Fisiopatología Practica- Resumen Pancreatitis

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Fisiopatología Practica 
 
 Es la inflamación de la glándula pancreática 
por activación anormal de las enzimas 
pancreáticas con repercusión en órganos 
distales ( causando SIRS y falla múltiple 
orgánica FOM ) 
 Etiología 
 Infecciosa : herpes, coxakie y parotiditis 
 No infecciosas : obstructiva (colelitiasis, 
coledocolitiasis, litiasis intrahepática, 
tumor en la cabeza del páncreas, 
ampuloma, cáncer de las vías biliares), 
alcohólica , medicamentosa y 
trigliceridemia 
 Signos y síntomas 
 Dolor abdominal en barra en el hemi 
abdomen 
 Nauseas y vómitos 
 Fiebre 
 Taquicardia 
 Bradicardia 
 Ictericia 
 Complicaciones de los signos y síntomas 
 Edema peri pancreático 
 Colección de líquido intrapancreático ( 
quiste y pseudoquiste) 
 Necrosis grasa 
 Absceso 
 Exámenes para confirmar la pancreatitis 
 Amilasa 
 Lipasa + ( especifica ) puede estar 3 veces 
del valor normal 
 TAC de abdomen (42 -72 horas del 
ingreso) para estadificar la gravedad 
 
Estadificación de la gravedad 
Leve → edema sin falla múltiple orgánica ( FOM) 
Moderada → necrosis + falla múltiple (FMO) 
orgánica no persistente 
Grave→ necrosis infectada + falla múltiple 
orgánica ( FMO) persistente 
Crítica → absceso + falla múltiple orgánica 
(FMO) persistente 
 
Exámenes a solicitar 
Hepatograma → para ver si hay bilirrubina y 
fosfatasa alcalina aumentada 
Amilasa y lipasa → para confirmar en dx 
TAC abdomen → para estadificar la gravedad 
Perfil Renal → para ver si hay falla renal, urea y 
creatinina aumentada 
Hemograma → para ver si hay leucocitosis o 
neutrofilia 
Perfil lipídico → para ver si hay trigliceridemia 
Casos crítico → gasometría 
 
 
Definición de fallo orgánico ( FO ) 
 Hipotensión : PAS < 90 mmHg o disminución en 
40 mmHg de PAS basal, con signos de 
hipoperfusión tisular ( lactato > 3 mMol/L) ; 
saturación de oxigeno venosa central SvcO2 < 
70% 
 Fallo respiratorio: PaO2 < 60 mmHg basal ( sin 
O2 suplementario) ; o PaO2/FiO2 < 300 mmHg 
 Fallo renal agudo: incremento de la creatinina 
basal por 2 y/o disminución del flujo urinario ( 
oliguria) < 0,5 ml/kg/h x 12 
 Fallo orgánico transitorio : datos de FO que se 
resuelven en un periodo corto de tiempo tras 
aplicar las medidas de soporte adecuada 
 Fallo orgánico persistente: datos de FO que no 
se resuelven en un periodo corto de tiempo 
tras aplicar las medidas de soporte adecuada 
 
Ictericia 
 Es la coloración amarillenta de la piel y 
mucosa por aumento de la bilirrubina en 
sangre 
Clasificación de la ictericia 
Ictericia Pre hepática 
 Destrucción acelerada de los glóbulos rojos 
( hemolisis ) → infeccioso, autoinmune , 
cáncer y genético; acompañado de 
anemia 
Hepatograma 
 Bilirrubina Total : aumentada a expensa de 
la indirecta 
 Bilirrubina directa : normal 
 Bilirrubina indirecta : aumentada 
 Enzimas TGO y TGP : normales 
 Fosfatasa alcalina: normal 
 
Ictericia Hepática 
 Proceso inflamatorio del hígado ( hepatitis) 
puede ser infeccioso o no infeccioso 
Hepatograma 
 Bilirrubina Total : aumentada a expensa de 
la indirecta y directa 
 Bilirrubina directa : aumentada 
Pancreatitis 
 Bilirrubina indirecta : aumentada 
 Enzimas TGO y TGP : aumentada 
 Fosfatasa alcalina: normal o levemente 
aumentado 
 
Ictericia Post Hepática 
 Problemas obstructivos de las vías biliares 
Hepatograma 
 Bilirrubina Total : aumentada a expensa de 
la directa 
 Bilirrubina directa : aumentada 
 Bilirrubina indirecta : normal 
 Enzimas TGO y TGP : normal 
 Fosfatasa alcalina: muy aumentado 
 
 
Criterios de SIRS ( pelo menos 2 ) 
 Temperatura > 38°C o < 36°C 
 Frecuencia cardiaca > 90 LPM 
 Frecuencia respiratoria > 20 por minuto o 
PCO2 < 32 mmHg 
 Leucocitosis > 12.000 o <4.000 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Casos clínicos 
1) Presentamos el caso de un varón de 11 años 
que consulta por vómitos de tres días de 
evolución e intenso dolor abdominal en 
hipocondrio izquierdo y epigastrio. 
Como antecedentes familiares, encontramos 
que la madre había padecido una 
pseudoobstrucción intestinal; el padre, una 
pancreatitis aguda litiásica; y el tío paterno, 
una pancreatitis aguda posiblemente 
secundaria a consumo de alcohol. 
Nuestro paciente había sido intervenido de 
peritonitis secundaria a apendicitis a los 3 años 
de vida. 
La exploración física constata un peso de 52,7 
kg (p 90), con un índice de masa corporal de 
22,8 kg/m2 (p > 97), discreta defensa, a la 
palpación abdominal y disminución de los 
ruidos hidroaéreos. 
En la analítica, se observa leucocitosis con 
desviación izquierda (leucocitos: 22400/μL; 
neutrófilos: 77%; y cayados: 10%) y elevación 
de amilasa y proteína C reactiva (PCR) (766 
U/L y 331,6 mg/L, respectivamente). 
La radiografía de abdomen en bipedestación 
muestra niveles hidroaéreos en marco 
colónico derecho. 
Se realiza una ecografía abdominal, que 
detecta una colección líquida en la cabeza 
del páncreas, otra en el cuerpo y barro biliar. 
 
 
Cual seria tu diagnostico y que métodos de 
estudios solicitaría y justifique cada una? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vamos Practicar 
ahora ? 
2) Varón de 34 años que acude a urgencias por 
dolor abdominal difuso no irradiado en 
hemiabdomen, superior de 3-4 días de 
evolución, que no ha cedido a pesar de 
analgesia oral. 
Refiere hiporexia, náuseas, vómitos, sensación 
de plenitud. No hay alteración del ritmo 
deposicional (última deposición hoy). Heces 
normales (no presenta melenas ni rectorragia). 
No coluria ni acolia. Episodio anterior de 
proceso catarral hace 10-12 días. Pérdida de 
peso intencionada tras seguimiento de dieta. 
Ingreso en 2014 por sospecha de obstrucción 
del intestino delgado; posterior diagnóstico de 
gastroenteritis aguda. No refiere alergias 
medicamentosas hasta la fecha. 
Se le realizan las pruebas diagnósticas 
pertinentes y se lleva a cabo abordaje 
terapéutico. 
ANTECEDENTES : Personales: fractura de 5º 
metacarpiano. Familiares: no conocidos. 
EXPLORACIÓN FÍSICA 
Signos vitales: TA 153/84 mmHg; Tª 38ºc; FC: 111 
LPM ; O2: 98%; Consciente y orientado. 
Normocoloreado, normohidratado, BEG. 
Eupnéico en reposo. Glasgow 15. 
AC: tonos cardiacos rítmicos a 80 ppm 
AP: MVC sin ruidos patológicos sobreañadidos. 
Exploración abdominal: Peristaltismo presente. 
Distendido, timpánico. Dolor difuso a la 
palpación. No signos de irritación peritoneal. 
Murphy y Blumberg negativos. 
Pruebas complementarias: 
AS: Leucocitos 9200/mm3, N 40.1% 3700/mm3, 
L 48.3% 440/mm3, glucosa 121 mg/dl, Na 132, 
PCR 1.45 mg/dl, amilasa aumentado, GSV( PH 
7.44, PCO2 37 mmHg, HCO3 24.1 mmol/L), 
lactato 2.9 mmol/L, coagulación normal (salvo 
fibrinógeno 196 mg/dl), suero ictérico 
(bilirrubina total estimada 2.23) y hemolizado. 
 
Diagnostico probable, que estudios solicitaría 
y porque ?