TEMA 8 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

Vista previa del material en texto

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
DEFINICIÓN
Es una taquipnea de inicio precoz con sintomatología de insuficiencia respiratoria.
La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN), se define como su nombre lo dice, como un aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria, es una enfermedad benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a termino, aunque puede afectar a los neonatos pretermino, con imite nacidos por cesárea.
Taquipnea significa respiración rápida (más rápido que la mayoría de los recién nacidos, que normalmente toman de 40 a 60 respiraciones por minuto).
Es un trastorno respiratorio que se observa poco después del parto en bebés que nacen antes del término o casi a término.
Transitorio significa que dura poco (casi siempre menos de 48 horas). 
Entre 24 a 48 horas.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
Otros nombres:
Pulmón húmedo
Síndrome dificultad respiratoria II
 Nombres alternativos
TTN; 
Pulmones húmedos - recién nacidos; Retención de líquido pulmonar fetal; 
SDR transitorio; 
Transición prolongada; 
Neonatal - traquipnea transitoria
ANTECEDENTES 
La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) fue descrito por primera vez en 1966 por Avery y Col. en un grupo de ocho pacientes, siete de los cuales habían nacido a termino y por vía vaginal. 
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1.000 nacidos vivos; los factores de riesgo son la prematurez, sedación materna, asfixia fetal, administración excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto, trabajo de parto prolongado, policitemia fetal, hijo de madre diabética y administración de agentes simpático-miméticos
FISIOPATOLOGÍA 
La cantidad de liquido que cubre el potencial espacio aéreo pulmonar durante la vida fetal es de 20-30 ml/kg, es secretado por el pulmón a razón de 4-6 ml/kg/hr gracias a un gradiente electroquímico que es producido por una bomba de cloro; sus características iónicas son muy distintas a las del liquido amniótico o el plasma, el liquido pulmonar contiene grandes cantidades de cloro, poco bicarbonato y un numero casi nulo de proteínas.
 La producción de este liquido disminuye días antes del nacimiento y el residuo restante debe ser absorbido vía linfática o sanguínea durante los primeros días de vida para permitir que el intercambio gaseoso pulmonar se realice de manera apropiada. El bajo número de proteínas en el líquido pulmonar juega un papel importante en el favorecimiento de su absorción, ya que la mayor presión oncótica del intersticio pulmonar atrae el líquido presente en el espacio aéreo. 
FISIOPATOLOGÍA 
ETIOLOGÍA
Lenta absorción del líquido de los pulmones
Menos distensibilidad pulmonar
Aumento espacio muerto
Disminución del volumen corriente
Es más probable que la TTN ocurra en bebés que:
Nacieron antes de las 38 semanas completas de gestación (antes de término)
Nacieron por cesárea, especialmente si el trabajo de parto todavía no ha comenzado
Nacieron de una madre con diabetes o asma
Gemelos
Sexo masculino
SINTOMATOLOGÍA
		
	Retracciones intercostales
Quejido espiratorio
Cianosis (desaparece con la Administración de O2, <40%)
	Los recién nacidos con TTN presentan problemas respiratorios poco después de nacer, generalmente al cabo de 1 a 2 horas.
Los síntomas incluyen:
Coloración azulada de la piel (cianosis)
Respiración rápida, que puede ocurrir con ruidos como gruñidos
Aleteo nasal o movimientos entre las costillas o el esternón conocidos como tiraje
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
	ESTUDIOS GABINETE	CARACTERÍSTICAS
	RX de tórax para descartar otras causas de problemas respiratorios
Prueba de gasometría arterial para verificar los niveles de dióxido de carbono y oxígeno
	Trama vascular prominente,
hiperaeración, líquido en las fisuras intralobares,diafragma plano y raramente derrame pleural.
Hipercapnia y acidosis infrecuente
Los exámenes realizados en el bebé pueden ser:
 
Hemograma y hemocultivo para descartar una infección
Monitoreo continuo de los niveles de oxígeno, la respiración y la frecuencia cardíaca del bebé
El diagnóstico de la TTN casi siempre se hace después de monitorear al bebé por 2 o 3 días. Si la afección desaparece en ese tiempo, se considera transitoria.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina, la cual se diferencia de la TTRN por que ésta ultima presenta una brusca recuperación del recién nacido y tiene ausente un patrón reticulogranular con broncograma aéreo en la Rx de tórax; 
Otros son: neumotórax, aspiración meconial, insuficiencia cardiaca congestiva, neumonías bacterianas o víricas, trastornos metabólicos, policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmática asociada a hipoplasia pulmonar; 
Las características radiológicas y la mayor gravedad de la dificultad respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN. 
TRATAMIENTO
Medidas generales para pacientes con insuficiencia respiratoria:
Oxigenoterapia
Incubadora
Evaluar evolución clínica de 24-72 hrs posteriores.
Diuréticos
Al bebé se le suministra oxígeno para mantener un nivel estable de este en la sangre. 
El bebé con frecuencia necesitará más oxígeno al cabo de unas cuantas horas después de nacer. 
Las necesidades de oxígeno del bebé comienzan a disminuir después de esto. 
La mayoría de los bebés con TTN mejoran en menos de 24 a 48 horas, pero algunos necesitarán ayuda por unos cuantos días.
La respiración muy rápida usualmente significa que el bebé no puede comer. 
Los líquidos y nutrientes se le administrarán por vía intravenosa hasta que el bebé mejore. 
El bebé también puede recibir antibióticos hasta que el proveedor de atención médica esté seguro de que no hay una infección. 
En pocas ocasiones, los bebés con TTN necesitarán ayuda para respirar o comer por una semana o más.
Expectativas (pronóstico)
En la mayoría de los casos, los bebés que han tenido TTN no tienen problemas posteriores a raíz de esta afección. Ellos no requerirán cuidados especiales ni controles distintos a los chequeos de rutina. Sin embargo, hay alguna evidencia de que los bebés con TTN pueden tener un mayor riesgo de sibilancias más adelante en la infancia.
G R A C I A S