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Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 1 CAPITULO I GENERALIDADES. Termino de kinesiología deriva de las voces griegas KINE movimiento LOGOS estudio Ciencia que estudia el movimiento del ser humano, “es la parte de la fisiología, que describe y analiza los movimientos y los fenómenos loco motores, en cuanto reflejan la acción de la fuerza muscular” Stendler “es la parte de la fisiología del movimiento que estudia a este, en tanto que es producido por la acción de fuerzas mecánicas que la producen” SUBDIVISIONES DE LA KINESIOLOGÍA.- a) Kinesiología morfológica y funcional. Explica la forma y función del cuerpo. Está Relacionada con la Anatomía Humana. a) Fisiología del ejercicio. Correlación entre la kinesiología y las ciencias básicas como la fisiología y bioquímica. b) Biomecánica. Aplica la física básica, relacionando con los aspectos biológicos del cuerpo humano. c) Kinesiología del desarrollo. Estudia el desarrollo físico, la nutrición, el envejecimiento y aspectos similares. d) Kinesiología psicológica. Estudia las reciprocidades del movimiento y su significado. Es decir la parte cognoscitiva, la personalidad y el subconsciente. TERMINOS DIRECCIONALES. Línea media. Línea media que divide el cuerpo en izquierda y derecha Medial o interna. En dirección a la línea media del cuerpo Lateral o externa. Todo lo que se aleja de la línea media Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 2 Ipsilateral. Del mismo lado Contralateral. Del lado contrario Proximal. Punto de conexión de una extremidad corporal se encuentra más cerca del tronco o del punto de origen de un segmento anatómico Distal. El punto de unión de una extremidad del cuerpo se encuentra más lejos del tronco o del punto de origen de un segmento anatómico. Cefálico. Extremo superior Caudal. Extremo inferior CONCEPTOS BÁSICOS. POSICIÓN ANATÓMICA. La posición anatómica es la posición de referencia del cuerpo utilizada para describir la localización de estructuras. El cuerpo se encuentra en posición anatómica cuando está en bipedestación (de pie) con los pies juntos, los brazos a los lados y la cara mirando hacia delante. La boca está cerrada y la expresión facial es neutra. El reborde óseo infraorbitario se encuentra en el mismo plano horizontal que la parte superior del orificio auditivo externo y los ojos están abiertos y fijados en un punto distante. Las palmas de las manos se dirigen hacia delante, con Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 3 los dedos rectos y juntos y con la almohadilla de la base del pulgar girada 90° respecto a las de los restantes dedos y los dedos gordos de los pies están dirigidos hacia delante. CENTRO DE GRAVEDAD. Desde la física básica y para todo estudio del movmiento en el cuerpo humano bien sea estática o dinámica y de ésta última la cinética y cinemática. Puede definirse como un punto donde se resume todo el peso de un cuerpo (cualquier objeto). Si pudiéramos comprimir el cuerpo humano desde todas direcciones y reducirlo solo a un punto, este sería el CDG, si una persona tiene una masa de 70kg los 70kg por efecto de la aceleración gravedad produce una fuerza (peso) concentrada en ese punto. En el cuerpo humano (estático) segun Miralles (2007) se encuentra por delante de la vértebra lumbar L5. (10) , Pero Según otros autores se encuentra anterior a la Vértebra Sacra S2 y cada segmento corporal tiene su centro de Gravedad (Dempster 1955) LA LÍNEA DE GRAVEDAD Y LA POSTURA Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 4 La línea de gravedad representa una línea vertical imaginaria que atraviesa el centro de gravedad. La línea de gravedad es la proyección del CDG y depende de la posición del mismo, está se utiliza generalmente en la evaluación de la postura, ya que por el recorrido de la misma se encuentran distintos puntos anatómicos de referencia. Por otro lado, La postura consiste en la distribución de la masa corporal en relación con la gravedad sobreuna base de sostén o sustentación (Kuchera 1997) (La Postura es el conjunto de posiciones que adoptan todaslas articulaciones del cuerpo en un momento determinado En la postura bípeda ideal el resultado de la interacción de muchas fuerzas externas (gravedad, reacción del piso, inercia) e internas como la actividad muscular, tensiones capsulares, articulares, de ligamentos fascias, tendones, etc.) que inciden y se generan en el cuerpo humano para mantener la postura stable y alineada. Ésta línea de gravedad se representa por una plomada, que no esmás que una cuerda sujeta a un punto fijo (techo) y en el otro extremo un peso , entronces está línea queda marcada por acción de la gravedad en una vista lateral y sobre el plano sagital e la postura ideal pasa o concuerda por estos puntos anatómicos específicos. - Conducto auditivo externo - Acromión - Parte cetral de la caja torácica. - Cuerpos vertebrales Lumbares. - Trocánter mayor. - Ligeramente delante de eje de la rodilla. - 2cm por delante del maléolo peroneo. En la práctica de la evaluación clínica se utiliza la línea plomada, aunque en la actualidad con programas biomécanicos y planimetría computarizada ya la plomada se puede considerar como una herramienta muy básica. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 5 Base de Sustentación: Se define cómo el área de superficie delimitada por los extremos de los segmentos apoyados en el piso o la superficie de soporte, en el cuerpo humano los pies forman un polígono llamado polígono de sustentación. (Figura 5) y dentro de éste deberá estar la línea de gravedad para mantener la estabilidad. PLANOS Y EJES. Plano. Superficie imaginaria plana sobre la cual se desliza un segmento del cuerpo. Se distinguen: Plano anteroposterior o sagital. Divide al cuerpo en un lado derecho y otro izquierdo. Plano coronal o frontal. Divide al cuerpo en segmento anterior y posterior. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 6 Plano transversal u horizontal. Divide al cuerpo en segmentos superiores e inferiores. Eje. Es el punto de referencia imaginario sobre el cual gira el segmento del cuerpo. Se encuentra en la intersección de dos planos anatómicos, son: Eje coronal o frontal. Se encuentra entre el plano frontal y el plano transversal. Eje anteroposterior o sagital. Se encuentra entre el plano sagital y el plano transversal. Eje vertical o longitudinal. Se encuentra entre el plano frontal y el plano sagital. Plano Eje Movimiento Sagital Frontal Flexo - extensión Frontal Sagital Abducción – aducción Horizont al Vertical Rotaciones Los planos y ejes de una articulación dependen del momento en que se evalúan o describen, por lo que no son los mismos para todos los movimientos. Es importante para el momento de realizar la evaluación, determinar si la referencia que se toma tiene relación con el espacio o con el paciente. PALANCAS. Es un cuerpo rígido provisto de un eje fijo sobre el cual actúan dos fuerzas que tienden a hacerlo girar en sentido contrario, las fuerzas que actúan se llaman potencia y resistencia. El punto de Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 7 apoyo es el punto por el cual para el eje que es perpendicular al segmento determinado por los puntos de aplicación dela potencia y resistencia, Se describen las siguientes partes Fulcro o punto de apoyo. Es el punto fijo representado por la articulación Resistencia. Fuerza que se opone al movimiento, constituido por el peso del segmento a movilizarPotencia. La fuerza que origina el movimiento, representada por la acción de los músculos Brazo de potencia. Es la distancia del fulcro al punto de aplicación de la potencia. Brazo de resistencia. Distancia del fulcro al punto de aplicación de la resistencia. Existes tres tipos de palanca: Primer género: Inter-apoyo Segundo género: inter-resistente Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 8 Tercer género: inter-potente CAPIUTULO II MOVIMIENTO ARTICULAR EL SISTEMA ÓSEO Y EL ESQUELETO El sistema óseo está formado por un conjunto de estructuras sólidas compuestas básicamente por tejido óseo, que se denominan huesos. En Biología, un esqueleto es toda estructura rígida o semirrígida que da sostén y proporciona la morfología básica del cuerpo, así, algunos cartílagos faciales (nasal, auricular, etc.) debieran ser considerados también formando parte del esqueleto. Un esqueleto interno consiste en estructuras rígidas o semirrígidas dentro del cuerpo, que se mueven gracias al sistema muscular. Si tales estructuras están mineralizadas u osificadas, como en los humanos y otros mamíferos, se les llama huesos. Otro componente del sistema esquelético son los cartílagos, que complementan su estructura. En los seres humanos, por ejemplo, la nariz y orejas están sustentadas por cartílago. Algunos organismos tienen un esqueleto interno compuesto enteramente de cartílago, sin huesos calcificados, como en el caso de los tiburones. Los huesos y otras estructuras rígidas están conectadas por ligamentos y unidas al sistema muscular a través de tendones. A excepción del hueso hioides —que se halla separado del esqueleto—, todos los huesos están articulados entre sí formando un continuum, soportados por estructuras conectivas complementarias como ligamentos, tendones, y cartílagos. http://www.monografias.com/trabajos55/sistema-oseo/sistema-oseo.shtml http://www.monografias.com/Biologia/index.shtml http://www.monografias.com/trabajos12/proce/proce.shtml#lem http://www.monografias.com/trabajos/carmusculos/carmusculos.shtml http://www.monografias.com/trabajos5/hiscla/hiscla2.shtml#mami http://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTRO Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 9 El esqueleto de un ser humano adulto tiene, aproximadamente, 206 huesos, sin contar las piezas dentarias, los huesos sutúrales o wormianos (supernumerarios del cráneo) y los huesos sesamoideos. FUNCIONES BÁSICAS DEL ESQUELETO HUMANO Los huesos desempeñan funciones importantes entre las cuales se pueden mencionar las siguientes. o Función de sostén. El esqueleto constituye un armazón donde se apoyan y fijan las demás partes del cuerpo, pero especialmente los ligamentos, tendones y músculos, que a su vez mantienen en posición los demás músculos del cuerpo. o Locomoción. Los huesos son elementos pasivos del movimiento, pero en combinación con los músculos permiten el desplazamiento, ya que les sirven de punto de apoyo y fijación. o Protección. En muchos casos los huesos protegen los órganos delicados como en el caso de los huesos del cráneo, que constituyen una excelente protección para el encéfalo; la columna vertebral y las costillas protegen al corazón y los pulmones; las cavidades orbitarias protegen a los ojos; el hueso temporal aloja al oído, y la columna vertebral protege la médula espinal. ARTICULACIONES Se denomina articulación a la unión de dos o más huesos entre sí. La función de las articulaciones es brindar movilidad y estabilidad a los segmentos óseos que se relacionan en ellas. SISTEMA ARTICULAR Las distintas partes que constituyen el esqueleto se vinculan entre sí mediante diferentes tejidos y estructuras. Estas conexiones interóseas son las articulaciones. http://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtml http://www.monografias.com/trabajos5/ancar/ancar.shtml http://www.monografias.com/trabajos7/senti/senti.shtml#oi Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 10 Pueden ubicarse entre dos o más huesos. Una articulación simple es aquella articulación en la que intervienen solamente dos huesos. Un complejo articular (articulación compuesta) es una articulación en la que intervienen más de dos huesos. CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES Las articulaciones pueden diferenciarse según el grado de movilidad entre las partes que unen. Así, hay articulaciones móviles, articulaciones semimóviles (denominadas anfiartrosis) y articulaciones inmóviles Los movimientos de los huesos de una articulación se pueden interpretar como rotaciones alrededor de ejes ortogonales y como desplazamientos en los planos que son perpendiculares a estos ejes. o La cantidad de ejes alrededor de los cuales se pueden mover las partes de una articulación constituyen los grados de libertad de ésta. o Cuando el movimiento de un hueso está limitado a la rotación sobre un solo eje, se llama uniaxial y posee sólo un grado de libertad. o Si presenta movimientos independientes alrededor de dos ejes, la articulación será biaxial y tendrá dos grados de libertad. o Si puede moverse en los tres ejes ortogonales, tendrá tres grados de libertad. Si se mueve alrededor de muchos ejes de posición intermedia, la articulación será multiaxial. Las articulaciones también se clasifican según el tipo y la disposición del tejido que se interpone entre las superficies articulares. Estos tejidos interóseos pueden presentar continuidad (en este caso las articulaciones se denominan sinartrosis) o ser discontinuos y presentar una cavidad articular con líquido sinovial (diartrosis). SINARTROSIS Las sinartrosis son uniones entre los huesos o estructuras articuladas, mediante tejido conectivo sólido o semisólido. Se clasifican de acuerdo con el tejido conectivo principal que compone la articulación: Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 11 o Hay articulaciones fibrosas, por tener tejido fibroso interpuesto. o Hay articulaciones cartilaginosas, por tener cartílago interpuesto. o Hay articulaciones óseas, por tener tejido óseo interpuesto. ARTICULACIONES FIBROSAS [sinfibrosis] En las sindesmosis los huesos se encuentran unidos por estructuras compuestas por fibras elásticas o de colágeno alineadas en paralelo, adoptando la forma de una banda o cinta (ligamento). Si el ligamento es corto, el movimiento se encuentra muy limitado. Si el ligamento es de mayor longitud, permite una movilidad más amplia (como el ligamento estilohioideo). Las membranas interóseas unen los huesos a través de una lámina de tejido conectivo fibroso con fuertes fibras de colágeno (como la membrana interósea radiocubital). Una gonfosis es una prolongación en forma de clavija o espina que se introduce en un hueco o alvéolo y es mantenida por fibras cortas en su posición (por ejemplo: entre la raíz del diente y el alvéolo). En las suturas los huesos, que están unidos por tejido fibroso de fibras cortas, quedan inmovilizados. Este tipo de articulación se encuentra entre los huesos del cráneo. Según la configuración de las superficies articulares, se clasifican en: A. Sutura plana [armónica]: en ella se ponen en contacto superficies planas y lineales (por ejemplo: entre los huesos nasales B. Sutura escamosa: las superficies en contacto están talladas en bisel (por ejemplo: temporoparietal). C. Sutura límbica: forma especial de sutura escamosa con engranaje por superposición. D. Sutura dentada: presentan engranamientos o dientes que encajan entre sí (por ejemplo: sutura coronal). E. Sutura aserrada: como la sutura sagital. F. Esquindilesis: una superficie enforma de cresta que se articula con una ranura (por ejemplo: vómer y esfenoides). Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 12 ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS En este tipo de articulaciones, las superficies articulares poseen formaciones de cartílago hialino o fibrocartílago que se interpone entre ambos huesos, carecen de cavidad sinovial y presentan ligamentos periféricos que rodean la articulación. o En las sincondrosis, entre las superficies articulares, se encuentra cartílago hialino que une los huesos, como en las articulaciones condrocostales. o Las sínfisis presentan un fibrocartílago interpuesto entre las superficies articulares (como el disco intervertebral o la sínfisis pubiana). Los movimientos son limitados y de poca amplitud individual, son anfiartrosis. Los discos fibrocartilaginosos proveen absorción de fuerzas de choque y flexibilidad. o El cartílago epifisario [cartílago de crecimiento] es una articulación transitoria. Es la unión entre la epífisis y la diáfisis de un hueso mediante una lámina de cartílago hialino (el cartílago epifisario), que luego desaparecerá cuando se suelden ambas partes del hueso. ARTICULACIONES ÓSEAS Las soldaduras óseas entre huesos se denominan sinostosis. Estas articulaciones óseas son completamente inmóviles. Algunos ejemplos: entre el esfenoides y el occipital y entre los cuerpos vertebrales del sacro. ARTICULACIONES SINOVIALES Las articulaciones sinoviales (diartrosis) son uniones entre los huesos que presentan, entre las superficies articulares, una cavidad interpuesta con líquido sinovial en su interior. En general son articulaciones móviles, particularmente interesantes por su complejidad anatómica y su diversidad funcional. Su movilidad depende de la forma de las superficies articulares y de los ligamentos que sostienen entre sí a los huesos articulados. Las articulaciones sinoviales tienen en común las estructuras anatómicas básicas que las constituyen. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 13 Las superficies óseas están revestidas de cartílago hialino: el cartílago articular. Los huesos están unidos por una cápsula articular fibrosa y por ligamentos. La cápsula articular fibrosa presenta un revestimiento de membrana sinovial en su cara interior. SUPERFICIES ARTICULARES Las diartrosis son clasificadas por la forma que presentan sus superficies articulares. A. Articulación plana [artrodia]: presenta superficies articulares más o menos planas que se deslizan una sobre la otra (por ejemplo: entre las apófisis articulares vertebrales, articulación cigapofisaria). Presenta un movimiento multiaxial de escaso desplazamiento. B. Articulación cilíndrica: las superficies articulares son segmentos de cilindros, uno convexo y el otro cóncavo, con movimientos de deslizamiento y giro longitudinal (por ejemplo: la articulación subtalar). C. Articulación trocoide: es una variedad de las articulaciones cilíndricas, donde la superficie articular convexa forma un pivote alrededor del cual se mueve la superficie cilíndrica cóncava (por ejemplo: la articulación radiocubital proximal). Se mueve en un solo ejede disposición longitudinal (uniaxial). D. Gínglimo [troclear]: una de las superficies articulares tiene forma de polea, en cuyo surco (garganta) se aloja la saliente de la superficie articular opuesta (por ejemplo: la articulación humerocubital). Se la puede describir como la función de una bisagra. Presenta un movimiento uniaxial transversal. E. Articulación elipsoidea [condílea]: las superficies articulares están representadas por dos caras articulares elipsoidales (ovoideas), una cóncava y la otra convexa, enfrentadas (por ejemplo, la articulación radiocarpiana: el extremo distal del radio es cóncavo y el cóndilo carpiano es convexo). Tiene dos ejes de movimientos (biaxial). F. Articulación bicondílea: dos superficies convexas elipsoidales (cóndilos) se deslizan enfrentadas, una sobre la otra (por ejemplo: la articulación temporomandibular). Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 14 G. Articulación bicondílea doble: dos cóndilos de una epífisis se enfrentan a dos superficies articulares prácticamente planas ubicadas sobre los cóndilos de otro hueso (por ejemplo: la articulación femorotibial). H. Articulación selar [por encaje recíproco]: cada una de las superficies articulares es cóncava en un eje y convexa en el eje perpendicular. Cada superficie tiene la forma de una silla de montar a caballo (geométricamente un paraboloide hiperbólico). La concavidad de una superficie se enfrenta con la convexidad de la otra (por ejemplo: la articulación trapeciometacarpiana). Los movimientos se desarrollan en dos ejes (biaxial). I. Articulación esferoidea [enartrosis]: las superficies articulares son esféricas o casi esféricas. Una de ellas es convexa y se enfrenta a la excavación de la otra superficie, que es cóncava (por ejemplo: la articulación escapulohumeral). Es una articulación multiaxial. J. Cotiloidea: es una variedad de la articulación esferoidea,donde la superficie cóncava es suficientemente profunda para albergar gran parte de la superficie convexa y sobrepasa su ecuador (por ejemplo: la articulación coxofemoral). Es una articulación multiaxial. Las sisarcosis están constituidas por músculos que están interpuestos entre los huesos y presentan espacios con tejido conectivo laxo que permiten su deslizamiento y no corresponden a articulaciones verdaderas (por ejemplo: la articulación escapulo torácica). CONTRACCIÓN MUSCULAR Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 15 Es el cambio de energía química en mecánica, que conlleva la producción de calor. Contracción isotónica. (iso = igual, tónico = tono) Existe desplazamiento de fibras, con modificación en la longitud del músculo lo que significa desplazamiento del segmento corporal. Concéntrica. Donde la fuerza aplicada es mayor a la resistencia, el músculo se acorta, acercando los puntos de inserción, es decir, las fibras musculares se deslizan hacia el centro. Excéntrica. Donde la resistencia aplicada es mayor a la fuerza, por lo que el músculo se alarga, alejando los puntos de inserción, las fibras musculares se alejan del centro del músculo. Contracción isométrica. (iso = igual, métrico = medida) Durante la contracción muscular la longitud del músculo no varia, no hay desplazamiento visible de las fibras, pero si existe cambio de energía. Es decir, aumenta la tensión sin modificar la longitud. Contracción auxotónica o isocinética. (iso = igual, cinética = movimiento). Durante la contracción muscular la velocidad con la que se acorta o se alarga el músculo no varía. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 16 Músculos. Monoarticulares. Atraviesan sólo por una articulación. Poli articulares. Atraviesan dos o más articulaciones. Existen dos reglas en los músculos poli articulares: Para que el músculo sea más potente se debe acomodar la articulación proximal de forma que el músculo esté con mayor tensión. Teoría de Van Dervel. Los músculos poli articulares tienen acción selectiva sobre la articulación distal. Naturaleza o dualidad muscular. La fisiología muscular utiliza dos tipos de unidades motrices totalmente diferentes. Las unidades fásicas son dinámicas están hechas de fibras largas. Están inervadas por axones de conducción rápida surgidos de motoneuronas Alfa fásicas. Las unidades motrices tónicas están hechas de fibras cortas. Están inervadas por los axones de conducción lenta surgidos por motoneuronas Alfa tónicas más pequeñas. Las fibras FF (fast fatigable) son fibras pálidas de contracción rápida, de tensión tetánica de valor elevado, a unavelocidad de conducción axones rápida, con una elevada actividad ATfásica y un sistema glucolítico desarrollado, que contiene pocas mitocondrias, son de débil resistencia a la fatiga. Las fibras S (slow) son fibras rojas de contracción lenta, de tensión tetánica de valor débil, de velocidad de conducción axonal lenta, de débil actividad ATfásica con un sistema glucolítico poco desarrollado, pero que contiene muchas mitocondrias. Presentan una gran resistencia a la fatiga. La entre dos tipos extremos corresponden naturalmente a las fibras fásicas y a las fibras tónicas respectivamente. Un tercer tipo FR (fast-resistant) mucho más raro, es un tipo intermedio. Sus fibras son más rápidas que las S, más resistentes que las FF. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 17 En la anatomía de muchos cuadrúpedos, la musculatura está formada por músculos perfectamente distintos: totalmente fásicos o totalmente tónicos. Es lo que ocurre con el conejo, por ejemplo. Para el hombre, en proporciones muy variables, todos los músculos son mixtos, el reparto de sus unidades motrices depende de su función. Algunos músculos se pueden considerar como enteramente dinámicos. Son los músculos mayores del movimiento, generalmente los de los miembros. Están hechos de fibras musculares de longitud proporcional a la amplitud del movimiento. Las unidades tónicas que encierran, por su tensión permanente, preparan el músculo para una contracción rápida. Otros músculos son casi completamente tónicos. Son los músculos anti gravitatorios que: - Luchan contra la gravedad - Equilibran las articulaciones de carga. - Suspenden los segmentos pendulares. Son músculos de fibras musculares cortas. Las unidades fásicas que encierran están destinadas a una intervención rápida en los desequilibrios bruscos o en las caídas repentinas. Otra categoría es más sutil de definir. Son los músculos de la dinámica, pero sus unidades tónicas sometidas a las aferencias centrales tienen una actividad postural direccional que prepara el músculo para un movimiento preciso orientado hacia un objetivo preciso. Son, sobre todo los músculos del tronco y la cintura. Estas unidades motrices permiten así el paso del reflejo inconsciente al gesto voluntario. Lo que Pavlov denominaría "el reflejo de orientación". GONIOMETRIA Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 18 Es la valoración de la amplitud articular, la cual permite precisar las condiciones de ejecución de un movimiento segmental o complejo a través de registros angulares de desplazamiento. Desde el punto de vista fisioterapéutico, el examen preciso y el registro de los arcos de movimiento articular constituye un elemento indispensable para comprender procesos que radican sea en la propia estructura articular o en las estructuras vecinas: cápsulas, ligamentos, etc. Tiene las siguientes partes: - Rama fija - Rama móvil - Eje Características de la goniometría. Se puede realizar en forma pasiva y/o activa. Permite explorar el movimiento articular en forma total o por segmentos y detectar alteraciones circunstanciales o permanentes de las estructuras articulares. Es la base para una aplicación correcta en los tratamientos, así como para su seguimiento y evolución. La valoración articular supone un conocimiento previo de la normalidad de los movimientosde las distintas articulaciones. Las mediciones deben realizarse mediante métodos sencillos, de escaso margen de error, de manera objetiva y los resultados deben estar registrados con valores numéricos en las fichas o formatos adecuados para el efecto. Finalidades de la medición del movimiento articular. Determinar la limitación del movimiento de la articulación. Expresar la extensión, la disfunción o la desviación de la articulación evaluada. Prescribir tratamientos. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 19 Evaluar el tratamiento, su evolución y los resultados. Motivar psicológicamente al paciente. Técnica de aplicación Colocar al paciente en una posición corporal adecuada para evitar el desplazamiento o sustitución. Explicar y demostrar al paciente el desplazamiento o angulación que se desea medir y lo que el tiene o no que hacer. El eje del goniómetro debe ubicarse en el centro de la articulación, si fuera mal señalado puede desplazarse dando un valor inexacto. La rama móvil del goniómetro seguirá al segmento que se esta evaluando y la rama fija se mantendrá en el lugar determinado. Todos los movimientos deben medirse en grados, en cada arco de movimiento se empieza de 0o y se progresa hasta los 180o. La posición cero inicial para cualquier movimiento es igual a la posición cero anatómica, exceptuando las articulaciones de la muñeca donde la posición central es considerada como cero. Se debe tener en cuenta que se respete el plano y eje del movimiento evaluado. Existen tablas de valores promedio normales de la amplitud articular, los cuales podrán variar de acuerdo a la persona evaluada, sexo, edad, ocupación, etc. por ello es muy importante que se comparativo (con el miembro no afectado, si fuera el caso) Factores que limitan el movimiento articular. Retracción de los elementos blandos que rodean la articulación. Adherencias intra - extra articulares. Fracturas, traumas, artrodesis Inflamaciones o infecciones cercadas a la articulación. Tensión muscular por dolor real o por temor al dolor. Debilidad muscular. Métodos especiales de valoración de la amplitud articular. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 20 Inclinómetro de Péndulo. Utiliza un dispositivo pendular, que permite medir el ángulo entre dos posiciones cualesquiera de un miembro. El aparato se sujeta en el miembro o segmento que va a medirse y una aguja que tiene contrapesos registra los resultados en un círculo graduado. El grado de exactitud depende del cuidado que se tenga al establecer la verticalidad en la posición inicial del péndulo. Goniómetro (inclinó metro) de burbuja Se basa en el principio general del nivel de burbuja. La burbuja que está en un líquido tiende a situarse en el punto más alto de un espacio cerrado, es un dispositivo semejante a un reloj de pulsera. Examen o valoración muscular Es un método manual que basándose en la potencia y la contractibilidad de un músculo o grupo muscular es posible determinar el grado de funcionalidad sea esta analítica o sinérgica. La valoración analítica se refiere a la actividad de un músculo o grupo muscular que realiza un solo movimiento (un eje y un plano). La valoración sinérgica se refiere a la actividad conjunta de varios grupos musculares cuya actividad permite de la realización de movimientos elaborados o complejos. Poner la escala Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 21 Músculos agonistas y antagonistas Dos músculos se llaman agonistas cuando concurren en una misma función. Se les llama antagonistas cuando tienen funciones opuestas. Esto podría darle impresión de que la función muscular es simple, incluso elemental. Si la contracción de flexores hacia la flexión, la del extensores a la extensión, etcétera. Estos movimientos se realizarían en su amplitud máxima y en un solo plano. Sería así prácticamente inutilizables en una vida corriente. Los gestos funcionales están hechos de matices articulares: X grados de flexión serían con X grados de abducción, etcétera. Al lado del sistema puramente motor, se encuentra un sistema regulador que frenan, que limita, que orienta, que controla, en una palabra, que armoniza el movimiento. Estesistema es la sinergia muscular. A nivel de cada eje articular, son posibles dos movimientos de direcciones opuestas: la flexión o la extensión, la abducción o aducción, la rotación interna o la rotación externa. Hay así dos grupos musculares en oposición aparente. De este antagonismo es de donde nace la regulación del movimiento. Un grupo realizan movimiento, el antagonista lo controla: Para frenar su violencia. Para limitar la velocidad. Para regular la amplitud. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 22 Para darle gran precisión. Por otro lado este control está lejos de limitarse al sistema antagonista, más exactamente el sistema antagonista se extiende más lejos que los músculos opuestos. Interviene por medio de músculos laterales para dirigir el movimiento o por medio de los músculos multifuncionales para limitar su acción. “No hay músculos antagonistas; sólo hay músculos complementarios.” Lo que acabamos de describir se aplica plenamente a los músculos de la dinámica. No ocurre lo mismo con los músculos de la estática. Estos luchan contra desequilibrio. Son antagonistas de la gravedad. No tienen antagonista directo. Sino músculos correctores, es decir, músculos sinérgicos. Normalmente existen desequilibrios en nuestro cuerpo humano, por ejemplo en el miembro superior: Los músculos flexores son más potentes que los extensores. Los músculos aductores son más potentes que los abductores Los músculos rotadores internos son más potentes que los rotadores externos En los miembros inferiores este desequilibrio es opuesto. Músculos sinérgicos. "Son sinérgicos cuando, sus funciones inicialmente diferentes, se alían por un objetivo común" El músculo sinérgico de otro músculo es raramente su agonista. Todos presentan, en su vector de tracción, una oblicuidad que hace que uno sea flexor y rotador interno, el otro flexor rotador externo, etcétera. El tríceps sural, en su función de extensor del tobillo, lanza el pie en aducción (varo). Para que el movimiento de extensión se haga puro, una contracción asociada del peroneo lateral largo que es abductor del pie controlará el varo. Es lo que permitirá extensiones de tobillo en todas las posiciones del pie. Este mismo peroneo lateral largo tiene su función propia en el impulso lateral de la marcha. Podrá ser de nuevo sinérgico del tibial anterior en el levantamiento del pie. Podríamos citar sinergias comparables con sistema tónico. “En la fisiología muscular, no hay acción muscular aislada; sólo hay sinergias." Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 23 CAPITULO III KINESIOLOGIA DEL COMPLEJO DE HOMBRO Es un conjunto de articulaciones que unen: - La extremidad superior del húmero. - La clavícula - La escápula. - El esternón. En el complejo articular del hombro se describen: Articulaciones verdaderas. - Escápulo humeral. - Esternoclavicular. - Acromioclavicular. Articulaciones falsas: - Subdeltoidea. - Escápulotorácica. Articulación Glenohumeral o escápulohumeral Esta articulación pertenece a la clase Diartrosis y al género Enartrosis, por lo que cuenta con tres grados de libertad, entonces, cuenta con casi todos los movimientos fisiológicos. Superficies articulares. - Cabeza del húmero. Estando el sujeto de pie, con los brazos caídos a lo largo del cuerpo, la cabeza humeral, hemiesférica y lisa, está dirigida hacia dentro, atrás y arriba - Cavidad glenoidea. mientras que la cavidad glenoidea de la escápula mira hacia el exterior, adelante y arriba; el rodete glenoideo, fibrocartilaginoso, la agranda notablemente Rodete Glenoideo Aumenta la profundidad de la cavidad, es decir la superficie de articulación. Vista en un corte es de forma triangular, por lo que presenta: https://es.wikipedia.org/wiki/Esc%C3%A1pula https://es.wikipedia.org/wiki/Fibrocart%C3%ADlago Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 24 - Cara periférica: Para inserción de la cápsula articular. - Cara articular o externa: Forma parte de la superficie articular de la cavidad. - Cara adherente o interna: Se une a la periferie o borde de la cavidad glenoidea. Medios de estabilización. Cápsula. Se extiende desde la cara periférica del rodete y reborde óseo de la cavidad al cuello anatómico del húmero. Limitadores pasivos. - Ligamento coracohumeral - Ligamento coracoglenoideo. - Ligamentos glenohumerales, en número de tres: Lig. glenohumeral superior (supraglenosuprahumeral). Lig. glenohumeral medio (supraglenoprehumeral). Lig. glenohumeral inferior (preglenoinfrahumeral). Estabilizadores dinámicos. Representados por los músculos y tendones peri articulares que van del omóplato al troquín, troquíter y húmero. Garantizan la coaptación de las superficies articulares. Sinovial. Recubre la cara profunda de la cápsula. Movimientos. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 25 - Flexión – Abducción - Rotación interna - Circunducción - Extensión- Aducción - Rotación externa. Durante la abducción: Los ligamentos glenohumerales inferior y medio se tensan. Convirtiéndose en medio de limitación, junto al choque del troquíter con el rodete glenoideo. Mientras que el coracohumeral y glenohumeral superior se relajan. Durante la flexión. Se pone tenso el haz troquiteriano del ligamento coracohumeral. Durante la extensión. Se pone tenso el haz troquiniano del ligamento coracohumeral. Durante la rotación externa. Se tensan los tres ligamentos glenohumerales. Durante la rotación interna. Se relajan los tres ligamentos glenohumerales. La cápsula se tensa: Parte superior .En posición bípeda y anatómica. · Parte inferior: Brazo en extensión. Parte anterior: Rotación externa. Parte posterior: Rotación interna. Ubicación de la escápula, Angulo superointerno --------------- Apófisis espinosa de la primera dorsal Angulo inferior--------------------------- Apófisis espinosa de 7ma. u 8va. dorsal. Distancia entre las apófisis espinosas y el borde interno de la escápula ’ 5 a 6 cm. 2. Dinámica.- Escápula. Desplazamiento lateral ’ 40 - 45º (antepulsión - retropulsión) Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 26 Traslación lateral ’ 12 a 15 cm Traslación vertical ’ 8 - 10 cm Movimiento de basculación ’ 60º (30º a cada lado) Escápulo-humeral. Los músculos que participan en los movimientos de la glenohumeral son: Flexión: (0º - 180º).- Tiene tres fases: Primera Fase (0º - 60º) Segunda Fase (60º - 120º) Tercera Fase (120º - 180º) Deltoides anterior Coracobraquial (inicia el movimiento) Deltoides, coracobraquial Serrato mayor TrapeciO (inicia el movimiento) Deltoides, coracobraquial Serrato mayor, trapecio. La escápula bascula y se lateraliza. También participa la columna Extensión: (0º - 45º) Primarios: Deltoides posterior, dorsal ancho y redondo mayor Secundarios: Redondo menor y tríceps braquial (p. larga). · Abducción: (0º - 180º) Tiene tres fases. Primera Fase (0º - 90º) Segunda Fase (90º - 150º) Tercera Fase (150º - 180º) Deltoides medio Supraespinoso (inicia el movimiento). Deltoides, supraespinoso Trapecio Serrato mayor Deltoides, supraespinoso Serrato mayor, trapecio. Movimiento de basculación de la escápula y de la columna lumbar. Aducción. Es el camino de retorno de la abducción. Primarios: Pectoral mayor, dorsal ancho Secundarios: Redondo mayor y deltoides anterior. Rotación externa: (0º - 90º) Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 27 Primarios: Infraespinoso y redondo menor Secundarios: Deltoides posterior Rotación interna: (0º - 90º) Primarios: Subescapular, pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor. Secundarios: Deltoides anterior 3. Valoración muscular. 3.1. Músculos flexores de hombro. Se valora hasta completar los 90º. Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito, así como en pacientes de mayor tamaño. Para grados 1 y 2: Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla deslizante. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro. Para grado 4 -5: Toma: Cara anterior del tercio inferior del brazo. Contra toma: Estabiliza la cara anterior del hombro. Músculos abductores de hombro. Se valora hasta completar los 90º. Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito lateral o sedestación. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito, así como en pacientes de mayor tamaño. El codo puede estar flexionado hasta 90º. Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal o ventral. Se puede usar una tabla deslizante. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro. · Para grado 4 -5 Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 28 Toma: Cara externa del tercio inferior del brazo. Contratoma: Estabiliza la parte superior del muñón del hombro. Músculos aductores de hombro. Ya se valoraron al momento de realizar la extensión. Pero se puede valorar la aducción horizontal. Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal. A partir de una abducción de 90º, llevar a la posición de flexión de 90º. Para grados 1 y 2: En sedestación, con abducción de 90º. Se puede usar una tabla deslizante. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro. · Para grado 4 -5: Toma: Cara interna del tercio inferior del brazo. Contratoma: Estabiliza la cara anterior del hombro. 3.2. Músculos extensores de hombro. Se valora desde los 90º de flexión hasta completar el arco de extensión. Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral. Para grados 1 y 2: Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla deslizante. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro. · Para grado 4 -5 Toma: Cara posterior del tercio inferior del brazo. Contratoma: Estabiliza la cara posterior del hombro. 3.5. Músculos rotadores externos de hombro. Se valora hasta completar los 90º. Posición del paciente: Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 29 Para grados 3, 4 y 5: Sedestación o decúbito ventral, con el brazo abducido a 90º y con el codo flexionado a 90º. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito, así como en pacientes de mayor tamaño Para grados 1 y 2: Decúbito ventral, con el brazo colgando por fuera la mesa. Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla deslizante. Posición terapeuta. Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro. · Para grado 4 -5: Toma: Cara posterior del tercio inferior del antebrazo. Contratoma: Estabiliza la cara posterior del hombro. Si existe mucha compensación se puede fijar a nivel del codo. 3.5. Músculos rotadores internos de hombro. Se valora hasta completar los 90º. Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Sedestación o decúbito dorsal, con el brazo abducido a 90º y con el codo flexionado a 90º. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito, así como en pacientes de mayor tamaño. Para grados 1 y 2: Decúbito ventral, con el brazo colgando por fuera la mesa. Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla deslizante. Posición terapeuta. Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro. · Para grado 4 -5: Toma: Cara anterior del tercio inferior del antebrazo. Contratoma: Estabiliza la cara anterior del hombro. Si existe mucha compensación se puede fijar a nivel del codo. 4. Goniometría de la escápulo-humeral. 4.1. Flexión.- - Posición paciente: Decúbito dorsal - Plano sagital y eje frontal Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 30 - Eje del goniómetro: A 2.5 cm. o dos traveses de dedo por debajo del acromion, cara externa del hombro. - Rama fija: Paralela al eje longitudinal del cuerpo. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo. - Amplitud normal: 180 grados. 4.2. Extensión. - Posición paciente: Decúbito ventral - Plano sagital y eje frontal - Eje del goniómetro: A dos traveses de dedos por debajo del acromion ó a 2.5 cm, cara externa del hombro - Rama fija: Paralela al eje longitudinal del cuerpo - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo. - Amplitud normal: 45 grados. 4.3. Abducción. - Posición paciente: Decúbito ventral (considerando que la columna debe estar más fija) - Plano frontal y eje sagital - Eje del goniómetro: A dos traveses de dedos por debajo del acromion, en la cara posterior del hombro. - Rama fija: Perpendicular al eje longitudinal del cuerpo o paralela a la espina del omoplato. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo. - Amplitud normal: 180o 4.4. Aducción.- - Posición paciente: Decúbito ventral (considerando que la columna debe estar más fija - Plano frontal eje sagital - Eje del goniómetro: A dos traveses de dedos por debajo del acromion, en la cara posterior del hombro. - Rama fija: Perpendicular al eje longitudinal del cuerpo o paralela a la espina del omoplato. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo. - Amplitud normal: 180o camino de retorno de la abducción. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 31 KINESIOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN DE CODO Y ANTEBRAZO 1. Recuerdo Anatómico y fisiológico. Está compuesta por tres articulaciones que pertenecen a la clase Diartrosis: - Articulación húmerocubital (género trocleartrosis) - Articulación húmero radial (género condilea según Testut y enartrosis según Rouviere) - Articulación radiocubital superior. (Género trocoide) Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 32 1.1. Superficies articulares: - Extremidad inferior del húmero. Constituida por: · Tróclea humeral · Cóndilo humeral · Canal condilotroclear. b) Extremidad superior del cúbito.- Constituida por: · Cavidad sigmoidea mayor · Cavidad sigmoidea menorc) Extremidad superior del radio.- Constituida por: · Cúpula del radio · Perímetro del radio. - Ligamento anular, se extiende de una extremidad a otra de la cavidad sigmoidea menor, rodeando a la cabeza del radio. 1.2. Medios de estabilización pasiva. - ápsula articular. Inserción humeral, por encima las fositas coronoidea y radial, lateralmente Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 33 Bordea al cóndilo y a la tróclea. Se inserta por encima la cavidad olecraneal. · Inserción antebraquial: Cúbito, Muy cerca de las cavidades sigmoideas. · Radio, en el cuello del radio Ligamentos. Reforzado por cinco ligamentos - Ligamento anterior. - Ligamento lateral interno, está formado por tres fascículos, que son: Fascículo anterior· Fascículo medio.· Fascículo posterior o ligamento de Bardinet, Existe un ligamento que se extiende de la apófisis coronoides al olécranon y se llama Ligamento de Cooper. - Ligamento lateral externo, formado por tres fascículos: · Fascículo anterior. · Fascículo medio. · Fascículo posterior. - Ligamento posterior, formado por los siguientes fascículos: - Humeroolecraneanos oblicuos.- - Humerohumerales - Ligamento inferior radiocubital o ligamento cuadrado de Denucé.- 1.3. Movimientos:Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 34 Flexión y Extensión. Movimientos de lateralidad, que son muy limitados por: - Ligamento lateral externo, que se opone a la aducción. - Ligamento lateral interno, que se opone a la abducción. Estos ligamentos y la cápsula articular evitan que las superficies articulares se separen. Limitaciones de la extensión: Choque del olécranon con el fondo de la fosa olecraneana. · Tensión de la parte anterior de la cápsula articular. Resistencia de los músculos flexores de codo. Limitaciones de la flexión: Si la flexión es activa: - Contacto de las masas musculares de la cara anterior del brazo y antebrazo. - Factores de choque óseo y tensión capsular apenas intervienen. Si la flexión es pasiva: - Las masas musculares de la cara anterior del brazo y antebrazo se pueden aplastar. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 35 - Impacto de la cabeza radial contra la fosa radial y de la apófisis coronoides con la fosita coronoidea. - Tensión de la parte posterior de la cápsula articular. - Resistencia de los músculos extensores del codo. En la posición anatómica (extensión), el olécranon, la epitroclea y el epicóndilo están alineados en una horizontal. A la flexión se forma un triángulo equilátero.La estabilización estática de la articulación resulta de la tensión de los ligamentos de la articulación del codo. La fuerza ejercida por el peso del antebrazo y mano y/o algún peso adicional son contrarrestados nuevamente por la tracción de los ligamentos lateral interno y externo y la de los músculos. Angulo de carga o cúbito valgo fisiológico que mide aproximadamente 165 - 170º. Parece incrementarse cuando se carga un objeto. Ayuda a delimitar el triángulo de Tales. 2. Dinámica. Músculos del codo. Flexión.- (0-145º) o Primarios: Bíceps braquial, Braquial anterior, Supinador largo. o Secundarios: Pronador redondo, Flexor común superficial, Palmar mayor, Palmar menor, Cubital anterior. Extensión.- (145-0º) o Primarios: Tríceps braquial, Ancóneo. o Secundarios: 1er. radial externo, 2do. radial externo, Cubital posterior, Extensor común de los dedos, Extensor propio del dedo meñique. Músculos de la prono-supinación. Pronación (0-90º) o Primarios: Pronador redondo, Pronador cuadrado o Secundarios: Palmar mayor Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 36 Supinación (0-90º) o Primarios: Supinador corto, Bíceps braquial, supinador largo. o Secundarios: 1er. radial externo, Extensor largo del pulgar, abductor largo del pulgar. 3. Valoración muscular. Músculos flexores de codo. Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito. Para grados 1 y 2: Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa, con flexión de hombro a 90º. Se puede usar una tabla deslizante. Otra posición que puede ser utilizada es en decúbito dorsal, con rotación externa y abducción de hombro a 90º. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el brazo. · Para grado 4 -5: o Toma: Cara anterior del tercio inferior del antebrazo. o Contratoma: Cara externa del tercio inferior del brazo. Se puede enfatizar la evaluación con las siguientes posiciones: o Supinador largo: Antebrazo en posición neutra. (ángulo de mayor eficacia = 100 - 110º) o Bíceps braquial: Antebrazo en supinación. (ángulo de mayor eficacia = 80 - 90º) 3.2. Músculos extensores de codo.- Posición del paciente: o Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal con flexión máxima de hombro. El codo debe estar flexionado. o Para grados 1 y 2: Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa, con flexión de hombro a 90º. Se puede usar una tabla deslizante. Otra posición que puede ser utilizada es Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 37 endecúbito dorsal, con rotación externa y abducción de hombro a 90º. El codo debe estar flexionado. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza brazo. · Para grado 4 -5 o Toma: Cara posterior del tercio inferior del antebrazo. o Contratoma: Estabiliza el tercio inferior de la cara posterior del brazo. La posición de máxima se da con flexión de 20 - 30º. Depende también de la posición del hombro, pues, es biarticular. La flexión a 90º de hombro mejora su ángulo de eficacia. 3.3. Músculos pronadores de antebrazo. Se valora desde la posición neutra hasta completar los 90º. Posición del paciente: o Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación, con flexión de codo a 90º. Con el antebrazo en supinación. o Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal, con flexión de codo a 90º. Posición terapeuta: o Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el antebrazo. · Para grado 4 -5: o Toma y Contratoma: Estabilizan la articulación de la muñeca (cara anterior y posterior). Dependiendo del tamaño del paciente, la toma estabiliza la muñeca y el contratoma el codo. Se puede enfatizar la evaluación con las siguientes posiciones: o Pronador redondo: Codo extendido o Pronador cuadrado: Codo en flexión máxima (140º), para disminuir el brazo de acción del pronador redondo 3.4. Músculos supinadores de codo.- Se valora desde la posición neutra hasta completar los 90º.Utiliza las mismas posiciones para valorar los pronadores, el movimiento debe comenzar en pronación. 4. Goniometría del codo.- 4.1. Flexión.- - Posición paciente: Decúbito dorsal Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 38 - Plano frontal y eje sagital - Eje del goniómetro: En el epicóndilo. - Rama fija: Paralela al eje longitudinal del brazo. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del antebrazo. - Amplitud normal: 145 grados. 4.2. Extensión.- - Posición paciente: Decúbito dorsal - Eje frontal y plano sagital - Eje del goniómetro: En el epicóndilo. - Rama fija: Paralela al eje longitudinal del brazo. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del antebrazo. - Amplitud normal: 145º camino de retorno de la flexión o también cuantificada como 0º. 4.3. Pronación.- Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 39 - Posición paciente: Sedestación, apoya el miembro evaluado sobre la camilla con la mano en puño y dedo pulgar apuntando hacia arriba. - Plano frontal y eje sagital. - Eje del goniómetro: En la parte media de la primera falange del cuarto dedo. - Rama fija: Paralela o sobre la camilla. - Rama móvil: Pasa por la mitad de las primeras falanges de los dedos. - Amplitud normal: 85º - 90º. Supinación.-Se sigue el mismo procedimiento que en la pronación. KINESIOLOGIA DE LA ARTICULACION DE MUÑECA Y MANO La muñeca desde el punto de vista estático no necesita de grandes fuerzas estabilizadoras, ya que el peso de los segmentos subyacentes no es de gran magnitud. Ocurre lo contrario desde el punto de vista dinámico, donde a menudo son necesarias fuerzas de gran Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 40 magnitud para estabilizar este complejo articular, especialmente cuando se trata de levantar pesos. La mano es tal vez uno de los elementos funcionales más importantes. Gracias al movimiento de prensión el individuo puede desarrollar una serie de actividades, es por ello que el movimiento es complejo.De acuerdo a las necesidades, la mano deberá adaptarse a diferentes superficies, podrá ser plana o ahuecada. Se puede observar tres arcos: Arco Carpiano.- De sentido transversal. Arco carpometacarpiano.- En sentido longitudinal. Arco de oposición.- En sentido oblicuo. 1. Recuerdo Anatómico y fisiológico. 1.1. Articulación radiocubital inferior.-Clase: Diartrosid Género: Trocoide. Superficies articulares. Cabeza del cúbito. Cavidad sigmoidea del radio. Situada en la cara interna del extremo inferior del radio. · Ligamento triangular.- Se inserta: Por su vértice: En la escotadura que separa la cabeza de la apófisis estiloides del cúbito y sobre el lado externo de esta apófisis. Por su base: En el borde inferior de la cavidad sigmoidea del radio. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 41 Las dos caras de este ligamento son cóncavas, articulares y revestidas por cartílago: Cara superior, corresponde a la cara inferior de la cabeza del cúbito. Cara inferior, se apoya sobre el semilunar y el piramidal. 2. Estabilizadores estáticos. Ligamento triangular, no solo sirve para completar la cavidad articular, sino como el medio estabilización mas fuerte. Cápsula articular, delgada y laxa. 3. Sinovial.- Tapiza la cara profunda de la cápsula articular. Emite hacia arriba un fondo de saco. 4. Movimientos de las articulaciones radiocubitales superior e inferior. Sólo de rotación es decir el movimiento del antebrazo de pronosupinación. Donde la cabeza del radio rota sobre la cavidad sigmoidea menor del cúbito; y la cavidad sigmoidea del radio sobre la cabeza del cúbito. 1.2. Articulación radiocarpiana o de la muñeca. Clase: Diartrosis Género: Condilea 1. Superficies articulares.- Cavidad glenoidea antebraquial, está formada: En sus 2/3 externos por la cara inferior el extremo inferior del radio. · En su 1/3 interno, por la cara inferior del ligamento triangular. Ambas recubiertas por cartílago. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 42 Cóndilo carpiano, está formado por las carillas articulares superiores del escafoides, semilunar y piramidal. 2. Estabilizadores estáticos. Cápsula articular.- Ligamentos: o Anterior. o Posterior. o Lateral externo, se inserta: Arriba: Vértice de la apófisis estiloides del radio. · Abajo: Lado externo del escafoides. o Lateral interno, se inserta: · Arriba: Apófisis estiloides del cúbito. · Abajo: Se divide en dos fascículos que se van a insertan en el piramidal y otro en el pisiforme. 3. Sinovial. Recubre la cara profunda de la cápsula, emitiendo varias prolongaciones: 4. Movimientos.- Flexión - Lateralidad- Circunducción. - Extensión. Durante la flexión: Se pone tensa la parte posterior de la cápsula y el ligamento posterior. Durante la extensión: Se pone tensa la parte anterior de la cápsula y el ligamento anterior. Durante la aducción: Se pone tensa la parte externa de la cápsula y el ligamento lateral externo. Durante la abducción: Se pone tensa la parte interna de la cápsula y el ligamento lateral interno. 1.3. Articulaciones carpianas. Articulación de los huesos de la primera fila entre si.- Articulación de los cuatro huesos del cóndilo carpiano.- Clase: Diartrosis Género: Artrodias. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 43 1. Superficies articulares. Casi planas recubiertas por delgada capa de cartílago. 2. Estabilizadores estáticos. Se diferencian: · Tres ligamentos interóseos. · Tres ligamentos palmares y dorsales. 3. Sinoviales. Son extensiones de la sinovial de la articulación radiocarpiana. Articulación de los huesos de la segunda fila entre si. Clase: Diartrosis Géneros: Artrodias 1. Superficies articulares.- planas recubiertas por cartílago. 2. Estabilizadores estáticos. Tres ligamentos interóseos. Tres ligamentos palmares. Tres ligamentos dorsales. 3. Sinoviales. Son prolongaciones de la sinovial de la articulación mediocarpiana. Articulación medio carpiana.- Une la primera fila del carpo a la segunda.Clase: Diartrosis Género: Bicondilea. 1. Superficies articulares.- Se distinguen dos partes: Parte externa, donde: El cóndilo está formado por el escafoides. La cavidad está formada por el trapecio y trapezoide. · Parte interna, donde: La cavidad está formada por escafoides semilunar y piramidal. El cóndilo está formado por el hueso grande y hueso ganchoso. 2. Estabilizadores estáticos. Cápsula articular, rodea los contornos de las superficies articulares. Es muy laxa. · Ligamentos, distinguimos: Ligamentos palmares Ligamento dorsal. Ligamento lateral interno. Ligamento lateral externo. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 44 3. Sinovial. Recubre la cara profunda de la cápsula articular, y envía prolongaciones a todas las articulaciones del carpo, excepto a la pisipiramidal. 4. Movimientos. Sólo movimientos de deslizamiento, pero durante la flexión de muñeca participa con 40º y durante la extensión con 50º de movimiento. 1.4. Articulaciones metacarpofalángicas Articulaciones metacarpofalángicas de los cuatro últimos dedos.-Clase: Diartrosis Género: Enartrosis. Superficies articulares. Superficie articular del metacarpiano, representado por: La cabeza del extremo inferior del metacarpiano. Superficie articular de la primera falange, representado por: La cavidad glenoidea de la extremidad superior de la primera falange.ubérculo y depresión situados en las caras laterales de las cabezas de los metacarpianos. Por abajo: Se divide en dos fascículos que van a: Tubérculos laterales de la extremidad superior de la primera falange (fascículo metacarpofalángico). Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 45 Fibrocartílago glenoideo (fascículo metacarpoglenoideo). 3. Sinovial.- Tapiza la cara profunda de la cápsula. 4. Movimientos: - Flexió Extensión - Inclinación lateral. Durante la Flexión: Los ligamentos laterales se tensan Durante la Extensión: Los músculos interóseos se tensan. A la inclinación lateral pasiva: Se tensa el ligamento lateral opuesto al movimiento. Articulación metacarpofalángica del pulgar.- Presenta la misma disposición general que las precedentes. Pero posee algunos caracteres particulares. 1. La superficie articular del primer metacarpiano tiene dos partes: Posterior o falángica, para la cavidad glenoidea de la primera falange. Anterior o sesamoidea, que corresponde al fibrocartílago glenoideo y huesos sesamoideos.2. El fibrocartílago glenoideo encierran en su espesor dos huesos sesamoideos: · Externo (Escafoides de Gillete). · Interno (Pisiforme de Gillete). 3. Las fibras anteriores de los ligamentos laterales terminan en gran parte en los sesamoideos mencionados, formando ligamentos metacarposesamoideos. 1.5. Articulaciones interfalángicas. Clase: Diartrosis Género: Troclear. 1. Superficies articulares: Polea falángica, que se encuentra en la extremidad inferior de la falange. Cavidades laterales y cresta media, que se encuentra en la extremidad superior de la falange que está por debajo.· Fibrocartílago glenoideo, semejante a la articulación metacarpo falángica Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 46 2. Estabilizadores estáticos. Cápsula articular. Ligamentos laterales, semejantes a la de la articulación metacarpofalángicas. 3. Sinovial. Mismos caracteres a la de las últimas articulaciones. 4. Movimientos. Flexión - Extensión - Movimientos pasivos de lateralidad. Durante la flexión y extensión: Los ligamentos laterales se tensan A la inclinación lateral pasiva: Se tensa el ligamento lateral opuesto al movimiento. 2 dinámicas Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 47 Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 48 3. Valoración muscular. 3.1. Músculosflexores de muñeca. Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito. Con el antebrazo en supinación. Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal o sedestación, con el antebrazo en posición neutra. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el tercio inferior del antebrazo. · Para grado 4 - 5: Toma: Cara anterior de la región metacarpiana. Contratoma: Cara anterior del tercio inferior del antebrazo. 3.2. Músculos extensores de muñeca. Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito. Con el antebrazo en pronación. Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal o sedestación, con el antebrazo en posición neutra. Posición terapeuta: Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 49 Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el tercio inferior del antebrazo. · Para grado 4 - 5 Toma: Cara posterior de la región metacarpiana. Contratoma: Cara posterior del tercio inferior del antebrazo. Durante el movimiento de extensión se puede enfatizar los siguientes grupos musculares: o Extensores de los dedos: para lo que requiere que la mano esté empuñada. o Extensores de la muñeca: para inhibir la acción de los extensores de los dedos se debe realizar la extensión de la muñeca con los dedos extendidos. 3.3. Músculos abductores de muñeca. Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Con el antebrazo en posición neutra. Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal o sedestación. Con el antebrazo en pronación o supinación. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el antebrazo. · Para grado 4 -5: o Toma: Borde externo del primer metacarpiano. o Contratoma: Borde externo del tercio inferior del antebrazo. 3.4. Músculos aductores de muñeca. Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral o sedestación. Con el antebrazo en posición neutra. Para grados 1 y 2: Decúbito ventral o sedestación. Con el antebrazo en pronación o supinación. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el antebrazo. · Para grado 4 -5: o Toma: Borde cubital del quinto metacarpiano. o Contratoma: Borde interno del tercio inferior del antebrazo. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 50 4. Goniometría de la muñeca. FLEXION - Posición paciente: En sedestación, con el dorso de la mano sobre la camilla. (todo el antebrazoDescansa sobre la camilla). - Plano sagital y eje frontal. - Eje del goniómetro: Sobre la apófisis estiloides del cúbito. - Rama fija: paralela al eje longitudinal del antebrazo. - Rama móvil: Sobre el borde cubital de los huesos carpianos. - Amplitud normal: 80o - 90o EXTENSION - Posición paciente: En sedestación, con la palma de la mano sobre la camilla. (todo el antebrazodescansa sobre la camilla). - Plano sagital y eje frontal. - Eje del goniómetro: sobre la apófisis estiloides del cúbito. - Rama fija: paralela al eje longitudinal del antebrazo. - Rama móvil: Sobre el borde cubital de los huesos carpianos. - Amplitud normal: 80o - 90o DESVIACION CUBITAL - Posición paciente: En sedestación, con la palma de la mano apoyada sobre la camilla. - Plano frontal y eje sagital. - Eje del goniómetro: En el canal que se forma entre el radio y el cubito. - Rama móvil: Se ubica en el tercer dedo. - Rama fija: Sobre el antebrazo. Perpendicular a su eje longitudinal. - Amplitud normal: 45o. DESVIACION RADIAL Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 51 - Posición paciente: En sedestación, con la palma de la mano apoyada sobre la camilla. - Plano frontal y eje sagital. - Eje del goniómetro: En el canal que se forma entre el radio y el cubito. - Rama móvil: Se ubica en el tercer dedo. - Rama fija: sobre el antebrazo. Perpendicular a su eje longitudinal. - Amplitud normal: 20o. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 52 KINESIOLOGIA MIEMBROS INFERIORES KINESIOLOGIA DE LA ARTICULACION DE CADERA Los miembros inferiores no solamente poseen capacidad de movilizarse, sino que tiene dos funciones fundamentales: • Soporte de peso. • Locomoción. A diferencia de los miembros superiores, se debe tomar en cuenta otro factor: La fuerza de reacción del suelo. Esta fuerza es en sentido contrario a la fuerza de la gravedad y coincide con la línea de acción de la misma.La línea de gravedad pasa próxima a los ejes de las articulaciones, por ese motivo es necesaria solamente la contracción mínima de pocos músculos como ser: Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 53 • Sóleo, • Gemelos. • Paravertebrales. Recuerdo Anatómico y fisiológico. 1.1. Sínfisis pubiana.-Clase: Anfiartrosis (Verdadera o una diartroanfiartrosis). Superficies articulares. Ocupan el borde interno del pubis, que son ligeramente cóncavos, recubiertos por una capa de cartílago. Estabilizadores estáticos. Ligamento interóseo, se denomina así a un fibrocartílago que ocupa todo el espacio comprendido entre las superficies articulares. Es mucho más grueso en la mujer que en el hombre y durante el embarazo adquiere laxitud. Manguito fibroso periférico, completamente alrededor del ligamento interóseo. Formado por cuatro ligamentos: Ligamento posterior, se continua con el periostio, reviste la cara posterior de la articulación Ligamento superior, que es grueso. Ligamento anterior, es el más grueso formado por fibras transversales, verticales y oblicuas, procedentes de los tendones de los músculos aductores medios, rectos internos, rectos mayores y piramidales del abdomen, etc. Ligamento inferior o arqueado subpubiano. Articulación sacroiliaca.- Últimos estudios han confirmado que el sacro se encuentra suspendido entre los huesos coxales (flotando), lo que explicaría lo complejo de sus movimientos. Es una diartroanfiartrosis (T), condilea (R). Superficies articulares.- Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 54 o Superficie o carilla auricular del sacro, excavada, es una depresión elíptica o Superficie o carilla auricular del hueso coxal, presenta un abultamiento alargado en o forma de media luna. Estabilizadores estáticos. Cápsula articular. Ligamento sacroilíaco anterior. Ligamento anterosuperior (freno de la nutación superior). Ligamento anteroinferior (freno de nutación inferior). Ligamento sacroilíaco posterior, está constituido por tres planos ligamentosos Ligamento iliolumbar, formado por dos haces: 1.3. Articulación coxofemoral.- Clase: Diartrosis Género: Enartrosis. Superficies articulares. Cabeza del fémur, representa 2/3 de una esfera y encontramos la fosita del para el ligamento redondo. Cavidad cotiloidea, formado por dos superficies: Articular. Transfondo de la fosa cotiloidea, donde encontramos el cojinete adiposo de la cavidad cotiloidea y el ligamento redondo. Rodete cotiloideo, fibrocartílago colocado en el perímetro de la cavidad cotiloidea. El rodete cotiloideo llena las escotaduras iliopubiana e ilioisquiática, pero pasa como un puente a la escotadura isquiopubiana transformándola en el orificio isquiopubiano, denominándose ligamento transverso del acetábulo. 2. Estabilizadores estáticos.- • Cápsula articular, tiene: Inserción ilíaca: Ceja cotiloidea y cara externa del rodete cotiloideo. Inserción femoral: Alrededor del cuello del fémur, en su cara posterior, borde superior e inferior y la línea intertrocantereaanterior. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 55 • Ligamentos: • Iliofemoral o de Bertin, que se inserta: • Del: hueso coxal. • A: La espina ilíaca anterosuperior y la línea intertrocanterea anterior. Formado por dos fascículos: • Fascículo superior o iliopretrocantereo, es el ligamento más fuerte de la articulación. Que esta reforzado por dos láminas fibrosas: Ligamento iliotendinotrocantereo. Expansión aponeurótica del glúteo mayor. Fascículo inferior o iliopretrocantíneo Pubofemoral. Se inserta: Hacia arriba: Eminencia ilio-pectinea y canal sub-pubiano. Hacia abajo: depresión pretrocantinea. Isquiofemoral, se inserta: Por arriba: Canal subpubiano, ceja cotiloidea y rodete cotiloideo. Por abajo: Cara interna del trocánter mayor. Ligamento redondo. Se inserta en la fosita que existe en la cabeza del fémur, de ahí sus fibras se dirigen a la escotadura subpubiana. Es conocido como ligamento intra-articular. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 56 Movimientos.- Todos los movimientos. Durante: La Flexión. o Se relajan todos los ligamentos (pubofemoral, isquifemoral, iliofemoral) La extensión: o Se tensan todos los ligamentos. La rotación externa: o Se tensan los ligamentos pubofemoral e iliofemoral. La rotación interna: o Se tensa el ligamento isquiofemoral. La aducción: o Se tensa el ligamento iliofemoral. La abducción: o Se tensa el ligamento pubofemoral. La fisiología de la cintura pélvica es seguramente la que se comprende peor. Para muchos, la pelvis es una pieza rígida, una palanca ósea que participa a la vez en los movimientos de los miembros inferiores y en los del tronco. Esta visión de muchos libros clásicos es errónea. La cintura pélvica no es una pieza ósea, es un segmento articulado. Es el punto de encuentro de los miembros inferiores y del tronco, de una fuerza ascendente que viene de los apoyos al suelo, de una fuerza descendente provocada por gravedad y los movimientos de los segmentos superiores. La cintura pélvica no es una entidad anatómica: los ilíacos pertenecen a los miembros inferiores; el sacro, al raquis. Mecánicamente no es posible separan los movimientos coxofemorales de los movimientos de la pelvis y de los de la columna lumbar. Llamamos a esta sinergia funcional el "segmento fémur-tronco". o La flexión coxofemoral va acompañada de una retroversión debida a la tensión de los músculos posteriores extensores, que va acompañada también de una extensión lumbar (actitud cifótica). o La extensión coxofemoral, por la tensión de los músculos anteriores flexores, ocasiona una anteversión pélvica y una flexión lumbar (actitud lordótica). Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 57 Los tres movimientos son sinérgicos e indisociables. La rigidez lumbar limita los movimientos coxofemorales a una amplitud situada entre flexión de 20 - 60 grados. El bloqueo coxofemoral prohíbe prácticamente todos los movimientos lumbares. La flexión del miembro inferior pone en tensión los extensores que arrastran la cintura pélvica en retroversión. La extensión, al contrario, tensa los flexores que anteversan la pelvis. Es la visión más clásica, pero en los gestos de la vida corriente, los movimientos de los miembros inferiores son raramente simétricos. En el paso, aun más en la carrera o en la subida de un escalera, el miembro anterior receptor va en flexión; el miembro posterior propulsor en extensión. Cada uno ejerce así sobre su hueso ilíaco una fuerza inversa. Sin cesar, a cada pisada, a cada paso, la cintura pélvica está sometida a dos torsiones opuestas. Si la pelvis fuera una pieza rígida no resistiría estas torsiones inversas y repetidas. Esta la razón de ser de los tres huesos que constituyen la pelvis. La fisiología de las articulaciones sacroilíacas consiste en "absorber" estas torsiones opuestas por su sistema ligamentario.Los movimientos de flexión extensión coxofemorales ocasionan, por tensión, micromovimientos de rotaciones posteriores y de rotaciones anteriores de los ilíacos con relación al sacro. En los gestos de la deambulación y su apoyo sobre suelo los miembros inferiores arrastran a los ilíacos. Esta fuerza ascendente: la resistencia del suelo, se transmite a la parte superior del cótilo. A este nivel, se divide en dos fuerzas desiguales: La débil conduce a la articulación sacroiliaca, La más importante sigue la rama iliopubiana y encuentra, a nivel de la sínfisis púbica, la fuerza ascendente de lado puesto. Cuando los apoyos en el suelo son perfectamente simétricos, las dos fuerzas se anulan. Nunca son prácticamente simétricas y varía una con relación a otra según las fases de la locomoción. La fisiología de la sínfisis púbica consiste en absorber la asimetría de las fuerzas ascendentes los apoyos en el suelo. La cintura pélvica participa en todos los movimientos del tronco. La anteflexión o la posflexión la arrastran hacia adelante o hacia atrás, más exactamente, el sacro Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 58 arrastra a los ilíacos en anteversión o en retroversión. En la anteflexión, la basculación hacia adelante de los ilíacos es frenada por la tensión de los músculos posteriores extensores, así como su basculación hacia atrás se ve frenada por la tensión de los músculos anteriores flexores en la posflexión. Para cada movimiento, el sacro debe vencer estas tensiones y la inercia de los segmentos para arrastrar a los ilíacos. Esto se hace por intermedio de sistema ligamentario sacroilíaco. 2. Dinámica. 2.1. Cadera. Músculos del cuadrante 1 o flexores. o Primarios. Psoasiliaco, Sartorio, Recto anterior, Pectineo o Secundarios. Tensor de la fascia lata, Aductor mayor y menor. Músculos del cuadrante 2 o Extensores. o Primarios. Glúteo mayor e isquiotibiales. o Secundarios. Glúteo medio y menor. Músculos del cuadrante 3 o Abductores. o Primarios. Glúteo medio, Piramidal, Tensor de la fascia lata. o Secundarios. Glúteo mayor-menor. Músculos del cuadrante 4 o Aductores.- o Primarios. Pectineo, Aductores mayor, medio y menor. o Secundarios. Recto interno. Músculos de la rotación interna.- o Primarios. Tensor de la fascia lata, glúteo menor (fascículos anteriores). o Secundarios. Glúteo mediano. Músculos de la rotación externa.- o Primarios. Pelvitrocantereos, Glúteo menor (fascículos posteriores). o Secundarios. Psoasiliaco 3. Valoración muscular. 3.1. Músculos flexores de cadera. Texto kinesiología Lic. Jose Luis Armijo Fuertes pág. 59 Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Para evitar compensaciones serecomienda realizar la prueba en posición de decúbito, con el muslo a valorar ligeramente fuera de la camilla. Para grados 1 y 2: Decúbito lateral. Se puede utilizar un medio deslizante o de degravación. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la pelvis. Para grado 4 -5: o Toma: Tercio inferior de la cara anterior del muslo. o Contratoma: Cara anterior de la pelvis. Durante el movimiento de flexión se puede enfatizar los siguientes grupos musculares: Recto anterior del cuadriceps: para lo que requiere que la rodilla se encuentre en extensión. Psoasiliaco: para inhibir la acción del recto anterior se debe flexionar la rodilla. 3.2. Músculos extensores de cadera. Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral. Con el muslo a valorar ligeramente fuera de la camilla. Para grados 1 y 2: Decúbito lateral. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la cara posterior de la pelvis. Para grado 4 -5 o Toma: Cara posterior del tercio inferior del muslo.
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