8. CASOS CLINICOS REPASO

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CASOS CLINICOS
LEE ATENTAMENTE LOS DOS CASOS PROPUESTOS A 
CONTINUACION Y LUEGO ELABORA UN DIAGNOSTICO PARA 
CADA UNO Y PLANTEA UN ABORDAJE (INTERNACIÓN, 
TRATAMIENTO AMBULATORIO, HOSPITAL DÍA, FÁRMACOS, 
PSICOTERAPIA, ETC.)
 Una joven de 15 años es traída por sus padres a consulta debido a que están muy alarmados porque su hija 
ha perdido mucho peso. Al ser entrevistada la menor resta importancia al hecho y refiere que sus padres son 
muy exagerados, los padres por su parte refieren que la misma ha perdido peso de forma regular en los 
últimos catorce meses, desde entonces ha venido comiendo cada vez menos a pesar de suele dedicarse a la 
preparación de platos muy elaborados para sus familiares y eventuales visitas. Al examen físico se constata: 
Peso < 75% del peso corporal saludable, piel agrietada y seca, deshidratación, frecuencia cardiaca < 40 
latidos por minuto, presión arterial < 90/60 mmHg, piezas dentales en mal estado, valores de glicemia < 
60mg/100mL, temperatura corporal < 36,10 °C, lanugo.
 ANOREXIA NERVIOSA
 INTERNARLA
 Una joven de 24 años acude a la consulta debido a malestares gástricos recurrentes con agravamiento en las 
últimas 24 horas, la misma viene acompañada de su pareja, quien refiere que la misma ha tenido oscilaciones 
importantes en cuanto a su peso en los últimos meses y que además ha presentado vómitos en varias ocasiones por 
lo que la sospecha que "el estómago de la paciente debe estar muy mal pues no tolera nada". La paciente 
confirma esto y menciona que le ha sucedido eso frecuentemente desde hace varios meses no precisa cuantos 
exactamente y rehúye la pregunta restándole importancia al hecho. 
Al examen físico se constata: peso corporal dentro de la normalidad, mal aliento, agrandamiento parotídeo, caída 
difusa del cabello, acné, piel seca, distrofia ungueal y signos de deshidratación.
Con la analítica solicitada se constata deshidratación hidroelectrolítica, hipocalemia, hipercloremia y alcalosis 
metabólica.
 SOSPECHA DE BULIMIA
 Julian es un chico de 22 años, de buena apariencia física (IMC normal), fue derivado al consultorio de 
psiquiatría por su odontóloga, debido a que presenta numerosas caries y muy mal aliento. Al entrevistarlo se 
observa que presenta hinchazon de las glándulas parótidas dandole la apariencia de cara de ardilla, el 
mismo niega cualquier síntoma que nos demuestre que presenta algún trastorno alimentario pero en su 
discurso se observa que su auto evaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.
 BULIMIA
 Lucia tiene 21 años, es bailarina, desde muy pequeña hay tenido una mala relación con su aspecto, siempre 
se sintió muy poco atractiva, desde hace un año presenta muy poca ingesta de alimentos, incluso fue 
internada hace dos meses por deshidratación. Se autolesiona y recientemente ha intentado suicidarse pues 
con el tratamiento tras su ultima internación ha ganado peso, pero sigue con bajo peso para su talla.
 ANOREXIA NERVIOSA
 INTERNACION POR RIESGO DE AUTOLESION 
 Juan José inicio un proceso de deshabituación a la cocaina hace una semana, en los últimos días viene 
experimentando un deseo imperioso de repetir el consumo, este se disparo tras encontrarse en una tienda 
con su antiguo dealer. En relación a lo que experimenta J.J podemos afirmar que esta experimentando:
 ABSTINENCIA CON CRAVING/FISURA
 Doña María toma diariamente sus benzodiacepinas desde hace 15 años, se las prescribieron inicialmente por 
un cuadro de insomnio de inicio y desde entonces las consume, ha ido incrementando gradualmente la dosis 
ya que la dosis inicial ya no le daba el mismo efecto, actualmente toma una dosis 5 veces mayor que la dosis 
con la que inicio pero el efecto de esta en relación a su insomnio es casi nulo. TOLERANCIA
 El Sr, E.M de 52 años, es traído al servicio de urgencia porque presenta alteraciones cognitivas, de memoria, 
de atención, desorientación temporo-espacial y delirios persecutorios, todos estos síntomas son fluctuantes a 
lo largo del día. En la entrevista de evaluación los familiares refieren que el paciente es etilista crónico 
(alcohólico) pero ha suspendido el consumo hace 4 días pues esta en cuarentena porque un compañero de 
trabajo dio positivo al coronavirus. Estamos ante: 
 SINDROME DE ABSTINENCIA (DELIRIUM TREMENS)
 Mi nombre es Vinnicius y tengo 13 años. La gente me dice que soy muy listo, pero no puedo sacar 
adelante mis tareas escolares. No es que sea vago, pero me cuesta mucho, sobre todo cuando mi mente no para 
de decirme locuras. Por ejemplo, que tengo que contar el número de veces que respiro o cuántas medidas 
higiénicas he tomado últimamente. Entonces tengo que contener la 
respiración cada vez que paso por delante de una rejilla de ventilación de una clase, porque hay gérmenes 
que salen de ahí. También debo tener cuidado con los gérmenes que puedan tener los pomos de las puertas y los 
grifos. Siempre que tengo que tocar el pomo de la puerta de una clase, mi corazón comienza a latir con fuerza y 
me pongo a temblar, tengo mucho miedo de enfermar por culpa de los gérmenes. Así que tengo que lavarme las 
manos siete veces; siete es mi número mágico. Le digo al profesor que necesito ir al cuarto de baño y allí me lavo 
una y otra vez. Me encuentro mejor un rato después de lavarme, pero luego vuelvo a preocuparme por 
todas las cosas que puedan estar llenas de gérmenes. 
No sé qué es lo que me ocurre. A nadie más parece preocuparle este tipo de cosas.
Debo de ser el único en el mundo que se siente de esta manera. No quiero pensar en ello ni hacer estas cosas, 
porque sé que no tienen ningún sentido. Pero no puedo parar de hacerlas. No es de extrañar que no sea 
capaz de acabar mis deberes escolares. ¿Cual es el diagnóstico de Vinnicius?
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO