Fisiopatología Practica - Resumo Infección de las vías urinarias

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Fisiopatología Practica 
Infección de las vías urinarias
· Una infección de las vías urinarias es una infección que se produce en cualquier parte del sistema urinario: los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra.
Se dividen en
· Infecciones urinarias altas 
· Infecciones urinarias bajas 
· Factores protectores 
· IgA : neutraliza el crecimiento de bacterias 
· Factor de arrastre o lavado 
· Peristaltismo 
· Válvula vesicouretral 
· Etiología bacteriana 
· Obstructiva 
· Hiperplasia prostática 
· Litiasis ( + frecuente )
· Tumor 
· Estenosis 
· Compresión externa ( mujeres embarazadas )
· Incompetencia de la válvula vesicouretral 
· Infección vía hemática 
Infección urinaria alta
· Compromete los riñones 
· Se llama pielonefritis y puede llevar a choque séptico 
· Se puede complicar y llevar a una 
· Insuficiencia renal aguda ( IRA ) 
· Insuficiencia renal crónica ( IRC )
· La bacteria mas frecuente GRAM (-) ; Echericha Coli 
PIELONEFRITIS AGUDA
· Es la infección de la vía urinaria en el parénquima renal con necrosis y microabsceso ( pus en el parénquima)
· Síntoma 
· Fiebre muy alta 
· Escalofrío 
· Dolor en la región lumbar o costo vertebral 
· Nauseas y vómitos 
· Signos 
· Puño percusión PPL es positiva ( pielonefritis, litiasis), cuando el paciente tiene relación a la percusión 
· La pielonefritis aguda puede llevar a insuficiencia renal aguda ( prerrenal , intrínseca o pos renal )
Pielonefritis crónica
· Si el paciente se cura y vuelve la infección hay pielonefritis crónica 
· Hay curación y recurrencia 
· Cual cae la TFG ( es la cantidad de sangre que se filtra a nivel glomerular), hay insuficiencia renal crónica 
Infección urinaria baja 
· Ocurre en las vías urinarias bajas , son llamadas de cistitis , prostatitis y uretritis 
· La cistitis es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con o sin infección. Es una infección que afecta al 50% de la población femenina.
· Síntomas 
· Disuria ( dolor al orinar )
· Polaquiuria ( orinar poco; en gotas ; frecuentemente)
· Tenesmo urinario ( sensación de orinar ; frecuentemente
· Dolor en el hipogastrio 
Insuficiencia renal
· Es la enfermedad que se produce cuando los riñones no son capaces de eliminar los productos finales del metabolismo presentes en la sangre y de regular el equilibrio ácido base de los líquidos extracelulares 
 (
Se clasifican en 
 Insuficiencia renal aguda 
Insuficiencia renal crónica 
)
Insuficiencia renal aguda
· Representa disminución rápida de la función del riñón suficiente para aumentar los niveles sanguíneos de desechos nitrogenados y para alterar el equilibrio hidroelectrolítico 
· Los tipos de insuficiencia renal aguda son 
· Insuficiencia renal aguda prerrenal 
· Puede aparecer en cualquier enfermedad que curse con hipovolemia , bajo gasto cardíaco , vasodilatación periférica o vasoconstricción intrarrenal que originen una mala perfusión renal , es mas frecuente y reversible 
· Insuficiencia renal aguda posrenal 
· Es producida por la obstrucción del flujo de orina proveniente de los riñones 
· Insuficiencia renal aguda intrínseca 
· Es originada por enfermedades que generan una lesión de las estructuras del riñón ( glomerulares , tubulares o intersticiales )
· Insuficiencia renal aguda intrínseca 
· Necrosis tubular aguda 
· Es del parénquima renal 
· Es reversible en los 7 primeros días 
· Tratamiento antibiótico , diálisis 
· Se no se trata es irreversible 
 (
 
Las bacterias producen toxinas que a nivel del parénquima produce una inflamación que disminuye el O2 
( anoxia
 )
Cuando hay anoxia las células se desprenden causando una 
obstrucción ,
 y la orina va producir el retroceso y se acumula en el glomérulo y luego aumenta la presión 
)
 
Insuficiencia renal crónica
· Es un síndrome clínico que resulta de la disminución progresiva de la función renal secundaria a ala perdida irreversible de nefronas funcionantes independientemente de la causa 
· Disminución de la presión renal , aumento de la TFG , aumento de la urea y creatinina 
PARA RELEMBRAR
· Disminución de la perfusión 
· Menos sangre em el órgano 
· Disminución de O2 anoxia necrosis tubular aguda ( NTA) 
· Disminución de TFG Insuficiencia Renal 
 Causa shock
· Cuando es dentro del riñón va causas la Insuficiencia Renal Aguda Intrínseca ( pielonefritis, toxinas bacterias , necrosis tubular aguda) 
· Obstructivos 
· La orina vuelve y se acumula en la pelvis y aumenta la presión en la pelvis 
· La hidronefrosis es una complicación aguda de una obstrucción; que es la dilatación de la pelvis y calices mayores , causando cólico renoureteral 
Estadios de la función renal
EXAMENES A SOLICITAR
· Hemograma , puede encontrar leucocitosis y neutrofilia 
· PCR y VSG 
· Perfil renal ( urea y creatinina )
· Orina simple y sedimento ( confirma el diagnostico ) 
· Urocultivo y antibiograma 
· (
5
)demora de 48 a 72 horas empezar el tratamiento empírico con antibiótico , se viene UFC = 10 o 100.000 es positivo 
· El urocultivo sirve para ver el tipo de bacteria 
· El antibiograma sirve para ver la resistencia que la bacteria tiene al antibiótico 
Orina
· Aspecto limpio o turbio 
· Color : claro ; amarillo – oscuro ; oscuro ( tipo coca cola ) 
· Densidad 1005-1025 
· pH 6,5 – 7,0 
Examen químico
· Nitritos ( marcador de infección ) negativo o positivo 
· Proteína ( marcador de lesión renal )
· Detectable o no detectable 
· Microalbuminuria 
· Macroalbuminuria 
· Ocurre en la glomerulonefritis y glomerulopatías 
· Cuerpo cetónico se observa en deshidratación y diabetes , se utiliza como unos de los criterios de la cetoacidosis 
· Bilirrubina/ ictericia : bilirrubina directa 
Sedimento
· Leucocitos ( leucocituria) : VN 1-3 P/C ( por campo )
· Hematíes ( hematuria ) : VN 0-2 P/C ( por campo )
· Células epiteliales planas : VN 1-2 P/C ( por campo )
· Bacteria ( bacteriuria ) : Negativa o positiva ( + ; ++ ; +++ ) 
· Cristales : urea y oxalato calcio 
· Cilindros 
· (
Necrosis
 tubular aguda 
)epiteliales 
· granulosos 
· (
Pielonefritis 
Glomerulonefritis 
)eritrocitarios 
· crenados
 (
Vamos Practicar 
ahora
 ?
)
Casos clínicos
1) Paciente de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis y cólicos nefríticos de repetición que 6 días antes del ingreso comienza con cuadro de dolor en fosa renal derecha con irradiación a rodilla ipsilateral, que es tratado ambulatoriamente con dexametaxona, lidocaína, cianocobalamina y tiamina sin resolución. Posteriormente comienza con sensación distérmica con temperatura termometrada superior a 38ºC, mal estado general, sintomatología urinaria como disuria, polaquiuria y descompensación glucémica, por lo que ingresa en hospitalización.
En la exploración física destaca una marcada afectación del estado general, fiebre, dolor en área sacra con puño percusión bilateral negativa y rodillas con signos flogóticos.
En la analítica se observa leve leucocitosis sin desviación izquierda (12.100x103/mm3 con N 85%), hiperbilirrubinemia de predominio directo (BT: 3,4 mg/dl, BD: 2,7mg/dl), fosfatasa alcalina 215 U/L (35-104). Orina simple: pH 7, nitrito positivo, sedimentos urinarios: L:>5 por campo, Bacteria: +++. El resto de la analítica no presenta alteraciones significativas
¿Que diagnostico probable presenta la paciente?
Que estudio complementario faltaría y porque? 
2) El paciente de 71 años acude al Servicio de Urgencias de la Clínica Platón por presentar cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de oligoanuria sin globo vesical. Allí se le realiza analítica objetivándose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa dilatación
EXPLORACIÓN FÍSICA: Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA: 130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC. No edemas.
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de globo vesical. PPL positivo bilateral
Tras realizar sondaje vesicalse inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A pesar de ello, continúa oligoanúrico, por lo que es trasladado al Hospital Clínico para diagnóstico y tratamiento. A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de creatinina.
 Se decide la colocación de un catéter central en la vena yugular e inicio de HD diaria para corregir los valores de creatinina. Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías excretoras, lo que hace pensar que haya obstrucción a nivel de vías urinarias y esto provoque la oliguria, que se descarta posteriormente con la realización de una urografía por resonancia magnética (donde no se observa obstrucción de vías urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia un número elevado de anticuerpos antiMBG, hematuria macroscópica, leucocituria y proteinuria.
¿Diagnostico probable?
Que estudio solicitaría y porque?
2) Paciente de sexo femenino, 15 años de edad, comienza el 24/6/2011 con náuseas y vómitos, ingiere antieméticos y antiespasmódicos sin mejoría de los síntomas. Por persistir el cuadro consulta a los 5 días a centro de salud local. Se constata en el laboratorio: Urea: 155 mg/dl, Creatinina: 5 mg/dl, Proteinuria (+++) con tiras reactivas. 
e le indica Furosemida 80 mg. VO, por oligoanuria sin obtener respuesta diurética. Es derivada a centro de salud de mayor complejidad (Pehuajó). Se presenta a la consulta en anuria. Se realiza nuevo laboratorio que informa: Creatinina sérica: 9,57 mg/dl, Urea sérica: 93, mg/ dl, Hto: 35,2%, Hb: 11,8 g/dl, GB: 12000 mm³ , ERS: 130 mm/h, Proteínas totales (PT): 7,09 g/dl, Albúmina: 3,80 g/dl, Fosfatasa Alcalina: 166 UI/l, BT: 2,01 mg/dl, BD: 0,45 mg/ dl TGO: 15,8 UI/l TGP: 11,13 UI/l, Na/K/ Cl séricos: 131/ 5,20/ 99 mEq/l, Serología HCV: (-), AgHBs: (-), HIV (-). Examen de orina: pH 6,50; Densidad 1008, Proteínas (++), leucocitos abundantes, escasos hematíes, regular cantidad de cilindros granulosos y cilindros epiteliales.
Diagnostico?
3) Mujer de 62 años de edad, con antecedentes: Cesárea de hace 25 años, hipertensión de 10 años controlada con captopril, diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento irregular por desapego del paciente al tratamiento farmacológico. Inicia padecimiento de 10 días de evolución previo a su ingreso con presencia de tenesmo y disuria, acude con facultativo quien inicia tratamiento con antibiótico y analgésico sin presentar mejoría, referida a hospital de segundo nivel donde se da manejo inicial por descontrol Figura 1. Tomografía de abdomen en fase simple en corte axial. Vesicular biliar con presencia de gas en su paredes, fundus vesicular y perivesicular. Colecistitis enfisematosa. Figura 2. Tomografía de abdomen en fase simple en corte axial, Riñón izquierdo con presencia de gas en pelvis renal, parénquima y región perirenal. Fundus vesicular con presencia de gas. Figura 3. Tomografía de abdomen en fase simple en corte axial, Riñón izquierdo con presencia de gas en pelvis renal, parénquima y región perirenal. metabólico con cifras de 429 mg/dl de glucosa iniciando con hidratación y manejo antimicrobiano, sin mejora; es referida a este hospital recibida en urgencias estuporosa, con aliento a cetonas, con funciones mentales no valorables, con pupilas isocóricas normorreflecticas, con buena coloración de tegumentos, deshidratación moderada, cuello con tráquea central sin adenomegalias, campos pulmonares bien aireados, ruidos cardíacos rítmicos de buena intensidad sin agregados, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, no hay datos de irritación peritoneal, peristalsis presente normal, extremidades simétricas, con buen llenado capilar con edema bimaleolar, con arcos de movilidad limitados. Glucometria 429, leucocitos 22,7, Hg 9,8, Hto 28,4, neutrófilos 92,5, plaquetas 74, glicemia 670, urea 304, creatinina 3,9, INR 1,01. Gasometría: PH 7,25, Pco2 18, Po2 82, Hco3 7,9, Pao2 90.
Diagnósticos probables?
¿Justifique el proceso fisiopatológico que lleva al diagnóstico?
4) Una mujer de 35 años, por lo demás sana, se presenta con urgencia urinaria, disuria, fiebre, malestar general, náuseas y dolor en el flanco.
Durante un viaje reciente a la India tomó una fluoroquinolona para la diarrea. En el examen, la temperatura es de 38.6 °C, el pulso 110 latidos/minuto, y la presión arterial 105/50 mm Hg; tiene sensibilidad suprapúbica y en el flanco, sin dolor abdominal.
El recuento de glóbulos blancos es 16.500/mm3 y la concentración de creatinina sérica de 4 mg/dl (una medición más reciente previa a la presentación fue de 0,8 mg/dl). El análisis de orina es positivo para esterasa leucocitaria y nitritos. 
¿Cuál sería el diagnóstico y que estudios solicitarías si no presentaba ningún estudio al ingreso y explique porque utilizarlos??
5) Paciente de 21 semanas de embarazo, con fiebre no cuantificada,
dolor abdominal en el hipogastrio asociado con disuria, tenesmo vesical y polaquiuria de un mes de evolución.
¿Que estudios solicitarías para llegar al diagnóstico.?