SINDROME ESDOFÁGICO

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Luana Soares (67)98481-6271 
SINDROME ESOFÁGICO, ULCEROSOS Y GASTRITIS 
Se entiende por síndrome esofágico el conjunto de manifestaciones originadas por la afección de este órgano y que 
se expresa básicamente por la aparición de cinco sintomas, que son la disfagia, la pirosis, el dolor torácico, la 
regurgitación y la odinofagia, solos o asociados. 
La disfagia es una sensación de dificultad para deglutir que puede responder a una causa orgánica y, por lo tanto, no 
debe ser desestimada. Existen dos tarmas de disfagia: la orofaríngea, en la que la enfermedad afecta el músculo 
esquelético, y la esofágica, que afecta el músculo liso del esófago. La primera suele ser secundaria a enfermedades 
neurológicas y la segunda, a trastornos mecánicos (p. ej„ cáncer de esófago) o motores (p. ej., acalasia). Clínicamente, 
la disfagia orofaríngea se asocia a dificultad para trasladar el bolo alimenticio de la boca al esófago y presentar, de 
forma característica, tos asociada con la deglución, regurgitación nasal del material ingerido y fenómenos aspirativos. 
Las complicaciones más temidas de esta última contingencia son la neumonitis química, que se asocia a insuficiencia 
respiratoria aguda (síndrome de Mendelson), la asfixia por aspiración de alimentos sólidos o líquidos y las neumonías 
bacterianas. La disfagia esofágica, en cambio, se asocia a la dificultad para trasladar el bolo alimenticio del esófago al 
estómago y se caracteriza por aparecer en la etapa tardía de la deglución, por la localización retroesternal del malestar 
propio de la disfagia y por estar acompañada por dolor o pirosis y regurgitación tardía de alimentos no digeridos. 
La pirosis o ardor esofágico es una sensación de quemazón retroesternal que, originándose a nivel del epigastrio, 
puede ascender hacia la garganta o irradiarse hacia la espalda. Comúnmente este síntoma empeora luego de la ingesta 
o al adoptar el decúbito y mejora con la administración de antiácidos. Puede asociarse a un sabor amargo en la boca 
ya sialorrea. 
El dolor torácico de origen esofágico puede producirse en forma espontánea o durante la comida. En muchos casos 
es difícil de diferenciar del cardiaco y, de hecho, el 20% de las precordialgias se generan en el esófago. 
La regurgitación es la aparición espontánea, sin esfuerzo, del contenido gástrico o esofágico en la boca. Puede haber, 
en forma concomitante, aspiración laríngea, brotes de tos y sensación de ahogo, que en ocasiones pueden despertar 
al paciente durante la noche. 
La odinofagia es otro de los síntomas cardinales. Se trata del dolor asociado con la deglución. En general pone de 
manifiesto una lesión en la mucosa esofágica (esofagitis) y suele asociarse con infecciones, especialmente por Candida, 
pero también con la ingesta de fármacos (clindamicina, doxiciclina y en especial alendronato) y tóxicos. Además, puede 
presentarse con sintomas pulmonares como tos crónica, sibilancias y neumonías recurrentes. 
 
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Etiología: 
Cáncer esofágico 
• Por disfagia progresiva 
• Tumores malignos (90%) y benignos 
• Tabaquismo e ingesta de alcohol. 
Esofagitis 
• Inflamación de la mucosa del esófago 
• Pirosis, odinofagia, disfagia y reflujo gastroesofágico. 
Su causa más común es el reflujo gastroesofágico esofagitis por reflujo). Otras etiologías incluyen la infecciosa (en 
pacientes inmunosuprimidos, en general por Candida, CMV o herpes), la cáustica o corrosiva por ingestión de ácidos 
o álcalis (accidental o suicida), por radiación, en pacientes con antecedentes de radioterapia torácica y la debida al 
contacto con píldoras (por déficit de ingesta de líquidos). La esofagitis por Candida, una forma de esofagitis infecciosa, 
se asocia en dos tercios de los pacientes con cadidiasis oral (muguet) y siempre debe hacer sospechar una infección 
avanzada por HIV. 
 
Diagnostico 
• Esofagograma (trogo de bario) 
• Estudio de la mortalidad esofágica (manometría esofágica) 
• Esofagoscopia 
• Monitorización ambulatoria del pH 
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SINDROME ULCEROSO 
ULCERA PÉPTICA 
La enfermedad ulcerosa péptica es el conjunto de signos y síntomas producido por una pérdida de sustancia de la 
pared gástrica que rebasa la membrana mucosa y la torna accesible al ácido clorhidrico y al reflujo alcalino. 
Defecto en la pared gastrointestinal, rebasa la mucosa y se torna accesible al acido clorhídrico y al reflujo alcalino. 
Secreción mucosa se altera por factores agresivos. 
• Ulcera gástrica: las ulceras pépticas se pueden presentar en el estomago. 
• Ulcera duodenal: en el duodeno. 
• Síndrome Zollinger – Ellison llamado también GASTRINOMA. 
Etiopatogenia 
 
 
Manifestaciones clínicas 
• Dolor epigástrico con acidez, por la mañana, entre comidas o durante la noche. (puede aparecer en cualquier 
momento del dia) 
• Se calma con la ingesta de alimento o antiácidos. (hambre dolorosa) 
• Aparece en el ayuno (ulcera duodenal) 
• Después de las comidas (ulcera gastrica) 
• Acidez puede ser acompañada por dolor o no. 
• Pirosis 
• Nauseas 
• Vómitos 
• Hematemesis 
• Melena 
• Anorexia 
• Perdida de peso. 
 
Complicaciones 
➢ Hemorragia digestiva (complicaciones graves de la ulcera péptica, tasa de morbilidad del 5-7%.) 
➢ Perforación: dolor intenso en la región epigástrica. Aparecen signos peritoneales (dolor a la descompresión, 
contractura y defensa de la pared abdominal, que puede llegar hasta el abdomen en tabla en los casos graves) 
➢ Síndrome pilórico: producido por ulceras a nivel del píloro y lleva a la oclusión del canal pilórico. 
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Diagnostico 
• Anamnesis 
• Examen físico 
 
Exámenes complementarios: 
• Endoscopia 
• Radiología 
• Helicobacter pylori. (biopsias) 
 
GASTRITIS 
Inflamación de la mucosa gastrica, asociada al aumento de células inflamatorias 
Causas: ANIES, infección de H. pylori, alcohol, tabaco, malos hábitos alimenticios. 
 
Clasificación 
➢ Aguda: inflamación de la mucosa del estomago 
➢ Crónica: atrofia y perdida de la actividad funcional. 
 
 Gastritis erosiva o hemorrágica: puede ser asintomática, dolor, acidez, nauseas, hemorragia digestiva, melena 
y hematemesis. 
 Gastritis erosiva 
 G. glándulas fúndicas: riesgo de generar cáncer, asintomáticos. 
 G. superficial (tipo A): helicobacter pylori, produce linfoides gástricos. 
 G. pangastritis (tipoB): atrofia de la mucosa gastrica, es tratable con medicamentos y corrección de 
dieta. 
Diagnostico 
• Endoscopia 
• H. pylori 
• Exámenes de laboratorio. 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO 
La gastritis erosiva puede ser asintomática o presentarse con malestar epigástrico (dolor, acidez, náuseas), y en los 
casos más graves, con hemorragia digestiva aguda (hematemesis o melena). 
La gastritis no erosiva en general es asintomática o manifiesta alteraciones dispépticas (dolores abdominales 
recurrentes, sensación de plenitud gástrica, meteorismo, eructos, acidez) o síntomas asociados con la anemia 
perniciosa, disminución del apetito, pérdida de peso y alteraciones hormonales asociadas (hipotiroidismo). 
No hay alteraciones demostrables en el examen físico. El estudio endoscópico y la investigación de Hp son obligatorios. 
Los exámenes de laboratorio demostrarán las alteraciones hematológicas subyacentes (anemia megaloblástica, déficit 
de hierro, déficit de vitamina B:2 y ácido fólico, sobre todo en los casos crónicos). 
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SÍNDROME pilórico 
Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a nivel del píloro que impide el vaciamiento y la 
evacuación gastrica correcta. 
Fisiología 
• Los jugos digestivos por glándulas gástricas. 
• Ondas peristálticas (onda de mezclas), 1 com 15 a 20 segundos. 
• Retropulsión. 
• La permanencia de los alimentos en el estomago aproximadamente ≥2hrshasta que estén reducidos a 1mm. 
• El contenido gástrico en ayunas no debe exceder los 100 ml en el estómago. 
 
Al practicar un vaciamiento en ayunas no debe encontrarse vestigio de alimentos ingeridos en la noche anterior. 
Cuando los alimentos permanecen en el estomago más de 8 a 12 hrs de ayuno se habla de retención gastrica. 
El Sd. De Retención gastrica: es la obstrucciona del píloro que no permite el paso del alimento al intestino. 
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Fisiopatología 
Los mecanismos productores del Sd. Pilórico se puede dividir en: 
Reversible: inflamación, edema, que rodean a una ulcera activa, espasmo muscular. ULCERA. 
Irreversible o muy lentamente reversible: estrechamiento cicatrizal con fibrosis; deformación pilórica; atonia de la 
muscular gastrica. 
 
Causas: 
➢ Ulcera peptica: duodenales o en canal pilórico en 86%; gastristis en un 5%. 
➢ Tumores 
• Benigno 
• Malignos 
o Adenocarcinomas gástricos 
o Adenocarcinoma de cabeza de páncreas 
o Linfomas 
Causas de obstrucción pilórica 
Inflamación 
• Colecistitis aguda 
• Pancreatitis aguda 
• Enfermedad de Crohn 
• Gastroenteritis eosinofílica 
Otras causas 
• Estenosis posquirúrgica 
• Diafragmas duodenal o pilórico 
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• Estenosis por cáusticos 
• Páncreas anular y páncreas ectópico 
• Estenosis pilórica hipertrófica del adulto. 
 
Causas sin obstruccion 
• DM (neuropatía) 
• Inmovilización prolongada 
• Traumatismo abdominales 
• Drogas (atropina y derivados) 
• Alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas. 
 
Manifestaciones clínicas (importante) 
 
 
 
 
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Vomito: 
• 90% 
• Alimentos ingeridos varias horas antes (8-12h) 
• Abundantes 
• Nauseas 
• No se observa bilis (vomito por retención) 
Dolor abdominal 
• 87% 
• Epigastrio 
• Quemazón, molestia o pesadez normalmente nocturno. 
• Ca. El dolor es progresivo y persistente y no se alivia. 
Manifestaciones clinicas 
• < peso corporal en 65% Px (Ca.) 
• Saciedad precoz 60% 
• Sd. Ulceroso 
• Constipación 
• Plenitud gastrica 
• Estado metal 
Otras manifestaciones 
• Anorexia 
• Distensión abdominal alta. 
• Sitofobia 
• Raramente diarrea. 
Manifestaciones clínicas 
• La duración de los síntomas es variable. 
• 1/3 pacientes Sx 1 mes hasta el diagnostico 
• 30% Sx 3 meses y hasta un año antes del diagnóstico. 
Anamnesis 
• Interrogar al paciente acerca de consumo de antiinflamatorio. 
• Si presenta molestias de acidez 
• Antecedentes de gastritis 
• Anorexia 
 
Examen físico 
• Ganglio de virchow 
• Masa en epigastrio 
• Hígado nodular 
• Ascitis 
• Hipertrofia pilórica 
• Bezoares 
• Perdida de peso (desnutrición) 
• Distension abd alta 
• Hematemesis 
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• Ulcera pética 
• Ca gastrico. 
 
El hallazgo mas importante es bazuqueo (en la región epigástrica) 
En las dos terceras partes de los casos y cuando esta presente estando el paciente en ayunas o habiendo transcurrido 
más de 3h de la ultima ingestión de alimentos, tiene un gran valor para el diagnostico del síndrome de obstrucción 
pilórica. 
Ondas peristálticas gástricas (en pacientes que han perdido mucho peso) 
 
 
Cuadro clínico: 
Paciente masculino de70 anos de edad, con antecedentes diabéticos, presenta perdida de 9 kg de peso en los últimos 
3 meses (mas del 10% del peso corporal), saciedad precoz y en el ultimo mes, vómitos que ocurren por lo general 
algunas horas después de la ingesta, una o dos veces por el día, contiene restos de alimentos y alivian parcialmente al 
paciente luego de ocurridos. 
En el examen físico se constata dolor a la palpación en el epigastrio 
Estudios a realizar: aspiración gastrica → volumen residual gástrico mayor de 300ml, luego de 4 horas posterior a la 
ingesta. Volumen residual luego de ayuno nocturno mayor de 200ml. 
Radiografía: retención de bario (50%) a las 4 horas. Dilatación y atonía gastrica. Video endoscopia digestiva alta 
(método efectivo para diagnosticar obstrucción del píloro)