Caso_Clinico_1

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Caso Clínico 1
Cocos Gram Positivos 
Unidad: III
 El presente trabajo tiene como objetivo adquirir conocimiento sobre los principales mecanismos de transmisión, sintomatología, diagnóstico, tratamiento y profilaxis de los cocos piogénicos
· Leer el capítulo sobre Staphylococcus y cocos grampositivos, capitulo 18, página 174, del Libro de Murray Microbiología Médica y elaborar las respuestas en los grupos establecidos 
Caso I
Se describe el caso clínico de una niña de 5 años de edad, con antecedentes de buena salud aparente, asiste en a una guardería infantil con otros 35 niños, presenta fiebre y dolor en la región axilar izquierda, donde había aparecido una lesión 2 días antes de acudir al consultorio. 
Inicialmente la herida era pequeña, pero aumentó rápido de tamaño y se volvió muy dolorosa, sin ningún otro síntoma, excepto la fiebre, según refirió la madre. 
Examen físico 
Temperatura corporal	: 38,5 °C.
Piel			: presencia de lesión de tipo ulcerada, con superficie húmeda, base eritematosa, sangrado fácil y bordes bien definidos que abarcan toda la región axilar izquierda 
Resto del examen	: normal. 
El equipo médico decidió remitir a la paciente al Hospital, que cuenta con un laboratorio especializado, donde se le realizaron los estudios complementarios que incluyeron exámenes hematológicos y cultivo de una muestra hística de la lesión.
Exámenes complementarios 
Hemograma:
 UPE Universidad Privada del Este
 Facultad de Medicina
Microbiología y Parasitología
Hemoglobina		: 9,0 g/L 12 – 16,5
Hematocrito		: 33 % 35-47
Eritrosedimentación	: 75 mm/h
Leucograma	:
Leucocitos		: 13 x 109 4.000 a 11.000 células por microlitro (ou milímetros cúbicos).
Polimorfonucleares	: 73
Linfocitos		: 20 20 -40
Eosinófilos		: 7 1-5%
PCR		: Positivo - -  proteína C reativa, produzida no fígado, é o principal marcador de fase aguda de processos inflamatórios e necróticos
Cultivo		: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina 
Preguntas:
1. ¿El diagnostico microbiológico corresponde a la Clínica?
2. ¿Cuál es tratamiento más eficaz para esta niña? ¿Por qué?
3. ¿Qué factores epidemiológicos son importantes para sospechar de esta infección?
4. Destaca entre la pruebas realizadas cuales fueron las más indicativas
5. ¿Qué otro análisis sería de gran ayuda en este caso?
6. ¿Es necesario que los otros familiares o compañeritos de la guardería se realicen pruebas de detección de esta infección? ¿Por qué?
7. ¿Es necesario hacer un control de cura? ¿Por qué?
1 – Sí, porque la paciente se encuentra en un cuadro infeccioso causado por estafilococcus aureus, lo que se caracteriza por la presencia de lesión de tipo ulcerada y por la fiebre. Clínicamente, el S. aureus puede causar infecciones cutáneas que pueden empezar con una foliculite y puden desarrollarse para un furúnculo o hasta un carbúnculo, lo que puede ser el caso de la niña, pues esa última infección tiene la fiebre como una característica además de la gran lesión ulcerada y dolorosa. El PCR positivo y los leucocitos elevados confirman a presencia de una inflamación ocasionada por la infección.
2 - Como el cultivo dectó que se trata de una cepa de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, el tratamiento más adecuado es la base de antibióticos específicos para ese agente infeccioso, pues esa cepa es resistente a todos los antibióticos β-lactamicos (penicilinas, cefalosporinas y carbapenema). Por lo tanto, a vancomicina intravenosa é o tratamento de escolha para ese tipo de infección (SARM) se a paciente estiver hospitalizada (el caso no deja claro si está ou no) ou com os antibióticos orais como clindamicina, sulfametoxazol-trimetoprim ou doxiciclina caso la paciente no esteja hospitalizada.
O puede aún optar por drenar el absceso superficial causado por la infección.
Referencia.
Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia Médica. 6nd ed. Rio de Janeiro: Elservior; 2009.