figado e vias biliares

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Glándula anexa al tubo digestive
· Es la glándula más grande del cuerpo
· Pesa 1500 g
· Es una glándula mixta: su secreción externa es la BILIS, que se vierte en la 2ª porción del duodeno. También secreta HORMONAS a la sangre
· Tiene DOBLE VASCULARIZACIÓN: funcional y nutricial
SITUACIÓN:
· Debajo del diafragma
· Encima del duodeno
· Delante del estómago
Se encuentra en:
· Hipocondrio derecho
· Epigastrio
· Parte del hipocondrio izquierdo
· Es un órgano toracoabdominal y supramesocólico
CONFIGURACIÓN EXTERNA
· Es un órgano voluminoso, liso, de color rojo oscuro
· Representa la mitad superior de un cuerpo ovoide
· Su parte derecha está muy desarrollada atrás y arriba
· Su extremidad izquierda se adelgaza bajo el hemidiafragma izquierdo
· Está rodeado por la CÁPSULA DE GLISSON
· El hígado posee 2 caras: DIAFRAGMÁTICA Y VISCERAL,
· separados por el borde inferior.
CARA DIAFRAGMÁTICA : convexa ( Se relaciona directamente con el diafragma) - El LIGAMENTO FALCIFORME lo divide en 2 superficies, derecha e izquierda
La cara diafragmática posee 4 porciones: anterior, superior, derecha y posterior
En la porción posterior se encuentra el ÁREA DESNUDA del hígado
CARA VISCERAL Orientada hacia abajo, a la izquierda y atrás
Presenta 3 surcos que forman una especie de letra H que divide a esta cara en 4 LÓBULOS
PORTA HEPÁTICO: (hilio del hígado)
Proceso caudado: Une los lóbulos derecho y caudado
Lóbulo caudado (lóbulo de Spiegel)
Ligamento venoso de Arancio : Esse conduto é a comunicação entre o sangue da mãe e da criança na fase embrionária. Ele é um elemento primitivo da veia umbilical. Quando a criança nasce e corta o cordão umbilical, essa veia para de funcionar.
La cara visceral posee impresiones viscerales.
Impresión cólica
Impresión duodenal
Impresión renal
Impresión suprarrenal
Impresión gástrica
BORDE INFERIOR:
· Une las caras diafragmática y visceral
· Presenta 2 incisuras: para el ligamento redondo y para la vesícula biliar
· Va de la 10ª costilla derecha a
la 6ª costilla izquierda.
· Forma uno de los lados del triángulo de Labbé
PERITONEO: El hígado está ampliamente peritonizado A nivel del hígado el peritoneo forma:
· El ligamento falciforme
· El ligamento coronario
· El epiplón menor
LIGAMENTO FALCIFORME: Une la cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior
2 caras:
· Derecha (superior)
· Izquierda (inferior)
2 bordes:
· Superior
Inferior
Es un medio de fijación poco eficaz para el hígado.
El LIGAMENTO REDONDO va del hígado al ombligo. Es la vena umbilical obliterada.
LIGAMENTO CORONARIO: Une la cara diafragmática del hígado con el diafragma
· Delimita el área desnuda del hígado
· En sus extremos se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
· Posee 2 hojas: superior e inferior
Hoja superior del ligamento coronario: Forma la hoja superior de los ligamentos triangulares
Hoja inferior del ligamento coronario: Forma la hoja inferior de los ligamentos triangulares
Pasa arriba y alrededor del lóbulo caudado y delante de la VCI
El ligamento coronario, por intermedio de la VCI (que recibe a las venas hepáticas) contribuye a la fijación del hígado.
EPIPLÓN MENOR: Une la curvatura menor del estómago y la parte inicial de la 1ª porción duodenal a la cara visceral del hígado
La inserción hepática tiene 2 porciones:
· Transversal: en el porta
hepático
· Vertical: en la fisura del ligamento venoso
RELACIONES DE LA CARA DIAFRAGMÁTICA
· Diafragma y pared torácica
· Pared abdominal
Atrás se relaciona con:
· VCI (a nivel del área desnuda)
· Aorta abdominal
· Esófago
· Nervio vago izquierdo
· Por intermedio del diafragma el hígado se relaciona con estructuras torácicas
RELACIONES DE LA CARA VISCERAL
A la derecha:
Flexura cólica derecha y parte inicial del colon transverso
Flexura superior del duodeno
Riñón derecho
Glándula suprarrenal derecha
Vesícula biliar
A la izquierda:
Delante del epiplón menor:
El lóbulo cuadrado se relaciona con la raíz hepática y la FSD
Colon transverso
Cara anterior del estómago
Detrás del epiplón menor:
El lóbulo caudado se encuentra en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones
RAÍZ HEPÁTICA (pedículo hepático)
· Vena porta atrás
· Arteria hepática propia adelante y a la izquierda
· Vía biliar principal adelante y a la derecha
También: vasos linfáticos y plexos nerviosos
La raíz hepática se encuentra en el borde libre del epiplón menor (ligamento hepatoduodenal)
Vía biliar principal (adelante y a la derecha)
Arteria hepática propia (adelante y a la izquierda)
Vena porta (atrás)
VASCULARIZACIÓN DEL HÍGADO:
El hígado tiene doble vascularización:
· Funcional: VENA PORTA HEPÁTICA
· Nutricia: ARTERIA HEPÁTICA PROPIA
En el feto recibe sangre de la placenta por la VENA UMBILICAL
La sangre sale del hígado por las VENAS HEPÁTICAS que desembocan	en la vena cava inferior
ARTERIA HEPÁTICA COMÚN
Origen:	Tronco celíaco
Trayecto:4 cm
· Hacia abajo, adelante y a la derecha
· Encima del páncreas
· Levanta el peritoneo y forma el pliegue hepatopancreático (hoz de la hepática)
TERMINACION: 2 RAMAS TERMINAIS
· Arteria hepática propia
· Arteria gastroduodenal
Origen:	Arteria hepática común
Trayecto:
· Forma parte de la raíz hepática en el ligamento hepatoduodenal
· Delante de la vena porta
· A la izquierda de la vía biliar principal
· Terminación: 2 RT que penetran en el porta hepático
· Arteria hepática derecha
· Arteria hepática izquierda
· Rama colateral:
· Arteria gástrica derecha (pilórica
VENA PORTA HEPÁTICA : Interpuesta entre 2 redes capilares
ORIGEM: Detrás del cuello del páncreas por la unión de las venas esplénica y mesentérica superior
Trayecto:
· Es oblicua arriba y a la derecha
· Es primero retropancreática
· Luego penetra en el epiplón menor donde forma parte de la raíz hepática
Segmentos:
· Retropancreático (contenida en la fascia de Treitz)
· Radicular (en el ligamento hepatoduodenal)
· Portal (hiliar): origina sus 2 RT
· Diámetro 15 a 20 mm
La vena porta termina en el porta hepático dando 2 ramas terminales: vena porta derecha y vena porta izquierda
· AFLUENTES: 2G y 3P
· Vena gástrica izquierda
· Vena gástrica derecha
· Vena pancreatoduodenal
superior posterior
· Vena prepilórica
· Venas paraumbilicales
· EL LÓBULO CAUDADO ES UN LÓBULO INDEPENDIENTE: El lóbulo caudado de Spiegel es un lóbulo independiente. Recibe sangre directamente de las 2 ramas terminales de la vena porta. Su sangre es drenada directamente a la vena cava inferior.
· Hígado derecho: depende de la raíz hepática derecha
· Hígado izquierdo: depende de la raíz hepática izquierda
· La fisura portal principal no aparece en la superficie del hígado.
· Cada rama de la vena porta está acompañada de una arteria y de un conducto biliar envueltos en una vaina conjuntiva.Cada conjunto forma una raíz.
VENAS HEPÁTICAS (SUPRAHEPÁTICAS)
· Drenan todo el hígado excepto el lóbulo caudado
· Desembocan en la VCI
· Las venas hepáticas no forman parte de la raíz hepática
· Vena hepática izquierda: se encuentra en la fisura umbilical
· Vena hepática intermedia: se encuentra en la fisura portal principal
· Vena hepática derecha: se encuentra en la fisura portal derecha
· Vena hepática izquierda: drena los segmentos II y III
· Vena hepática intermedia: drena los segmentos IV, V y VIII
· Vena hepática derecha: drena los segmentos V, VI, VII y VIII
· El segmento 4 se encuentra en el hígado izquierdo pero está a la derecha de la línea media del cuerpo.
NERVIOS DEL HÍGADO: Provienen del plexo celíaco que origina los plexos hepáticos y del nervio vago izquierdo
· PLEXO ANTERIOR: se sitúa alrededor de la arteria hepática común y de la arteria hepática propia, penetra en el hilio y se distribuye en el hígado izquierdo y el lóbulo caudado.
· PLEXO POSTERIOR: va con la vena porta y la vía biliar principal, da origen al nervio posterior del colédoco, penetra en el hígado y se distribuye en el hígado derecho y el lóbulo cuadrado.
· El NERVIO VAGO IZQUIERDO proporciona ramos hepáticos que lleganpor el epiplón menor al porta hepático. Se comunican con el plexo anterior
Sistema de conductos que conducen la bílis producida en el hígado hasta el duodeno.
La bilis es el producto de secreción exócrina del hígado
El lóbulo caudado de Spiegel (segmento I) es drenado por dos conductos (derecho e izquierdo) que van a ambos conductos hepáticos (derecho e izquierdo).
Vías biliares intra-hepáticas: Los conductos biliares intrahepáticos se disponen paralelos a las ramas de la vena porta hepática y de la arteria hepática (triada portal).
· Conductos segmentarios
· Conductos sectoriales
· Conductos hepáticos
Vías biliares extrahepáticas:
· Vía biliar principal
· Vía biliar accesoria
Las vías biliares extrahepáticas comprenden:
Vía biliar principal:
· Conducto hepático común
· Conducto colédoco
Vía biliar accesoria:
· Vesícula biliar
· Conducto cístico
VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS: Los conductos hepáticos derecho e izquierdo salen por el porta hepático y se unen para formar el CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN. Aquí comienzan las vías biliares extrahepáticas.
El conducto hepático común se une al conducto cístico para formar el conducto colédoco que conduce la bilis al duodeno.
VÍA BILIAR PRINCIPAL: Conducto hepático común y conducto colédoco
Origen:
· Delante de la rama derecha de la vena porta
· A nivel del porta hepático
· Longitud: 8 a 10cm Diámetro: 6mm
Trayecto y relaciones: Se dirige hacia abajo 3 porciones:
· Porción radicular
· Porción duodenopancreática
· Porción terminal
· En su origen se encuentra delante de la rama derecha de la vena porta
· El conducto hepático común es cruzado por detrás por
· la arteria hepática derecha (o por la arteria cística)
Porción radicular:
Se encuentra en el borde libre del epiplón menor (ligamento hepatoduodenal) formando parte de la raíz hepatica
Raíz hepática:
· Vena porta
· Arteria hepática propia
· Vía biliar principal
· Vasos linfáticos
· Plexos nerviosos
La VBP limita 2 triángulos:
· Triángulo de Calot
· Triangulo portocoledociano
La raíz hepática está cubierta adelante por el duodeno, el píloro y el lóbulo cuadrado 
TRIÁNGULO CISTOHEPÁTICO DE CALOT
Límites:
· Conducto hepático común a la izquierda
· Conducto cístico a la derecha
· Cara visceral del hígado arriba
Contenido:
Arteria cística (y a veces la arteria hepática derecha
TRIÁNGULO PORTOCOLEDOCIANO: Se forma por la separación del colédoco respecto a la vena porta.