15-ANATOMA- VIAS BILIARES

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CPI MEDICINA - 2015 DR. CHRISTIAN AGUILAR 
A N A T O M Í A
2CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN
3CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN
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Sistema de conductos que conducen la bilis 
producida en el hígado hasta el duodeno.
Vías biliares intrahepáticas Vías biliares extrahepáticas
La bilis es el producto de 
secreción exócrina del hígado
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Los conductos biliares intrahepáticos se disponen paralelos a las ramas 
de la vena porta hepática y de la arteria hepática (triada portal).
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Vías biliares intrahepáticas:
 Conductos segmentarios
 Conductos sectoriales
 Conductos hepáticos
Vías biliares extrahepáticas:
 Vía biliar principal
 Vía biliar accesoria
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VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS
HÍGADO DERECHO: HÍGADO IZQUIERDO:
Conductos segmentarios
Conducto sectorial 
anterior
V y VIII VI y VII
Conducto sectorial 
posterior
CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO CONDUCTO HEPÁTICO IZQUIERDO
Conductos segmentarios
IV
Conducto sectorial 
medial
Conducto sectorial 
lateral
II y III
El lóbulo caudado de Spiegel (segmento I) es drenado por dos conductos (derecho 
e izquierdo) que van a ambos conductos hepáticos (derecho e izquierdo).
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VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo salen por el porta 
hepático y se unen para formar el CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN.
Aquí comienzan las vías biliares extrahepáticas.
El conducto hepático común se une 
al conducto cístico para formar el 
conducto colédoco que conduce la 
bilis al duodeno.
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Las vías biliares extrahepáticas 
comprenden:
Vía biliar principal:
 Conducto hepático común
 Conducto colédoco
Vía biliar accesoria:
 Vesícula biliar
 Conducto cístico
Conducto cístico
Conducto hepático 
común
Conducto colédoco
Vesícula 
biliar
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VÍA BILIAR PRINCIPAL: Conducto hepático común 
y conducto colédoco
Origen: 
 Delante de la rama derecha 
de la vena porta
 A nivel del porta hepático
Longitud: 8 a 10cm
Diámetro: 6mm
Trayecto y relaciones: 
3 porciones:
 Porción radicular
 Porción duodenopancreática
 Porción terminal
Se dirige hacia abajo
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En su origen se encuentra delante de la rama derecha 
de la vena porta.
Conducto hepático comúnRama derecha 
de la vena porta
El conducto hepático común es cruzado por detrás por 
la arteria hepática derecha (o por la arteria cística)
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Porción radicular: Se encuentra en el borde libre del epiplón menor 
(ligamento hepatoduodenal) formando parte de la 
raíz hepática.
Raíz hepática:
 Vena porta
 Arteria hepática propia
 Vía biliar principal
 Vasos linfáticos
 Plexos nerviosos
La VBP limita 2 triángulos:
 Triángulo de Calot
 Triangulo portocoledociano
La raíz hepática está cubierta adelante por 
el duodeno, el píloro y el lóbulo cuadrado.
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TRIÁNGULO CISTOHEPÁTICO DE CALOT:
 Conducto hepático común 
a la izquierda
 Conducto cístico a la 
derecha
 Cara visceral del hígado 
arriba
Límites:
Contenido:
 Arteria cística (y a veces la 
arteria hepática derecha)
Arteria cística
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TRIÁNGULO PORTOCOLEDOCIANO:
Se forma por la separación del colédoco respecto a la vena porta.
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Porción duodenopancreática:
 El colédoco cruza detrás de la 1ª 
porción del duodeno y excava un 
canal en la cabeza del páncreas
 A su izquierda se encuentra la 
arteria gastroduodenal (entre 
ambos se encuentra el tubérculo 
epiploico del páncreas)
 Detrás del colédoco se encuentra 
la fascia de Treitz
Arteria 
gastroduodenal
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La arteria pancreatoduodenal superior posterior (rama colateral de la 
gastroduodenal) pasa delante del conducto colédoco. La vena PDSP 
pasa detrás del colédoco.
Arteria PDSP
Conducto colédoco
Duodeno
Páncreas
“LE DA EL BRAZO 
AL COLÉDOCO”
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Porción terminal:
 Se une al conducto de Wirsung
para desembocar en la ampolla 
hepatopancreática (ampolla de 
Vater)
 Desembocan juntos en la papila 
duodenal mayor (carúncula mayor) 
en la pared posteromedial de la 
2ª porción del duodeno (en su 
tercio medio)
Segmento intrapancreático:
Segmento intraparietal:
 Pasa detrás del conducto de 
Santorini
Conducto colédoco
Conducto 
de Wirsung
Conducto de 
Santorini
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La ampolla de Vater es una dilatación en la pared muscular del duodeno.
La papila duodenal mayor es una elevación mucosa en la pared duodenal. 
Ampolla de Vater
Papila duodenal mayor
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El músculo liso de la pared duodenal forma el esfínter de la ampolla 
hepatoduodenal (esfínter de Oddi).
Tiene 3 porciones:
 Esfínter coledociano
 Esfínter pancreático
 Esfínter común 
(intraduodenal)
Esfínter coledociano
Esfínter pancreático
Esfínter común
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VESÍCULA BILIAR:
Órgano fibromuscular situado en la fosa cística 
de la cara visceral del hígado.
 Forma: piriforme
 Longitud: 8 a 10 cm
 Ancho: 3 a 4 cm
 Dirección: se dirige 
hacia arriba, atrás y a 
la izquierda
 Partes: fondo, cuerpo 
y cuello
La VB se encuentra en el RECESO SUBHEPÁTICO entre el hígado (arriba) 
y el duodeno y colon transverso (abajo).
Hígado
Duodeno
Colon 
transverso
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Fondo:
 El fondo es la parte más 
superficial de la vesícula
 Deja una escotadura en el 
borde inferior del hígado
 Toma contacto con la pared 
abdominal anterior (9º 
cartílago costal derecho)
 Se apoya sobre el colon 
transverso
Fondo
Colon 
transverso
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Cuerpo:
Duodeno
 Se aloja en la fosa cística del 
hígado, del que está separado 
por la placa vesicular
 Se relaciona con la 1ª porción 
del duodeno (o con la flexura 
superior del duodeno o el píloro)
Placa vesicular: tejido conjuntivo 
interpuesto entre el hígado y la VB. 
Contiene vasos y nervios de la VB.
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Cuello:
 Es la parte más profunda
 En su parte medial se encuentra 
una dilatación (infundíbulo, 
bacinete o bolsa de Hartmann) 
que da origen al conducto cístico
 Se relaciona con la raíz hepática 
y con el ganglio cístico de Calot
Infundíbulo
Ganglio cístico 
de Calot
PERITONEO DE LA VB:
 Fondo: totalmente rodeado 
por peritoneo
 Cuerpo: tiene peritoneo en 
su cara inferior y sus caras 
laterales. Su cara superior no 
está tapizada por peritoneo.
 Cuello: tiene un meso 
(MESOCISTO). A veces se 
prolonga hacia abajo y forma 
el ligamento hepatocólico.
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 Se origina del cuello de la VB
 Se dirige hacia abajo, a la 
izquierda y atrás
 Se apoya sobre el duodeno
 2 porciones: espiral (válvula de 
Heister) y lisa
 En su origen presenta un 
esfínter (esfínter de Lutkens)
Longitud: 3 – 4 cm
Ancho: 3 - 5 mm
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CONDUCTO CÍSTICO:
Duodeno
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El conducto cístico se adosa a la cara derecha del conducto 
hepático común y lo sigue un cierto trayecto antes de unirse a él.
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Origen aparente 
del colédoco Origen real 
del colédoco
Más abajo
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ARTERIAS Y VENAS:
VÍA BILIAR PRINCIPAL:
 Arteria cística: para el CHC
 Arteriahepática propia: para el 
segmento supraduodenal
 Arteria PDSP: para el colédoco
VÍA BILIAR ACCESORIA:
 Arteria cística
Arteria cística
Arteria 
hepática propia
Arteria PDSP
Las venas no siguen a las arterias. 
Van a la vena porta.
 Venas superficiales: siguen a las 
arterias y terminan en la rama 
derecha de la vena porta
 Venas profundas: van a las ramas 
intrahepáticas de la vena porta.
Forman las venas porta accesorias
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 Rama de la arteria hepática derecha
 Puede pasar por delante o por detrás del conducto hepático derecho
 Se encuentra en el triángulo de Calot
 A nivel del cuello de la VB se divide en 2 ramas terminales: anterior y posterior
Arteria cística:
Arteria cística
HD
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NERVIOS:
Ramas del plexo celíaco:
 Plexo hepático anterior
 Plexo hepático posterior
 Nervio posterior del colédoco
A TENER EN CUENTA:
 La bilis se produce en el hígado, no en la VB
 La VB almacena y concentra la bilis
 La bilis sirve para emulsionar las grasas
 La bilis llega a la VB de manera retrógrada
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