Esófago normal y patológico

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Esófago normal y patológico 
Aula 7 
 Concepto 
Las técnicas de estudio se dividen en: 
- Radiológicos: 
✓ Esofagograma 
✓ Tomografía 
✓ Resonancia Magnética (RMN) 
- No radiológicos 
✓ Ecografía endoscópica o ecoendoscopia esofágica 
✓ Manometría (específico para la acalasia) 
✓ Esofagoscopia 
 
 Medios de contraste 
Hay 2 tipos de contraste: 
- Positivos: 
✓ Sulfato de bario (usado em pacientes que no tiene un dolor agudo y que habla de su patología) 
✓ Productos yodados (usado en perforación de esófago; dolor mediastinal retroesternal 
- Negativos: 
✓ Son fluidos del cuerpo, como sangre y aire. (usado en una perforación o laceración de una 
víscera, y que tenga sangre en la cavidad). 
 
 Tipo de estudio: Esofagograma 
 
- Es el estudio contrastado con función principal de demostrar el esófago. 
- Sensibilidad de 75-83% Especificidad 55-63% 
- Indicaciones: disfagias, cuerpos extraños, lesiones (neoplásicas o anomalías anatómicas), desplazamiento 
por patologías extrínsecas o intrínsecas, divertículos, estenosis, siempre que no se pueda realizar una 
endoscopia. 
- Contraindicaciones: hipersensibilidad a medios de contraste, perforación esofágica. 
 
Patologías 
1) Anillo de Schatzki 
Hace referencia solamente a una contracción inadecuada 
del musculo esofágico en cualquiera altura del esófago. 
 
 
Etapas o fases: 
- Contraste Simple (relleno): distender el 
esófago solo con bario, haciendo tragar 
contraste al paciente (solamente contraste) 
Se observa el contorno del órgano y su 
contraste. 
Imágenes: se ve el contorno del esófago y la 
cavidad llena de contraste. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Doble Contraste: trago un contraste al 
paciente + aire 
Demuestra la superficie del esófago. 
 
 
 
 
Imágenes pliegues lineares de la mucosa el 
esófago 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estúdio de preferencia 
Orden de especificidad: 
- Ecoendoscopia 
- Tomografía 
- Esofagograma 
Orden de urgencia: 
- Rx – esofagograma 
con contraste yodado 
- Tomografía 
- Ecoendoscopia 
 Tomografía simple y contrastada 
Método más frecuentemente usado (no invasivo) para la determinación de: 
- Tamaño tumoral 
- Estudio de metástasis (mayores a 1cm). 
- Sensibilidad 70% Especificidad 98% 
 
Ambas son ventanas mediastinales del tórax 
Imagen 1: Estudio con contraste 
1 esófago: diámetro pequeño (no tiene que estar dilatado, a menos que tenga contenido gástrico) o se no las 
paredes están colapsadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 2: Estudio sin contraste 
8 esófago 
4 aorta 
7 tráquea 
 
 
 
 
 
 
 
Obs: Estos son los diámetros del esófago, ellos tienen que ver como un punto y se ha estado mayor que esto, 
es patológico. 
Ambos son estudios contrastados endovenosos – radiografía de tórax con ventana mediastinal. 
¿Cuál es la diferencia de los 2? En la imagen 2 este tumor obstruye la luz y está cerrando la cavidad esofágica, 
hay solamente una pequeña luz que es libre y visible, en cambio que la imagen 1, es un tumor de pared y o que 
se ve en el centro es contenido gástrico (alimento). 
Estudio: endoscopia (para saber qué tipo de tumor histológico para mandar la quimioterapia. 
Obs: tumores diste tamaño no es quirúrgico 
 
 USG Endoscópico (ecoendoscopia) 
Son exámenes que combina imágenes endoscópicas y ecográficas con el fin de evaluar las lesiones que se 
encuentran no solo en la pared del tracto gastrointestinal sino también alrededor del mismo. 
1. la primera capa hiperecoica mucosa gástrica 
2. la segunda capa hipoecoica muscular mucosa. 
3. la tercera capa hiperecoica submucosa 
4. la cuarta capa hipoecoica muscular propia 
5. la quinta capa hiperecoica serosa o adventicia 
 
 
 
 
 
Esquema de la patologia tubular y afecciones del esófago 
1. Imagen de adición: divertículos y ulcera péptica 
2. Imagen de sustracción: cáncer esofágico, varices esofágicas, pólipos, compresiones. 
Ej: cáncer de esófago 
3. Imagen de adición - sustracción: neoplasias ulceradas. 
Ej: Cáncer ulcerado 
4. Imagen de estenosis: acalasia, esofagitis, estenosis post-caustica 
Ej: hipertrofia del musculo o alteración del esfínter esofágico 
5. Imagen de compresión extrínseca: se da cuando una tumoración que no es del esófago y comprime la 
estructura esofágica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Patologías 
1- Esofagitis 
- Alteraciones en la mucosa: patrón granular o nodular 
fino con desvanecimiento periférico debido a edema e 
inflamación. (viral, bacteriana) 
- Causa principal de la esofagitis aguda. 
- Este se desarrolla cuando el esfínter esofágico deja de 
actuar como barrera y permite la entrada del ácido o 
jugo gástrico hacia el esófago. 
- La más frecuente es la Candidiasis esofágica: patrón de 
sustracción y su signo es difuso (esófago hirsuto) o sea, 
pelos. 
- Radiopaco → sano; Radiolúcido → inflamado 
 
 
 Anomalías congénitas 
Es la falta de continuidad de u segmento del esófago en una longitud variable con o sin comunicación con la vía 
aérea. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1) Atresia Esofágica tipo 1 
 
Signo patognomónico: patrón del fondo de saco ciego (es 
cuando una estructura que no tiene continuidad con el 
resto del tracto gastrointestinal) 
Imagen: esofagograma simples con un fondo de saco 
ciego. 
 
 
 
 
 
Trastornos de la motilidad: 
2) Acalasia 
- Es un trastorno que afecta al peristaltismo normal del esófago, que se caracteriza por la presencia de 
aperistaltismo esofágico y relajación anormal del esfínter esofágico inferir en respuesta a la deglución. 
- hay primario y secundario: el primario es la no relajación del Esfínter esofágico inferior, que por 
consecuencia produce otra segunda alteración en el esófago llamada megaesófago. 
- Esofagografía con bario: perdida de la peristalsis primaria en los 2/3 distales del esófago; vaciamiento 
pobre con retención y comida y saliva. En las fases crónicas, hay esófago dilatado masivamente y 
tortuoso (esófago sigmoideo). El hallazgo típico es el estrechamiento en forma de pico del esófago distal 
cercano a la unión gastroesofágica. 
signos patognomónicos que describe o que es una acalasia: patrón de pico de pájaro, llama de vela, cola de 
ratón, copa de champagne. Todas ellas pueden atribuir a lo que es la acalasia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esofagograma doble contraste Esofagograma simple 
2.1) Megaesófago 
Es la pérdida de peristaltismo esofágico con acalasia del E.E.I 
Hiperreactividad de ML por pérdida de inervación. La clínica depende 
del grado de afectación. 
Tratamiento paliativo que disminuya la presión del esfínter 
gastroesofágico y alivie los síntomas (disfagia, dolor esofágico, reflujo y 
pirosis). 
 
 
Serie de esofagograma simple que demuestra a evolución de una 
acalasia., pasando por distintos grados de dilatación esofágica llegando al estadio final → esófago sigmoideo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esofagograma simple: Producto de un megaesófago de una acalasia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3) Espasmo esofágico difuso 
- Disfagia intermitente con precordialgia 
- Contracciones no peristálticas segmentarias por todo el esófago. 
- Aspecto en tirabuzón 
- Engrosamiento de la pared esofágica 
- El EEI se relaja normalmente. 
- Signo patognomónico: patrón en sacacorchos 
Esofagograma simple 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4) Tumores esofágicos 
Cáncer de esófago puede ser del tipo espinocelular, con mayor o menor diferenciación o un adenocarcinoma. 
Signo patognomónico: patrón de mordida de manzana (patrón de substracción) 
- Esófago alto: espino celular; 
Estratos sociales bajo, tabaquismo, 
alcoholismo, igual en ambos sexos. 
 
- Esófago bajo: adenocarcinoma 
Mayor factor de riesgo, reflujo 
gastroesofágico, crónico, esófago de 
Barrett. 
Ocurre una diseminación temprana debido a que 
carece de serosa. 
Pronostico general → 10-20%probabilidad de estar 
vivo a los 5 años. 
Imagen: 
- Estudio: esofagograma simple 
- Patrón: substracción 
- Signo radiológico: mordida de manzana. (câncer) 
- Diagnostico: câncer de esófago 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Imagen: resonancia: muestra a localización, forma, tamaño, diámetro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5) Divertículos Esofágicos 
Son evaginaciones del esófago debido a un aumento de la presión intraluminal. 
Divertículos por pulsión o falsos: presión intraluminal elevada por trastorno de motilidad → mucosa y submucosa 
se hernien a través de musculatura. 
- Zenker 
- Epifrénicos. 
Divertículos por tracción o verdaderos: adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos inflamatorios 
extraesofágicos al cicatrizar y contraerse → traccionan esófago durante o proceso → la pared esofágica se 
hernia → evaginación → divertículo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6) Cuerpos extraños 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7) Várices esofágicas 
Son venas dilatadas de la pared del esófago a consecuencia del aumento de presión en el sistema venoso 
portal. Generalmente producida por la cirrosis hepática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8) Perforación esofágica