Fisiopatología Practica - Resumo EPOC ASMA ESPIROMETRIA

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Fisiopatología Practica 
 Síndrome Bronquial 
 Afecta los bronquios 
 Se dividen en 
 Obstructiva 
 Asma 
 EPOC : enfisema y bronquitis crónica 
 Restrictiva 
 Todo aquello que endurece el 
pulmón por algún deposito de 
sustancia en el pulmón , esas 
sustancias pueden ser orgánicas ( 
materias fecales de las palomas y de 
las plumas) o inorgánicas ( carbón , 
metales y polvos) 
ASMA 
 Es la inflamación de las vías respiratorias 
caracterizada por obstrucción reversible , 
hiperrespuesta bronquial ( se relaciona con la 
etapa tardía de la hipersensibilidad tipo 1 )
 Etiologías 
 Genética ( atopia )
 Medio ambiental ( humo , polvos , cambio 
de clima)
 Cualquier alergeno 
 Fisiopatología 
 Mediada por hipersensibilidad tipo I con 
IgE se unen a los mastocitos → alergeno , 
los mastocitos liberan histamina que es 
vasodilatador y bronconstrictor 
 La hipersensibilidad tiene 2 etapas 
 Etapa temprana ( sensibilización) 
 Etapa tardía ( se produce histamina) 
 Signos y síntomas 
 Disnea 
 Tos generalmente húmeda o seca 
 Sibilancia ( ruido patológico que se 
ausculta en el pulmón ) 
 Tirajes → activación de los músculos 
respiratorios 
 
 
 
 
 
EPOC : Enfermedad Pulmonar Crónica 
 Es la inflamación crónica de la vía respiratoria 
con obstrucción poco o nada de reversible , 
producida por un agente toxico como el 
humo del cigarrillo 
 Etiologías 
 Tabaco ( más frecuente )
 Hidrocarburos 
 Humo de la leña 
 Disminución 1 antitripisina 
ENFISEMA 
 Es la destrucción de la pared alveolar y 
conducto alveolar 
 El enfisema se divide en : 
 Enfisema centroacinar que se localiza en 
los tabiques 
 Enfisema panacinar que se localiza en la 
superficie 
 Fisiopatología 
 Destrucción de los alveolos y tabiques → 
disminución de la hematosis 
 Agrandamiento del espacio aéreo , 
aumento dele espacio muerto anatómico
 Inflamación crónica 
 Signos y síntomas 
 Tos seca 
 Tórax en tonel 
 Disminución de peso 
 Soplador rosado 
 Disnea 
 Signos y síntomas 
 Sibilancia 
 Tos húmeda 
 Tirajes 
 Disnea 
 Cianosis 
Las tirajes pueden ser : 
Intercostal 
Subcostal 
Supraesternal 
 Sin agudización 
 
 Con agudización 
 
Bronquitis Crónica 
 Se define como tos con expectoración 
consecutiva de 3 meses en un periodo de 2 
años 
 Se relaciona con la Insuficiencia Cardiaca 
derecha en el EPOC 
 Aumenta la presión pulmonar que lleva a un 
cor pulmonale 
 Signos y síntomas 
 Tos con expectoración 
 Disnea 
 Azul abotagado 
 Edema 
Espirometría 
 Identifica síndromes bronquiales 
 Se recomienda a partir de los 8 años 
 Diferencia de síndrome bronquial restrictiva o 
obstructiva pero el diagnostico etiológico no 
se da 
 La espirometría se utiliza para evaluar las 
propriedades mecánicas de la respiración ; 
mide la cantidad máxima de aire que puede 
ser exhalada desde un punto de máxima 
inspiración 
 Como se realiza la espirometría 
 El paciente permanece sentado durante el 
estudio, se le pide que realice una 
inspiración relajada pero al máximo de su 
capacidad, al final de la cual deberá 
colocarse una boquilla bien sujeta con la 
boca y deberá expulsar el máximo de aire 
posible durante al menos 6 segundos de 
forma contínua. Posteriormente se le 
solicitará que repita la maniobra pero esta 
vez intentando expulsar la máxima 
cantidad de aire en el menor tiempo 
posible. Las maniobras deberán repetirse 
en varias ocasiones hasta obtener 
resultados fiables del estudio. Los valores 
obtenidos serán trasladados a una gráfica 
para posteriormente ser comparadas con 
gráficas estándar. 
 FEV1 : volumen espiratorio forzado en el primer 
segundo 
 CVF : capacidad vital forzada 
 La relación entre FEV1/ CVF se expresa en % y 
debe estar alrededor del 70-75% 
 Principales patrones espirométricos 
 Patrón obstructivo 
 FEV1 / CVF < 70% 
 FEV1 disminuido 
 CVF normal 
 Patrón restrictivo 
 FEV1/CVF normal 
 FEV1 disminuido 
 CVF disminuido 
 
 
 
 
 
 
 
 
 La espirometría tiene 2 fases 
 Si en la 1 fase se confirma síndrome 
bronquial obstructiva se hace la segunda 
fase 
 En la 2 fase ( pos broncodilatación), es 
para ver si es reversible o no 
 5 a 15 minutos para volver a realizar 
el procedimiento 
 Si es reversible asma 
 Si es irreversible EPOC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EN
 
TIEMPO 
Vamos Practicar 
ahora ? 
Casos clínicos 
 
1) Acude a la consulta de neumología poque 
hace 2 meses que viene notando una 
disminución progresiva de la tolerancia al 
ejercicio , manifestándose con la necesidad 
de hacer paradas más frecuentes para poder 
llegar caminando desde el trabajo a su 
domicilio. También son más frecuentes los 
momentos de falta de aire cuando esta en 
reposo , necesitando el uso de salbutamol 
inhalado con más frecuencia. Además refiere 
debilidad muscular y mialgias durante el último 
mes , y presencia de tos intensa y productiva 
 
 Exploración física : 
 Peso 74 kg 
 Talla 149 cm 
 Tensión arterial 120/80 
 
 Espirometría 
 FEV1 : 790 ml 
 FEV1 : 38,67 % 
 FVC : 1880 ml 
 FVC : 69,60 % 
 FEV1/FVC : 42,02 % 
 
 Prueba broncodilatadora 
 Presenta una reversibilidad parcial tras 
broncodilatación (19% pero < de 200cc) 
alcanzando FEV1 de 960 cc y una FVC de 
2500 cc 
 
 Gasometría arterial 
 PCO2 : 34 mmHg 
 PO2 : 65 mmHg 
 pH : 7,43 
 
 Radiografía de tórax 
 aplanamiento del diafragma y signos de 
hiperinsuflación 
 
Posible diagnóstico 
 
 
 
 
 
 
2) Varón de 43 años , bebedor moderado, 
fumador de 40 cigarrillos/día y trabajador de 
una empresa de elaboración y procesado de 
fibra de vidrio 
 
Enfermedad actual : hace 2 años sufrió un 
proceso catarral y desde entonces presenta 
disnea que ha aumentado progresivamente 
asociada a la tos escasamente productiva 
 
Exploración física : constantes vitales normales; 
consciente ; orientado y colaborador ; obeso 
 
Auscultación cardíaca : rítmica , sin soplos ; 
Auscultación pulmonar : disminución del MV 
en ambos campos pulmonares ; roncos 
dispersos 
Abdomen : globuloso , depresible y sin 
visceromegalias 
EEI : pulsos conservados , no edemas ni signos 
de flebilis ni trombosis 
 
Posible diagnóstico 
 
 
 
 
 
 
3) Paciente de sexo masculino de 63 años 
procedente de CDE con historia de tos , disnea 
y fiebre de 3 semanas de evolución . El cuadro 
se inicia hace 3 semanas presentando tos con 
expectoración escasa asociada a disnea a 
moderados esfuerzos 
Posteriormente se agregó sensación febril no 
graduada e intermitente . Continuó con 
síntomas y una semana antes del ingreso la tos 
se intensifica . La disnea empeoró hasta leves 
esfuerzos , lo que motivó que acuda a un 
centro de salud donde le indicaron 
antibióticos por 3 días sin mostrar mejoría 
Un día antes del ingreso , al cuadro se agrega 
disnea en reposo , intolerancia al decúbito y 
fiebre de 39° C . Por este motivo , acudió a la 
emergencia del hospital siendo admitido 
 
Examen físico : tenía presión arterial 120/70 
mmHg ; pulso 74 por minuto ;frecuencia 
respiratoria 28 por minuto ; temperatura 39°C ; 
en la auscultación murmullos vesiculares 
disminuidos en base remplazados por 
crepitantes húmedos 
Los exámenes de laboratorio al ingreso 
mostraron : 
Hemoglobina 12,1 gr/dl ; leucocitos11.900 / 
mm³ con una neutrofilia de 90% , plaquetas 
295.00/mm³ ; perfil de coagulación normal; 
VSG 80 mm/h , glucosa 102 mg/dl , urea 35 
mg/dl ; creatinina 1 mg/d ; Na 133 meq/L ; K 
3,3meq/L ; Cl : 103 meq/L; proteínas totales 7 
g/dl ; albúmina : 3,3 g/dl , el perfil hepático era 
normal 
 
Que tipos auxiliares de diagnostico solicitarías 
 
Mecanismo fisiopatológico se asocia a las 
manifestaciones del paciente en cuestión 
 
Diagnostico presuntivo