Fisiopatología Practica- Resumen Patologías Esofágicas

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Fisiopatología Practica 
 
 El esófago es la parte del tubo digestivo que 
va desde la faringe al estómago y contiene el 
esfínter esofágico superior y inferior 
 Contiene 3 partes : cervical, torácica y 
abdominal 
Acalasia 
 Es la falta de relajación del esfínter esofágico 
inferior 
 Las causa es generalmente desconocida pero 
se relaciona con algunos procesos infecciosos 
por ejemplo el virus de la herpes que causa 
destrucción del plexo nervioso de Auerbach 
 Sintomatología 
 Disfagia (dificultad para la deglución) 
 Regurgitación (nocturna) que causa 
broncoaspiración 
 Perdida de peso 
 Dolor retroesternal 
 Diagnostico clínico 
 Endoscópicamente esfínter esofágico 
inferior contraído 
 Radiografía por contraste ( 
esofagogiograma ) 
 Pico de pájaro 
 Manometría mide la presión del esfínter 
esofágico inferior 
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) 
 Contiene un conjunto de síntomas o lesiones 
del esófago causados por el retorno del 
contenido gástrico o gastroduodenal hacia el 
esófago 
 La fisiopatología es la relajación o 
incontinencia del esfínter esofágico inferior 
 Los reflujos poden ser 
 Fisiológicos : menos de 5 reflujos en 24 
horas que no se produce por la noche no 
existe síntomas, ni lesión del epitelio 
 Patológicos : + de 5 reflujos en 24 horas 
existe síntomas, puede haber reflujos por 
la noche 
 Etiologías 
 Alimentos ( alcohol, chocolate y comida 
grasosa) 
 Gastritis 
 Hernia hiatal 
 Estrés 
 Sobrepeso 
 Embarazadas 
 Sintomatología 
 Pirosis ( es un ardor o quemazón 
retroesternal ) 
 Regurgitación (contenido alimentar que 
sale pela boca) 
 Tos nocturno 
 Disfonía ( laringitis) 
 Asma 
 Dolor faríngeo o dolor de garganta 
 Diagnostico 
 Clínico 
 Endoscopia : se observa daño epitelial o 
metaplasia ( ulcera o erosiones); se 
observa también disminución del tono del 
esfínter esofágico inferior; la biopsia 
diagnostica o descarta cáncer . 
 Tratamiento 
 Cambio del estilo de vida 
 Medicación inhibidores de bomba y 
protones (protector gástrico). 
Gastritis 
 Inflamación de la mucosa gástrica y puede ser 
 Aguda : infiltración neutrofílica 
 Crónica: infiltración linfocítica, 
plasmocitos 
 Etiología 
 Viral 
 Bacteriana 
 Mala alimentación 
 Helicobacter Pylori ( ureasa → urea → 
amonio CO2) 
 Medicamentos : AINES ( aspirina, 
diclofenal, ibuprofeno) inhibe COX1 Y 
COX2 
 Se da cuando el factor protector de la mucosa 
se encuentra alterado ( mucopolisacárido, 
epitelio , vaso sanguíneo)] 
 Síntomas 
 Ardor o quemazón en la región del 
epigastrio continuo o postprandial 
 Dispepsia 
 Nausea 
 Vómitos 
Patologías esofágicas 
 Perdida de peso 
 Pirosis 
 Diagnostico 
 Clínica 
 Endoscopia digestiva alta ( confirma ): 
acompañado de biopsia; infiltración 
celular tumoral , helicobacter pylori 
 En caso de sospecha sin endoscopia de 
Helicobacter Pylori solicitar 
 Serología (IgM y IgG) 
 Teste de la ureasa 
 Complicaciones 
 Erosiones : lesiones que no sobrepasa la 
muscular de la mucosa 
 Ulceras : lesión que llega hasta da 
muscular propria 
 
Ulcera péptica 
 Es toda ulcera que se encuentra en la pared 
gástrica o duodenal 
 La definición anatomopatológica es perdida 
de la continuidad del epitelio 
 Etiología 
 Viral 
 Bacteriana 
 Mala alimentación 
 Helicobacter Pylori ( ureasa → urea → 
amonio CO2) 
 Medicamentos : AINES ( aspirina, 
diclofenal, ibuprofeno) inhibe COX1 Y 
COX2 
 Ulcera gástrica → dolor en epigastrio es 
después de la comida 
 Ulcera duodenal → dolor con el hambre ( 
hambre dolorosa) 
Complicaciones 
 Hemorragia que puede producir 
hemorragia digestiva alta 
 Perforación 
 Estenosis 
 
 
 
 
 
 
 
 
Casos clínicos 
1) Hombre de 71 años de edad con 
antecedentes de diabetes mellitus 2 en 
tratamiento con hipoglicemiantes orales, 
dislipidemia en tratamiento, obesidad mórbida 
(IMC: 36,3 kg/m2) y varias cirugías 
traumatológicas por patología lumbar. 
Consulta por disfagia de larga data, sin otro 
síntoma asociado. Se realiza estudio con 
manometría esofágica y radiografía de 
esófago estómago duodeno, que evidencia 
alteración de la motilidad a nivel corporal y 
falta de relajación a nivel del esfínter 
esofágico inferior. 
 
Cual es el diagnostico 
 
 
 
 
2) Mujer de 51 años de edad, de origen japonés, 
que es derivada al sector de Neuro 
gastroenterología por eructos frecuentes. 
Asimismo, refería pirosis y regurgitación 
ocasionales. No refería ningún antecedente 
personal ni familiar de relevancia. 
Realizaba chequeos médicos periódicos y no 
tomaba ninguna medicación. No refería 
ingesta de alcohol ni tabaco. 
 No presentaba síntomas de alarma (sangrado 
digestivo, anemia, pérdida de peso, etc.). Se 
desempeñaba como abogada en una oficina 
estatal. 
Los eructos se iniciaron tres meses antes de la 
consulta, en un contexto de estrés laboral 
significativo, y fueron en aumento hasta un 
punto tal de deteriorar de manera significativa 
sus relaciones sociales y su actividad laboral. 
Al examen clínico se presentaba en buen 
estado general. No se hallaron anormalidades 
en el examen físico. Presentaba eructos 
permanentes que se interrumpían únicamente 
con maniobras de distracción y durante el 
sueño. Concurrió a la consulta con una serie 
de estudios realizados, entre los que se incluían 
análisis de sangre generales (normales), video 
endoscopía digestiva alta sin hallazgos 
patológicos, y seriada esófago 
gastroduodenal normal. 
 
Cual es el diagnostico 
 
 
 
 
Vamos Practicar 
ahora ? 
3) Pedro 25 años, consulta por historia de larga 
data de dolor abdominal de predominio en 
cuadrantes inferiores, asociado a pirosis, sin 
cambios claros con la ingesta alimentaria, que 
exacerba con la ingesta de alcohol 
En forma asociada distensión abdominal y 
alteraciones en el transito intestinal , sin 
antecedente familiar de cáncer gástrico 
Al examen : normotenso, buen estado general, 
afebril, mucosas rosadas, abdomen BDI, RI 
aumentados 
 
Cual es el diagnostico y examen que solicitaría 
 
 
 
 
 
 
 
4) Carmen, 45 años, consulta por historia de 3 
semanas de epigastralgia urente, mayor en 
relación a la ingesta alimentaria 
Sin antecedentes previos de síntomas 
gastrointestinales, relata que cree que se debe 
a que ha estado muy estresada en su trabajo 
y con problemas con su pareja 
Ha bajado 5 kg en los últimos meses, pero se 
ha estado cuidando en la alimentación pues 
tenia sobrepeso 
Entre sus antecedentes, al parecer uno de sus 
abuelos presentó cáncer, cree que gástrico 
Al examen: normotensa, buen estado general, 
afebril, mucosas rosadas, abdomen BDI, RI 
aumentados, no se palpan masas 
 
Cual es el diagnostico y examen que solicitaría