12 Retrovirus

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Retrovirus (VIH)
Es una patología que se reconoció en el año 80, se conocía como cáncer gay porque se relacionaba solamente con los homosexuales. En Venezuela el primer caso fue un valerano. Era una enfermedad de los altos estatus económicos porque era relacionado a personas homosexuales que tenían por costumbre hacer safari en África. Los primeros que se estudian son los de san francisco y comienzan a reconocerse por la aparición del sarcoma de Kaposi. Existe la disyuntiva de que tuvieran también relaciones sexuales con monos o por lo menos relaciones sexuales muy estrechas con los monos. En países como Francia y estados unidos existen bancos de sueros donde inclusive 15 años antes de que aparecieran los primeros casos ya existían sueros contaminados con el virus, entonces no data de los años 80 sino muchos años antes pero para ese entonces no se había identificado el virus. 
Sarcoma de Kaposi es un tipo de cáncer de piel, no es exclusivo de VIH pero en su momento fue definitorio de la enfermedad, aparecen también cuadros de neumonías atípicas, incluye neumonías causadas por patógenos que no son los que normalmente se aíslan los cuales son Staphylococcus aureus, Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenzae, entre otros. Entre los patógenos distintos está el Pneumocystis jiroveci (antes aparecía el carinii porque se confundía con el jiroveci pero hoy día se sabe que afecta solamente a roedores). Infecciones por citomegalovirus, candidiasis e infecciones oportunistas. Candidiasis es lo que más nos tiene que llamar la atención, el 99.9% de los pacientes portadores del virus del VIH tienen candidiasis oral. Es la principal enfermedad definitoria del SIDA más importante, seguida de la tuberculosis, existen más de 100 patologías infecciosas que definen el sida. Cuando un paciente Cursa con encefalitis, con diarreas prolongadas, pérdida de peso inexplicable, se debe pensar en VIH siempre y cuando el paciente tiene epidemiologia para VIH y a veces hasta sin epidemiologia. 
Al pincharse con un paciente 0+ lo ideal es recibir el tratamiento durante las primeras 4 horas máximo hasta 6 horas, después de ese tiempo el tratamiento no hará nada. 
El rey de la inmunosupresión es el VIH
En 1982 se le da la definición de síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Sarcoma de Kaposi puede aparecer tanto en piel como en mucosas.
Existe el VIH1 y el VIH2, en nuestro país solo se aísla el VIH1 pero hay países muy cercanos como Brasil donde la mayoría de los pacientes tiene VIH2, que es otro serotipo con otras propiedades proteicas y antigénicas. Cualquier paciente puede enfermarse con los dos tipos, al enfermarse con los dos tipos se da una evolución muy tórpida y es muy probable que ese paciente no se recupere ni con el tratamiento retroviral.
Los pacientes que comienzan con el tratamiento antirretroviral no pueden dejar de tomar el tratamiento porque el virus se vuelve más resistente al tratamiento
En Tanzania surgen los primeros casos pero todos eran americanos. 
El HTLV es un retrovirus y afecta a cierta población animal por ejemplo los simios sufren un síndrome muy relacionado al VIH también existen otros retrovirus relacionados con leucemia pero son muy esporádicos. Al hablar de retrovirus vamos a pensar automáticamente en VIH.
La principal vía de transmisión es la sexual, otra vía puede ser de la madre al feto, se puede dar de manera transplacentaria y por lactancia materna, madres infectadas se les debe hacer cesárea, también a través de transfusiones, a través del tatuaje, hasta el beso si hay ulceras o abrasiones.
 	Pacientes embarazadas diagnosticadas en los primeros trimestres del embarazo pueden recibir terapia antirretroviral con el protocolo ACTG024 el cual consiste tratar a la mujer embarazada con el primer antirretroviral que existía que es el AZT el cual evita que la transmisión se dé de manera efectiva en el feto
Existen factores predisponentes que aumentan el riesgo como la promiscuidad, presencia de otras infecciones de transmisión sexual, alcohol y drogas.
Se puede transmitir la infección en cualquier estadío de la enfermedad
Se conoce todas las proteínas del virus y sus funciones. En base a las proteínas se han hecho los tratamientos antirretrovirales. Las proteínas se buscan como blanco para la realización del medicamento. Los antiretrovirales son medicamentos combinados. Hay medicamentos que actúan en la polimerasa, La polimerasa es una enzima que rompe la cadena del virus, los medicamentos inhibidores de la polimerasa no deja que se rompa y sale virus no infectante, no se puede usar solo ese porque el virus penetra y lo importante es que no entre a la célula, hay medicamento inhibidores de la fusión para así no dejar que se unan, luego se busca inhibir la parte de la elongación del virus. El tratamiento consiste en evitar que el virus infecte nuevas células. Pero no mata el primer virus, luego de que ocurre la infección no se puede revertir. Solo antes de las 6 horas se logra evitar que se de la infección debido a que el inoculo es mínimo. Las glucoproteínas son las llaves que se unen a la cerradura y esas proteínas buscan los receptores de cd4 que están presentes en los linfocitos pero estos receptores de cd4 también están presentes en otras células sobre todo de piel, la intención final del tratamiento es evitar que se una el virus a estos receptores. Se habla de un virus que molecularmente es muy conocido pero también se sabe que tiene una tasa de mutación y replicación muy rápida y aunque el paciente reciba mucho tratamiento el sistema inmunológico se va a deteriorar.
Hay una fase inicial que es la de 0+ sin que caiga el paciente en la enfermedad la cual puede ser corta o larga dependiendo de la condición genética del paciente y esa dependencia genética da la denominación de progresor rápido o lento, los progresores rápidos son los que se infectan y al poco tiempo ya tienen la enfermedad, los progresores lentos son los que pueden pasar hasta 14 años y siguen siendo solo portador. Solo la parte genética va a dictar quien es progresor lento o rápido. En su mayoría son progresores lentos. El periodo de latencia es el tiempo en que se está sin síntomas, al comenzar los síntomas se pasa de ser solo portador o 0+ a ser un paciente con sida, además de la clínica el sida se define con el contaje de CD4, hay estudios moleculares que miden cantidad de partículas viral por cada milímetro cubico de sangre, si el contaje viral es muy alto y el de CD4 es muy bajo ya define el sida, los parámetros son cd4 por debajo de 200 CD4 por mm3 de sangre es sida independientemente que no tenga síntomas o replicaciones virales por arriba 150.000 copias por mm3 de sangre ya es sida así no tenga síntomas. Se puede revertir el paciente con sida a 0+ pero eso no es cura, se puede tener un paciente y diagnosticarlo con sida e inicia el tratamiento antirretroviral efectivo y si es un paciente virgen al tratamiento, es decir que el virus no haya estado en contacto con antirretrovirales, puede responder y hacerse imperceptible la carga viral en sangre y que los CD4 estén normal, pero no hay cura.
De acuerdo a la presencia de todos los síntomas se hacen una clasificación o categorías. Muchas escuelas escogen el esquema terapéutico de acuerdo a esa clasificación por categorías. 
Lo que nos puede hacer sospechar son: La candidiasis oral, candidiasis vaginal a repetición, más de 2 por mes, pérdida de peso inexplicable, diarreas crónicas por más de 15 días, a veces llegan pacientes que evacuan más de 30 veces al día, dermatitis seborreica, es decir caspa muy marcada y no solamente en el pelo si no en la piel, pacientes enrojecidos que descama la piel y tienen pieles muy grasosas.
Nunca se puede dar diagnostico solo con una prueba de VIH y menos pruebas rápidas, nunca se debe pedir una prueba rápida, siempre serología y cuando sale serología + se manda a hacer el otra serología y luego western blot (prueba confirmatoria), es una medición de las proteínas del virus. Con prueba confirmatoria si se puede dar el diagnosticoa un paciente.
En técnicas actuales de reproducción y fertilidad hay pacientes en que los dos son portadores y se logra esterilizar las células reproductoras y tienen hijos sanos. La investigación mundial es en base al VIH
Hay escuelas que prefieren demorar el inicio del tratamiento antirretroviral, es decir se espera que comiencen a bajar CD4 o a aumentar la carga viral, y hay otras escuelas donde recién diagnosticado se comienza el tratamiento, en países desarrollados se comienza de manera precoz. En lugares donde no se esté en el 100% de capacidad de brindar el tratamiento es mejor esperar a que el paciente le comience a fallar el sistema inmunológico, porque es peor estar dando y quitando el tratamiento. Es raro los progresores rápidos muy rápidos por ejemplo que se infecten progrese en un mes para el sida.
Un paciente que llega con gripe o con un síndrome adenomegálico puede ser por ejemplo la fase inicial de una infección por VIH