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Anatomía Fémur Generalidades Hueso largo, par, ubicado en el muslo Hueso más largo y más pesado del cuerpo humano Presenta dos extremidades o epífisis: Superior/proximal y outra inferior/distal y um cuerpo Epífisis superior: Cabeza: Se articula com el acetábulo del coxal conformando la articulación coxofemoral. Presenta la fosita de la cabeza que sirve para el ligamento redondo Cuello Trocanter mayor y menor Cuerpo Presenta tres caras: Arterior, lateral externa y lateral interna Presenta tres vordes: Anteroexterno, antero interno y posterior Borde posterior: Se lo llama línea aspera, presenta labio interno, labio externo e intersticio Hacia abajo se bifurca en dos líneas que divergen hacia los cóndilos femorales Hacia arriba se trifurca en una línea externa, linea interna que va hacia el trocánter menor y línea media Epífisis inferior Se articula con la tibia y la rótula Cóndilo interno: Se articula con la tíbia y presenta el tubérculo del aductor Cóndilo externo: Se articula con la tibia Entre los dos cóndilos, en la cara anterior, hay una carilla articular para la rótura (tróclea femoral) y en la cara posterior está la fosa intercondílea. Músculo iliaco Origen: Fosa ilíaca Inserción: Trocánter menor del fémur Inervación: Nervio femoral y ramos del plexo lumbar Función: Flexión del muslo sobre el abdomen y rotación interna y externa de la cadera Músculo iliaco Origen: Superficie lateral de la 12 vertebral torácica, cuerpos y apófisis transversas de las vértebras lumbares L1 - L4 y sus respectivos discos intervertebrales Inserción: Trocánter menor del fémur Inervación: Nervio femoral y ramos directos del plexo lumbar Función: Flexión del muslo contra el abdomen y rotación medial y lateral de la cadera Músculo Psoas menor Origen: Cuerpos vertebrales de T12-L1 Inserción: Fascia iliaca Inervación: Plexo lumbar Anatomía Fémur Músculo tensor de la fascia lata Origen: Próximo a la espina ilíaca anterior superior Inserción: Tracto iliotibial hasta el cóndilo lateral de la tibia Inervación: Nervio glúteo superior Función: Flexión, abducción y rotación medial del muslo Músculo glúteo mayor Origen: Cara glútea del ilion, hueso sacro, fascia toracolumbar y ligamento sacrotuberoso Inserción: Tracto iliotibial, tuberosidad glútea y tabique intermuscular, lateral a la línea áspera Inervación: Nervio glúteo inferior Función: Extensión, rotación lateral, abducción y aducción del muslo Músculo glúteo medio Origen: Cara glútea del ilion, entre las líneas glúteas anterior y posterior Inserción: Trocánter mayor del fémur Inervación: Nervio glúteo superior Función: Abducción, rotación medial y lateral, flexión y extensión del muslo Músculo menor Origen: Cara glútea del ilion entre las líneas glúteas anterior e inferior Inserción: Trocánter mayor del fémur Inervación: Nervio glúteo superior Función: Abducción, rotación medial, flexión y extensión del muslo Músculo piriforme Origen: Cara anterior del sacro Inserción: Trocánter mayor del fémur Inervación: Plexo sacro Función: Abducción, extensión y rotación lateral del muslo Músculo obturador interno Origen: Cara medial de la membrana obturatriz y sus alrededores Inserción: Fosa trocantérica Inervación: Plexo sacro Función: Rotación lateral, abducción (depende de la posición de la cadera), aducción del muslo y extensión de la cadera Músculo gemelo superior Origen: Espina ciática Inserción: Tendón del músculo obturador interno y fosa trocantérica Inervación: Plexo sacro Función: Rotación lateral, aducción y abducción del muslo y extensión de la cadera Músculo gemelo inferior Origen: Tuberosidad isquiática Inserción: Tendón del músculo obturador interno y fosa trocantérica Inervación: Plexo sacro Función: Rotación externa lateral, aducción y extensión de la cadera según la posición de ésta Músculo cuadrado femoral Origen: Tuberosidad isquiática Inserción: Cresta intertrocantérica Inervación: Plexo sacro Función: Rotación lateral y aducción del muslo Músculo obturador externo Origen: Cara externa de la membrana obturatriz y sus alrededores Inserción: Fosa trocantérica Inervación: Nervio obturador Función: Rotación lateral y aducción del muslo Anatomía Fémur Músculo sartorio Origen: Espina ilíaca anterior superior Inserción: Medial a la tuberosidad de la tibia Inervación: Nervio femoral Función: Flexión, abducción y rotación lateral de la cadera, y flexión y rotación medial de la rodilla Músculo Cuádriceps femoral (Recto femoral) Origen: Espina ilíaca anterior inferior (cabeza recta) y el surco supraacetabular (cabeza refleja) Inserción: Tuberosidad de la tibia Inervación: Ramos del nervio femoral Función: Flexión de la cadera y extensión de la rodilla Músculo Cuádriceps femoral (Vasto lateral) Origen: Trocánter mayor y el labio lateral de la línea áspera Inserción: Tendón del cuátriceps Inervación: Ramos del nervio femoral Función: Extensión de la rodilla Músculo Cuádriceps femoral (Vasto intermedio) Origen: Cara anterior del fémur Inserción: Tendón del cuádriceps Inervación: Ramos del nervio femoral Función: Extensión de la pierna sobre el muslo Músculo Cuádriceps femoral (Vasto medial) Origen: Línea intertrocantérica y labio medial de la línea áspera Inserción: Tendón del cuádriceps Inervación: Ramos del nervio femoral Función: Extensión de la rodilla Músculo Articular de la rodilla Origen: Cara anterior del muslo Inserción: Cápsula articular de la rodilla Inervación: Nervio femoral Función: Tensión de la cápsula articular de la rodilla Anatomía Fémur Pata de ganso Músculo sartorio + grácil + semitendinoso que juntos los tendones se insertan en el cóndilo medial de la tibia formando una pata de ganso Triángulo femoral Base: Ligamento inguinal Lateral: Borde medial del músculo sartorio Medial: Borde superior del músculo aductor largo Piso: Músculo iliopsoas y músculo pectíneo Contenido: Arteria femoral, vena femoral, nervio femoral y sus ramas Contenido superficial: Vena safena magna Ojo: El nervio femoral cuando pasa por el triángulo da sus ramas terminales (N. músculo cutáneo externo, N. Musculocutaneointerno, N. Cuadriceps femoral y N. Safena que acompaña las venas femorales) Arterias del miembro inferior La irrigación del miembro inferior está dada por la arteria femoral y sus ramas y las ramas extrapélvicas de la arteria Ilíaca Interna. La arteria aorta abdominal se divide a nivel de L4 – L5, en Ilíaca común derecha e Ilíaca común izquierda, a nivel del ala del sacro las ilíacas comunes se dividen en una arteria Iliaca Interna y una externa. La arteria ilíaca interna da ramas en el interior de la pelvis que va irrigar los órganos intrapelvianos y ramas extrapélvicas, las que no compete ver en este módulo. La arteria obturatriz se origina anterior a la pared lateral de la pelvis menor, se introduce en el conducto obturador, penetra en el muslo y da dos ramas, una anterior y otra posterior que bordean el agujero obturado. La rama posterior da una rama acetabular que a su vez da la arteria de la cabeza del femur. La arteria glútea superior se encuentra entre el tronco lumbosacro y el primero nervio sacro, pasa suprapiriforme y da dos ramas, una superficial y otra profunda. La superficial emite ramas para el glúteo mayor y parte del glúteo medio y la profunda emite ramas para el glúteo menor y parte del glúteo medio. La arteria glútea inferior se encuentra entre S2 – S3, pasa infrapiriformey se sitúa medial a la arteria pudenda interna. Luego la cruza posteriormente de superior a inferior y de medial a lateral. La arteria pudenda interna alcanza la región glútea al pasar infrapiriforme y vuelve a entrar a la pelvis por el agujero ciático menor, terminando su recorrido al penetrar en la fosa isquional. Linfático La linfa de la región glútea llega a los nodos pelvianos a través de los vasos linfáticos que acompañan a los vasos obturadores, glúteos inferiores y superiores y la parte superficial va los inguinales superficiales. Anatomía Fémur Los nodos linfáticos inguinales se dividen en superficiales y profundos, y están ubicados a nivel del triángulo femoral. Nodos linfáticos inguinales superficiales están ubicados a nivel del tejido celular subcutáneo del triángulo femoral, sobre la fascia lata, representada a este nivel por la fascia cribosa. Nodos linfáticos inguinales profundos están ubicados a la altura del hiato safeno, en profundidad a la fascia cribosa, mediales a vena femoral. Plexo lumbar Está constituido por los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares. (L1-L4). El ramo anterior del primer nervio lumbar recibe un ramo comunicante del nervio subcostal (T12), proporciona un ramo comunicante a L2 y se divide luego en dos ramos: Nervios iliohipogástrico Nervios iliolumbar. El ramo anterior del segundo nervio lumbar recibe un ramo comunicante del nervio L1 y da origen a dos nervios: el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio genitofemoral, y se divide en dos ramos un anterior y un posterior. El ramo anterior del tercer nervio lumbar se une a los ramos anteriores del segundo y cuarto nervios lumbares (L3 y L4), se divide en un ramo anterior y otro posterior. El ramo anterior del cuarto nervio lumbar, el cual está comunicado con los ramos anteriores de L3y L5. Y se divide igual a los otros en un anterior y otro posterior. Los ramos anteriores de los nervios L2, L3 Y L4 se unen y forman el nervio obturador. Los ramos posteriores de los nervios L2, L3 Y L4 se unen y forman el nervio femoral Relaciones: A lo largo de los cuerpos vertebrales Anterior a las apófisis costales Entre los fascículos del psoas mayor Ramos: Colaterales: Pequeños ramos destinados a los músculos cuadrado lumbar y psoas mayor Terminales: Son los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal, cutáneo femoral lateral, genitofemoral, obturador y femoral Plexo sacro Está formado por la unión del tronco lumbosacro con los ramos anteriores de los tres primeros nervios sacros. El tronco lumbosacro resulta de la unión de la unión del ramo anterior del quinto nervio lumbar con un ramo comunicante que le suministra el cuarto nervio lumbar. Desciende hacia la cavidad pélvica anteriormente al ala del sacro y a la articulación sacroilíaca, dirigiéndose hacia la escotadura ciática mayor y se une al primer nervio sacro. Los ramos anteriores de los nervios sacros, cuyo grosor disminuye de superior a inferior, emergen del sacro a través de los agujeros sacros anteriores. Los ramos anteriores del primero nervio sacro (S1), del segundo nervio sacro (S2) y del tercero nervio sacro (S3) cruzan el músculo piriforme, en su borde superior, Anatomía Fémur anteriormente y el borde inferior respectivamente, convergen entre sí y se fusionan. Está unido al origen del nervio pudendo y anterior al músculo piriforme. Cubierto por la fascia pelviana que lo separa de los vasos ilíacos internos y de las vísceras intrapélvicas. Nervio glúteo inferior (L5 – S2) Nace de la cara posterior del plexo, emerge de la pelvis por la escotadura ciática mayor, inferior al músculo piriforme (infrapiriforme) e inerva el glúteo mayor. El nervio cutáneo femoral posterior (S1 - S3, principalmente S2) desciende verticalmente entre músculo glúteo mayor y el lado medial de la cara posterior del nervio ciático; Cruza la cara posterior de la cabeza larga del músculo bíceps femoral y profundo a la fascia lata. Durante su trayecto, suministra ramos colaterales que inerva: músculo glúteo mayor, piel del periné, del escroto y labios mayores, piel de la cara posterior del muslo y de la fosa poplítea. Nervio ciático (L4 – S3) Es continuación del vértice del plexo sacro. Emerge de la pelvis a través de la escotadura ciática mayor, inferiormente al músculo piriforme (nfrapiriforme) Desciende a la región glútea y después hacia la región posterior del muslo hasta alcanzar la fosa poplítea, donde se divide en nervio tibial y nervio peroneo común. Relaciones: En la Escotadura ciática: Lateral a la arteria glútea inferior, a los vasos pudendos internos y al nervio pudendo En la región glútea: Se sitúa posterior a los músculos gemelos superior e inferior, obturador interno, cuadrado femoral, cubierto por el músculo glúteo mayor. Ramos Terminales: Se divide a la altura de la fosa poplítea en nervio tibial y nervio peroneo común. PVN glúteo superior Pasa entre el tronco lumbrosacro y S1 en el plexo sacro Arteria + nervio + venas gluteosuperiores PVN glúteo inferior Pasa entre en S2 y S3 en el plexo sacro Arteria + nervio + venas gluteoinferiores Ojo: entre S1 y S2 no pasa nada Agujero ciático mayor Límites: Localizado entre la escotadura ciática mayor, el ligamento sacro-tuberoso y el ligamento sacro espinoso. Contenido: Músculo piriforme, que a su vez se lo utiliza para subdividir el agujero ciático mayor en un espacio infrapiriforme y otro suprapiriforme. Anatomía Fémur Contenido del espacio suprapiriforme: PVN glúteo superior Contenido del espacio infrapiriforme: PVN glúteo inferior, PVN pudendo interno, el nervio ciático, nervio cutáneo femoral posterior y obturador interno. Agujero ciático menor Límites: Localizado entre la escotadura ciática menor, el ligamento sacro-tuberoso y el ligamento sacro espinoso. Contenido: PVN pudendo interno y el músculo obturador interno.
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