10 11 2021 CASOS CLINICOS ANATOMÍA II

Vista previa del material en texto

ANATOMÍA II (Unidad I) 
CASOS CLÍNICOS 
La discusión de las respuestas a las preguntas adjuntas, serán de máximo 5 minutos por 
estudiante, favor respetar este límite de tiempo, hagamos gala de nuestra capacidad de 
síntesis. Muchas gracias. 
GRUPO A 
FECHA: 23/11/2021 (martes). 
HORA: 2:00 pm. 
Caso Clínico No. I 
Un paciente de 75 años de edad, del sexo masculino concurrió a consulta por presentar 
dificultad a la micción, disuria (dolor y escozor durante la micción), nicturia, disminución de la 
fuerza del chorro miccional y sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria. El 
médico de asistencia después de realizar el examen clínico y las pruebas diagnósticas, concluyó, 
que el paciente presentaba un cáncer de próstata. 
Según sus conocimientos anatómicos sobre la próstata, podría usted responder las siguientes 
preguntas: 
1. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo que inciden en el cáncer de próstata? 
2. ¿Cuáles son los principales factores etiológicos del cáncer de próstata? 
3. Mencione cinco síntomas y signos del cáncer de próstata. 
4. ¿Qué pruebas se realizan habitualmente para detectar el cáncer de próstata? 
5. ¿Qué signos físicos pueden orientar al médico, través del tacto rectal, en el diagnostico 
presuntivo del cáncer de próstata? 
6. Explique la situación, función, configuración externa, relaciones más destacadas y las 
estructuras que atraviesan a la próstata. 
7. En el supuesto caso que el paciente tuviera metástasis en la columna vertebral 
(vértebras lumbares), cómo explicaría usted la diseminación de las células tumorales. 
8. ¿En qué otros lugares del organismo humano se pueden observar metástasis del cáncer 
de próstata? 
Caso Clínico No. II 
Un obrero de la construcción, masculino de 35 años de edad, cayó sobre una viga de acero 
quedando a horcajadas. Fue llevado a emergencias refiriéndole al médico de asistencia dolor 
intenso como consecuencia del traumatismo testicular y perineal. En el examen clínico se 
observó cambio de coloración del escroto, y al tratar de orinar solo se observó salir unas 
pequeñas gotas de orina sanguinolenta. Por este motivo, el paciente fue trasladado al servicio 
de urología. El urólogo indicó un examen radiológico de la uretra y de la vejiga urinaria. 
El informe del radiólogo reveló ruptura de la uretra esponjosa inmediatamente por debajo de la 
fascia inferior del músculo esfínter externo de la uretra y d ellos músculos profundos del periné. 
El uretrograma mostró salida del material de contraste fuera de la uretra hacia los tejidos 
perineales adyacentes. El diagnóstico fue ruptura de la porción proximal de la uretra esponjosa, 
con extravasación de orina hacia los tejidos circundantes. 
Según sus conocimientos anatómicos podría usted responder las siguientes preguntas: 
1. Describa las porciones, detalles anatómicos más destacados, estrechamientos y 
dilataciones de la uretra masculina. 
2. Diga tres diferencias entre la uretra masculina y la femenina. 
3. ¿Dónde desembocan los conductos, eyaculador y el de las glándulas bulbouretrales? 
4. Al tratar de orinar el paciente, prácticamente casi no la orina por el meato urinario. 
¿Hacia dónde se escapó la orina? 
5. Explique porque la orina extravasada no puede asar hacia la cara posterior, lateral, ni 
tampoco a la pelvis menor. 
Caso Clínico No. III 
Un paciente del sexo femenino de 30 años de edad, es llevada a la sala de emergencia de un 
hospital tras haber sufrido múltiples traumatismos durante un accidente de tránsito. Después 
de haberse estabilizada la situación clínica de la paciente, se efectuaron radiografías en las 
regiones traumatizadas. Al no haber orinado la paciente desde el ingreso, se efectuó un 
cateterismo vesical. La presencia de hematuria sugirió, ruptura de la vejiga urinaria. Por este 
motivo se inyectó una solución de contraste diluida en la vejiga a través del catéter y se 
efectuaron radiografías de la pelvis y el abdomen. 
El informe del radiólogo fue fractura de la pelvis, a nivel de las ramas púbicos de ambos lados. 
El cistograma mostró extravasación del material de contraste por la cara superior de la vejiga 
urinaria. El diagnóstico fue fractura de la pelvis y ruptura de la vejiga urinaria. 
Según sus conocimientos anatómicos podría usted responder las siguientes preguntas: 
1. ¿Qué huesos delimitan las paredes de la cavidad pélvica? 
2. Explique la situación, función, porciones, estructura de la pared y las relaciones más 
destacadas de la vejiga urinaria. 
3. ¿Hacia dónde se dirige la orina extravasada? 
4. ¿Qué estructura recubre la cara superior de la vejiga urinaria? 
5. ¿Qué vía abordaría un cirujano para reparar la pared de la vejiga urinaria rota? 
Caso Clínico No. IV 
Un paciente del sexo femenino de 30 años de edad acude a consulta por presentar una 
tumefacción en la región anterior del cuello, nerviosismo y pérdida de peso. Su familia afirma 
que ella estaba irritable, excitada y lloraba con facilidad. Durante la exploración física se observó 
una tumefacción a cada lado del cuello, bajo la laringe, durante la palpación del cuello, el médico 
situado detrás de la paciente, advierte el aumento del tamaño de la glándula tiroides y del 
desplazamiento superior e inferior de la glándula con la deglución. También observó protrusión 
ocular (exoftalmía), pulso rápido, temblor en los dedos, palmas húmedas y pérdida de peso. Se 
diagnosticó hipertiroidismo (enfermedad de Graves Basedow). Cómo la paciente no respondió 
al tratamiento se le practicó tiroidectomía subtotal después de la cirugía la paciente, 
experimentó ronquera. 
Según sus conocimientos anatómicos podría usted responder las siguientes preguntas: 
1. ¿Cuál es la base anatómica del desplazamiento superior e inferior de la tumefacción 
durante la deglución? 
2. ¿Por el aumento de tamaño de la glándula tiroides qué nervios pueden sufrir 
compresión o desplazamiento? 
3. ¿Qué nervios pueden lesionarse durante la cirugía tiroidea? 
4. ¿Cuál podría ser la causa de la ronquera? 
5. ¿Cuáles son las hormonas tiroideas y qué funciones controlan? 
6. Explique las relaciones de la glándula tiroides. 
 
CASOS CLÍNICOS 
La discusión de las respuestas a las preguntas adjuntas, serán de máximo 5 minutos por 
estudiante, favor respetar este límite de tiempo, hagamos gala de nuestra capacidad de 
síntesis. Muchas gracias. 
GRUPO B 
FECHA: 25/11/2021 (jueves). 
HORA: 2:00 pm. 
Caso Clínico No. I 
El médico de atención primaria remite al cirujano a un paciente del sexo masculino de 30 años 
de edad para una vasectomía. Al saber que usted es un estudiante del tercer año de medicina le 
formula varias preguntas. 
Según sus conocimientos anatómicos podría usted responder las siguientes preguntas: 
1. ¿Qué estructura del cordón espermático se palpa con facilidad? 
2. ¿Dónde se palpa esta estructura? 
3. ¿Cuáles son las estructuras que conforman al cordón espermático? 
4. Explique la situación, función, inicio, terminación, porciones y relaciones más 
destacadas del conducto deferente. 
Caso Clínico No. II 
Un hombre de 40 años de edad, siente un dolor intenso y repentino en el lado izquierdo del 
abdomen, un familiar lo traslado a la sala de emergencias de un hospital. El médico que lo asistió 
le pide que describa como empezó el dolor, y el enferme señala que primero sitió un ligero dolor 
entre las costillas y el hueso coxal, que fue aumentando progresivamente hasta que fue 
insoportable. Este dolor duró cerca de 30 minutos y luego desapareció. Manifestó que el dolor 
aparece y desaparece. Y que se desplaza hacia la región inguinal. 
El médico advierte cierto dolor a la palpación y espasmo muscular en el cuadrante inferior 
izquierdo de la pared abdominal anterior. Al palpar profundamente y retirar bruscamente la 
mano, en lugar de acentuarse el dolor, el paciente parece sentirse aliviado. El paciente indicó 
que el dolor se localizaba en la ingle y escroto izquierdos,así, como en la cara medial del muslo. 
El médico comprobó que el testículo izquierdo presentaba un intenso dolor y se encontraba 
retraído. Al pedir al enfermo que orinara para tomas una muestra, dijo que tenía dificultad y 
dolor al orinar (disuria). La enfermera refirió que la orina del paciente contenía sangre 
(hematuria). Pese a que el médico estaba seguro que este paciente estaba eliminando un cálculo 
ureteral, solicitó una radiografía de abdomen para examinar el riñón izquierdo, el uréter y la 
vejiga urinaria. El radiólogo informó la presencia de pequeños cálculos renales, en la porción 
superior del uréter izquierdo y en la vejiga urinaria. El diagnóstico fue cálculo ureteral en el 
uréter izquierdo y cálculos renales en la vejiga urinaria. 
Según sus conocimientos anatómicos podría usted responder las siguientes preguntas: 
1. ¿Cuál podría ser la causa más probable del ataque inicial de dolor insoportable de este 
paciente? 
2. ¿En qué otros lugares, podría quedar impactado un cálculo ureteral? 
3. Explique la situación, porciones y relaciones más destacadas del uréter. 
4. ¿Cómo explicaría usted la diseminación del dolor visceral en este paciente hacia el 
escroto y a la cara medial del muslo? 
Caso Clínico No. III 
Un paciente masculino de 70 años de edad con antecedentes de enfermedad prostática 
concurrió al servicio de emergencias de un hospital por no poder orinar durante las últimas seis 
horas y tener dolor intenso. Como las tentativas para sondearle no dieron resultado, el urólogo 
decidió aliviar la presión vesical introduciendo un tubo suprapúbico en la vejiga. 
Según sus conocimientos anatómicos podría usted responder las siguientes preguntas: 
1. ¿Cuál podría haber sido la causa del acúmulo de orina en la vejiga urinaria de este 
paciente? 
2. ¿A través de que estructuras pasó el tubo suprapúbico? 
3. ¿Podría haber pasado el tubo a la cavidad peritoneal? 
4. Si la vejiga urinaria se hubiera perforado antes de pasar el tubo. ¿Dónde hubiera pasado 
la orina? 
5. Explique la situación, porciones, estructura de la pared y las relaciones más destacadas 
de la vejiga urinaria. 
Caso clínico No. IV 
Una mujer de 25 años de edad lleva más de 20 horas de parto. La corona de la cabeza fetal se 
ve a través del orificio vaginal vagina. El obstetra, temiendo que puedan desgarrarse las 
estructuras perineales decidió efectuar una episiotomía medio-lateral para ampliar la abertura 
inferior del canal del parto. 
Según sus conocimientos anatómicos podría usted responder las siguientes preguntas: 
1. ¿Qué estructuras perineales se seccionaron durante esta intervención quirúrgica? 
2. ¿Qué estructuras anatómicas podrían haberse dañado si se hubiese permitido que el 
perineo se desgarrara de manera incontrolada? 
3. En las lesiones perineales graves ¿Qué músculos se pueden desgarrar? 
4. Explique los límites y la división de la región perineal. Mencione las diferencias del periné 
en relación al sexo. 
5. Describa la disposición de los músculos en la región urogenital y pelviana. Precise los 
músculos superficiales y profundo de cada una de estas regiones perineales. 
 
 
 
CASOS CLÍNICOS 
La discusión de las respuestas a las preguntas adjuntas, serán de máximo 5 minutos por 
estudiante, favor respetar este límite de tiempo, hagamos gala de nuestra capacidad de 
síntesis. Muchas gracias. 
GRUPO C 
FECHA: 23/11/2021 (martes). 
HORA: 4:30 pm. 
Caso Clínico No. I 
En la exploración de un recién nacido se detectó una malformación congénita del pene 
conocida como hipospadias. La uretra se abre próximo al lugar donde el frenillo se inserta, en 
la cara ventral del pene. Además, se aprecia una ligera curvatura ventral del pene. La micción 
al principio parece normal, salvo que gotea algo cuando el niño orina de pie, mojándose la 
ropa y los zapatos. 
Según sus conocimientos anatómicos podría usted responder las siguientes preguntas: 
1. ¿Cuál es la causa de la hipospadias? 
2. ¿Qué tipo de hipospadias se trata en este caso? 
3. Haga un comentario sobre su etiología y otros casos de hipospadias. 
4. ¿Cree uste que este tipo de trastorno podría afectar más adelante la función 
reproductora? 
Caso Clínico No. II 
Una mujer que ha tenido dos partos vaginales complicados consulta al médico por incontinencia 
urinaria de estrés. Se le prescribieron ejercicios pélvicos para tratar este problema. 
Según sus conocimientos anatómicos podría usted responder las siguientes preguntas: 
1. ¿Qué músculos podrían participar en la rehabilitación física de este paciente? 
2. ¿Cuál pudiera ser la causa de la incontinencia urinaria del estrés en las mujeres que han 
tenido hijos? 
3. Explique las características morfológicas del periné de la mujer y las diferencias en 
relación al sexo masculino. 
4. ¿Qué estructuras atraviesan el diafragma urogenital en la mujer? 
Caso Clínico No. III 
Un paciente del sexo masculino de 27 años de edad consulta a su médico de cabecera por 
presentar alteraciones en la mitad izquierda del escroto, aumento de volumen y cambios en el 
aspecto de la piel en el escroto, relacionándolo con la posición bípeda y el esfuerzo abdominal. 
En el examen clínico el médico palpó como un saco de gusanos en el escroto y aumento de 
tamaño de la parte izquierda del escroto. El diagnóstico fue varicocele. 
Según sus conocimientos anatómicos podría usted responder las siguientes preguntas: 
1. ¿A qué se debe este trastorno del escroto? 
2. ¿Cuál es la causa de las várices del plexo venoso pampiniforme? 
3. ¿Por qué motivo es más frecuente el varicocele en el lado izquierdo del escroto? 
4. ¿Podría el varicocele ser causa de infertilidad masculina? 
5. Explique el origen, terminación, trayectoria y las relaciones más destacadas de las venas 
testiculares derecha e izquierda. 
 
Caso Clínico No. IV 
Una mujer de 20 años de edad concurrió a la sala de emergencias de un hospital por presentar 
dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, acompañado de sudoración y astenia (debilidad 
general). En el interrogatorio el médico constato que la paciente tenía una amenorrea (ausencia 
de menstruación) desde hace quince semanas y en el examen físico comprobó que tenía 
hipotensión y taquicardia. Inmediatamente realizó una punción del fondo de saco de Douglas a 
través del fondo de saco vaginal posterior y comprobó la presencia de sangre en dicho espacio 
de la cavidad peritoneal. Se diagnosticó ruptura de embarazo ectópico. 
Según sus conocimientos anatómicos podría usted responder las siguientes preguntas: 
1. ¿Qué es un embarazo ectópico? Precise en que lugares se presenta con mayor 
frecuencia. 
2. ¿Cuáles podrían ser las causas de un embarazo ectópico tubárico? 
3. ¿Cuál es la situación, función, orificios, porciones y relaciones de la tuba uterina? 
4. ¿Qué relación tiene la parte superior de la vagina con el fondo de saco de Douglas? 
5. Explique la vascularización de la tuba uterina.