Principios de la Mecanica Ventilatoria

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PRINCIPIOS DE LA MECANICA 
VENTILATORIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRINCIPIOS DE LA MECANICA VENTILATORIA 
• Mecánica 
• Ecuación del Movimiento 
• Resistencias de las Vias 
• Distensibilidad o Compliance 
MONITOREO DE LA MECANICA VENTILATORIA: 
1) GRAFICAS ABIERTAS O ESCALARES 
• Graficas Presion - Tiempo 
• Graficas Volumen - Tiempo 
• Graficas Flujo - Tiempo 
• Ejemplos Reales 
2) GRAFICAS CERRADAS O BUCLES 
• Graficas Presion - Volumen 
• Graficas Flujo - Volumen 
• Ejemplos Reales 
RELACION VENTILACION/PERFUSION 
• Membrana alveolo - capilar 
• Zonas de West 
• Desequilibrio Ventilación - Perfusión 
• Alteraciones de la Difusión 
• Shunt 
• Zonas de West en Diferentes Posiciones 
• Hipoventilación 
VENTILACION PULMONAR 
• Espacios Muertos 
• Ecuación de Bohr 
• Presion del Dióxido de Carbono 
• MEMBRANA ALVEOLO - CAPILAR 
• Intercambio de Gases 
• Formulas 
VASOCONSTRICCION PULMONAR - HIPOXIA 
• Mecanismos que Afectan el Tono Vascular Pulmonar 
• Resistencia Vascular Periferica 
PRINCIPIOS DE MECANICA 
VENTILATORIA 
MECANICA: 
Los fluidos del medio ambiente van a ingresar al aparato 
respiratorio, lo que ocurre por la gradiente de presión, 
permitiendo al flujo de aire entrar y cambiar al volumen 
del pulmón. 
Todos eses procesos tienen como objetivo retirar el aire 
con CO2 y permitir el ingreso de O2 = Volumen Minuto 
(VM). 
Si quiero alterar el VM, debo modificar el Volumen Tidal 
(cantidad) o la Frecuencia Respiratoria (cantidad y más 
velocidad), o la Fracción Inspirada de O2, o alterando el 
PEEP*. 
*(PEEP) Presión Espiratoria Positiva = aumentara a la 
presión, con la finalidad que ingrese más aire 
constantemente (es una presión constante). 
 
DANO PULMONAR ASOCIADO A VENTILACION 
MECANICA: 
• Volutrauma = sobredistension (volumen 
inadecuado) 
• Atelectrauma = colapso alveolar 
• Biotrauma = mediadores inflamatórios 
• Barotraumas = alta presion de vias aéreas 
• Toxicidad por O2 = FiO2 elevado 
 
ECUACION DEL MOVIMIENTO: 
La Presión generada en el sistema respiratorio dependerá de: 
P = (Flujo x resistencia) + (VT x elastancia) + PEEP 
P = [trabajo resistivo] + [trabajo elástico] + [trabajo Elástico umbral] 
Los ventiladores mecánicos actualmente todos funcionan con una presión positiva (el aire entra a mayor presión que la 
que se encuentre en el cuerpo). 
 
RESISTENCIA DE LAS VIAS: 
Ocurre en las vías respiratorias (que son tubos), 
mediante: 
• Ley de Poiseuille, que dice: el caudal (Q = flujo por 
unidad de tiempo) será directamente 
proporcional a la cuarta potencia del radio 
CALCULO DE RESISTENCIA: 
R será inversamente proporcional a la cuarta potencia 
del radio; en otras palabras, radios pequeños: grandes 
resistencias. 
 
EJEMPLO: Paciente con asma bronquial: bronquios 
contraídos = alta resistencia = dificultad respiratorias. 
Los pacientes que más poseen problemas con la 
resistencia serán los bebes pues su aparato respiratorio 
es muy delgado. La resistencia es igual a la diferencia de 
presiones (presión alveolar – presión atmosférica) 
dividido por el flujo de aire. 
R = Pal – Patm / Fluj
 
DISTENSIBILIDAD O COMPLIANCE 
Es la facilidad que el pulmón posee de extender o retroceder; se relaciona con los cambios de volumen y con los de presión. 
C = VARIACIÓN DE VOLUMEN / VARIACIÓN DE PRESIONES 
Existe una Compliance cuando no hay movimiento (estática) o en movimiento (dinámica). 
COMPLIANCE DISMINUIDA: 
• Por el incremento de la Presión Intraabdominal (neumoperitoneo, cambios de posición, obesidad). 
• Por Desordenes Pulmonares (edemas pulmonares, SDRA). 
 
 
 
 
 
 
 
MONITOREO DE LA MECANICA 
VENTILATORIA 
Es la vigilancia de variables como: PRESIÓN, VOLUMEN Y FLUJO; estas son representadas en diferentes gráficos y cálculos. 
OBJETIVOS: 
• Optimizar los parámetros del ventilador y una buena oxigenación 
• Evitar la injurias/lesiones producidas por una mala ventilación 
• Provee información objetiva del estado respiratorio, identificando severidad de la injuria pulmonar, 
broncoespasmos, las condiciones alveolares, hiperinflación (PEEPi) 
• Orienta las decisiones terapéuticas, como cambio de parámetros del ventilador (del PEEP o volúmenes), la rapidez 
en la respuesta (cuando usar broncodilatadores), o cuando realizar la aspiración de secreciones en momento 
oportuno. 
 
ABIERTAS O ESCALARES: 
PRESION, VOLUMEN, Y FLUJO SE COMBINAN CON TIEMPO 
 
Cuando el paciente está conectado una maquina y se 
anula a la respiración Espontanea (por un relajante 
muscular, por ejemplo), la maquina se encargará de su 
respiración, y por eso la Respiración Mecánica será 
siempre POSITIVA (no habrá rangos negativos). 
Si durante la Respiración Mecánica los valores de la 
gráfica alcanzan el negativo, quiere decir q el paciente 
está respirando por su cuenta (está luchando contra el 
Ventilador). 
 
 
VARIABLES CONTROLADOS 
 
CONTROLADO POR VOLUMEN: 
• Presión - Tiempo: grafica de tipo aleta de 
tiburón. 
• Flujo – Tiempo: grafica con forma cuadrada + 
Fase Espiratoria debajo de Linea Basal 
CONTROLADO POR PRESION: 
• Presión – Tiempo: grafico tendrá una forma 
cuadrada 
• Flujo – Tiempo: grafica posee una pequeña alita 
de tiburón (tipo descendente o ascendente) + 
Fase Espiratoria dejajo de Linea Basal. 
 
 
 
 
 
 
 
GRAFICAS DE PRESION - TIEMPO 
 
EN MODO CONTROLADO POR EL VOLUMEN 
 
 
PEEP = espacio para que la presión permanezca igual; 
TI + TE = tiempo que se demora para que haya inspiración 
y la espiración 
PIP = máximo valor que se puede llegar/detectar en la 
gráfica de presión Inspirada 
 
COMPARACION GRAFICAS CONTROLADAS POR VOLUMEN 
 
(Aunque haya esa pequeña meseta) Donde se observa un 
incremento del PIP, acompañado del mantenimiento de la 
presión Meseta (sigue en el mismo nivel en ambas 
figuras: parénquima sigue lo mismo), lo que originara 
problemas con la Resistencia obstructivos; paciente con: 
• Espasmos 
• Asma bronquial 
• Moco, flema 
• algo obstruyendo al canal 
 
En este caso se observa: un incremento de PIP que viene 
acompañado de un incremento en la Meseta: cambio en 
el parénquima/alveolo (tiene problema en la Compliance 
y en alveolos; pacientes con: 
• Neumonías 
• Bronconeumonias 
• Aspiración 
• Edema alveolar 
• Son problemas restrictivos 
 
 
 
PRESION EN MESETA: 
 Va a reflejar el estado alveolar existente en el 
parénquima; sirve para encontrar cuanta presión hay en 
el alveolo/distensibilidad alveolar. 
En esta grafica se programa una Meseta, puesto que en 
la final de la Inspiración (luego del PIP) se está cerrando 
la entrada de aire (Pausa Inspiratoria), y a la vez no se 
permite la salida de este; 
Como se restringió la salida de aire, este se va a dividir 
por todo el aparato respiratorio, donde se harmonizara y 
llegara a un equilibrio (hará con que la presión existente 
en la tráquea sea igual a la presión Alveolar 
• Pplauteau = abertura de las vías espiratorias = 
comienzo de la exhalación.
 
EN MODO CONTROLADA POR PRESION 
 
 
(grafico cuadrado) Este grafico une a Presiones (PIP), 
Resistencia y a Compliance. 
• Resistencia: Espacio entre el Comienzo 
inspiración y el PIP 
• Compliance: seria la meseta (pausa Inspiratoria); 
es la etapa de distensibilidad.
 
EJEMPLOS REALES: 
 
 
 
La máquina puede ser configurada para detectar 
presiones negativas (es cuando la punta roja pasa la línea 
puntillada): modo SIMV [Ventilación Mandatoria 
Impernitente Sincronizada] 
• Este modo ayudara al paciente cuando este hace 
algún esfuerzo (punta roja negativa) 
• Es para cuando el paciente respira por si solo y 
para que no tenga que luchar mucho 
• Es utilizado cuando no se requiere relajar 
totalmente al paciente o cuando este está 
mejorando y requiere poca atención. 
GRAFICAS DE VOLUMEN - TIEMPO 
Son variables como: Volumen Inspirado (VTi); Volumen 
Espirado (VTe); Volumen Minuto Inspirado (VMi); VolumenMinuto Expirado (VMe) 
- El VTi y VTe deben ser prácticamente iguales; si 
existen diferencias entre los dos quiere decir que 
hay fugas de aire o fistula broncopleural. 
- Si mi VTi es 600 y mi VTe de 400, significa que hay 
una fuga de 200ml de aire. 
El aire inspirado, luego de un determinado tiempo (Ti), 
llega hasta su máximo (Volumen Corriente Inspirado) y 
luego empieza la espiración hasta su nivel basal, también 
con un tiempo determinado. 
El grafico de Volumen x Tiempo tiene un ritmo regular y 
característico (es difícil que hayan modificaciones en el 
ciclo). 
 
 
 
 
 
 
ESCAPE DE AIRE 
 
Gráficos con espacios quieren decir que existe un 
escape del flujo de aire que no va a llegar hasta la Línea 
Base azul. Entra más aire de lo que sale. 
 
En este ejemplo, entra 750 y sale 690 (se pierde aprox. 
60ml, que es menos de 10%, lo que no es tan 
preocupante).
 
INSPIRACION ACTIVA 
 
 
Ocurre cuando, luego de una inspiración normal, la 
espiración va a ultrapasar la Linea Base azul, originando 
una área total mayor que el volumen de ingreso; 
En otras palabras, sale más volumen de lo que entra. 
Ocurre porque el paciente está realizando un esfuerzo 
activo (espiración Activa). 
 
GRAFICAS DE FLUJO – TIEMPO 
 
Se refiere a la Velocidad en que el flujo de aire está 
ingresando y en qué dirección está ingresando. 
 
El aire entra, por la Inspiración, hacia la Fase Inspiratoria 
[cuadrado] en una velocidad muy alta hasta alcanzar su 
máximo Pico Flujo Inspiratorio {PFI}, y se mantiene así 
por un determinado tiempo (meseta) hasta llegar a la 
bajada del cuadrado donde el flujo baja bruscamente su 
velocidad, y seguirá bajando hasta ultrapasa la Línea 
Basal (que quiere decir que el flujo llego hacia alveolos) 
y así llegar hasta la Fase Espiratoria [triangulo] y así al 
Pico Flujo Espiratorio [PFE}. Luego el aire se va 
recuperando y sube otra vez (espiración). 
 
Existe un Tiempo Espiratorio (distancia que total durante 
espiración). 
 
DIFERENTES PATRONES DE FLUJO: 
 
CURVA CUADRADA: flujo entra de manera uniforme 
durante todo el ciclo Inspiratorio. 
CURVA DE RAMPA ASCENDENTE o Acelerada: flujo entra 
al principio lentamente, luego la velocidad se va 
incrementando poco a poco, para luego de su pico cayer 
bruscamente. 
CURVA DE RAMPO DESCENDENTE o Desacelerada: flujo 
entra rápidamente, pero luego va a entrando cada vez 
más lentamente hasta que ya no entre. 
CURVA SINUSOIDAL: aire entra lentamente hasta llegar 
al medio (PIP), donde empezada a ponerse lento. 
De acuerdo a la Fase Inspiratoria se va a determinar el tipo de flujo. 
 
 
 
 
El tipo de grafica se puede cambiar; 
1) Onda Cuadrada (flujo constante) = CONTROLADO 
POR VOLUMEN 
 
2) Onda Descendente = normalmente en gráficos 
CONTROLADAS POR PRESIÓN 
 
RESPIRACIONES TIPO ESPONTANEAS 
 
 
Es cuando encontramos un flujo de aire de tipo Sinusoidal 
(a veces de tipo Descendente).
 
RESPIRACIONES TIPO MECÁNICAS 
 
 
En estos casos normalmente el flujo será de onda 
Cuadrada.
 
AUTO PEEP 
 
Tenemos la Fase Inspiratoria (cuadrado rojo) y luego la 
Espiratoria; una Fase Espiratoria normal terminaría junto 
a la Linea Basal para así empezar un nuevo ciclo [como 
los puntos verdes]. 
Un ATRAPAMIENTO AEREO ocurre cuando la Espiración 
termina antes de alcanzar a la Linea Base y así la Fase 
Inspiratoria empieza antes de que se haya eliminado todo 
el volumen de aire. 
Cuando este volumen de Atrapamiento aéreo es atrapado 
constantemente, producirá un efecto de Auto-PEEP 
(Presión Positiva) sin que una maquina lo haya 
programado.
BRONCODILATADOR: 
 
Pacientes con asma poseen características: la Fase 
Espiratoria posee un Pico Flujo Espiratorio más corto de 
lo normal [1era linea branca], se vuelve más cóncavo, lo 
que ocasionara un aumento del tiempo Espiratorio [linea 
azul]. 
Luego que se le presenta el BRONQUIODILATADOR, 
ocurrirá un aumento del área Espiratoria = desaparece la 
angulación, el Pico Flujo Espiratorio se puso mayor, y 
habrá un menor tiempo de Expiración. 
 
 
EJEMPLOS REALES 
 
(MODO CONTROLADO POR VOLUMEN) 
• 1) GRAFICA PRESIÓN - TIEMPO = ondas tipo 
‘’Alitas de tiburón’’; está en 33 (normal debería 
ser 30) = presión de Vía Aéreas elevada; la 
presión volverá al normal si se disminuye el 
Volumen Tidal o a la Frecuencia Respiratoria 
poco a poco. 
 
• 2) GRAFICA DE FLUJO – TIEMPO = ondas 
cuadradas 
 
 
 
 
 
 
 
 
CERRADAS O BUCLES: 
PRESION Y FLUJO DE COMBINAN CON VOLUMEN 
 
 
GRAFICAS PRESION – VOLUMEN 
 
 
 
Se llama Bucle puesto que la línea sube y vuelve hacia 
el mismo punto de partida inicial (y así se cierra). 
DIRECCION: cuando la ventilación ocurre a presión 
positiva, la dirección será siempre Anti Horaria. 
PENDIENTE: existe una inclinación del eje/pendiente de 
la curva. Si esta pendiente empieza a inclinarse cada 
vez más hacia la derecha, indicara problemas 
pulmonares. 
 
Inicia la Inspiración hasta el punto máximo PIP (línea 
amarilla), y luego empieza la fase de retorno (espiración). 
La distancia entre el punto inicial de la curva y el punto 
cero PEEP 
El grafico también posee una Pendiente (que originara un 
Angulo alfa), indicara la Compliance.
 
 
TIPOS DE GRAFICAS 
 
CONTROLADA: la línea empieza y termina en el mismo 
punto inicial (no se modifica); anti-horaria. 
ASISTIDA: paciente empieza en un punto especifico, pero 
va a espirar más allá, por una presión Negativa (lo que 
significa un esfuerzo del paciente); formara una figura 
como un ‘8’. 
ESPONTANEA: posee una dirección en sentido Anti-
horaria, luego una tipo horaria (representa que hay 
esfuerzo desde el paciente) y después otra vez anti-
horario; siempre tendrán una fase negativa 
ESFUERZO RESPIRATORIO: 
 
 
 
Grafica presión – Volumen, que realiza una forma de ‘8’ 
formando una Presión Negativa = esfuerzo por el 
paciente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MODO CONTROLADA POR VOLUMEN 
 (MODO VCV TIPICO) 
 
La flecha amarilla está marcando el punto de inicio de la 
Inspiración (que va a terminar en el mismo punto) - PEEP 
Cdyn = Compliance Dinámica – [línea verde que se 
encuentra con la PIP]- (pues el grafico muestra 
movimiento alveolar) 
Cst = Complliance estática, o Pausa Inspiratoria [línea 
roja que se encuentra con linea vertical Ppl] es el 
momento en que no entra ni sale aire del pulmón, que 
originara a presión Meseta Programada. 
 
 
Este paciente empieza la inspiración y luego la 
espiración normal (todo en línea azul); 
 
 
 
 
 
Luego Inspira de manera que el grafico se eche un poco 
más (línea amarilla) y lo completa con la fase Espiratoria 
normal. 
De acuerdo al crecimiento del gráfico, VA A ORIGINARA 
NUEVAS PIP (que es el punto máximo inspirado) 
• Habrá la Compliance Dinámica (Cdyn) y Estática 
(Cst) 
 
 
Este paciente empieza la inspiración y luego la Espiracion 
normal (línea azul); pero su segunda fase Espiratoria 
tendrá inicio a la altura de la Compliance Dinámica 
(Cdyn). 
En este caso, ambas Compliances (Cst y Cdyn) se 
movilizaron a la derecha, lo que confirma una 
disminución de la Función Pulmonar. 
 
CAMBIOS DE DISTENSIBILIDAD 
 
Existen diferentes familias de curvas; cada una posee 
líneas Pendientes, ocasionandoÇ 
Que puede existir una promedio normal (C1) [es la del 
medio], 
Que se puede desviar hacia la derecha (C2) = disminuye 
distensibilidad 
O puede ir hacia izquierda (C3) = incremento de 
distensibilidad/CompliancE 
 
 
 
MODO CONTROLADA POR PRESION 
MODO PCV TIPICO 
 
Habrá un límite para la presión; NO ORIGINARÁ NUEVAS 
PIP 
• línea verde = Pendiente. 
 
 
En la segunda gráfica (amarilla) la Pendiente 2 se va a 
inclinar más hacia la derecha = signo de problemas 
pulmonares. 
• Es notable que no hay cambios en la PIP (no se 
pasa este límite)
 
 
 
 
 
PUNTOS DE INFLEXION 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Este tipo de gráfico nos permite identificar zonas pulmonares importantesy así su función. 
Hay la Fase Inspiratoria (roja), que posee ubicaciones llamadas Puntos de 
Inflexión, que es donde la gráfica hará sus curvas; existen 3 zonas 
pulmonares: 
PUNTO DE INFLEXION INFERIOR (PII) [parte roja del dibujo] 
- Es el final de la zona pulmonar en que no importa cuanta presión 
haga, no modificara mucho el Volumen; 
- Debajo de este punto se encuentra la ZONA DE COLAPSO 
ZONA DE RECLUTAMIENTO: [parte amarilla del dibujo] 
- Em esta zona el pulmón se extenderá fácilmente: pequeños 
cambios de presión = aumento significativo de Volumen. 
 
PUNTO DE INFLEXION SUPERIOR (PLS); [parte azul del dibujo] 
- A partir de este punto, otra vez un aumento de la presión no 
originara un buen aumento de Volumen, puesto que el pulmón 
alcanzo su nivel máximo de Compliance. 
- Acima de este punto se encuentra la ZONA DE DISTENSION 
PUNTO DE INFLEXION DESCENDENTE: en la fase Espiratoria 
TRABAJO RESPIRATORIO 
 
Si yo trazo una línea pendiente, originara una 
- Zona de Trabajo Resistivo 
- Zona de Trabajo Elástico (es la capacidad del 
pulmón de recuperar su volumen normal) 
 
CAMBIO DE DISTENSIBILIDAD 
 
En las gráficas de presión – Volumen controlado por 
presión; estas no van a ultrapasar la PIP, sino que 
modificará la cantidad de Volumen que el pulmón 
recibirá. Puede haber: 
• Una respuesta normal (C1) a nivel de Vt1 
 Una Compliance/respuesta aumentada (C2), donde 
mediante la misma presión alcanzara un Volumen mayor; 
a nivel de Vt2 
Una Compliance disminuida (C3); misma presión: 
volumen mucho menor; a nivel de Vt3 
 
EJEMPLOS REALES 
 
 
 
En este paciente, su grafico inicial (Compliance 1) eran los 
puntitos azules; luego que ocurre su operación el grafico 
cambia para el amarillo (Compliance 2). Esto ocurrió 
debido a una modificación de la Pendiente hacia la 
izquierda: mejora de la Función Pulmonar = mejor 
expansión pulmonar. 
 
 
 
 
Esta grafica corresponde a un paciente pediátrico; se 
observa que la Pendiente se encuentra bien inclinada 
hacia la derecha = baja Compliance, altas presiones (por 
los espacios aéreos delgados). 
Curva Semicerrada: En graficas pediátricas, la espiración 
nunca llega al ponto inicial de la Inspiración, puesto que 
los tubos respiratorios utilizados en niños permiten que 
el aire escape por los costados (inspiración será mayor 
que la espiración). 
 
PEEP OPTIMO 
En operaciones, por los respiradores es común que el pulmón se colapse rapiramente; para que eso no ocurra debe haber 
una Presion Positiva Constante (PEEP). VALOR COMPLIANCE: 
0,5 a 1ml/cmH2O/kg del paciente 
• Luego, una persona de 60kg tendrá una Compliance de 30 a 60 
• Una persona de 40kg = 20 a 40 de Compliance 
 
(1) PEEP es de 5cmH2O = Compliance de 
30ml/cmH2O 
 
(2) PEEP de 8cmH2O = Compliance de 
41ml/H2O 
 
(3) PEEP de 12cmH2O =Compliance de 
23ml/H2O (disminuyo mucho, lo que quiere decir 
que el PEEP optimo sería el de la opción (2). 
La fase Espiratoria posee elevado Volumen y a la 
vez baja presión (el pulmón esta inflado, pero no 
es necesario haber presión para vaciarlo) 
 
 
 
 
INTUBACION UNIPULMONAR: 
 
La zona punteada del grafico representa cuando ambos 
pulmones se encuentran intubados, mientras que la 
continua representa solo un pulmón. Se observa que: 
• La Perpendicular/Compliance de los dos 
pulmones se encuentra más a la izquierda en 
comparación de la Perpendicular de un solo 
pulmón. 
 
 
MAS EJEMPLOS: 
SEGUNDA GRAFICA (luego de que le pusieron gas como 
8mmhg de Presión Instraabdominal) 
- Compliance (Compl.) = 48 
- Presión Pico (Ppico) = 15 
TERCERA GRAFICA (le pusieron 12mmhg de Presión 
Intraabdominal) 
- Compliance= 39 
- Presión Pico = 18 
Si se aumentara aún más la Presión hasta 14mmhg = 
- Compliance = 31 
- Presión Pico = 21 
En resumen, en todas las cirugías el valor de la 
COMPLIANCE SE DISMINUIRÁ, Y A LA VEZ LA PRESIÓN 
PICO AUMENTARÁ. 
 
 
CONTROLADO POR VOLUMEN Pues en los gráficos a la 
derecha: 
• Grafica de Presión - Tiempo (amarilla) = posee 
alitas de tiburón 
• Grafica de Flujo - Tiempo (verde) = onda de tipo 
Cuadrada 
 
GRAFICO PRESION – VOLUMEN: (IZQUIERDA) 
En el grafico a la izquierda se observa que la Pendiente 
esta muy desviada hacia la derecha. Observamos que el 
• valor de la Compliance (Compl.) es de 10 [muy 
bajo] 
• valor Presión Pico (Ppico) es de 26 
• valor Meseta (presión Plato) es de 26 
• PEEP es de 2 
Si este paciente tuviera 60kg, su Compliance debería ser 
de 30 a 60 = pulmones no funcionan debidamente. 
Si el valor de Presión Pico esta igual al de la Meseta = 
serio problema de distensibilidad. 
Este pulmón posee una Área de Colapso y Reclutamiento 
bien pequeña, y una área de Sobredistension muy grande 
y prolongada = riesgo de ruptura alveolar 
 
 
 
 
 
(GRAFICA PRESION – VOLUMEN) 
Existe una Fuga de Ire; entra 750 y sale solamente 690. 
 
 
 
 
GRAFICAS FLUJO - VOLUMEN 
 
 
La fase Inspiratoria ocurrirá por encima de la Linea 
Basal, y por abajo estará la Fase Espiratoria. 
En este tipo de gráficas, el flujo empieza del 0, luego va 
aumentando al mismo tiempo que aumenta el volumen, 
llega hasta el Pico Flujo Inspiratorio y empieza a bajar, 
cruza la Linea Basal hasta el Pico Flujo Espiratorio, 
donde empezara a regresar al punto inicial 0. 
Si durante la Fase Espiratoria ocurrir una concavidad, 
quiere decir problemas obstructivos. 
 
ESCAPE AEREO 
 
 
 
Ocurre cuando la Fase Espiratoria no termina en el nivel 
inicial 0, sino en algún punto de la Linea Basal. 
 
ATRAPAMIENTO AEREO 
 
 
Se está atrapando cuando la Fase Espiratoria no termina 
en el nivel inicial 0, sino en algún punto de la línea Y del 
gráfico. 
 
 
 
RELACION VENTILACION/PERFUSION 
Para que ocurra un adecuado intercambio gaseoso es 
necesario que haya un aporte adecuado de ventilación 
(aire) y de la perfusión (sangre). Si un valor es mucho 
mayor que el otro entonces no habrá un buen intercambio 
gaseoso. 
• El equilibrio entre la ventilación/Perfusion (V/Q) 
en las diferentes regiones del pulmón es decisivo 
para un adecuado intercambio gaseoso. 
Son mecanismos continuos, pero no son iguales en todas 
las partes del pulmón (va a variar). 
 
 
CICLO RESPIRATORIO: 
El aire atmosférico con oxigeno (21%) entra por vías de 
conducción hacia los pulmones mediante la Inspiración, 
va hacia los alveolos donde hará el intercambio gaseoso 
por la membrana alveolo-capilar. 
La sangre oxigenada va a los tejidos, luego a las células 
donde consume el oxígeno junto a la glucosa en los 
procesos metabólicos. Estos procesos originaran 
deshechos (CO2) que será transportado por sangre 
venosa hacia el corazón y luego a los pulmones. 
El aire atmosférico ingresa y salen del cuerpo mediante 
gradiente de presiones que existe entre las vías aéreas 
superiores y la Presión Alveolar. 
• El grado de distensión o colapso de los pulmones 
se refleja en la diferencia entre Presión Alveolar 
y la Presión Pleural (esta última es siempre 
negativa). 
 
 
MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR: 
Esta imagen es una representación de un alveolo en 
contacto con sangre capilar. Ingresan entonces 
Volúmenes y Flujos (que se refiere a los volúmenes por 
tiempos). 
 
Sangre ingresa (VT) como 500ml a cada inspiración. Si 
multiplicamos este valor por la Frecuencia Respiratoria 
(15 aprox.) 
VT= 7500ml/min (ventilación total). 
Pero no todo este aire llega a alveolos, sino que algo se 
queda en los Espacios Muertos anatómicos 
(aproximadamente unos 150ml). 
El aire que llega a alveolos entonces será la diferencia 
entre VT y Espacios Muertos Anatomicos (500ml – 150ml), 
que sería de 350ml. La ventilación Alveolar, entonces, 
seria si lo multiplicamos por la Frecuencia Respiratoria: 
VA = 350 x 15 = 5.250ml/min. 
El corazón bombea la sangre no oxigenada que va a 
llegar hasta los alveolos mediante los capilares 
sanguíneos; el pulmón va a captar todo este gasto 
cardiaco (70ml aproximadamente). Si multiplicamoseste 
valor por los latidos por minuto (70 latidos) 
encontraremos el Flujo Sanguíneo Pulmonar: 
70ml x 70 = 5000ml/min aprox. 
(Es el valor de sangre que recibe el pulmón durante 1min) 
Llegamos a la conclusión de que: 
• Ventilación Alveolar es de aprox. 5250ml/min 
• Flujo Sanguíneo Pulmonar es de aprox. 
5000ml/min 
Vemos que la relación entre Ventilación y Perfusion es de 
aproximadamente 1 (el rango ideal es de 0,8 a 1,2). 
 
 
El grafico señala todo el gasto que ocurre cuando el aire 
entra desde la atmosfera hasta llegar a la mitocondria. Si 
multiplicamos el 21% de O2 (FiO2) por 760mmhg de aire 
(PB) menos la Presión de Agua (pvH2O es aprox. 47) = 
PRESIÓN DE OXIGENO QUE INGRESA (Po2). 
PO2 = FiO2 x (PB – pvH2O) 
PO2 = 21 x (760 – 47) = 150mmhg 
Entonces el aire ingresa a las Vías de conducción con una 
presión de 150mmhg de O2. Cuando el aire llega a los 
pulmones, esa Presión de O2 va a cambiar y disminuir 
progresivamente (hasta 104mmhg aprox.) de acuerdo a 
donde está llegando, dado por la unión con otros gases 
presentes en la sangre (EXPLICADO MEJOR EN EL 
RESUMEN 1). 
Si la Presión que llega a los pulmones es menor a 
100mmhg quiere decir que el paciente esta 
hipoventilando (bajo O2 y elevado CO2). Esto hace con que 
el aporte de O2 en los tejidos también este disminuido. 
 
 Ecuación para encontrar el GAS ALVEOLAR: 
PAO2 = [FiO2 x (PB – pvH2O)] – PaCO2/Cr 
 
 
La flecha roja representa el oxígeno alveolar con una 
PAO2 de 104mmhg, que se va hacia el capilar arterial de 
manera oxigenada; el capilar posee una Presión Arterial 
de O2 de 104mmhg (mantiene relación 1/1). 
La flecha azul representa el CO2 que sale del capilar 
venoso (Presión Venosa de CO2 de 45mmhg) hacia el 
alveolo, que posee una Presión Alveolar de CO2 de aprox. 
40mmhg (esta pequeña diferencia de Presiones permite 
que el CO2 ingrese al alveolo). 
ZONAS DE WEST 
No todas las zonas pulmonares poseen la misma relación 
V/Q: 
Las zonas de West observan la relación entre Presiones 
alveolares, Presiones arteriales (desde el capilar hacia 
alveolo) y Presiones venosas (sangre sale hacia el 
capilar) en las diferentes partes del pulmón; se dividen 
en: 
 
ZONA SUPERIOR (1) PAO2 > PaO2 > PV 
Quiere decir que es bien ventilada puesto que hay más 
alveolar (tendrá mas O2), y eso hace con que el alveolo 
se colapse: el radio de los capilares que ingresan es 
muy pequeño. 
ZONA MEDIA (2) = PaO2 > PAO2 > Pv 
Quiere decir que ingresa bastante sangre al capilar, 
pero no hay mucho retorno venoso [sangre oxigenada] 
haciendo que se colapse parcialmente, 
ZONA INFERIOR (3) = PaO2 > Pv > PAO2 
Los capilares serán muy permeables: la sangre se 
difundirá adecuadamente desde la arteria hacia la vena. 
Es donde hay mejor flujo sanguíneo y mejor intercambio 
gaseoso (relación V/Q será 1/1), y no habrá colapso. 
 
RELACIONES Y DIEFERENCIAS 
 
• Zonas inferiores ventilan más que las zonas 
superiores, por eso el pulmón se infla más aqui 
(hay más Ventilación). 
• Zonas inferiores: Hay más flujo sanguíneo 
comparado con el ápice (aquí hay más 
Perfusión). 
• Las zonas inferiores poseen presión 
menos negativa (-2) mientras que en el 
ápice son más negativas (de -5); esto 
ocurre debido al peso pulmonar 
(gravedad). Esta presión de -5 hace con 
que los alveolos crezcan de tamaño en 
el ápice. 
• La diferencia entre la Ventilación y 
Perfusión es mayor en la base pulmonar que en 
el ápice. 
• En las bases hay buena Perfusión y Ventilación, 
pero a la vez aquí hay más sangre que aire. 
• En la Base, la relación V/Q se asemeja más a 1 
(es más ideal), mientras que en Ápice esta 
relación esta elevada ácima de 2 (pues hay más 
aporte de aire que de sangre en la punta). 
 El ápice presenta menos cantidad de sangre y aire, pero 
de esta pequeña cantidad habrá más Ventilación que 
Perfusión. 
 
DIFERENCIA DE OXIGENACION: 
Si un paciente presenta Presión O2 de aprox. 120-
130mmhg, se generaría en los ápices pulmonares (pues 
aquí hay más O2 circulando). Esta presión también se va 
a relacionar con la Presión de CO2 también presente en 
los ápices de aprox. 30mmhg. 
• Esto significa que hay mayor presión de O2 que 
de CO2 en los ápices. 
En las bases pulmonares, la Presión de Oxigeno será de 
aprox. 90mmhg, que se va a relacionar con una presión 
de CO2 de aprox. 40. 
• Esto significa que, comparado al ápice, la base 
pulmonar presenta menores presiones de O2 y 
mayores de CO2. 
Entonces, la conclusión es que el pulmón no se 
oxigena de manera pareja, sino que la Ventilación y 
la Perfusión aumentan en sentido cefálico-caudal. 
 
 
 
 
 
 
VALORES: 
• Va = Ventilación Alveolar 
• Q = Perfusión Alveolar 
APICE: Va es de 0.24, mientras que la Q es de 0.07; 
por eso, la relación Va/Q es de 3.3 (elevada). 
Vemos que PO2 es de 132 y la PCO2 de 28. 
BASES: Va es de 0.82, mientras que Q es de 1.29; la 
relación Va/Q es de 0.63 (más cerca al ideal). 
Vemos que PO2 es de 89 (menos que en el ápice), y 
la PCO2 es de 42 (más que en ápice). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DESEQUILIBRIO VENTILACION – PERFUSION 
 
Esa gráfica representa a ventilación alveolar: 
ALVEOLO 1: hay una mala ventilación debido a que hay 
una obstrucción en el bronquiolo, no permitiendo un buen 
pase de aire; significa que hay más percusión que 
ventilación, ocasionando mal intercambio gaseoso, en 
una mala relación de 1/10. 
ALVEOLO 2: está bien ventilado y perfundido, puesto que 
los capilares están en buen estado; es la relación mas 
ideal de 1/1, como en las bases pulmonares. 
ALVEOLO 3: está bien ventilado, pero con poca perfusión, 
puesto que hay una obstrucción en su capilar (la sangre 
no llega bien hacia él, no ocurre buen intercambio). La 
relación Va/Q esta alta de 10/1. 
 
CLINICA: Si un paciente presenta neumonía en la Zona 
Inferior, el daño en la difusión gaseosa será más grave 
que si pasara en el ápice. 
• Las enfermedades bacterianas o virales 
presentan mayor daño en las bases pulmonares, 
generando un compromiso muy importante. 
• Si un paciente presenta tuberculosis, habrá 
mayor daño en los ápices, puesto que esta 
bacteria busca zonas con mayor oxígeno para 
vivir. Por eso no genera tanto gano en el 
intercambio gaseoso. 
 
El grafico señala que entra, al cuerpo, una Presión de O2 
de 150mmhg, y a la vez entra 0mmhg de CO2 (no lo 
respiramos). 
A- Llega PO2 100mmhg al alveolo y se encuentra con 
la PCO2 de 40mmhg. También tendrá contacto con 
el alveolo la PAO2 de las arterias pulmonares con 
40mmhg, que luego del intercambio saldrá como 
100mmhg hacia las venas pulmonares. 
 
B- En este caso, como hay una obstrucción en el 
bronquiolo, las presiones presentes en el alveolo 
serán iguales a las de los capilares que vienen de 
las arterias pulmonares. Esto porque ingresará 
sangre no oxigenenada, y también saldrá de los 
alveolos sangre no oxigenada (ESPACIO MUERTO 
ALVEOLAR) se asemeja a lo que ocurre en el 
ápice. 
 
 
C- Hay un adecuado ingreso de aire al alveolo, pero 
la sangre no entra en contacto con la membrana 
alveolocapilar, y por eso la sangre tampoco será 
aportada con O2 (SHUNT = sangre no oxigenada 
hacia una sangre oxigenada). 
 
 
 
 
 
 
ALTERACIONES DE LA DIFUSION 
Pacientes que poseen alteraciones en la membrana 
alveolocapilar: esta se puede engrosar y así se dificulta 
el cambio gaseoso (fibrosis pulmonar). 
Ocurre también perdida del lecho capilar (enfisema 
pulmonar en fumantes); se formarán burbujas, 
disminuyendo la cantidad de alveolos libres y 
disponibles. 
• En estos casos, la Hipoxemia se acompañará de 
hipocapnia (poco CO2). 
• Ocurrirá un aumento de la gradiente 
alveolocapilar de O2. 
• También ocurrirá una mejora tras aumentar la 
FiO2. 
 
FORMULA: PAO2 
{[(PB – pvH2O) x FiO2] – PaCO2/CR} + f 
- PB = Presión Barométrica 
- PaO2 = Presión Arterial de O2 
- PaCo2 = Presión de CO2 
- (pvH2O) = Presión de Vapor de agua 
(normalmente47) 
- CR = Cociente Respiratorio 
- FiO2 = Fracción Inspirada de O2 (en %) 
- F = constante (normalmente 2) 
 
SHUNT: 
Mala ventilación, buena perfusión. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En algunos pacientes existe una desviación capilar que 
no se interliga con un alveolo, y así la sangre no 
oxigenada ira entrar en contacto con la sangre oxigenada 
(SHUNT); este proceso a largo plazo puede disminuir la 
cantidad de PO2 en sangre. Esta presión y tampoco la 
saturación serán muy fácilmente elevada. 
- Esta hipoxemia responderá poco al O2 inspirado 
(no se eleva fácilmente). 
- Aunque la FiO2 sea 1 la PO2 no aumenta mucho 
(puede ser una prueba diagnóstica). 
- Tampoco se elevará la PCO2 en sangre arterial, 
pues los quimiorreceptores percibirán la 
hipercapnia y así aumentara la FR = más O2. 
LA RELACION Va/Q LLEGA AL COCIENTE 0 
Se asemeja a lo que ocurre en bases pulmonares 
(mucha sangre, menos O2). 
CAUSAS: Edemas pulmonares, pus (neumonias), 
sangre (hermorragias), colapso (atelectasia). 
 
 
 
 
 
 
ZONAS DE WEST EN DIFERENTES POSICIONES
 
PERFUSON: 
(Puntos negros) El paciente está en posición supina/boca 
arriba; la perfusión será baja en partes ventrales (pecho), 
y aumentará en la región dorsal (espalda); quiere decir 
que hay una discordancia de perfusión. 
(Puntos blancos) Paciente prono/boca abajo: perfusión 
será mas equivalente, tanto en la parte ventral como 
dorsal del cuerpo, no hay picos. Por eso en pacientes con 
enfermedades pulmonares crónicas (como COVID) se 
tienen que pronar para la oxigenación mas adecuada. 
 
 
VENTILACION: 
La ventilación no cambia, independente de la posición. 
 
 
RELACION Va/Q: 
(Puntos negros) Paciente boca arriba; la relación Va/Q 
tendrá un pico en la región ventral (pecho tendrá relación 
mayor a 1), y disminuirá en la parte dorsal (espalda). 
(Puntos blancos) Posición prono/boca abajo; relación 
Va/Q posee una pequeña pendiente en la región dorsal, 
quiere decir q la relación será más cercana a 1. 
 
POSICION BICUBITO LATERAL: 
La sangre (Perfusión) ira a la zona de declive, mientras 
que el aire (ventilación) ira a la zona superior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPOVENTILACION 
 
Normalmente, cuando ocurre un aumento de CO2, o de 
ph/hidrogeniones, esto va a activar a los 
quimiorreceptores presentes en el bulbo raquídeo 
ocasionando un aumento de la Frecuencia Respiratoria. 
El revés ocurre si hay disminución de hidrogeniones o 
bajo CO2, los quimiorreceptores harán con que disminuya 
la FR para que lo compense. 
En pacientes con hipoxia, estas regulaciones ya no 
funcionaran adecuadamente (ya sea por medicamentos, 
alteraciones del SNC, muscular, de ph, o de nervios 
periféricos), y así la Frecuencia Respiratoria baja hasta 
un nivel en que ya no será posible que haya el 
intercambio gaseoso. 
 
EN HIPOVENTILACION OCURRE: 
Aumento de PCO2 alveolar y arterial 
o Paciente leve (poco CO2): variaciones de 
sentidos (se pondrá alterado). 
o Paciente crónico (mucho CO2): solo se 
identifica con un AGA. 
Disminución de PO2 (se tiene que dar oxígeno, y así a 
los pocos disminuirá el CO2). 
 
 
‘’Cuando la ventilacion alveolar se reduce a la mitad, la 
PO2 se duplica’’; quiere decir que si mi PCO2 es de 
40mmhg y mi FR es de 16/min, pero luego si esa FR va a 
8/min, mi nueva PCO2 sera de 80mmhg. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PIO2: (PB-PH2O) X FiO2 
VENTILACION PULMONAR 
 
Una reducción de la Capacidad Residual Funcional quiere 
decir una disminución del VR (cada vez que este se 
reduce la reserva será menor; no habrá alveolos para 
compensar la necesidad de O2). Puede ocurrir de manera 
progresiva por sobrepeso, obesidad, embarazo, 
neonatos, SDRA, neumopatías (por eso pacientes obesos 
con cuadros de COVID son mas graves por no tener buen 
VR). 
 
En patrones obstructivos el Volumen Residual se 
incrementa de manera significativa, puesto que en estos 
pacientes ocurre una retención de volumen (gráficos de 
Auto-PEEP). 
(EXPLICADO MEJOR EN RESUMEN 1). 
 
 
 
ESPACIOS MUERTOS 
 
Ventilamos aproximadamente 500ml; de estos, 150ml se 
queda en los espacios muertos y 350ml llegan a los 
alveolos (Ventilación Alveolar). 
Es posible que las proprias zonas 
alveolares tengan algunos 
espacios muertos que no van a 
participar del intercambio 
gaseoso (alveolos colapsados 
forman espacio muerto alveolar, 
que junto al espacio muerto 
anatómico forman espacio 
muerto fisiológico); ocurre 
aumento por aumento de líquido 
en espacio pleural, por colapso, 
neumonía, etc. 
 
 
ECUACIÓN DE BOHR 
Permite sumar los espacios muertos fisiológicos con los 
espacios anatómicos y así encontrar el espacio muerto 
total. Esta ecuación dice que en un ciclo respiratorio: 
PCO2 espirado = CO2 alveolar + CO2 espacio muerto 
El PCO2 espirado va a depender de la Fracción Espirada 
e CO2 (FeCO2) en un Volumen Espirado (VE) normal; 
luego: 
VE x FECO2 = (VT x FACO2) + (Vd x FiCO2) 
Sustituyendo, pues sabemos que FECO2 es igual a la 
PECO2 (Presión parcial); etonces de todo el volumen 
espirado, voy a quitar el volumen Alveolar 
Vd = (PACO2 – PeCO2) 
VE (PACO2 – PiCO2) 
Si pensamos que la PiCO2 es casi nula, y que la Presion 
Alveolar de CO2 es casi igual a la Presión Arterial de 
CO2, y que el VE es igual al VT, entonces: 
 
Vd/ VT = (PaCO2 – PeCO2)/ PaCO2 
 
 
 
 
PRESION DE CO2 
• Aparato: capnógrafo 
• Imagen: capnograma 
• Medición: capnografia (señala la PCO2 del aire 
atmosférico) 
 
CICLO RESPIRATORIO: Al inicio de la inspiración la 
cantidad de CO2 que respiramos es 0, y de la PCO2 será 
de aprox. 0.3mmhg. Luego del intercambio gaseoso el 
CO2 presente en los capilares se quedara adentro del 
alveolo; al inicio de la Espiración primeramente va a salir 
todo el volumen de aire que estaba presente en las vías 
respiratorias altas (volumen de espacio muerto), y luego 
de eso el aire alveolar rico en CO2 sale rápidamente y en 
la gráfica se forma una meseta de 40-43 aprox. que se va 
a mantener hasta que todo el aire alveolar salga; 
entonces habrá una nueva inspiración que hará con que 
entre aire rico en O2 ingrese, lo que bajara los niveles de 
CO2 hasta nuevamente 0. 
Esta medición es importante puesto que a la hora de 
poner un tubo y al envés de entrar a la traque entrar al 
esófago, el capnógrafo no medirá aire (no sale CO2 de 
vías digestivas). 
- FACO2 = fracción Alveolar de CO2 
- VT = Volumen Tidal (mediante un 
ESPIROMETRO) 
- FiCO2 = Fracción Inspirada de CO2 
- Vd = volumen de espacios muertos 
- PACO2 = Presión Alveolar de CO2 
- PaCO2 = Presión Arterial de CO2 
(mediante un AGA) 
- PiCO2 = Presión Inspirada de CO2 
- PeCO2 = Presión espirada de CO2 
(mediante un CAPNOGRAFO) 
- VE = volumen espirado 
 
 
 
REINHALACION: 
si el grafico de la captografia empieza a subir la Linea 
Basal, significa que se esta reinhalando el CO2 puesto 
que este no debería aparecer en la Fase Inspiratoria. 
 
 
 
 
 
APNEA: 
Ocurre cuando el circuito se desconecta, haciendo que el 
grafico perca su anatomía normal; eso permite evaluar la 
conexión del captograma. 
 
ESFUERZO RESPIRATORIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VENTILACION ALVEOLAR DE O2 Y CO2 
La grafica señala la PCO2 y Volumen; cada aire posee un 
comportamiento especifico. 
• O2 en alveolo: al inicio presenta poca presión, 
que luego se incrementara formando una curva 
 
• CO2 en alveolo: empieza con cifras relativamente 
altas y va a disminuir de acuerdo con la 
ventilación. 
 
UNIDAD RESPIRATORIA FUNCIONAL 
- Bronquiolo respiratorio 
- Conductos alveolares 
- Atrios o vestíbulos 
- Sacos alveolares o alveolos 
 
 
 
 
 
 
 
 DISMINUCION DE CO2 AUMENTO DE CO2 
CAUSAS 
VENTILATORIAS: 
- Aumento de ventilación alveolar 
(respira más rápido = mas O2) 
- Disminución de Espacios Muertos 
- Disminución de Ventilación Alveolar 
(poca respiración = menos O2) 
- Aumento de Espacios Muertos 
CAUSAS 
METABOLICAS: 
 
- Hipotermia- Hipotiroidismo 
- Drogas relajantes/depresoras 
del SNV 
- Relajantes musculares 
- Analgésicos 
- Hipertermia 
- Hipertiroidismo 
- Dolor 
- Infusión de bicarbonato 
- Temblores 
- Sepsis 
CAUSAS 
CIRCULATORIAS: 
 
- Hipovolemia 
- Hipotensión 
- Disminución del Gasto Cardiaco 
 
 
- Incremento gasto cardiaco 
MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR: 
• Es semipermeable 
• Compuesto por: surfactante pulmonar, epitelio 
alveolar, membrana basal, endotelio capilar. 
• Area de tejido útil para intercambio gaseoso: 
aprox. 50-100 metros cuadrados 
Si se recluta más capilares como en un ejercicio, el área 
disponible para difusión aumenta; o si se des reclutan 
capilares (por un descenso del retorno venoso por una 
hemorragia o elevada presión alveolar), el área 
disponible para la difusión se disminuye. 
• Existen zonas tanto en la membrana como en el 
capilar que son mas estrechas, por lo que 
facilitaría la difusión de gases. 
 
El alveolo posee un tamaño de 300micras (estructura 
más o menos poliédrica); entrara en contacto con los 
capilares (solamente de 7-8micras, por lo que pasara 1 
hematie por vez). 
95% del área alveolar es compuesto por Neumocitos 
tipo1: 
- Son muy pequeños, forman un epitelio simple 
plano y hacen parte de la barrera hemato-
gaseosa. 
Solo 5% por el tipo 2 de neumocitos: 
- Son mayores, produce surfactante y son las 
progenitoras de las del tipo 1. 
INTERSTICIO: Cuando hay un aumento de presión 
hidrostática, el espacio intersticial puede drenar este 
liquido hasta el intersticio peribronquio-vascular, que lo 
drenara hacia vasos linfáticos. 
Para que haya el intercambio gaseoso, los gases deben 
atravesar las 4 porciones de la membrana alveolar: 
- surfactante pulmonar 
- epitelio alveolar 
- membrana basal 
- endotelio capilar 
 El glóbulo rojo se encuentra pegado lo máximo posible a 
la membrana, pero igual siempre existirá una interfase 
de plasma entre los dos; por eso los gases también 
necesitan cruzar parte del plasma (el O2 necesita llegar 
al glóbulo rojo para unirse a la hemoglobina). 
 
VIAS DE VENTILACION COLATERAL: 
 
• Poros de KOHN: 8-50 por alveolo (de 5-8micras); 
estos pueden aumentar con la edad o 
enfermedades obstructivas; 
• Canales de Lambert: comunicaciones bronquio-
alveolares (hacen intercambio cuando una zona 
esta menos ventilada que la otra, y así compensa 
esa diferencia). 
• Canales de Martin: conectan bronquiolos y 
bronquiolos terminales. 
 
 
 
 
 
 
INTERCAMBIO DE GASES (formulas): 
Aire ingresa mediante la 
LEY DE BOYLE: 
La presión que ejerce un gas es inversamente 
proporcional a su volumen (a temperatura y cantidad de 
gas constante): volumen disminuye = presión aumentan; 
P1 X V1 = P2 X V2 
• Inspiración: Aire entra a PB de 760mmhg, y llega 
al pulmón con 757mmhg; esta pequeña 
disminución de presión dentro de la cavidad 
torácica ocasionara un aumento de volumen. 
• espiración: al revés, presión aumenta = baja 
volumen. 
 
LEY DE DALTON: 
la presión total de una mezcla de gases es igual a la suma 
de las presiones (barométricas) que cada gas ejercería si 
estuviera solo; 
 
LEY DE FICK: 
Dice que la tasa de difusión de un gas por el tejido es 
directamente proporcional al área (mayor área: más 
difusión) e inversamente proporcional al espesor (mayor 
espesor: menos difusión); indica mediante que valores 
ocurrirá una ADECUADA DIFUSIÓN DE GAS entre la 
membrana alveolocapilar. Cuando el gas llega al alveolo 
lo hace en una velocidad menor que en las vías 
respiratorias. 
• La tasa de difusión es directamente proporcional 
a la diferencia de presión parcial. 
• La tasa de difusión es directamente proporcional 
a la solubilidad del gas en el tejido (solubilidad 
del CO2 es mucho mayor y por eso pasa en mayor 
cantidad y más rápido) e inversamente 
proporcional a la raíz cuadrada del peso 
molecular (como son bajos el peso molecular no 
va a afectar mucho a la difusión, sino a la 
solubilidad). 
Ley de Fick se va a basar en la solubilidad de un gas (por 
la ley de Henry: gas más soluble = más fácil de difundir) 
y en la raíz cuadrada de su peso molecular (por la ley de 
Graham: si un gas es muy pesado/alto peso molecular = 
se difundirá menos). 
Por eso, el O2 debe disolverse en la delgada capa de 
tensoactivo pulmonar, atravesar el epitelio alveolar y el 
intersticio, el endotelio capilar y luego se difunde por el 
plasma donde permanecerá disuelto (pasa de una forma 
líquida a una gaseosa mediante ley de Henry); la mayor 
parte se introduce al eritrocito combinándose con la 
hemoglobina para ser transportado por el cuerpo. 
En los tejidos del cuerpo, el O2 se difundirá desde el 
eritrocito a través del plasma, luego va por el endotelio 
capilar, el intersticio, la membrana celular y luego al 
interior celular, hasta al fin llegar a la membrana 
mitocondrial. 
 
LIMITAN LA DIFUSIÓN DE GASES: 
- Coeficiente de difusión. 
- Superficie y grosor de la membrana alveolo 
capilar (en fibrosis pulmonar el grosor de la 
membrana aumenta) 
- Gradiente de presión parcial por la barrera para 
cada gas 
 
La difusión del O2 en condiciones ideales, así como el 
N2O, es limitada por la perfusión sanguínea (buena 
sangre = buena difusión); mientras que el monóxido de 
carbono es limitado por su difusión (pues su presión es 
muy estable, necesitando mas tiempo para difundirse) 
DIFUSION DE CO2: 
Es necesario muy poco tiempo para que este gas 
difumine por la barrera alveolocapilar: a nivel venoso el 
dióxido de carbono tiene una presión de 45, y en solo 0,25 
segundos la presión baja rápidamente, y así la presión 
del capilar será igual a la Presión Alveolar. 
• Una persona con hemoglobina baja va a 
disminuir la difusión del monóxido de carbono. 
Durante ejercicios el tiempo de difusión de gases es 
mucho menor, pues hay aumento de frecuencia cardiaca: 
más frecuencia respiratoria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VASOCONSTRICCION PULMONAR – 
HIPOXIA 
 
La vasoconstricción localizada es un mecanismo de 
defensa del cuerpo ante situaciones de hipoxia (que es la 
disminución de la Presión Alveolar de O2; cuando no hubo 
buena difusión) en que la relación Va/Q es cercana a 0. 
Al ocurrir la disminución del calibre del vaso sanguíneo, 
su resistencia va a aumentar, ocasionando poco aporte 
de sangre a estos alveolos y redireccionando el flujo 
sanguíneo a alveolos bien ventilados, así tratando de 
mantener una buena saturación. 
Este fenómeno va a ocurrir en las arteriolas menores a 
200um, mediante la Teoría Sensor Redox Mitocontrias: 
- Zonas con PAO2 bajas van a inhibir a los canales 
de K dependientes de voltaje: despolarización de 
la membrana muscular lisa = ingreso de Calcio = 
vasoconstricción. 
 
 
 
MECANISMOS QUE AFECTAN TONO VASCULAR PULMONAR: 
- Productos endocrinos/paracrinos (sobre 
músculos lisos del vaso). 
- Concentración de gases alveolares (poco O2 o 
mucho CO2 = vasoconstricción). 
- Insuficiencia renal. 
- Alteraciones humorales o hormonales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR: 
Se da por la disminución de las presiones de ingreso 
(aprox. 15) y presiones de salida (aprox. 5), divididas por 
el flujo sanguíneo (aprox. 6litros). 
RVP = (15 – 5) /6 = 1.7 
A nivel sistémico, hay una relación entre la Presión 
Arterial, el Gasto Cardiaco y la Resistencia Vascular 
Pulmonar (si aumenta la presión = aumenta resistencia); 
pero a nivel pulmonar ocurre de manera distinta. Aquí si 
se aumenta la presión la resistencia se disminuirá 
(inversamente relacionados). 
Normalmente en el pulmón, existen capilares que están 
colapsados y otros que no lo están (normalmente no 
utilizamos todos los capilares). El pulmón posee 
mecanismos de adaptación para almacenar mas sangre, 
mediante 2 procesos: 
 
RECLUTAMIENTO: aumento de la presión, se va a abrir los 
capilares colapsados para que así el flujo sea 
redireccionado; también es utilizado en situaciones de 
ventiloterapiay entubados (y así aumenta espacios útiles 
pulmonares). 
DISTENSION: normalmente ocurre cuando el 
Reclutamiento ya no es suficiente; cuando aumenta la 
presión, los capilares ya abierto van a aumentar de 
diámetro (hasta duplicar el diámetro), aumentando así la 
cantidad de sangre útil. 
 
Existes vasos capilares (que están en contacto con 
alveolos) y vasos extra alveolares (sin contacto y sin 
intercambio gaseoso); si hay un incremento de la RVP por 
encima de la Capacidad Residual Funcional, ocurrirá una 
compresión de pequeños vasos capilares, mientras que 
los vasos extra alveolares aumentaran de tamaño. 
Cuando la RVP se va por debajo de la CRF, el tamaño de 
vasos capilares aumentara. 
- Pulmones llenos de aire = capilares de tamaño 
reducido (pues los alveolos llenos van a 
comprimir el vaso) y extra alveolares grandes, 
para que así haya mas contacto entre alveolo y 
hematíe.