3 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Vista previa del material en texto

1 
Micaela, C. – Carlos, V. (AL FINAL HAY UN GLOSARIO CON LAS ABREBIATURAS) 
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 
Es una condición muy común caracterizada por limitaciones en el flujo de aire. Posee una gran morbi-mortalidad, tomando 
como la 4ta causa de muerte en USA. 
Establecer un correcto dx es importante para un tratamiento adecuado así se logra disminuir SyS, reduce la frecuencia y 
severidad de las exacerbaciones, mejora el nivel de salud, mejora la capacidad para el ejercicio y prolonga la vida. 
El EPOC y sus subtipos se relacionan con limitaciones en el flujo de aire. 
 
SUBTIPOS: 
1. Enfisema: cambios estructurales, agrandamiento anormal y permanente de las vías aéreas distales a los bronquios 
terminales con destrucción de las paredes, no suelen presentar fibrosis, pero es posible. 
2. Bronquitis crónica: tos crónica durante 3 meses al menos 2 veces seguidas en un mismo año. 
3. Asma obstructiva crónica: trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que lleva a episodios con 
sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, preferentemente de noche o temprano por la mañana. 
La GOLD la define como: 
EPOC: es una enfermedad común, prevenible y tratable, caracterizada por una persistente limitación del flujo aéreo, 
debido a anormalidades en las vías aéreas y/o en los alveolos, normalmente debido a exposiciones a partículas toxicas o 
gases. 
La característica restricción del flujo se debe a una combinación de una enfermedad de las pequeñas vías y a la destrucción 
del parénquima. La inflamación crónica de estas, causa deformaciones, estrechamiento y destrucción del parénquima 
pulmonar, mientras que una pérdida de las pequeñas vías contribuye a la limitación del flujo y a la disfunción mucociliar. 
 
PATOLOGIA: 
 Vías aéreas: las anormalidades incluyen inflamación crónica, aumento del número de células, hiperplasia de las 
glándulas mucosas, fibrosis, estrechamiento de las pequeñas vías, colapso debido a la perdida de la basal de la 
pared de los alveolos. 
 
 Parénquima pulmonar: el enfisema afecta las estructuras distales a los bronquiolos terminales, ductos alveolares, 
sacos alveolares y acinos. La parte de los acinos afectada por la dilatación permanente de los mismos o su 
destrucción determina el subtipo de enfisema. Subtipos: Proximal, Distal o Panacinar. 
 
 Vasculatura pulmonar: los cambios incluyen hiperplasia de la íntima e hipertrofia/hiperplasia del musculo liso, 
debido a constricción crónica de las pequeñas arterias, por la hipoxia. 
 
 
 
 
 
2 
Micaela, C. – Carlos, V. (AL FINAL HAY UN GLOSARIO CON LAS ABREBIATURAS) 
CARACTERISTICAS CLINICAS: 
Exposición a Inhalaciones y Humo: el factor más importante en el EPOC es el humo del cigarrillo, autos, etc. La cantidad 
de la exposición y el tiempo contribuyen a la severidad. 
 
Patrones y signos: son 3 los patrones que muestran normalmente los pxs: 
1. Los que son extremadamente sedentarios requieren un exhaustivo diagnostico 
2. Los pxs son sintomatología se quejan de disnea y tos crónica. 
3. Los pxs con episodios de incremento de la tos, esputo purulento, sibilancias, fatiga y disnea intermitente también 
pueden presentar fiebre como no. 
 
Examen físico: 
 Prontamente: puede ser normal o puede presentarse expiración prolongada o sibilancias. 
 Incremento de la severidad: hiperinflación, disminución de los sonidos de la respiración, sibilancias, sonidos en la 
base del pulmón, incremento del diámetro anteroposterior del tórax y depresión del diafragma. 
 Pacientes terminales: adoptan diversas posiciones físicas para aliviar la disnea, aumento del uso de músculos 
respiratorios accesorios, cianosis, asterixis, hipercapnia. Se pueden presentar distención de las venas del cuello 
por el aumento de la presión intratoracica. 
 Puntas de los dedos de color amarillo 
 
EVALUACIÓN: 
Laboratorio: no es para dx sino para exclusión de otras patologías previas al diagnóstico. 
Pruebas de la función pulmonar: 
 Espirometria: útil para determinar donde se encuentra la obstrucción. 
 Disminución VEF1/FVC: un resultado menor a 0.7 indica limitación 
 Volumen espiratorio forzado en 6 segs: sirve para examinar la fvc y la VEF/FVC 
 Flujo espiratorio máximo: usualmente su usa para medir la limitación del flujo en asma 
 Capacidad de difusión: la cap. de difusión de CO indica el grado del enfisema en fumadores con limitación de flujo 
 Oximetría de pulso y gases arteriales: la oximetría de pulso esta disminuida en pxs que requieren gases 
 VEF bajo (-50%) 
 Baja saturación de pulso (-92%) 
 Nivel deprimido de conciencia 
 Exacerbación de la EPOC 
 
 
 
 
 
3 
Micaela, C. – Carlos, V. (AL FINAL HAY UN GLOSARIO CON LAS ABREBIATURAS) 
DIAGNOSTICO: 
Los SyS presuntivos ayudan al dx, pero se confirma el dx con: 
 Demostración de la limitación por espirometria 
 Ausencia de una explicación alternativa a los SyS 
 Persistencia de la restricción del flujo 
Dxs diferenciales: 
 Asma obstructiva crónica 
 Bronquitis crónica con espirometria normal 
 Obstrucción central de la vía aérea 
 Bronquioestasis 
 Falla cardiaca 
 Tuberculosis 
 Bronquiolitis constrictiva 
 Panbronquiolitis difusa 
 Limfoangiomielomatosis 
 
ESTADIOS: 
SG0: espirometria normal 
SG1: medio, VEF1/FVC -0.7, VEF1 +/=60% 
SG2: moderado, VEF1/FVC -0.7, VEF1 +/=30% 
SG3: severo, VEF1/FVC -0.7, VEF1 -30% 
SG U: indefinido: VEF/FVC +0.7, VEF1 -80% 
 
4 
Micaela, C. – Carlos, V. (AL FINAL HAY UN GLOSARIO CON LAS ABREBIATURAS) 
 
 
5 
Micaela, C. – Carlos, V. (AL FINAL HAY UN GLOSARIO CON LAS ABREBIATURAS) 
GLOSARIO: 
 PX: paciente 
 Dx: diagnostico 
 SyS: Signos y Sintomas