CFC - ESTÓMAGO (1)

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ANATOMÍA
CPI 2012
 DR. CHRISTIAN AGUILAR
CFC
1
A N A T O M Í A
CFC 2
ESTÓMAGO
CFC 3
ESTÓMAGO
Órgano del tubo digestivo interpuesto
entre el esófago y el duodeno.
▪ Es un órgano muscular donde se
acumulan los alimentos.
▪ Secreta un potente jugo digestivo
denominado jugo gástrico que se
caracteriza por su acidez.
▪ Capacidad: 1,5 litros
CFC 4
Ocupa el hipocondrio
izquierdo y parte del
epigastrio.
CFC 5
SITUACIÓN:
▪ Debajo del diafragma
(receso subfrénico
izquierdo) y del hígado
▪ Encima del mesocolon
transverso (región
supramesocólica)
Hígado
Estómago
Es un órgano
supramesocólico.
Colon transverso
CFC 6
CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Es un órgano móvil y
extensible, por tanto,
no tiene forma fija.
En el estómago se describen:
▪ 2 porciones: vertical y
horizontal
▪ 2 curvaturas: mayor y menor
▪ 2 orificios: cardias y píloro
▪ 2 caras: anterior y posterior
▪ 2 polos: superior e inferior
Porción
vertical
Curvatura
 menor
Curvatura
 mayor
Porción
horizontal
Polo superior
Polo inferior
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Curvatura
menor Curvatura
mayorPorción vertical
Porción horizontal
Cardias
Píloro
Cara
anterior
Polo superior
(techo o fórnix)
Polo inferior
Orificio superior
Orificio inferior
Borde derecho
Borde izquierdo
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▪ Se extiende del cardias
al píloro.
▪ Primero es vertical y
después se curva
formando la incisura
angular (incisura pilórica).
▪ Es más gruesa que la
curvatura mayor.
Curvatura
menor Curvaturamayor
▪ Se extiende del
cardias al píloro.
▪ En su origen forma
con el esófago la
incisura del
cardias (ángulo de
His).
Borde izquierdo Borde derecho
Por la CURVATURA MENOR llegan los vasos y nervios
más importantes del estómago, por lo que se la puede
considerar como el HILIO DEL ESTÓMAGO.
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Curvatura mayor
Ángulo de HIS Incisura del cardias
Incisura angular
Incisura del píloro
Curvatura menor
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Porción vertical:
Posee 3 segmentos:
▪ Fundus (tuberosidad mayor)
▪ Cuerpo
▪ Extremidad inferior
(tuberosidad menor)
Porción horizontal o
porción pilórica:
Posee 2 segmentos:
▪ Antro pilórico
▪ Canal pilórico
Fundus
Cuerpo
Extremidad
inferiorAntro
pilórico
Canal
pilórico
Incisura
angular
La porción horizontal queda
distal a la incisura angular
Contiene AIRE
El fundus se proyecta por encima
de un plano horizontal que pasa
por el borde inferior del cardias
CFC 11
Cardias: Orificio
superior
▪ Comunica con el esófago.
▪ Mira hacia arriba, adelante
y a la derecha.
▪ Se encuentra adelante y a
la izquierda de la VT11.
Píloro: Orificio
inferior
▪ Comunica con el duodeno.
▪ Mira hacia arriba, atrás
y a la derecha.
▪ Se encuentra adelante y
a la derecha de la VL1.
Cardias
Píloro
12CFC
CFC 13
CONFIGURACIÓN INTERNA:
Mucosa gástrica
Se caracteriza por
presentar pliegues paralelos
al eje mayor del estómago.
A nivel del cardias se encuentra
un pliegue de la mucosa, la
válvula del cardias (válvula de
Gubarow), que si está bien
desarrollada, se opone al reflujo
gastroesofágico.
Válvula de Gubarow
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CAPAS DEL ESTÓMAGO:
La pared gástrica presenta 4
capas, que de la superficie a
la profundidad son:
▪ Serosa: formada por el
peritoneo
▪ Muscular: longitudinal
externa, circular media y
oblicua interna
▪ Submucosa
▪ Mucosa
15CFC
16
Esfínter pilórico
CFC
A nivel del píloro, la capa muscular se
engruesa y forma el esfínter pilórico.
17
Válvula de Gubarow
(mucosa)
Esfínter pilórico
(muscular)
CFC
CFC 18
PERITONEO GÁSTRICO:
A nivel del estómago el peritoneo se dispone en 2 hojas:
▪ Hoja anterior: cubre totalmente la cara anterior del estómago.
▪ Hoja posterior: cubre la cara posterior del estómago excepto la
cara posterior del fundus y del cardias delimitando el ÁREA
DESNUDA del estómago.
Área desnuda
Vista posterior
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A nivel de la curvatura menor ambas hojas forman el
EPIPLÓN MENOR, que une el estómago al hígado.
Epiplón menor
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Ligamento gastrofrénico
Ligamento gastroesplénico
Ligamento gastrocólico
CFC
A nivel de la curvatura mayor ambas hojas
forman 3 ligamentos importantes:
CFC 21
▪ El píloro está cubierto por peritoneo en
sus 2 caras, anterior y posterior.
▪ El cardias está cubierto por peritoneo
sólo por su cara anterior.
A tener en cuenta:
Entre las 2 hojas peritoneales a nivel de las curvaturas
mayor y menor transcurren vasos sanguíneos y nervios.
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RELACIONES ANTERIORES DEL ESTÓMAGO:
▪ La pared torácica: mediante el
espacio semilunar de Traube
▪ La pared abdominal: mediante
el triángulo de Labbé
El estómago es un órgano toracoabdominal,
por tanto se relaciona con:
El lóbulo izquierdo del hígado cubre
a la parte superior del estómago.
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El fundus y la parte superior del cuerpo del estómago se
relacionan por intermedio del diafragma con la pared torácica.
Esta zona se puede delimitar desde la superficie en el
ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE.
5º cartílago costal izquierdo
Borde condral izquierdo
Línea axilar anterior
Arriba
A la derecha
A la izquierda
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La parte del estómago que entra en contacto directo con la pared
abdominal anterior se delimita por el TRIÁNGULO DE LABBÉ.
Borde condral izquierdo
Borde anterior del hígado
Línea horizontal que une los
9os cartílagos costales
Arriba y a la derecha
Arriba y a la izquierda
Abajo
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RELACIONES POSTERIORES DEL ESTÓMAGO:
Atrás se relaciona con:
▪ Diafragma
▪ Glándula suprarrenal
izquierda
▪ Riñón izquierdo
▪ Páncreas
▪ Flexura duodenoyeyunal
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El área desnuda se relaciona con:
▪ El diafragma y el pilar izquierdo
▪ La glándula suprarrenal izquierda
▪ La parte superior del riñón izquierdo
La parte provista de peritoneo se relaciona con:
▪ El cuerpo y cola del páncreas
▪ La arteria esplénica
▪ El mesocolon transverso
▪ La flexura duodenoyeyunal
▪ El intestino delgado
Entre el estómago y el páncreas se encuentra la
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
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Páncreas
Glándula suprarrenal
izquierda
CFC
Riñón izquierdo
28CFC
Páncreas
29
Transcavidad de
los epiplones
Estómago
CFC
Páncreas
Riñón izquierdo
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A tener en cuenta:
▪ En la parte superior: estómago, riñón.
▪ En la parte inferior: estómago, páncreas, riñón.
Disposición de los órganos, de adelante atrás:
Entre el estómago y el páncreas se
encuentra la transcavidad de los epiplones.
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RELACIONES DEL CARDIAS:
Nervio vago izquierdo
Nervio vago derecho
Pilar izquierdo del diafragma
Adelante
Atrás
Atrás
Lóbulo izquierdo del hígado
Adelante
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RELACIONES DEL PÍLORO:
Hígado
Adelante y arriba Atrás
Páncreas y TCE
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RELACIONES DE LA CURVATURA MAYOR:
Bazo
Flexura
cólica
izquierda
Colon transverso
Diafragma
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RELACIONES DE LA CURVATURA MENOR:
Epiplón menor
Páncreas
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ARTERIAS DEL ESTÓMAGO:
Arterias de la
curvatura menor:
▪ Arteria gástrica
izquierda (coronaria
estomáquica)
▪ Arteria gástrica derecha
(pilórica)
Arterias de la
curvatura mayor:
▪ Arteria gastroepiploica izquierda
▪ Arteria gastroepiploica derecha
Arterias del fundus
y el cardias:
▪ Arteria gastroesofágica
(esofagocardiotuberositaria anterior)
▪ Arteria gástrica posterior
(esofagocardiotuberositaria posterior)
▪ Arterias gástricas cortas
36CFC
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Círculo arterial de la curvatura menor:
Arteria gástrica izquierda
(del tronco celíaco)
Arteria gástrica
derecha
(de la hepática propia)
T
CH
C
HP
GD
GE
E
GC
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Círculo arterial de la curvatura mayor:
Arteria gastroepiploica derecha
(de la gastroduodenal)
Arteria gastroepiploica izquierda
(de la esplénica)
T
C
HP
H
C
GD
E
GC
GE
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Arterias del fundus y el cardias:
Arteria gastroesofágica
(de la gástrica izquierda)
Arteria gástrica posterior
(de la esplénica)
Arterias gástricas cortas
(de la esplénica)
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VENAS DEL ESTÓMAGO:
Son satélites de las arterias.
Existen círculos venosos (idénticos a los círculos arteriales) para
las curvaturas mayor y menor y venas para el cardias y el fundus.
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Venas de la curvatura menor:
Vena gástrica izquierda
(va a la venaporta)
Vena gástrica derecha
(va a la vena porta)
VP
VC
I
VM
S
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Venas de la curvatura mayor:
Vena gastroepiploica derecha
(forma el tronco de Henle)
Vena gastroepiploica izquierda
(va a la vena esplénica)
VP
VM
S
VC
I
43CFC
Tronco venoso
gastrocólico DE HENLE
Unión de 2 venas:
▪ Gastroepiploica derecha
▪ Cólica derechaDesemboca en la vena
mesentérica superior
VGED
VGEI
V
E
VM
S
VP
VC
I
VMI
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Venas del fundus y el cardias:
Vena gastroesofágica
(va a la gástrica izquierda)
Venas gástricas cortas
(van a la esplénica)
Vena gástrica posterior
(va a la esplénica)
VM
S VMI
VP
VC
I
V
E
VGI
VGED
VM
S
VGEI
TVH
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LINFÁTICOS DEL ESTÓMAGO:
Forman 3 grupos:
▪ Ganglios de la curvatura menor: forman un anillo alrededor del
cardias (anillo linfático del cardias). Otros se encuentran en la
curvatura menor. Siguen a la arteria gástrica izquierda y terminan en
los GANGLIOS CELÍACOS.
▪ Ganglios de la curvatura mayor: siguen a las arterias
gastroepiploica derecha (ganglios subpilóricos) y a la gastroduodenal
(ganglios retropilóricos) y van a los GANGLIOS CELÍACOS. Los que
siguen a la arteria gastroepiploica izquierda van a los GANGLIOS
ESPLÉNICOS.
▪ Ganglios del fundus gástrico: pueden irse a los ganglios esplénicos,
a los ganglios del páncreas o a los ganglios del riñón.
Siguen a las arterias
46CFC
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NERVIOS DEL ESTÓMAGO:
Provienen del plexo celíaco (formado por fibras simpáticas y
parasimpáticas) y de ramas directas de los nervios vagos.
Plexo celíaco
Origina nervios
gástricos que siguen a
las arterias y se
distribuyen por todo el
estómago.
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Nervio vago
izquierdo (anterior)
Termina en el estómago y
proporciona fibras que siguen
la curvatura menor. Una de
ellas llega al píloro y se
llama nervio principal
anterior de la curvatura
menor
(NERVIO DE LATARJET).
Nervio principal anterior
de la curvatura menor
(nervio de Latarjet)
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Nervio vago derecho
(posterior)
Termina en el ganglio celíaco
derecho y envía fibras
colaterales al estómago. Un
nervio sigue la curvatura
menor y llega al píloro y se
denomina nervio principal
posterior de la curvatura
menor.
Ganglio celíaco
derecho