sebáceas y tejido pancreático 
todavía es menos frecuente. 
 La formación embriológica del intestino 
anterior puede a dar lugar a quistes 
congénitos. 
Atresias y fistulas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Membrana 
 La membrana corresponde a protrusiones de 
la mucosa hacia la luz del esófago y son 
infrecuentes. 
 Son excéntricas y circunferenciales no 
sobresalen de 5 milímetros de la luz , consiste 
en mucosa con epitelio escamoso y un eje 
submucosa vascularizado. 
 Es de origen congénito y guarda relación con 
la esofagitis por reflujo de larga duración, 
enfermedad de injerto contra huésped o 
enfermedades vesiculosas. 
 Cuando estas membranas del esófago 
superior se acompañan de anemia 
ferropénica, glositis y queilosis se denomina 
Síndrome de Peterson-Brown-Kelly o de 
Plummer Vinson. 
 Los anillos esofágicos son placas concéntricas 
que sobresalen en la luz del esófago distal o 
sea en la unión del esófago con el estómago. 
Cuando estes anillos se localizan por encima 
de la unión escamo columnar del esófago y el 
estómago se denomina Anillo A. Cuando se 
localizan en el epitelio escamo columnar del 
esófago inferior se denomina Anillo B o 
Schatzki. 
 En la histología consiste en mucosa, 
submucosa y a veces una muscular 
hipertrófica . Son mas frecuentes en mujeres 
mayores. 
 
Estenosis esofágica 
 Es un engrosamiento fibroso de a pared del 
esófago o sea la submucosa con atrofia de la 
muscular propria 
 Tiene un origen congénito, pueden ser por 
lesiones grave con cicatrización inflamatoria 
que guardan una relación con el reflujo gastro 
esofágico, radiaciones, esclerodermia o 
ingestión de cáusticos ( se ve mucho en los 
niños ). 
 Es infrecuente 
 
 
Patologías del Esófago 
 
 En A se ve el segmento esofágico ciego 
superior e inferior , esa atresia es un poco 
complicada porque el niño va presentar 
vómitos y no va poder se alimentar 
 En B se ve atresia del segmento superior con 
una fistula que comunica a las vías 
respiratorias 
 En C se ve fistula entre el esófago permeable 
y la tráquea . Esa fistula puede hacer 
broncoaspiraciones 
 
Procesos asociados a la disfunción motora 
esofágica 
 Se distinguen en : 
 Acalasia 
 Hernia hiatal 
 Divertículo 
 Desgarro de Mallory- Weiss 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Acalasia 
 Significa falta de relajación ( es infrecuente) 
 Es el trastorno de la motilidad esofágica 
caracterizada por ausencia de peristaltismo 
en el cuerpo del esófago, falta de relajación 
del esfínter esofágico inferior a la deglución y 
por una razón de alta presión en la parte 
inferior del esófago 
 Esta caracterizada por 3 anomalías 
 Aperistalsis 
 Relajación parcial o incompleta del 
esfínter esofágico inferior con la deglución 
 Tono en reposo aumentado del esfínter 
esofágico inferior 
 Hay 2 tipos de Acalasia 
 Acalasia primaria 
 Acalasia secundaria 
 
Acalasia primaria 
 No se conoce la patogenia de la acalasia 
primaria. 
 Se piensa que interviene la disfunción de la 
neurona inhibidora, que contienen oxido 
nítrico y polipéptido intestinal vasoactivo en el 
esófago distal. 
 Pueden existir alteraciones degenerativas en 
la inervación neural intrínseca del esófago o 
en los nervio vagos extra esofágicos y el núcleo 
dorsal del vago 
 Morfología 
 Dilatación progresiva del esófago por 
encima del esfínter esofágico inferior 
 El grosor puede ser normal, mas gruesa de 
lo normal que es debido a una hipertrofia 
de la muscular o muy fina a causa de 
dilatación 
 Los ganglios mientéricos suelen estar 
ausentes en el cuerpo del esófago, pero 
pueden estar reducidos en número 
 Suele observar inflamación, ulceración o 
engrosamiento fibrosos por encima del 
esfínter esofágico inferior 
 
Acalasia secundaria 
 Se puede ver en enfermedades de Chagas ya 
que el Tripanosoma Cruzy que es el germen de 
la causa produce una destrucción del plexo 
mientérico del esófago o sea los plexos que 
están localizando entre los músculo producen 
una destrucción de estas neuronas y también 
hay en el duodeno, colon, uréter, con la 
resultante dilatación de todas estas estructuras 
 Los trastornos de los núcleos motores como la 
poliomielitis o la ablación quirúrgica, pueden 
causar un cuadro similar 
 
Hernia hiatal 
 Se caracteriza por separación de los pilares 
diafragmáticos y ensanchamiento del espacio 
entre pilares musculares y la pared del esófago 
y son infrecuentes. 
 Hay 2 tipos de hernias hiatales 
 Hernia hiatal deslizante o axial 95% 
 Hernia hiatal paraesofágica 
 Las causas son desconocidas 
 Pueden tener complicaciones como ulceras, 
hemorragias y perforación 
 La hernia hiatal paraesofágica puede 
estrangularse y provocar obstrucción y puede 
tener compromiso vascular 
 Se asocia también a la esofagitis por reflujo 
en las hernias por deslizamiento 
 
 
 
 
Acalasia 
Divertículo 
de Zenker 
Hernia hiatal por 
deslizamiento 
Hernia hiatal 
paraesofágica 
por rodamiento 
Divertículo 
epifrénico 
Desgarro de 
Mallory-Weiss 
 
Desgarros ( Síndrome de Mallory-Weiss) 
 Son desgarros lineales que se localizan en la 
unión esófago gástrica o en el cardias gástrico 
 Se creen que son consecuencias de vómitos y 
nauseas 
 No es muy frecuente 
 Morfología 
 Son paralelos, lineales en el eje de la luz 
esofágica y suelen afectar a la mucosa o 
penetrar en las capas y perforar la pared 
 Histología 
 Muestra traumatismo acompañado de 
hemorragia reciente con una respuesta 
inflamatoria inespecífica 
 La infección con defecto puede conducir 
a una ulcera inflamatoria o a una 
mediastinitis 
 
Varices esofágicas 
 Se desarrollan alrededor de 90% en pacientes 
cirróticos asociándose con la cirrosis hepática 
pero puede verse en las otras cirrosis 
 Todas producen una hipertensión portal que es 
lo que da las varices 
 la esquistosomiasis hepática es la segunda 
causa en el mundo 
 Muchas veces sangran mucho 
 Muchas veces hay que hacer un lavado con 
agua helada casi siempre con hielo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esófago de Barret 
 El esófago de Barret es un cambio del epitelio 
esofágico por un epitelio intestinal o que 
llamamos de intestinalización del epitelio o sea 
con células caliciforme, como se fuera un 
epitelio intestinal 
 La metaplasia es derivada de un reflujo 
gastroesofágico y el paciente tiene una serie 
de malestares cuando se hace la gastroscopia 
se ve que hay un reflujo ese reflujo puede verse 
por miles situaciones, lo que pasa ahí es que 
la metaplasia si tuve por tratamiento ella 
regresa pero si no le pone tratamiento no va 
regresar y va detectarse áreas de displasia en 
ese epitelio y esa displasia puede llevar a un 
adenocarcinoma del esófago, o sea el 
esófago la parte distal unida al estómago 
como protección presenta glándulas en la 
submucosa muy parecidas, casi siempre la 
cardia e y la región distal del esófago se 
parece mucho, excepto el epitelio, pero las 
otras capas tienen las glándulas submucosas y 
de ahí precisamente donde surge el 
adenocarcinoma 
 Morfología 
 Se aprecia una mucosa roja 
aterciopelada, entre la mucosa normal 
lisa de color rosa pálido y la mucosa 
gástrica de color pardo claro con mas 
brillo 
 Puede adoptar la forma de lengüetas o 
parches, extendiéndose hacia arrima de 
la región gastroesofágica 
 Alexamen microscopio, el epitelio 
escamoso del esófago se encuentra 
sustituido por un epitelio columnar 
metaplásico, junto con epitelio superficial 
y glándulas mucosas 
 El diagnostico definitivo se establece cuando 
la mucosa columnar contiene células 
caliciformes intestinales y se debe buscar 
displasias en las biopsias de estos pacientes 
por ser precursor de malignidad 
 La displasia se reconoce por núcleos 
hipercromáticos alrededor del 50% de los 
pacientes con displasias de alto grado 
pueden presentar carcinoma adyacente, por 
lo tanto estas displasias de alto grado 
requieren intervención quirúrgica 
 
 
 
 
 
 En el esófago de Barret el epitelio se recupera 
al tratar y cuidar del reflujo, la metaplasia 
regresa 
 Teoría del origen adquirido del esófago de 
Barret 
 Hay un reflujo gastroesofágico si se 
controla el reflujo, el epitelio vuelve otra 
vez a la curación 
 Si el reflujo continua porque no hay 
tratamiento ocurre una metaplasia y el 
esófago de Barret se instala y se hace el 
tratamiento regresa otra vez a ese epitelio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esofagitis infecciosa y química 
 Además que el reflujo gastroesofágico es 
inflamación por agresión química pudiendo 
tener muchas causas 
 Ingestión por el alcohol, ácidos o álcalis 
erosivos, líquidos calientes o tabaquismo 
intenso 
 Terapia citotóxica 
 Infección bacteriana o viremia ( Herpes 
simple o Citomegalovirus en pacientes 
inmunodeprimidos) 
 Infección micóticas ( murcormicosis o 
aspergilosis ) 
 Uremia en insuficiencia renal 
 Pudiendo aparecer también en 
radiografías enfermedad injerto contra 
huésped, enfermedades autoinmunes o 
en procesos dermatológicos como 
penfigoide y epidermólisis bullosa 
 Las características morfológicas serán de 
acuerdo a la causa de la esofagitis. La vía final 
para todas ellas incluyen inflamación aguda 
intensa, necrosis , ulceración superficial con 
formación de tejido de granulación y fibrosis 
eventual 
 El infiltrado puede ser el pleomorfo que es el 
agudo y cuando se hacen crónica as veces 
hace repeticiones infiltrado inflamatorio 
crónico con focos con agudización 
Tumores del esófago 
 Los tumores benignos del esófago la mayoría 
de ellos son mesenquimales y localizados 
dentro de la pared esofágica 
 Los mas frecuentes son 
 Leiomiomas 
 Fibromas 
 Lipomas 
 Hemangiomas 
 Neurofibromas 
 Linfagiomas 
 En A se ve el esófago normal 
 En B se ve la lengüetas que parten desde el 
estómago hacia el área del esófago 
 En C se ve el epitelio del esófago, hay muchas 
células caliciformes que no se encuentra en el 
estómago, ni células principales, ni parietales, 
que son las normales de esa área del estómago 
 Se ve esófago de Barret con displasia, hay 
infiltrados inflamatorios crónicos debido al 
reflujo 
 En A se ve muchas células caliciformes en la 
glándula productoras de moco 
 En B hay displasia e eso puede causar un 
adenocarcinoma del esófago 
 En A se ve un esófago normal 
 En B se ve la metaplasia con las células 
caliciformes 
 
 Los tumores malignos del esófago son 
 Carcinoma espinocelular 2/3 superiores 
 Adenocarcinomas tercio inferior 
 
Carcinoma escamoso del esófago 
 Tiene la misma imagen que cualquier 
carcinoma escamoso que tenga un tejido 
estratificado plano 
 También llamado de carcinoma espinocelular 
es el tipo más común de células escamosas 
 Ocurre en adultos con más de 50 años y esa 
mas frecuente en hombre 
 La incidencia es mas alta en Irán , China 
Central, Sur África y Sur de Brasil 
 El fallecimiento por ese cáncer llega a 100 por 
100.000 habitante y los fallecimiento en el 20% 
de todas la muertes por cáncer 
 En cuanto la etiología y la patogenia factores 
dietéticas y medioambientales 
 El DNA del virus del papiloma humano se 
encuentra con frecuencia en los carcinomas 
de esófago 
 Morfología 
 Comienza como lesiones circunscritas al 
epitelio ( lesiones in situ) 
 Con el tiempo meses o años se convierten 
en lesiones en masas tumorales que 
rodean la luz del órgano 
 El tratamiento se hace con radiación pero casi 
siempre se detecta tardíamente 
 Los síntomas son 
 Hay una disfagia primeramente para lo 
solido, después se hace para los líquidos 
 Muchas veces los pacientes hacen fistulas 
a la tráquea y hacen broncoaspiración en 
estadio tardío 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 En la imagen se ve un carcinoma epidermoide 
de la parte media del esófago y esto puede 
hacer fistulas y provocar broncoaspiración 
 En la imagen se ve un epitelio esofágico y 
formación de ulcera y células infiltradas 
malignas de carcinoma epidermoide 
 En la imagen se ve una queratinización 
individual 
 En la imagen se ve células tumorales 
monstruosas, hay una perdida total de la 
relación núcleo citoplasma, el núcleo parece 
mas grande que el citoplasma 
 
Adenocarcinoma 
 La etiología de este adenocarcinoma es el 
esófago de Barrett que presenta un riesgo de 
10% de desarrollar cáncer a lo largo de la vida 
 Exposición al tabaco e la obesidad son 
factores de riesgo pero no existe relación con 
el alcohol 
 La infección por Helicobacter Pylori pudiera ser 
un factor pero no existe acuerdo general por 
el tema 
 Estudios moleculares han sugerido que la 
patogenia del adenocarcinoma a partir del 
esófago de Barrett 
 Son mas frecuentes en el 1/3 inferior del 
esófago 
 
 
 En la imagen se ve un adenocarcinoma del 
tercio inferior del esófago, por un esófago 
de Barret 
 En la imagen se ve glándulas muy atípicas , 
hipercromasia , núcleo extremadamente 
grande y muy pigmentado, esto va producir 
metástasis a los ganglios regionales